低溫等離子消融技術(shù)課件

1、低溫等離子消融技術(shù)低溫等離子技術(shù)簡(jiǎn)介低溫等離子消融術(shù)全稱為“美國DNR數(shù)字式低溫等離子消融術(shù)”，DNR英文直譯為多昵爾，所以簡(jiǎn)稱為“多昵爾低溫消融術(shù)”。該技術(shù)來源于美國軍方的高能軍用等離子技術(shù)，原先主要用于有關(guān)核能與宇宙帶電粒子研究。因?yàn)槎嚓菭柤夹g(shù)的治療彈頭只有10微米至1毫米左右，有的比頭發(fā)絲還要細(xì)，所以又稱“頭發(fā)絲技術(shù)”。 多昵爾低溫消融術(shù)是目前最先進(jìn)的醫(yī)療儀器，也是最新的第四代物理治療技術(shù)，由于其臨床表現(xiàn)突出，在美國本土及歐洲等發(fā)達(dá)國家都已全面代替了開刀，激光，微波等傳統(tǒng)治療，醫(yī)學(xué)界專家一致認(rèn)為數(shù)字化等離子治療技術(shù)，代表了當(dāng)今的最高水平。 多昵爾低溫消融術(shù)的基本原理是低溫消融，即利用低溫

2、等離子射頻的能量，以較低的溫度（40-70度）來進(jìn)行組織的切除，從而避免對(duì)組織的損傷，并且能夠大大減輕病人的痛苦和縮短康復(fù)周期，低溫等離子消融系統(tǒng)近年來已經(jīng)在國外耳鼻喉科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，其臨床效果也得到世界權(quán)威的認(rèn)可。多昵爾數(shù)字化低溫等離子治療儀不是普通的設(shè)備，該技術(shù)與微波相比，無輻射，血液中能工作，溫度更低，治療效果更好與射頻相比，頻率、溫度更低，工作更穩(wěn)定，有離子液化效果;與電刀相比，血液中能切割，冷刀切割效果，無熱源損傷;與激光相比，能弧形切割，無光反射，周邊損傷小，切割強(qiáng)，是目前國際最具領(lǐng)先的治療耳鼻喉疾病的高科技設(shè)備。 23低溫等離子技術(shù)工作原理 在治療過程中，多昵爾的治療彈頭會(huì)

3、先利用數(shù)字智能識(shí)別功能先采集病變組織的基本數(shù)據(jù)，然后根據(jù)計(jì)算機(jī)的指令使組織局部形成一個(gè)擁有離子、電子和核心粒子的不帶電的離子化物質(zhì)的空間（在這個(gè)空間內(nèi)擁有幾乎相同數(shù)量的自由電子和陽極電子的離子，我們就稱之為等離子），這時(shí)，高度吸收能量的非平衡等離子會(huì)在計(jì)算機(jī)的程序控制下，使病變組織產(chǎn)生低溫分解效應(yīng)及RL（感抗）熱效應(yīng)，即使組織蛋白質(zhì)迅速凝固及血管收縮和封閉，達(dá)到治療疾病的目的。低溫等離子消融治療系統(tǒng)的作用原理是使電極和組織間形成等離子薄層，層中離子被電場(chǎng)加速，并將能量傳遞給組織，在低溫下（40C70C）打斷細(xì)胞間分子結(jié)合鍵，使靶組織中的細(xì)胞分解為碳水化合物和氧化物造成病變組織液化消融，稱為等離

4、子（不是熱效應(yīng)），從而達(dá)到靶組織體積減容的效果。 4低溫等離子技術(shù)耳鼻咽喉科應(yīng)用1、鼻炎（包括慢性鼻炎、過敏性鼻炎） 2、扁桃體肥大、腺樣體肥大3、睡眠呼吸暫停綜合癥 5、鼻息肉6、喉部疾病7、其他各種新生物、包塊等5過敏性鼻炎定義過敏性鼻炎其主要癥狀是突然鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，且反復(fù)發(fā)作。一年四季均犯病者叫常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，僅在固定的季節(jié)中發(fā)作者叫季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。前者主要由屋內(nèi)灰塵、螨蟲、霉菌及棉絮等引起，后者主要由花粉引起。該病屬型變態(tài)反應(yīng)性疾病。特點(diǎn)是癥狀發(fā)生快而突然，所以又稱為速發(fā)型。當(dāng)過敏者與過敏物質(zhì)接觸后，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生免疫球蛋白E（IgE）。IgE形成后就吸附在嗜堿性

