全冠是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù)-體.是牙體缺損.課件

1、全冠：是用牙科修復(fù)材料制作的覆蓋全牙冠的修復(fù) 體。是牙體缺損的主要修復(fù)形式，全冠分為：金屬全冠、非金屬全冠、金屬非金屬混 合全冠。第十章 鑄造金屬全冠金屬全冠有：后牙鑄造全冠、錘造全冠和CAD/CAM金 屬全冠。主要用于后牙，也是固定橋的 主要固位體。非金屬全冠有：樹(shù)脂冠、瓷全冠。主要用于前牙。金屬非金屬混合全冠有：瓷熔附金屬全冠、金屬-樹(shù)脂 全冠?？捎糜谇把篮秃笱?。鑄造金屬全冠：是由鑄造工藝完成的覆蓋整個(gè)牙冠 表面的金屬修復(fù)體。 通常以牙科專(zhuān)用金合金、鎳鉻合金、鈷鉻合金、不銹鋼、銀合金和銅合金等材料鑄造而成。特點(diǎn)：與其他冠修復(fù)體相比，它與牙體的接觸面積 大，與牙體組織密合，固位力強(qiáng)，自身強(qiáng)度

2、 大，對(duì)牙的保護(hù)作用好。可用于各種牙體缺 損的修復(fù)，也是固定橋的主要固位體。鑄造全冠的優(yōu)點(diǎn): （1） 堅(jiān)固耐用; （2） 便于恢復(fù)正常的鄰接關(guān)系 ; （3）易于建立良好的外展隙與鄰間隙; （4）易于恢復(fù)頰、舌面的良好外形 ; （5）齦緣更為密合、對(duì)齦組織刺激甚微; （6） 面解剖外形更符合生理要求。一、鑄造全冠的適應(yīng)癥與禁忌證適應(yīng)證： 1、后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者。 2、后牙存在低、鄰接不良、牙冠短小、錯(cuò)位 牙改形、牙冠折斷或半切除術(shù)后需要修復(fù)體 恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關(guān)系 者。 3、固定義齒的固位體。 4、可摘義齒基牙的缺損需要保護(hù)、改 形者。5、齲患率高或牙本質(zhì)過(guò)

3、敏嚴(yán)重伴牙體 缺損，或銀汞合金充填后與對(duì)頜牙、 鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引 起癥狀者。禁忌癥：1齲變牙的致齲因素未得到有效控制著。2對(duì)金屬過(guò)敏的患者。3要求不暴露金屬的患者。4牙體無(wú)足夠固位形、抗力形者。5牙體尚無(wú)足夠的修復(fù)空間者。 二、鑄造全冠的設(shè)計(jì) 1、修復(fù)材料：爭(zhēng)取以生物學(xué)性能較好的金合金作 修復(fù)材料，可適當(dāng)減少牙體切割量。 2、固位力：對(duì)于齦距離短、牙體小、軸壁缺損 大、對(duì)頜為天然牙、患者力大、牙 周支持組織差 者，應(yīng)將全冠的邊緣設(shè) 計(jì)到齦緣以下。 3、 力：對(duì)固位形、抗力形不足的患牙，適當(dāng)減 小金屬面面積，適當(dāng)加深食物排溢溝。 注意力的平衡，防止側(cè)向力。4、老年患者：對(duì)于牙冠長(zhǎng)

4、、冠根比例大者應(yīng)將冠邊緣 設(shè)計(jì)在齦緣以上，適當(dāng)增加軸面突度， 并增加與鄰牙的接觸面積。5、抗旋轉(zhuǎn)脫位：對(duì)于牙冠一側(cè)缺損，面牙尖一側(cè)磨 損成高尖陡坡，或牙冠短小，有旋轉(zhuǎn)脫 位傾向者，應(yīng)增加軸溝、小箱形或釘洞 固位形，減小其旋轉(zhuǎn)半徑。修平過(guò)大牙 尖斜面或預(yù)備出平面，以減小側(cè)向力。 6、牙冠嚴(yán)重缺損：應(yīng)考慮以樁、釘加固，形成 銀汞或樹(shù)脂核后再作冠。7、預(yù)防食物嵌塞：患牙有垂直型或水平型食物嵌塞 者，在全冠的外形設(shè)計(jì)應(yīng)考慮到 食物流向的控制。8、就位道：根據(jù)患牙位置方向及鄰牙情況設(shè)計(jì)就位 道。 三、牙體預(yù)備 1、 面 預(yù) 備：目 的：1）為鑄冠提供面間隙，一般為1.0mm。 2）為修復(fù)體建立正常關(guān)系提

5、供條件。 方 法：1）用直徑為1mm的球形金剛車(chē)針或柱行車(chē)針 在牙體面中央窩磨出幾個(gè)深1mm的參照溝。 2)依此溝為參照，按面解剖形態(tài)均勻磨切。保持面形態(tài) 。3）用軟蠟片或咬紙檢查在正中、前伸及 側(cè)時(shí)均應(yīng)有足夠間隙。注意： 面形態(tài)與應(yīng)力有關(guān)，陡坡會(huì)增加牙冠的 側(cè)向力，影響冠的固位與穩(wěn)定。1）如面因缺損已有間隙，應(yīng)按冠面厚度檢查間 隙大小，不足者再作適當(dāng)預(yù)備。2) 大面積嚴(yán)重缺損者，應(yīng)先完成充填或做樁核后再 做預(yù)備。3) 面磨損成平面者，可 適當(dāng)增加頰舌溝預(yù)備。4）對(duì)殘留的陡尖、大斜 面者應(yīng)作適當(dāng)降低。5）如牙冠的齦距離低，可在面加輔助固位 形等。6）如牙冠存在不同深度的缺損，可將其預(yù)備成適 當(dāng)

