方劑學(xué)瀉下劑ppt課件

1、第二章 瀉下劑概述一、定義：1、凡以瀉下藥為主組成，2、有通導(dǎo)大便、排除胃腸積滯、蕩滌實熱 攻逐水飲、寒積等作用3、治療里實證的方劑 二、立法依據(jù)： 素問陰陽應(yīng)象大論“其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)” 三、分類1、寒下濕熱內(nèi)結(jié)大承氣湯等2、溫下寒濕內(nèi)結(jié)溫脾湯等3、潤下燥熱內(nèi)結(jié)麻子仁丸等4、逐水水飲內(nèi)結(jié)十棗湯攻5、補兼施正虛邪實黃龍湯 瀉下劑不可多服、久服，否則易耗傷胃氣。年老體弱、經(jīng)期、孕婦、產(chǎn)后、病后慎用瀉下劑。里實內(nèi)結(jié)易阻礙氣機，故瀉下劑常配理氣、行氣藥。 表證未解，里實以成，應(yīng)先解表，后攻里，或表里同治。5.忌食油膩。 四、使用注意：五、教學(xué)目的與要求1、熟悉：瀉下劑的概念、適用范圍

2、、分 類及使用注意。大黃附子湯、麻子仁丸、黃龍湯、濟川煎。 2、掌握：大承氣湯、大黃牡丹湯、溫脾 湯、十棗湯。 3、了解：大陷胸湯。第一節(jié) 寒 下 一、適應(yīng)證 里熱積滯實證。癥見大便秘 結(jié)，腹部脹滿疼痛，甚或潮熱，苔 黃厚，脈實等。病機為里熱與燥屎、水 飲、氣滯、瘀血、宿食登搏結(jié)，腸胃傳 化功能失常，氣機阻滯所致。 二、方劑配伍特點 以苦寒瀉下藥為主組方，如大黃、芒硝等。常用配伍：（1）行氣藥，如枳實、厚樸、木香、檳榔等。（2）清熱藥，如敗醬草、黃芩、梔子 三.代表方： 大承氣湯、大黃牡丹湯。大承氣湯傷寒論【組成】 大黃 厚樸 枳實 芒硝 【功用】 峻下熱結(jié) 【病因病機】 陽明腑實證 【主治】

3、 1陽明腑實證。 大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。2熱結(jié)旁流證。 下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。3里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。大承氣湯【方解】君大黃 臣芒硝 佐 苦寒通降，瀉熱便蕩滌胃腸濕熱積滯咸寒潤降，瀉熱通便軟堅潤燥以除燥堅 瀉其“實”大承氣湯潤其“燥”厚樸（重用）：下氣除滿除其“滿”枳實：行氣消痞消其“痞”【配伍特點】 咸寒共投，通因通用 。 【證治要點】 本方為治療陽明腑實證的基礎(chǔ)方，又是寒下法的代表方。臨床應(yīng)用以痞、滿、燥、實四癥，及舌紅苔黃，脈沉實為辨證要點。大承

4、氣湯【加減應(yīng)用】 兼氣虛者+人參以補氣，以防瀉下氣脫 兼陰津不足者+玄參、生地等以滋陰潤燥。大承氣湯【使用注意】本方為瀉下峻劑，氣虛陰虧、燥結(jié)不甚者，以及年老體弱等均應(yīng)慎用；孕婦禁用；注意中病即止，以免耗損正氣。 。大承氣湯【藥理研究】1.對胃腸功能的影響 2.對腸管血流量的影響 3.抗炎作用 4.抑菌作用大承氣湯【現(xiàn)代運用】本方常用于急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎、幽門梗阻，以及某些熱性病過程中出現(xiàn)高熱、神昏譫語、驚厥、發(fā)狂而見大便不通、苔黃脈實者。大承氣湯自學(xué)小承氣湯調(diào)胃承氣湯比較三承氣湯大黃牡丹湯 金匱要略【組成】 大黃 牡丹 桃仁 冬瓜仁 芒硝 【

5、功用】 瀉熱破瘀，散結(jié)消腫。 【病因病機】 腸中濕熱郁蒸，氣血凝聚所致【主治】 腸癰初起，濕熱瘀滯證 右少腹疼痛拒按，按之其 痛如淋，甚則局部腫痞，或右 足屈而不伸，伸則痛劇，小便 自調(diào)，或時時發(fā)熱，自汗惡 寒，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。大黃牡丹湯【方解】 君 臣 佐冬瓜仁：清腸利濕，排膿消癰 大黃牡丹湯大黃：瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱瘀結(jié)丹皮：清熱涼血，活血散瘀瀉熱破瘀芒硝：軟堅散結(jié)，瀉熱導(dǎo)滯桃仁：活血破瘀，合丹皮散瘀消腫【配伍特點】瀉熱逐瘀與涼血利濕共用,二便分消.【證治要點】 本方為治療濕熱血瘀腸癰的常用方。臨床應(yīng)用以右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為辨證要點。 大黃牡丹湯【加減應(yīng)用】 熱毒較重

