傳染性單核細(xì)胞增多癥00267課件

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥00267傳染性單核細(xì)胞增多癥00267傳染性單核細(xì)胞增多癥00267 病 例 分 析 帥帥，男，5歲，因“發(fā)熱1周，皮疹4天”入院，入院1周前出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，體溫在38-39度，輕咳，入院前4天出現(xiàn)紅色斑丘疹，不癢，伴全身淺表淋巴結(jié)腫大。查體：體溫38度，顏面部可見(jiàn)散在點(diǎn)，片狀紅色皮疹，高出皮面，壓后褪色，無(wú)瘙癢，雙側(cè)頸部可觸及密集黃豆至杏仁大小的淋巴結(jié)，以左側(cè)為著，雙側(cè)腋窩，腹股溝可觸及綠豆及黃豆大小的淋巴結(jié)，以右側(cè)為著。查血常規(guī)示W(wǎng)BC9*109/L，N20%，L48%血清EB病毒IgM抗體（+） 22020/11/30 病 例 分 析 帥帥，男，5歲，因“發(fā)熱1周，

2、皮疹4天”入院，入院1周前出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，體溫在38-39度，輕咳，入院前4天出現(xiàn)紅色斑丘疹，不癢，伴全身淺表淋巴結(jié)腫大。查體：體溫38度，顏面部可見(jiàn)散在點(diǎn)，片狀紅色皮疹，高出皮面，壓后褪色，無(wú)瘙癢，雙側(cè)頸部可觸及密集黃豆至杏仁大小的淋巴結(jié)，以左側(cè)為著，雙側(cè)腋窩，腹股溝可觸及綠豆及黃豆大小的淋巴結(jié)，以右側(cè)為著。查血常規(guī)示W(wǎng)BC9*109/L，N20%，L48%血清EB病毒IgM抗體（+） 2020/11/302問(wèn)題1.什么是傳染性單核細(xì)胞增多癥？2.臨床表現(xiàn)是哪些？3.并發(fā)癥有哪些？2020/11/303傳染性單核細(xì)胞增多癥概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷預(yù)后治療預(yù)防42020

3、/11/304概述由EB病毒原發(fā)感染所致的急性疾病發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大（三聯(lián)癥）可合并肝脾腫大外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增高自限性多數(shù)預(yù)后良好2020/11/305【病原學(xué)】 EB病毒 1964年Epstein和Barr等首先從非洲兒童惡性伯基特淋巴瘤組織體外培養(yǎng)的淋巴瘤細(xì)胞系中發(fā)現(xiàn)的一種新的人類皰疹病毒，1968年確定為本病的病原體。 主要侵犯B細(xì)胞。2020/11/306【病原學(xué)】 EB病毒 （一）形態(tài)完整的病毒顆粒由類核、膜殼、殼微粒、包膜所組成。電鏡下呈球形，直徑150180nm，病毒核酸為170kb的雙鏈DNA。2020/11/307【病原學(xué)】 EB病毒（二）培養(yǎng)EBV對(duì)生長(zhǎng)要求

4、極為特殊。僅在非洲淋巴瘤細(xì)胞、傳染性單核細(xì)胞增多癥患者血液、白血病細(xì)胞和健康人腦細(xì)胞等培養(yǎng)中繁殖。因此病毒分離困難。2020/11/3089【病原學(xué)】EBV有5種抗原成分，均能產(chǎn)生各自相應(yīng)的抗體：衣殼抗原（Viral capsid antigen, VCA）：可產(chǎn)生IgM和IgG抗體，VCA-IgM抗體早期出現(xiàn)，在12個(gè)月后消失，是新近受EBV感染的標(biāo)志；VCA-IgG出現(xiàn)稍遲于前者，可持續(xù)多年或終生，故不能區(qū)別新近感染與既往感染。2020/11/309【病原學(xué)】早期抗原（early antigen, EA）是EBV進(jìn)入增殖性周期初期形成的一種抗原，其中EA-D成分具有EBV活躍增殖的標(biāo)志。E

