病毒性腦炎-PPT課件 (2)

1、疾病查房病毒性腦炎查房目的了解病毒性腦炎病人的病因病理 分析病毒性腦炎的臨床癥狀與體征掌握發(fā)病后的病情觀察，急救處理探討護(hù)理中的重點(diǎn)、難點(diǎn)一般情況患者，女，22歲。入院診斷：頭痛待查:半月前無(wú)誘因發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以青霉素靜滴后好轉(zhuǎn),一周后停用再發(fā)淋巴結(jié)腫大,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以青霉素,紅霉素治療后好轉(zhuǎn).一天前出現(xiàn)劇烈發(fā)作持續(xù)性頭痛,伴惡心,嘔吐,為胃內(nèi)容物.在當(dāng)?shù)夭镃T未見明顯異常.在10.01 01:00入院.一般情況入院時(shí)：T：37.8攝氏度，P：82次/分，R：19次/分，BP：99/57mmHg.神志清,精神軟,兩側(cè)瞳孔無(wú)殊,口齒清,對(duì)答切題,四肢肌力5級(jí),肌張力正常.病程進(jìn)展10.

2、01 頭痛加劇, T：38.8攝氏度,查血常規(guī),血培養(yǎng),加用頭孢曲松.10.02 頭痛無(wú)緩解,頸亢, T：37.6-39.2攝氏度,情緒緊張,行腰穿,腦脊液清,壓力110MMH2O.根據(jù)腦脊液常規(guī) 考慮病毒性腦膜腦炎.加用DXM 阿昔洛韋 甘油果糖,停頭孢曲松.10.05 體溫恢復(fù)正常,頭疼輕微.輔助檢查10.02 血常規(guī) 血培養(yǎng) 腦脊液常規(guī) ,白細(xì)胞550.0 10E6/L 蛋白定性(-)10.06腦脊液特定蛋白:腦脊液免疫球蛋白G71.2MG/L,腦脊液免疫球蛋白M3.56MG/L,腦脊液免疫球蛋白A6.76MG/L,腦脊液白蛋白510MG/L,腦脊液a2-巨蛋白5.56MG/L,腦脊液生

3、化:血糖3.1mmol/L,無(wú)機(jī)磷0.5mmol/L.概述病毒性腦炎是由病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。 病情輕重不等，輕者可自行緩解，危重者呈急進(jìn)性過程，可導(dǎo)致死亡及后遺癥。病因很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見的病毒，即柯薩奇病毒和?？刹《?，其他有單純皰疹病毒，水痘-病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。發(fā)病機(jī)制病毒自呼吸道、胃腸道或經(jīng)昆蟲叮咬人體，在淋巴系統(tǒng)繁殖后，通過血液循環(huán)感染到達(dá)各種臟器，在入侵神經(jīng)系統(tǒng)之前，機(jī)體可有發(fā)熱等全身癥狀；病毒可迅速繁殖，直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致的脫髓鞘病變、血管和血管周圍損傷，造成供血不足。發(fā)病機(jī)制（圖解） 呼吸

4、道病毒 局部的初期復(fù)制 胃腸道 釋放入血 病毒血癥 發(fā)熱等全身癥狀 血腦屏障 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反應(yīng)：劇烈的組織反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周圍的損傷，而血管病變又影響腦循環(huán)加重腦組織損傷.病 理腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周圍有單核、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周圍組織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。臨床表現(xiàn)病前13周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動(dòng)物或昆蟲叮咬史。患者呈急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害及顱內(nèi)高壓。臨床表現(xiàn)首發(fā)癥狀多有不

5、同程度的發(fā)熱、意識(shí)障礙，輕者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損部位不同而出現(xiàn)不同的局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，如單癱、雙側(cè)癱、偏癱、截癱等。全部臨床表現(xiàn)在起病3天至1周內(nèi)出現(xiàn)，可持續(xù)1周至數(shù)月不等。顱內(nèi)高壓臨床表現(xiàn)?顱內(nèi)高壓表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫,局限性或全身性抽搐，嚴(yán)重者引起腦疝，甚至呼吸、循環(huán)衰竭死亡。預(yù)后病毒性腦炎的病程一般在2周左右。病情較輕時(shí)，其預(yù)后往往良好；如昏迷持續(xù) 的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥；危重者呈急進(jìn)性過程可導(dǎo)致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達(dá)30%以上。實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液：壓力增高，細(xì)胞數(shù)大多

6、在（1500）106/L，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍。此外尚可作腦脊液病原學(xué)檢查，但仍有部分病例無(wú)法肯定致病病毒。診斷與鑒別診斷（一）診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學(xué)檢查，結(jié)合腦電圖變化。（二）鑒別診斷：1. 化膿性腦炎 2.結(jié)核性腦炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽(yáng)性正常正常正?；蛏栽龈撸?.0）300，淋巴為主+-2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽(yáng)性110降低1525500淋巴為主1+3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌110明顯降低1105001000中性為主2+3+渾濁高

