正常人體結(jié)構(gòu)第2章課件

1、正常人體結(jié)構(gòu)第2章 運(yùn) 動(dòng) 系 統(tǒng)骨和骨連結(jié)2.1骨 骼 肌2.2護(hù)理操作要求 1. 正確選擇嬰幼兒前、后囟穿刺術(shù)及成人骶管麻醉穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)的穿刺部位，能以恰當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)針，掌握穿刺層次和進(jìn)針深度。 2. 準(zhǔn)確選擇三角肌注射術(shù)、臀大肌注射術(shù)的注射區(qū)，掌握進(jìn)針的角度和深度。第2章 運(yùn) 動(dòng) 系 統(tǒng)Company Logo正常人體結(jié)構(gòu)問題 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由哪幾部分構(gòu)成？臨床上進(jìn)行肌肉注射技術(shù)操作的人體結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是什么？第2章 運(yùn) 動(dòng) 系 統(tǒng)2.1 骨和骨連結(jié) 概述2.1.1骨1. 成人骨共有206塊（見圖2-1），按其所在部位可分為軀干骨（51塊），顱骨（23塊），上肢骨（64塊），下肢骨（62塊）四類

2、，另有6塊聽小骨位于中耳內(nèi)。圖2-1 全身骨骼2.1 骨和骨連結(jié) （1）長骨：呈長管狀，多分布于四肢，可分一體兩端。體又稱骨干，位于中部，較細(xì)長，內(nèi)有骨髓腔，容納骨髓。兩端膨大稱骺，骺的表面為有關(guān)節(jié)軟骨附著的光滑的關(guān)節(jié)面。骨干與骨骺相鄰的部位稱干骺端，幼年時(shí)有骺軟骨使長骨不斷生長；成年后骺軟骨骨化，干骺融合，融合處形成骺線，長骨停止生長，如肱骨、股骨等。 （2）短骨：形似立方體，多成群分布于承受壓力較大、運(yùn)動(dòng)較復(fù)雜的部位，如腕骨、跗骨等。 1）骨的形態(tài)和分類2.1 骨和骨連結(jié) （3）扁骨：呈板狀，主要構(gòu)成體腔的壁，如顱腔的頂骨、胸腔的胸骨及肋骨等，對(duì)腔內(nèi)器官起保護(hù)作用。 （4）不規(guī)則骨：形狀不

3、規(guī)則，主要分布于軀干、顱底和面部，如軀干的椎骨、顱的上頜骨等。有些不規(guī)則骨內(nèi)含有與外界相通的空腔，稱含氣骨，如上頜骨、額骨等，它們對(duì)發(fā)音起共鳴作用，同時(shí)可減輕顱骨的重量。2.1 骨和骨連結(jié) 2）骨的構(gòu)造 骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓三部分構(gòu)成（見圖2-2），并有血管、神經(jīng)分布。 圖2-2 骨的構(gòu)造2.1 骨和骨連結(jié) （1）骨質(zhì)：是骨的主要成分，分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)由排列緊密的骨板構(gòu)成，分布于骨的外表面，致密堅(jiān)硬，抗壓性強(qiáng)。骨松質(zhì)分布于骨的內(nèi)部及長骨兩端，由排列疏松的骨板構(gòu)成，呈海綿狀。 （2）骨膜：是一層致密結(jié)締組織膜，富有血管、神經(jīng)和淋巴管，覆蓋于除關(guān)節(jié)面以外的骨內(nèi)外表面。骨膜對(duì)骨的營養(yǎng)、生長

4、和感覺起著重要作用。骨膜含有大量的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，對(duì)骨的生長、再生、修復(fù)和愈合具有重要作用，因而在剝離骨膜后，骨不易修復(fù)，甚至發(fā)生壞死。骨膜的神經(jīng)末梢豐富，骨發(fā)生損傷和炎癥時(shí)疼痛明顯。2.1 骨和骨連結(jié) （3）骨髓：充填于骨髓腔和骨松質(zhì)內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓兩種，紅骨髓具有造血功能；黃骨髓內(nèi)含大量脂肪組織而呈黃色，已不具備造血功能。57歲后，長骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被黃骨髓代替，但當(dāng)慢性大量失血或重度貧血時(shí)，黃骨髓可轉(zhuǎn)化為紅骨髓，恢復(fù)造血功能。成人髂骨、椎骨和胸骨內(nèi)的骨髓終生都存在紅骨髓，臨床疑有造血功能疾患時(shí)，常在髂骨或胸骨處進(jìn)行骨髓穿刺，檢查骨髓象。2.1 骨和骨連結(jié) 成人骨質(zhì)的化學(xué)成

