臨床輸血檢驗(yàn)學(xué)緒論講課稿課件

1、周曉鵬臨床輸血檢驗(yàn)學(xué)緒論講課稿21章節(jié)分布 緒 論第一章：紅細(xì)胞血型系統(tǒng)第二章：紅細(xì)胞血型檢測(cè)第三章：白細(xì)胞抗原系統(tǒng)第四章：白細(xì)胞抗原檢測(cè)第五章：血小板血型系統(tǒng)第六章：血小板血型檢測(cè)技術(shù)第七章：臨床輸血治療技術(shù)第八章：血液及血液成分制備和保存第九章：臨床輸血第十章：自身輸血第十一章：免疫性溶血性貧血第十二章：輸血不良反應(yīng)與輸血傳播疾病第十三章：造血肝細(xì)胞移植第十四章：臨床輸血實(shí)驗(yàn)室控制第十五章：輸血管理穿插試驗(yàn)課程和到血站實(shí)地參觀學(xué)習(xí)31第一章 緒論目的：掌握輸血醫(yī)學(xué)的定義了解輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展史、重大事件熟悉現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域、發(fā)展趨勢(shì)和挑戰(zhàn)41輸血醫(yī)學(xué)的定義輸血醫(yī)學(xué)：是一門獨(dú)立的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。它

2、圍繞將供血者血液輸給患者進(jìn)行救治這一中心，利用科技手段和管理措施，提供輸注的血液和血液制品的質(zhì)量和安全，從而保證臨床輸血的安全和療效。血管-血管(動(dòng)物-人、直接-間接)51國(guó)外輸血發(fā)展史1492年羅馬教皇八世重病，抽取3個(gè)10歲男孩血救之，未成功。1616 年英國(guó)醫(yī)學(xué)家Harvey 通過(guò)動(dòng)物闡述血液的循環(huán)方向，1628年在輸血發(fā)展史上重要事件之一就是Harvey闡述循環(huán)系統(tǒng)。1665年英國(guó)牛津大學(xué)科學(xué)家Lower用鵝毛管在狗與狗之間輸血（稱為動(dòng)物與動(dòng)物之間輸血的第一人）。1667年法國(guó)醫(yī)生Denis第一次用銀管把羊血輸給人成功（稱為給人輸血的第一人）。后來(lái)他把小牛血輸給一梅毒患者出現(xiàn)死亡,英國(guó)

3、和法國(guó)議會(huì)均下令禁止輸血,輸血術(shù)停滯150年。18171818年英國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生Blundell用重力輸血器（沿用100年）給10例產(chǎn)婦輸血結(jié)果5例救活。由于當(dāng)時(shí)不知道還有血型，所以死了5例。目前公認(rèn)他開(kāi)創(chuàng)直接輸血法，成為人-人之間輸血的先驅(qū)者。61國(guó)外輸血發(fā)展史1900年奧地利維也納大學(xué)助教Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型。為此，他獲得了1930年的諾貝爾獎(jiǎng)，并贏得了“血型之父”的美譽(yù)。最初，他只發(fā)現(xiàn)A、B、C三型。1902年他的學(xué)生又發(fā)現(xiàn)A、B、C之外的第四型。后來(lái)國(guó)際聯(lián)盟衛(wèi)生保健委員會(huì)將這四型正式命名為A、B、O、AB型。這是20世紀(jì)改變?nèi)祟惿畹闹卮蟀l(fā)現(xiàn)之一。也為遺傳學(xué)和法醫(yī)

4、學(xué)領(lǐng)域提供重要工具。1907-1913年Ottenberg的配血試驗(yàn)，對(duì)預(yù)防輸血反應(yīng)起到重要作用。同時(shí)“O”型血將成為萬(wàn)能血被應(yīng)用。71國(guó)外輸血發(fā)展史抗凝劑的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用為輸血史上又一進(jìn)展，建立血庫(kù)成為可能。1943年二戰(zhàn)時(shí)，Loutit和Mollision研制ACD（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖）血液保存21天，沿用至今。1937年美國(guó)和芝加哥建立第一批血庫(kù)。1939年Landsteiner和Wiener發(fā)現(xiàn)了Rh血型。至今共發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞有30多個(gè)血型系統(tǒng)，抗原總數(shù)300多個(gè)，人類WBC抗原7個(gè)（HLA）系統(tǒng)，150種表型。血小板血型系統(tǒng)17個(gè)。Rh(-)中國(guó)漢族人占0.3%，歐洲白種人占的比例

5、較大，約占15%。81國(guó)內(nèi)輸血發(fā)展史1、經(jīng)歷了古代輸血（飲血祛病）2、生理學(xué)輸血時(shí)代（1918年以前不知血型）3、免疫學(xué)輸血時(shí)代（1918年劉瑞恒和Kilgore在上海首先報(bào)告中國(guó)人的血型（1921年北平協(xié)和醫(yī)院是第一個(gè)開(kāi)展臨床輸血），1944年首座血庫(kù)滿足抗日戰(zhàn)爭(zhēng)需要在昆明成立，1958年天津血研所的建立，是第一個(gè)規(guī)范血站。到1978年全國(guó)大部分中等以上城市建立血站。1990年中國(guó)輸血協(xié)會(huì)成立；赤峰市中心血站成立于1993年12月。1998年獻(xiàn)血法實(shí)施等重大事件。91國(guó)內(nèi)輸血發(fā)展史輸血成為一種實(shí)用的臨床技術(shù)，經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)到科學(xué)，從魯莽到文明漫長(zhǎng)而艱難（近300年）的探索。它的成功挽救了無(wú)數(shù)病