5、A-IgG抗體于病后34周達(dá)高峰，持續(xù)36個(gè)月。 核心抗原（nuclear antigen, EBNA）：EBNA-IgG于病后34周出現(xiàn)，持續(xù)終生，是既往感染的標(biāo)志。102020/11/301011【病原學(xué)】淋巴細(xì)胞決定的膜抗原（Lymphocyte determinant membrane antigen, LYDMA）：帶有LYDMA的B細(xì)胞是細(xì)胞毒性T(Tc)細(xì)胞攻擊的靶細(xì)胞，其抗體為補(bǔ)體結(jié)合抗體，出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間與EBNA-IgG相同，也是既往感染的標(biāo)志。2020/11/3011【病原學(xué)】膜抗原（membrane antigen, MA）：是中和性抗原，可產(chǎn)生相應(yīng)中和抗體，其出現(xiàn)和持續(xù)

6、時(shí)間與EBNA-IgG相同。122020/11/3012抗體類型出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)存在時(shí)間臨床意義VCA-IgM早期出現(xiàn)持續(xù)12月新近感染VCA-IgG出現(xiàn)稍遲持續(xù)數(shù)年不能區(qū)別既往或新近感染EA-IgG發(fā)病后34周達(dá)高峰持續(xù)36月新近感染或EBV活躍增殖的標(biāo)志EBNA-IgGLYDMA-IgGMA-IgG發(fā)病后34周出現(xiàn)持續(xù)終身既往感染的標(biāo)志表1 特異性抗體產(chǎn)生時(shí)間及臨床意義2020/11/3013【流行病學(xué)】（一）傳染源 傳染源：病人和EBV攜帶者 貯存宿主：人（二）傳播途徑 主要經(jīng)口密切接觸而傳播（口-口傳播） 飛沫傳播并不重要 偶可通過(guò)輸血傳播2020/11/3014【流行病學(xué)】（三）易感人群

7、 多見(jiàn)于兒童和少年 西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病高峰：青少年 我國(guó)兒童發(fā)病高峰：學(xué)齡前和學(xué)齡兒童2020/11/3015【發(fā)病機(jī)制與病理解剖】 唾液 淋巴組織 EB 咽喉部 單核吞噬細(xì)胞 病毒 淋巴結(jié) 良性增生 EBV與B細(xì)胞表面EBV受體結(jié)合 B細(xì)胞膜表達(dá)病毒抗原 B細(xì)胞多克隆 非特異性免疫球蛋白 （Pawl-Bunnell嗜異性抗體）T細(xì)胞強(qiáng)烈免疫應(yīng)答（CTL） 組織損傷 淋巴結(jié)腫大肝脾腫大骨髓受累2020/11/3016【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童911天，成人通常為47周。發(fā)病期典型表現(xiàn)有：1. 發(fā)熱 體溫38.540.0不等，無(wú)固定熱型，部分患者伴畏寒、寒戰(zhàn)；熱程不一，數(shù)日至數(shù)周，也有長(zhǎng)達(dá)24個(gè)月者；

8、熱漸退或驟退，多伴有出汗；病程早期可有相對(duì)緩脈。2020/11/3017【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童911天，成人通常為47周。發(fā)病期典型表現(xiàn)有：2. 淋巴結(jié)腫大 淺表淋巴結(jié)普遍受累，以頸部淋巴結(jié)最為常見(jiàn)，腋下、腹股溝次之，縱隔、腸系膜淋巴結(jié)偶爾亦可累及；常在熱退后數(shù)周消退。2020/11/3018【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童911天，成人通常為47周。發(fā)病期典型表現(xiàn)有：3. 咽峽炎 咽痛及咽峽炎癥狀，咽部、扁桃體、懸雍垂充血腫脹；少數(shù)扁桃體上有潰瘍，被覆較厚的奶油色分泌物，在2436小時(shí)融合或消失，一般不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水腫，嚴(yán)重的咽部水腫可引起吞咽困難及氣道阻塞。2020/11/3019