5、分主要由有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)組成。有機(jī)質(zhì)約占1/3，使骨具有韌性和彈性；無機(jī)質(zhì)約占2/3，使骨堅(jiān)實(shí)、具有硬度。兒童骨的有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)約各占1/2，故彈性大、硬度小、易變形，在外力作用下不易骨折或折而不斷；成年人的骨有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的比例最為合適，具有很大硬度和一定彈性，也較堅(jiān)韌；老年人的骨無機(jī)質(zhì)比例更大，脆性較大，易發(fā)生骨折。 3）骨的化學(xué)成分和物理特性2.1 骨和骨連結(jié)骨連結(jié)2. 骨與骨之間的連結(jié)裝置稱骨連結(jié)。按照骨連結(jié)的方式和機(jī)能不同，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種。2.1 骨和骨連結(jié) （1）纖維連結(jié)：骨與骨之間借致密結(jié)締組織直接相連稱纖維連結(jié)，如顱骨間的縫，幾乎不能活動(dòng)。 （2）軟骨連結(jié)：骨與骨之

6、間借軟骨組織直接相連稱軟骨連結(jié)，如椎間盤和恥骨聯(lián)合等。 （3）骨性結(jié)合：兩骨間以骨組織連結(jié)，常由纖維連結(jié)或透明軟骨骨化而成，如骶椎之間的連接等。 1）直接連結(jié)2.1 骨和骨連結(jié) 2）間接連結(jié) （1）關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔（見圖2-3）。圖2-3 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)模式圖2.1 骨和骨連結(jié) （2）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：有些關(guān)節(jié)除具備上述基本結(jié)構(gòu)外，還有一些輔助結(jié)構(gòu)，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性。 （3）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式：關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)一般都是圍繞一定的軸而運(yùn)動(dòng)，圍繞某一運(yùn)動(dòng)軸可產(chǎn)生兩種方向相反的運(yùn)動(dòng)形式。根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸的方位不同，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式可分為五組：移動(dòng)是指一個(gè)關(guān)節(jié)面在另一個(gè)關(guān)

7、節(jié)面上的滑動(dòng);屈和伸是圍繞冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)節(jié)的兩骨互相靠攏為屈，反之為伸;內(nèi)收和外展是圍繞矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，骨向正中矢狀面靠攏為內(nèi)收。2.1 骨和骨連結(jié) 軀干骨及其連結(jié)2.1.2 軀干骨包括椎骨、肋和胸骨三部分，借助骨連結(jié)構(gòu)成脊柱和胸廓。2.1 骨和骨連結(jié)脊柱1. 1）椎骨 （1）椎骨的一般形態(tài)：椎骨為不規(guī)則骨，由椎體和椎弓兩部分組成（見圖2-4）。圖2-4 胸椎2.1 骨和骨連結(jié) （2）頸椎：椎體相對(duì)較小，橫斷面呈橢圓形，椎孔相對(duì)較大，呈三角形；橫突根部有橫突孔（見圖2-5），其中上6位頸椎的橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈和椎靜脈通過。除第1頸椎和第7頸椎外，其他頸椎棘突末端分叉。第1頸椎又稱

8、寰椎（見圖2-6），呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩個(gè)側(cè)塊組成。前弓較短，后弓較長。側(cè)塊上面各有一橢圓形的關(guān)節(jié)面，與顱骨枕髁形成寰枕關(guān)節(jié)。第2頸椎又稱樞椎（見圖2-7），在椎體上方伸出一指狀突起稱齒突，齒突原為寰椎的椎體，發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎體融合。第7頸椎又稱隆椎（見圖2-8），棘突長，末端不分叉，稍低頭時(shí)，在頸后正中線上很容易看到和摸到，常作為記數(shù)椎骨序數(shù)的體表標(biāo)志。2.1 骨和骨連結(jié) 圖2-5 第3頸椎 圖2-6 寰椎圖2-7 樞椎圖2-8 第7頸椎2.1 骨和骨連結(jié) （3）胸椎：椎體橫斷面呈心形，12個(gè)椎體從上向下逐漸增大；椎孔相對(duì)較小，呈圓形；棘突細(xì)長向后下方傾斜