6、者 + 蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗 醬草以加強清熱解毒之力 血瘀較重者 + 赤芍、乳香、沒藥以活血祛瘀大黃牡丹湯【使用注意】 凡腸癰潰后，老人、孕婦、產(chǎn)后或體質(zhì)虛弱者，應(yīng)慎用或忌用。 大黃牡丹湯 【藥理研究】1、對腸道運動的影響 能增強闌尾蠕動，并促進(jìn)其血液循環(huán)。2、抗炎抗菌作用 對葡萄球菌有較強的抑制作用，對大腸桿菌有一定抑制作用。3、對免疫功能的影響大黃牡丹湯【現(xiàn)代運用】 本方常用于急慢性單純性闌尾炎、腸梗阻、急性膽道感染、膽道蛔蟲、胰腺炎、急慢性盆腔炎、輸卵管結(jié)扎后感染等屬濕熱瘀滯者。大黃牡丹湯第二節(jié) 溫 下 一、適應(yīng)證 里寒積滯實證。其病機為寒邪與積滯互結(jié)于腸胃，以致冷積中阻。常見大

7、便秘結(jié)，脘腹脹滿，腹痛喜溫，手足不溫，甚或厥冷，脈沉緊等。 二、方劑配伍特點 以溫里藥與瀉下藥為主組方，常用瀉下藥大黃、巴豆等與溫里藥附子、干姜、細(xì)辛等配伍，變寒下藥為溫下之用。 常用配伍：（1）補氣助陽藥，如人參、黨參等。脾陽不足，陽虛寒凝致腹痛便秘，需瀉下藥配伍補氣助陽藥。三.代表方： 大黃附子湯、溫脾湯。 溫脾湯 備急千金要方（陽虛寒積證的代表方）【組成】 大黃 當(dāng)歸 干姜 附子 人參 芒硝 甘草 【功用】 攻下冷積，溫補脾陽 【病因病機】 脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻 【主治】 陽虛寒積證 腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。溫脾湯【方解】 君 臣 佐人參、當(dāng)

8、歸：益氣養(yǎng)血 使甘草：調(diào)和諸藥 溫脾湯附子：溫壯脾陽，解散寒凝大黃：瀉下冷積，去性存用芒硝：潤腸軟堅干姜：溫中助陽【配伍特點】 溫通、瀉下與補益三法兼?zhèn)洌匮a于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點。 溫脾湯【證治要點】 本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點。溫脾湯【加減應(yīng)用】 腹中脹痛者 + 厚樸、木香以行氣止痛 腹中冷痛 + 肉桂、吳茱萸以增強溫中祛寒之力溫脾湯【使用注意】 本方屬溫下劑，若為里實熱結(jié)，津傷便秘者，但用寒下之劑。臨床應(yīng)用本方時，應(yīng)注意寒涼藥與辛熱藥之間的比例關(guān)系，只有辛熱藥的用量大于寒涼藥的用量，才能達(dá)到溫下的目

9、的。溫脾湯【藥理研究】溫脾湯1、溫陽通便作用 溫脾湯對脾胃虛寒型便秘 有較好的治療作用。2、改善腎功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用 可用于慢性腎功能不全。溫脾湯1、溫陽通便作用 溫脾湯對脾胃虛寒型 便秘有較好的治療作用。2、改善腎功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo)的 作用 可用于慢性腎功能不全?！舅幚硌芯俊俊粳F(xiàn)代運用】 方常用于急性單純性腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。 溫脾湯一、方劑配伍特點 以峻下逐水藥為主組方，如大戟、芫花、甘遂、牽牛子等。常用配伍：（1）行氣藥，如青皮、陳皮、木香、檳榔等。（2）益氣養(yǎng)胃藥，如大棗等。（3）瀉下藥或滲濕利水藥，如大黃、澤瀉、木 通、赤小豆等。 第四節(jié) 逐

10、水 二、適應(yīng)證 水飲壅盛于里的實證。常見胸脅引痛或水腫腹脹，二便不利，脈實有力等癥。 三.代表方： 十棗湯十棗湯 傷寒論（峻下逐水第一方） 【組成】 芫花 甘遂 大戟 大棗 【功用】 攻逐水飲 【病因病機】 水飲壅盛于里，停于胸脅，或 水飲泛溢肢體 【主治】 1懸飲?？韧傩孛{引痛，心下 痞硬脹滿，干嘔短氣，頭痛 目眩，或胸背掣痛不得息， 舌苔滑，脈沉弦。2水腫。一身悉腫，尤以身半 以下為重，腹脹喘滿，二便 不利。十棗湯【方解】 君甘遂：長于行經(jīng)隧之水濕 臣 佐大棗 十棗湯大戟：善泄臟腑之水濕芫花：善消胸脅之痰飲消經(jīng)隧臟腑胸脅之水濕緩和諸藥毒性；益氣護胃，減少藥后反應(yīng)；培土制水，邪正兼顧【配伍特