9、【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童911天，成人通常為47周。發(fā)病期典型表現(xiàn)有：4. 肝、脾大 大約10%病例肝腫大多在肋下2cm以內(nèi)；ALT升高者可達(dá)2/3，部分病人有黃疸；半數(shù)患者有輕度脾大，有疼痛及壓痛；偶可發(fā)生脾破裂。2020/11/3020【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童911天，成人通常為47周。發(fā)病期典型表現(xiàn)有：5. 皮疹 呈多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性；多見(jiàn)于軀干部；常在起病后12周內(nèi)出現(xiàn)，37天消退，無(wú)色素沉著及脫屑。2020/11/3021【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童911天，成人通常為47周。發(fā)病期典型表現(xiàn)有：6. 其他 患者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；表現(xiàn)為急性無(wú)菌性腦膜炎

10、、腦膜腦炎、腦干腦炎、周圍神經(jīng)炎等，臨床上可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；偶見(jiàn)心包炎、心肌炎、腎炎或肺炎。2020/11/3022【并發(fā)癥】咽峽部溶血性鏈球菌感染急性腎炎脾破裂心肌炎2020/11/3023【實(shí)驗(yàn)室檢查】（一）血象早期白細(xì)胞總數(shù)可正常或偏低，以后逐漸升高，異型淋巴細(xì)胞增多。異型淋巴細(xì)胞超過(guò)10%或其絕對(duì)數(shù)超過(guò)1.0109/L，具有診斷價(jià)值。常見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)減少。2020/11/3024典型Downey型（不規(guī)則型）和型（幼稚型）異型淋巴細(xì)胞2020/11/3025典型型（泡沫型）、型（不規(guī)則型）和型（幼稚型）異型淋巴細(xì)胞2020/11/30262 骨髓象：通常無(wú)特征性改變。骨髓增生明顯活躍。淋

11、巴細(xì)胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不典型淋細(xì)胞，但不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無(wú)明顯改變。2020/11/3027【實(shí)驗(yàn)室檢查】（二）血清學(xué)檢查 1. EB病毒抗體測(cè)定抗體類型出現(xiàn)時(shí)間持續(xù)存在時(shí)間臨床意義VCA-IgM早期出現(xiàn)持續(xù)12月新近感染VCA-IgG出現(xiàn)稍遲持續(xù)數(shù)年不能區(qū)別既往或新近感染EA-IgG發(fā)病后34周達(dá)高峰持續(xù)36月新近感染或EBV活躍增殖的標(biāo)志EBNA-IgGLYDMA-IgGMA-IgG發(fā)病后34周出現(xiàn)持續(xù)終身既往感染的標(biāo)志2020/11/3028【實(shí)驗(yàn)室檢查】（二）血清學(xué)檢查 2. 嗜異性凝集試驗(yàn) 病人血清中IgM嗜異性抗體在病程第12 周出現(xiàn)，持續(xù)約6個(gè)月；檢測(cè)效價(jià)高于164有診斷意義，若逐周測(cè)定效價(jià)上升4倍以上則意義更大。 3. 病毒核酸檢測(cè)2020/11/3029【診斷】臨床表現(xiàn)特異血象EBV抗體EBV核酸檢測(cè)嗜異性凝集試驗(yàn)也是診斷方法之一有局部流行時(shí)，流行病學(xué)資料有重要參考價(jià)值2020/11/3030【鑒別診斷】非EB病毒所致的單核細(xì)胞增多急性淋巴細(xì)胞性白血病急性感染性淋巴細(xì)胞增多癥2020/11/3031【預(yù)后】本病預(yù)后大多良好。病程一般為12周，可有復(fù)發(fā)。先天性免疫缺陷者感染本病后，病情迅速惡化而死亡。2020/11/3032【治療】 本病多為自限性，預(yù)后良好。 主