9、，呈疊瓦狀排列；胸椎兩側(cè)與肋骨相連接，故椎體兩側(cè)的上、下和橫突末端均有小的關(guān)節(jié)面，分別稱上肋凹、下肋凹和橫突肋凹。2.1 骨和骨連結(jié) （4）腰椎：椎體粗大，橫斷面呈腎形（見圖2-9）；椎弓發(fā)達(dá)，椎孔較大呈三角形；上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面基本呈矢狀位；棘突寬大呈板狀，幾乎水平后伸，末端圓鈍，棘突間隙較寬，臨床上利用此間隙行腰椎穿刺術(shù)。圖2-9 腰椎2.1 骨和骨連結(jié) （5）骶骨：成人骶骨呈倒三角形（見圖2-10），由5塊骶椎融合而成。分骶骨底、側(cè)部、骶骨尖、盆面和背側(cè)面。圖2-10 骶骨和尾骨2.1 骨和骨連結(jié) （6）尾骨：由35塊退化的尾椎融合而成，一般3040歲才融合完成。尾骨形體較小，上與

10、骶骨尖相連接，下端游離稱尾骨尖。跌倒或外力撞擊易致尾骨骨折。2.1 骨和骨連結(jié)骶管穿刺麻醉術(shù)先以示指觸摸到尾骨尖，用拇指尖從尾骨沿中線向上觸摸，觸及骶骨末端呈倒“V”形的骶管裂孔，兩側(cè)可觸到的結(jié)節(jié)是骶角。在骶裂孔中心，用局麻藥做一皮丘，穿刺針與皮膚成7080角向上穿刺，當(dāng)穿透骶尾韌帶時(shí)可有典型的落空感，此時(shí)應(yīng)將針體放平，幾乎與骶骨軸線一致，繼續(xù)進(jìn)針12 cm即可。當(dāng)確定刺入骶管后，注入麻醉藥。骶管穿刺時(shí)，針尖不得超過第2骶椎水平，以防誤入蛛網(wǎng)膜下隙。因骶管裂孔變異較多，所以穿刺困難或失敗的機(jī)會(huì)較多。骶管裂孔辨認(rèn)不清時(shí)，可選用腰麻或硬膜外麻醉。臨床護(hù)理應(yīng)用2.1 骨和骨連結(jié) 2）椎骨的連結(jié) （1

11、）椎體間的連結(jié)：椎體間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連結(jié)（見圖2-11，圖2-12）。圖2-11 椎間盤 圖2-12 椎骨間的連結(jié)2.1 骨和骨連結(jié) 椎間盤是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤，由髓核和纖維環(huán)兩部分構(gòu)成。髓核位于椎間盤的中央，是柔軟富有彈性的膠狀物。纖維環(huán)環(huán)繞在髓核周圍，由數(shù)層同心圓排列的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成，牢固連結(jié)相鄰椎體，并保護(hù)和限制髓核向外膨出。脊柱向前彎時(shí)，椎間盤前部受壓變薄，后部因彈性而增厚，脊柱伸直時(shí)復(fù)原。椎間盤厚薄不一，腰部最厚，頸部次之，中胸部最薄，故脊柱腰部活動(dòng)度最大，損傷最多。當(dāng)椎間盤纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核容易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)的

12、臨床癥狀，稱椎間盤突出癥。2.1 骨和骨連結(jié) （2）椎弓間的連結(jié)：主要是韌帶和關(guān)節(jié)。黃韌帶為連結(jié)相鄰椎弓板間的短韌帶，與椎弓板一起共同構(gòu)成椎管后壁。它由黃色的彈性纖維構(gòu)成，堅(jiān)韌有彈性，有限制脊柱過度前屈的作用。棘間韌帶為連結(jié)相鄰棘突間的短韌帶，前接黃韌帶，后接棘上韌帶，具有限制脊柱過度前屈的作用。棘上韌帶為附著于各棘突末端的縱行韌帶，也有限制脊柱過度前屈的作用。 （3）寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)：寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊與枕髁構(gòu)成，可使頭前俯、后仰和側(cè)屈。寰樞關(guān)節(jié)由寰椎和樞椎構(gòu)成，可使頭左右旋轉(zhuǎn)。2.1 骨和骨連結(jié) 3）脊柱的整體觀 脊柱（見圖2-13）因年齡、性別和發(fā)育不同而有差異。成年男性脊柱長約70