5、細(xì)胞表面 ，使機(jī)體致敏。當(dāng)再次接觸同一過敏物質(zhì)后，該物質(zhì)和 IgE結(jié)合，激活了嗜堿性細(xì)胞內(nèi)的酶，釋放出組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等介質(zhì)，作用于某些組織，而引起一系列癥狀。當(dāng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)，可見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻內(nèi)大量清鼻涕存留。 6過敏性鼻炎治療方法現(xiàn)階段過敏性鼻炎治療方法一般有避免接觸過敏原、脫敏療法、藥物療法、神經(jīng)阻斷術(shù)等。返回7脫敏療法脫敏療法：皮下注射由于其潛在的危害而漸漸淡出主流醫(yī)療方案 。舌下脫敏（SLIT）的治療已得到大力推廣 。一些注意事項(xiàng)：1.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 2.對(duì)藥物濃度的不耐受。3.過敏個(gè)體差異比較大 4.在脫敏治療期間如果有過敏癥狀需要及時(shí)配合控制癥狀的藥物治療。 5,起效

6、比較慢。 由于脫敏治療至少需要堅(jiān)持兩年，一般起效時(shí)間是3-9個(gè)月。返回8藥物療法(一)抗組胺藥物 ：撲爾敏、苯海拉明等第一代抗組胺藥物 ；西替利嗪、氯雷他定、氮卓司丁、酮替芬、特非那丁和阿司米唑等第二代抗組胺藥物 ；第三代抗組胺藥物則包括非索非那?。╢exofenadine）、左旋西替利嗪（levocetirizine）、乙氟利嗪（Efletirizine）、地氯雷他定（desloratadine）等 (二)糖皮質(zhì)激素吸入 ：通常選用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。 (三)肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑包括色甘酸鈉(SCG) ：尼多酸鈉(Nedocromil Sodium)和曲尼斯特(Tranilast)

7、等。 (四)局部抗組胺藥物的應(yīng)用：主要有氮卓斯汀、左旋卡巴斯汀和酮替芬等。返回 9神經(jīng)阻斷術(shù)治療 經(jīng)研究證明單純阻斷翼管神經(jīng)或篩前神經(jīng)均不能收到滿意的效果，復(fù)發(fā)率達(dá)63。采取在鼻內(nèi)窺鏡下應(yīng)用等離子低溫消融系統(tǒng)采用篩前神經(jīng)阻斷術(shù)，降低副交感神經(jīng)的興奮性，對(duì)翼管神經(jīng)和篩前神經(jīng)在鼻腔內(nèi)進(jìn)行同時(shí)阻斷。經(jīng)一年多時(shí)間對(duì)病人的隨防觀察，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，治療時(shí)間短僅需。適合吸入類過敏性鼻炎。 篩前神經(jīng)阻斷術(shù)治療原理： 美國篩前神經(jīng)阻斷術(shù)是在鼻內(nèi)窺鏡的直視下，應(yīng)用美國等離子技術(shù)把篩前神經(jīng)、翼管神經(jīng)、下鼻甲神經(jīng)聯(lián)合阻斷，以降低鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性，減輕鼻黏膜血管、神經(jīng)和腺體的反應(yīng)性，減少鼻腔阻力，改善鼻腔通