7、化膿性腦炎1101272.84.20.20.4010_無(wú)色透明60160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病治療原則1積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓：嚴(yán)格限制液體入量；靜脈注射脫水劑。2控制驚厥：可給予止驚劑如安定、苯妥英鈉等。3呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持。4如有可能，進(jìn)行顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)。5抗病毒藥物治療。護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙 與腦實(shí)質(zhì)炎癥有關(guān)。2.體溫過高 與病毒血癥有關(guān)。3.軀體移動(dòng)障礙 與昏迷、癱瘓有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與攝入不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥，顱內(nèi)壓增高征 與顱內(nèi)感染有關(guān)。護(hù)理措施精神

8、異常的護(hù)理 介紹環(huán)境，以減輕不安與焦慮。明確環(huán)境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的話，使患者離開刺激源。糾正患者的錯(cuò)誤概念和定向力錯(cuò)誤。如患者有幻覺。詢問幻覺的內(nèi)容，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧榛颊咛峁┍Ｗo(hù)性的看護(hù)和日常生活的細(xì)心護(hù)理。護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理 監(jiān)測(cè)體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時(shí)更換衣物。體溫385oC時(shí)給予物理降溫或藥物降溫、靜脈補(bǔ)液。護(hù)理措施3昏迷的護(hù)理 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，以便讓分泌物排出;上半身可抬高2030度，利于靜脈回流，利于降低顱內(nèi)壓; 每2小時(shí)翻身1次，輕拍背促痰排出，減少墜積性肺炎;密切觀察瞳孔及呼吸，防止因移動(dòng)體位致腦疝形成和呼吸驟停。保持呼吸道通暢、給

9、氧，如有痰液堵塞，立即氣管插管吸痰，必要時(shí)作氣管切開或使用人工呼吸機(jī)。對(duì)昏迷或吞咽困難的患兒，應(yīng)盡早給予鼻飼，保證熱量供應(yīng);做好口腔護(hù)理;保持鎮(zhèn)靜，因任何躁動(dòng)不安均能加重腦缺氧，可使用鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理措施4癱瘓的護(hù)理 做好心理護(hù)理，增強(qiáng)患者自我照顧能力和信心。臥床期間協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。使家屬掌握協(xié)助患者翻身及皮膚護(hù)理的方法。適當(dāng)使用氣圈、氣墊等，預(yù)防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，加強(qiáng)保護(hù)措施，防碰傷。在每次改變鍛煉方式時(shí)給予指導(dǎo)、幫助和正面鼓勵(lì)。治療抗病毒抗炎支持治療該病人的護(hù)理診斷?護(hù)理診斷有體溫升高的

10、危險(xiǎn)：與病毒血癥有關(guān)舒適的改變：與疾病有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高護(hù)理措施維持正常體溫 監(jiān)測(cè)體溫保證營(yíng)養(yǎng)攝入?yún)f(xié)助日常生活病情觀察 患者精神狀態(tài)、神志和生命體征尤其是血壓、呼吸頻率和節(jié)律，瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，并通知醫(yī)生處理。高熱護(hù)理措施?高熱的護(hù)理方法1、體溫上升階段：寒顫時(shí)注意保暖。 2、發(fā)熱持續(xù)階段：應(yīng)用退熱藥時(shí)注意補(bǔ)充水分。 3、退熱階段：及時(shí)更換汗?jié)褚路乐故軟?。高熱的護(hù)理方法4、注意口腔清潔和皮膚清潔，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，如瘦肉稀飯、面條、青菜湯等。 如要腰穿則術(shù)后注意讓患兒去枕平臥46小時(shí)，防止因過早起床引起頭痛、嘔吐等癥狀發(fā)生。 健康教育向患者和家屬介紹疾病

11、相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮和不安。提供心理支持，樹立她們戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹保護(hù)性看護(hù)和生活護(hù)理有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)功能鍛煉方法。指導(dǎo)定期隨訪。病理反射檢查方法病理反射指錐體束病變時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制功能而釋放出來的原始反射。常見的病理反射有：上肢錐體束征如Hoffmann征和下肢錐體束征如Babinski征等。巴賓斯基（ Babinski ）征 用叩診錘柄端或竹簽等鈍尖物由后向前劃足底外側(cè)緣，至小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸, 其他四趾呈扇形展開，見于錐體束損害 。查多克（Chaddock）征用竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止。陽(yáng)性表現(xiàn)為Babinski征。奧本海姆（Oppenheim ）征醫(yī)師用拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征 。戈登（Gordon）征檢查時(shí)用拇指和其他四指分置于腓腸肌部位，然后以適度的力量捏壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同Babinski征。a.babinski征陰性 b.Babinski征陽(yáng)性c.Oppenheim征陽(yáng)性