13、cm，女性約為60 cm，椎間盤總厚度占脊柱總長度的1/4。圖2-13 脊柱的整體觀2.1 骨和骨連結(jié) （1） 脊柱前面觀：椎體自上而下逐漸增大，到骶骨上端最寬，并可見前縱韌帶縱貫脊柱。 （2）脊柱后面觀：棘突縱列成一條直線，各部棘突形態(tài)各異。頸椎棘突短，末端分叉，但隆椎棘突長而突出，末端不分叉；胸椎棘突長，斜向后下方，并呈疊瓦狀排列；腰椎棘突呈板狀，水平向后伸，棘突間隙較寬。 （3）脊柱側(cè)面觀：可見脊柱有四個(gè)生理彎曲，即頸曲和腰曲凸向前，是出生后在發(fā)育過程中，隨著抬頭和坐立而形成的；胸曲和骶曲凸向后，在胚胎時(shí)期已形成。2.1 骨和骨連結(jié) 4）脊柱的功能 脊柱具有支持體重、傳遞重力和緩沖震動(dòng)的

14、作用；具有保護(hù)脊髓、腦和內(nèi)臟器官的作用；并具有多種運(yùn)動(dòng)功能。2.1 骨和骨連結(jié)胸廓2. 胸廓由12個(gè)胸椎、12對(duì)肋骨、胸骨及關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)組成（見圖2-14）。圖2-14 胸廓2.1 骨和骨連結(jié)1）肋 （1）肋骨：呈細(xì)長弓狀（見圖2-15），屬扁骨。肋骨后端稍膨大稱肋頭，與相應(yīng)胸椎椎體的上、下肋凹相關(guān)節(jié)。 （2）肋軟骨：位于各肋骨的前端，由透明軟骨構(gòu)成，終生不骨化。2.1 骨和骨連結(jié)圖2-15 肋骨2.1 骨和骨連結(jié)2）胸骨 胸骨長而扁，位于胸前壁正中皮下，全部可從體表摸到（見圖2-16）。前面微凸，后面微凹，自上而下由胸骨柄、胸骨體和劍突組成。圖2-16 胸骨2.1 骨和骨連結(jié)3）肋骨的連結(jié)

15、 （1）肋椎連結(jié)：肋后端與胸椎之間形成兩個(gè)關(guān)節(jié)，一是肋頭與相鄰椎體上、下肋凹構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)，二是肋結(jié)節(jié)與橫突肋凹構(gòu)成的肋橫突關(guān)節(jié)，兩者合稱肋椎關(guān)節(jié)。 （2）肋前端的連結(jié)：第1肋與胸骨柄相連，第27肋與體相連，第810肋前端借肋軟骨與上位的肋軟骨依次相連形成肋弓，第1112肋前端游離于腹壁肌層中稱浮肋。2.1 骨和骨連結(jié)4）胸廓的整體觀 成人胸廓呈前后略扁的圓錐形，胸廓上口較小，向前下傾斜，由第1胸椎體、第1肋和胸骨柄上緣圍成，是頸部與胸腔之間的通道。胸廓下口較大，由第12胸椎體、第12肋和第11肋前端、肋弓和劍突圍成。 胸廓的形狀和大小與年齡、性別、體形、健康狀況等因素有關(guān)。新生兒的胸廓呈桶狀

16、，老年人的胸廓?jiǎng)t扁長，成年女性的胸廓短而圓。佝僂病患兒的胸廓前后徑大，胸骨向前突出，形成所謂“雞胸”。2.1 骨和骨連結(jié) 5）胸廓的功能 胸廓參與胸壁的構(gòu)成，對(duì)胸腔內(nèi)器官起保護(hù)和支持的作用。胸廓參與呼吸運(yùn)動(dòng)，在呼吸運(yùn)動(dòng)中，肋是呼吸運(yùn)動(dòng)的杠桿，肋椎關(guān)節(jié)是呼吸運(yùn)動(dòng)的樞紐。吸氣時(shí)，在呼吸肌的作用下，肋前端上提，胸骨抬高并前移，肋體向外擴(kuò)展，胸廓前后徑和橫徑都增大，胸腔容積擴(kuò)大，肺被動(dòng)擴(kuò)張，氣體吸入；呼氣時(shí)則相反。2.1 骨和骨連結(jié) 顱位于脊柱上方，由23塊不同形狀、不同大小的顱骨組成，另外有3對(duì)聽小骨位于顳骨內(nèi)。成人顱骨除下頜骨和舌骨外，其余各顱骨相互連成一個(gè)整體，對(duì)腦、感覺器官以及消化器官和呼吸器