6、的洞底平面。7）對(duì)牙尖缺損并已有存在銀汞合金充填的大斜面 時(shí)，可預(yù)備成階梯狀，防止殘留牙尖受到過(guò)大 側(cè)向力，并增加冠的穩(wěn)定性。 2、頰舌面預(yù)備 目的：1）消除倒凹; 2）將軸面最大周徑線降到牙冠的邊緣處; 3）預(yù)備出全冠需要的厚度。 方法: 1）預(yù)備時(shí)分兩段進(jìn)行，先用錐形或柱形金 剛車(chē)針消除從頰舌面外形最高點(diǎn)到齦緣處的 倒凹， 使 軸壁與就 位道平行; 2)再?gòu)耐庑胃唿c(diǎn)處到緣消除倒凹,并順著牙冠外形預(yù)備，均勻預(yù)備出1mm的間隙，盡量保持牙冠的基本外形，并注意預(yù)備出咬合運(yùn)動(dòng)所需的間隙。3）軸面正常聚合角一般為 2-5，如頰舌面 預(yù)備不足，會(huì)使冠外型比自然牙大。 總之頰舌面預(yù)備應(yīng)保證全冠有足夠的空

7、隙，保持牙冠頰舌溝外形，完全消除倒凹。 3鄰面預(yù)備: 目 的: (1)消除倒凹; (2)與鄰牙完全分離; (3)形成協(xié)調(diào)的戴入道; (4)預(yù)備出金屬冠鄰面的厚度。 方 法: (1)先用柱形金剛砂車(chē)針將軸面角處預(yù)備出足夠的間 隙, 以保證全冠頰舌外展隙的外形。(2)再以金剛石車(chē)針從外展隙沿患牙鄰面磨切，消除齦緣以上的倒凹，備出足夠的間隙。 磨切時(shí)應(yīng)注意： 鄰面方向與戴入道一致， 向聚合角 2 5； 從頰向舌側(cè)方向逐步磨切，同時(shí)采用間歇磨切手 法，防止損傷鄰牙，也預(yù)防因磨切產(chǎn)熱而損傷 牙髓， 不斷校正磨切方向，防止誤切割造成向聚合角 過(guò)大，或在鄰面上形成臺(tái)階。 在磨切磨牙遠(yuǎn)中鄰面時(shí)，為避免近中的牙

8、體阻擋操作及阻擋視線，車(chē)針應(yīng)順著頰舌面已經(jīng)預(yù)備的深度緊貼牙體表面磨切，控制好方向，并及時(shí)檢查、校正切割方向，防止聚合角過(guò)大。 4軸面角預(yù)備 軸面角預(yù)備直接關(guān)系到全冠的頰舌外展隙的外 形，也關(guān)系到修復(fù)體的自潔作用。 方法：用30006-021金剛砂車(chē)針平行牙體長(zhǎng)軸切割， 消除四個(gè)軸面角，實(shí)現(xiàn)頸緣以上無(wú)倒凹，并 使牙體表面與鄰面和諧，開(kāi)辟出軸面角處的修 復(fù)間隙。5頸部肩臺(tái)預(yù)備： 頸部預(yù)備關(guān)系到冠的固位、美觀、牙周和牙體組織的健康、冠邊緣的封閉作用及其長(zhǎng)期效果。要 求： 1）以軸壁無(wú)倒凹為前提預(yù)備。 2）非貴金屬鑄冠肩臺(tái)寬為0.50.8mm，貴金屬為 0.35-0.5，呈園凹形或帶斜面的肩臺(tái)形。 3

9、) 邊緣應(yīng)連續(xù)一致、平滑而無(wú)粗糙面和銳邊。 方 法: 1) 以牙線浸收縮劑壓在 齦溝內(nèi)2分鐘，收縮牙 齦緣。 2）用火焰狀或135角的 金剛砂車(chē)針沿牙頸部均勻磨切。 頸緣線的位置有： 平齊齦緣 齦緣線以上1.0mm 齦緣線以下0.5-1mm。 根據(jù)患者牙體固位和美觀需要 等因素而定。 5、精修完成：各個(gè)面預(yù)備之后，還應(yīng)預(yù)備出牙尖的 功能斜面。檢查（1）面在三個(gè)不同位上的修復(fù)間隙及基本外 形； （2）軸壁有無(wú)倒凹； （3）鄰面及頰舌面向聚合角；頸部肩臺(tái)的寬 度、均勻性，是否平滑；各個(gè)軸面角、 緣是否圓滑等。方法（1）用柱狀形石、倒錐石或粒度小的金剛砂車(chē)針 將軸面角、邊緣嵴處的線角磨園鈍。 （2）然后用帶黃色標(biāo)記環(huán)的車(chē)針將所有切割面磨 光滑。 為減少牙髓刺激，活髓牙預(yù)備后，在干燥條件下，牙體表面涂布一薄層牙本質(zhì)脫敏劑，然后取印模。 四、印模技術(shù)五、鑄造全冠的制作完成（實(shí)驗(yàn)課）六、粘固完成七、注意事項(xiàng)1.保護(hù)牙髓：應(yīng)遵循修復(fù)原則進(jìn)行設(shè)計(jì)和牙體預(yù)備。 術(shù)前拍牙片，判斷牙髓位置。術(shù)中恰當(dāng) 使用手機(jī)速度，采用降溫措施。術(shù)后采 用護(hù)髓措施。2保護(hù)牙齦：在頸緣預(yù)備、鄰面預(yù)備操作中誤切傷 齦組織。預(yù)防方法：切割器械不得接觸齦組織