6、人生命，擴(kuò)大了手術(shù)范圍，是醫(yī)學(xué)史上重大事件之一。了解其發(fā)展軌跡，吸取其間失敗或成功的歷史經(jīng)驗(yàn)，將有助于推動(dòng)輸血技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。人類利用血液制品治療疾病已有上千年的歷史，但十九世紀(jì)以后,臨床輸血才真正發(fā)展成為搶救生命、恢復(fù)健康的治療手段。而近20年來(lái)輸血治療的進(jìn)展日新月異，現(xiàn)代輸血療法已進(jìn)入成分輸血的新時(shí)代,各種血液成分越來(lái)越廣泛的適用于臨床。內(nèi)、外、婦、兒輸血最多，外科有輸血大戶之稱。輸血是促進(jìn)外科發(fā)展的三大要素之一。（麻醉、無(wú)菌術(shù)） 101現(xiàn)代輸血的主要領(lǐng)域及發(fā)展趨勢(shì)安全輸血臨床輸血規(guī)范化管理合理用血與成分輸血無(wú)償獻(xiàn)血輸血新技術(shù)應(yīng)用循證輸血醫(yī)學(xué)血液預(yù)警系統(tǒng)輸血的信息化管理111安全輸血輸血

7、有風(fēng)險(xiǎn)無(wú)菌技術(shù)應(yīng)用（由瓶采袋采）檢測(cè)技術(shù)發(fā)展（手工全自動(dòng)、ELISANAT）新技術(shù)應(yīng)用（滅活去白輻照）窗口期121131臨床輸血規(guī)范化管理法律：1998年獻(xiàn)血法2000年臨床輸血技術(shù)規(guī)范2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2015年血站技術(shù)操作規(guī)程2016.3.1正式實(shí)施目的：規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為加強(qiáng)質(zhì)量控制確保質(zhì)量安全降低輸血風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤輸血：1/1031/104141輸血的危險(xiǎn)幾率病毒 漏檢數(shù)/百萬(wàn)單位 危險(xiǎn)機(jī)率HIV 2.03 1:493000HTLV 1.56 1:641000HCV 9.70 1:103000HBV 15.83 1:63000 151合理用血與成分輸血合理用血輸血前評(píng)估（who

8、、what、where、when、how）輸血后評(píng)價(jià)成分輸血（BCT）定義：把血液中各種血細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理的和化學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，臨床根據(jù)病情需要，缺什么補(bǔ)什么，達(dá)到治療的目的。是現(xiàn)代輸血重要標(biāo)志之一。161無(wú)償獻(xiàn)血無(wú)償獻(xiàn)血：沒(méi)有任何金錢或物質(zhì)報(bào)酬的獻(xiàn)血。獻(xiàn)血經(jīng)歷三個(gè)階段：（19211978年）有償 （19781998年）義務(wù) （1998年今） 無(wú)償?shù)臀＋I(xiàn)血者（固定獻(xiàn)血者）：獻(xiàn)血三次以上，以后每年獻(xiàn)血一次者。我市無(wú)償獻(xiàn)血狀況：1712006-2014年不同職業(yè)獻(xiàn)血者情況統(tǒng)計(jì) 獻(xiàn)血總數(shù)：26萬(wàn)人如圖：181赤峰市中心血站2006201

9、5年間采供血情況圖表單位：U191 部分國(guó)家規(guī)定的獻(xiàn)血員年齡我國(guó)獻(xiàn)血法規(guī)定獻(xiàn)血員年齡、每次獻(xiàn)血量，都低于（或?qū)捤捎冢﹪?guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家以及亞洲各地區(qū)和國(guó)家。 1、部分國(guó)家和地區(qū)規(guī)定的獻(xiàn)血員年齡 世界衛(wèi)生組織 18-65歲 中國(guó) 18-55歲 臺(tái)灣地區(qū)1765歲韓國(guó) 16-65歲 香港特區(qū)16-65歲日本 18-65歲 新西蘭 16-65歲 加拿大 18-65歲 德國(guó) 18-65歲 澳大利亞 16-65歲 南斯拉夫 18-65歲 美國(guó) 17-65歲 英國(guó) 18-65歲 201部分國(guó)家和地區(qū)規(guī)定的每次獻(xiàn)血量 中國(guó) 200400毫升 香港特區(qū)300430毫升 臺(tái)灣地區(qū)250500毫升 韓國(guó)320400毫

10、升尼泊爾250500毫升緬甸 350毫升日本 200400毫升 英國(guó) 450毫升荷蘭 500毫升阿爾及利亞 500毫升德國(guó) 500毫升南斯拉夫 250-450毫升 澳大利亞 430毫升加拿大 450毫升美國(guó) 450毫升+50毫升 瑞士 450毫升211輸血新技術(shù)應(yīng)用技術(shù)：分子生物學(xué)引進(jìn)：紅細(xì)胞分型、白細(xì)胞（HLA）分型、血小板分型及病毒檢測(cè)等。設(shè)備：輻照儀、血液?jiǎn)尾蓹C(jī)、深低溫冰箱、白細(xì)胞過(guò)濾器、自體血回收機(jī)等。替代品：代血漿、羥乙基淀粉、人工合成膠體液檢測(cè)自動(dòng)化：全自動(dòng)酶免系統(tǒng)221循證輸血醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)（EBM）定義：是利用現(xiàn)有的最佳的科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法。循證輸血醫(yī)學(xué)（EBTM） 引用臨床最佳考量數(shù)據(jù)對(duì)患者進(jìn)行安全、及時(shí)、有效、足量治療。231血液預(yù)警系統(tǒng)血液預(yù)警系統(tǒng)的建立血管血管組成：監(jiān)控獻(xiàn)血：招募、采集、制備、檢測(cè)、