8、氣功能。 其治療方法具有明顯的優(yōu)勢(shì)： 1、它采用鼻內(nèi)窺鏡進(jìn)行細(xì)致觀察，病變部位清晰呈現(xiàn)一目了然，避免了對(duì)病情的誤診誤治，方便操作。 2、該療法采用美國等離子技術(shù)。此技術(shù)操作簡(jiǎn)單，療效顯著，風(fēng)險(xiǎn)小。不破壞鼻腔粘膜，保證了鼻腔功能，健康新生粘膜具有正常的防御和屏障功能。返回 10慢性鼻炎定義慢性鼻炎（chronic rhinitis ）是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎（chronic simple rhinitis）。若發(fā)展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis）。11慢性鼻炎治療1、鼻腔

9、滴藥(噴藥)；2、鼻甲注射；3、手術(shù)(手術(shù)切除法)、射頻消融術(shù)(低溫等離子射頻消融技術(shù))；4、微波治療。射頻消融術(shù)(低溫等離子射頻消融技術(shù))：等離子低溫消融術(shù)是耳鼻咽喉科近年發(fā)展起來的一種新的微創(chuàng)技術(shù)，可最大限度地保護(hù)鼻黏膜。對(duì)鼻纖毛黏液系統(tǒng)的清除功能和嗅覺功能無影響；等離子消融的高效性使其在組織中的作用時(shí)間僅為1015s，縮短了手術(shù)時(shí)間，增加了患者對(duì)此手術(shù)的耐受性；且手術(shù)視野清晰，視角變換方便，能準(zhǔn)確消融下鼻甲肥厚部分，防止刀頭穿出黏膜，可保證消融效果，術(shù)中、術(shù)后出血少。手術(shù)方法：麻醉、消融、填塞、復(fù)查。常見并發(fā)癥：出血、鼻腔粘膜潰、鼻腔感染、鼻腔過度通氣和鼻腔干燥。返回12扁桃體肥大、腺樣

10、體肥大治療1、保守治療。2、手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)，全麻下手術(shù)切除。等離子消融：具有出血少、損傷輕、恢復(fù)快、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)， 并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥為出血，其次為咽干。13扁桃體肥大、腺樣體肥大定義腺樣體肥大（adenoidalhypertrophy）系咽扁桃體增生。腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，稱腺樣體肥大。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis）多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。根據(jù)免疫學(xué)說，扁桃體隱窩內(nèi)細(xì)菌、病毒及代謝產(chǎn)物進(jìn)入體液后，可引起抗體形成，

11、繼之腺體內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體結(jié)合物，能起到一種復(fù)合免疫作用，從而認(rèn)為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應(yīng)。由于自身抗原抗體結(jié)合時(shí)對(duì)組織細(xì)胞有損害，而有利于感染，感染又促進(jìn)抗原抗體反應(yīng)，從而形成惡性循環(huán)。 14扁桃體消融視頻返回15睡眠呼吸暫停綜合癥定義阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡(jiǎn)稱OSAS，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時(shí)有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。好發(fā)于肥胖、老年人。上呼吸道任何一個(gè)部位的阻塞性病變都可致OSAS。16睡眠呼吸暫停綜合癥治療1、 一般方法：（減肥、鍛煉、側(cè)臥、戒煙酒）。 2、非手術(shù)治療：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸、各種矯治器 、吸氧以及各種藥物治療。 3、手術(shù)治療：扁桃體、腺樣體切除術(shù) 、鼻腔手術(shù) 、舌成形術(shù) 、腭垂、腭、咽成形術(shù) （UPPP ）、氣管造口術(shù) 、正頜外科 。 17CAUP等離子懸雍垂咽成形術(shù)（CAUP） ：從軟腭和懸雍垂上切除過多的組織。這種手術(shù)可使您的氣道更為寬敞，因此振動(dòng)會(huì)減輕。18UPPP懸雍垂-腭-咽成形術(shù)（UPPP）：此手術(shù)是切除腭垂過長(zhǎng)的軟腭后緣和松弛的咽側(cè)壁黏膜，將咽側(cè)壁黏膜向前拉緊縫合，以達(dá)到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，但不能解除下咽部的氣道阻塞，因此一定要選好適應(yīng)證。返回 19鼻