11、點】藥性峻列，功專效宏 十棗湯【證治要點】 本方為瀉下逐水的代表方，又是治療懸飲及陽水實證的常用方。臨床應(yīng)用以咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦為辨證要點。十棗湯【使用注意】 不能久服、多服，年老體弱慎用，孕婦禁用。使用本方應(yīng)注意幾點：1、三藥為散，大棗煎湯送服，不可與大棗同煮，否則可引起腹痛、吐瀉等副作用。而且甘遂的有效成分不溶于水，煎汁服則影響療效；2、清晨空腹服用，從小量開始，若服后下少，次日加量（增至3g）；3、服藥得快利后，宜食糜粥保養(yǎng)脾胃；4、服用本方后，瀉下不止，可服冷稀粥或冷開水以止之；5、甘遂、大戟、芫花醋制后，可減輕毒副作用。十棗湯【藥理研究】十棗湯1、瀉下作用2、

12、利尿作用3、其他作用（鎮(zhèn)咳祛痰）【現(xiàn)代運用】 本方常用于滲出性胸膜炎、結(jié)核性胸膜炎、肝硬化、慢性腎炎所致的胸水、腹水或全身水腫，及晚期血吸蟲病所致的腹水等屬于水飲內(nèi)停里實證者。 十棗湯芫花藥性：苦、辛、溫；有毒。歸 肺、脾腎經(jīng)。 功效：泄水逐飲，祛痰止咳，殺 蟲療瘡應(yīng)用：1、胸肋停飲，水腫，臌脹 2、咳嗽痰喘 3、頭瘡，白禿，頑癬、癰 腫 甘遂藥性：苦、寒、有毒。歸肺、 腎、大腸經(jīng)功效：泄水逐飲，消腫散結(jié)應(yīng)用：1、水腫，臌脹，胸肋停飲2、風(fēng)痰癲癇3、瘡癰腫毒 大戟藥性：苦、寒、有毒。歸 肺、脾、腎經(jīng)功效：泄水逐飲，消腫散 結(jié)應(yīng)用：1、水腫，臌脹，胸肋停 飲2、瘡癰瘡毒，瘰疬痰核大棗藥性：甘、溫

13、。歸脾、胃心 經(jīng)。功效：補中益氣，養(yǎng)血安神。應(yīng)用：1、脾虛證 2、臟躁，失眠癥大黃藥性：辛、寒。歸睥、 胃、大腸、肝、心 包經(jīng)。 功效：瀉下攻積，清熱瀉 火，涼血解毒，逐瘀通 經(jīng)。應(yīng)用：1、積滯便秘 2、血熱吐衄，目赤咽腫 3、熱毒瘡瘍，燒燙傷 4、瘀血諸證 5、濕熱痢疾、黃疸、淋證當(dāng)歸藥性：甘、辛、溫。歸肝、心、 脾經(jīng)。功效：補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通 便。應(yīng)用：1、血虛諸證2、血虛血瘀，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)、痛 經(jīng)。3、虛寒性腹痛，跌打損傷，癰疽瘡 瘍，風(fēng)寒痹痛。4、血虛腸燥便秘。 干姜藥性：辛、熱。歸、脾、 胃、腎炎、心、肺 經(jīng)。功效：溫中散寒，回陽通 脈，溫肺化飲。應(yīng)用：1、腹痛、嘔吐、泄瀉

14、 2、亡陽證 3、寒飲喘咳附子藥性：辛、甘、大熱。 有 毒。歸心、腎、脾經(jīng)。功效：回陽救逆，補火助陽， 散寒止痛。應(yīng)用：1、亡陽證 2、陽虛證 3、寒痹證人參藥性：甘、微苦、平。歸肺、脾、心經(jīng)。 功效：大補元氣，補脾益氣，生津，安神益氣。應(yīng)用： 1、元氣虛脫癥 2、肺脾心腎氣虛癥 3、熱氣氣虛津傷口渴及消渴 癥甘草藥性：甘，平。歸心、肺、脾經(jīng)。 功效：補脾益氣，祛痰止咳，緩急 止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥應(yīng)用： 1、心氣不足，脈結(jié)代、心動悸 2、脾氣虛證 3、咳喘 4、脘腹四肢攣急疼痛 5、熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，藥食中毒 6、調(diào)和藥性芒硝藥性：咸、苦、寒。歸胃、 大腸經(jīng)。功效：瀉下攻積，潤燥軟 堅，清熱消腫應(yīng)用：1、積滯便秘2、咽痛，口瘡，目赤，癰 瘡腫痛大黃藥性：辛、寒。歸睥、 胃、大腸、肝、心 包經(jīng)。 功效：瀉下攻積，清熱瀉 火，涼血解毒，逐瘀通 經(jīng)。應(yīng)用：1、積滯便秘 2、血熱吐衄，目赤咽腫 3、熱毒瘡