17、官的起始部分起保護(hù)和支持的作用。 顱骨及其連結(jié)2.1.32.1 骨和骨連結(jié)顱的組成1.1）腦顱骨 腦顱骨位于顱的后上部分，共有8塊，它們共同圍成顱腔，容納腦。腦顱包括：額骨1塊，突出向前；頂骨1對(duì)，位于頭頂兩側(cè)；枕骨1塊，突出向后；顳骨1對(duì)，位于顱兩側(cè)；蝶骨1塊，呈蝴蝶形，位于顱底中部；篩骨1塊，位于顱底前部。2.1 骨和骨連結(jié) 2）面顱骨 面顱骨位于顱的前下部分，有15塊，它們構(gòu)成面部支架，并圍成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，容納視器、嗅覺和味覺器官。面顱包括：下頜骨1塊，位于面部下方，可活動(dòng)，有牙槽；上頜骨1對(duì)，位于面顱中央，與下頜骨相對(duì)應(yīng)，有牙槽；腭骨1對(duì)，位于上頜骨之后；鼻骨1對(duì)，位于兩上頜

18、骨之間形成鼻背；顴骨1對(duì)，位于上頜骨外上方，形成面頰部的骨性突起；犁骨1塊，位于鼻腔正中后下方，參與鼻中隔的形成；下鼻甲骨1對(duì)，位于鼻腔外側(cè)壁下方；淚骨1對(duì)，位于兩眶內(nèi)側(cè)壁；舌骨1塊，游離于喉上方的舌肌群中。2.1 骨和骨連結(jié) （1）下頜骨：呈蹄鐵形，分為中部的下頜體及兩側(cè)的下頜支，兩者相交于下頜角（見圖2-17）。下頜體上緣為牙槽弓，有容納牙根的牙槽。下頜體前外側(cè)有一對(duì)頦孔，體后正中有突起稱頦棘。圖2-17 下頜骨2.1 骨和骨連結(jié) （2）舌骨：位于喉上方，借肌連于下頜骨及顱底。其中部稱為舌骨體，自體向后伸出一對(duì)大角，體與大角結(jié)合處向上伸出一對(duì)小角（見圖2-18）。圖2-18 舌骨2.1 骨

19、和骨連結(jié)顱的整體觀2. 1）顱的上面觀 顱的上面稱顱頂，呈卵圓形，由頂骨、額骨及部分顳骨和枕骨構(gòu)成。有三條縫：冠狀縫位于額骨與頂骨之間；矢狀縫位于兩頂骨之間；人字縫位于頂骨與枕骨之間。這些縫一般40歲以后逐漸融合。2.1 骨和骨連結(jié) 2）顱的側(cè)面觀 顱的側(cè)面中部有外耳門，向內(nèi)通外耳道(見圖2-19)。外耳門前方有顴弓，后下方有一突起稱乳突。圖2-19 顱的側(cè)面2.1 骨和骨連結(jié) 3）顱的前面觀 顱的前面上部兩側(cè)眉弓外下方各有一對(duì)腔稱眶，眶的內(nèi)下方為骨性鼻腔，骨性鼻腔的下方是不完整的骨性口腔（見圖2-20）。圖2-20 顱的前面2.1 骨和骨連結(jié) （1）眶：為四棱錐體形腔，容納眼球及附屬結(jié)構(gòu)?？?/p>

20、口略呈四邊形，朝向前下，口的上、下緣分別稱眶上緣和眶下緣，眶上緣的內(nèi)、中1/3交界處有一眶上切跡或眶上孔，眶下緣的中點(diǎn)下方有眶下孔，分別有同名血管和神經(jīng)通過?？艏獬蚝髢?nèi)，有一圓孔稱視神經(jīng)管，通入顱中窩?？粲兴膫€(gè)壁：上壁與顱前窩相鄰，其前外側(cè)面有一深窩稱淚腺窩，容納淚腺；下壁中部有眶下溝，向前導(dǎo)入眶下管通眶下孔；內(nèi)側(cè)壁最薄，其前下部有淚囊窩，容納淚囊，此窩向下經(jīng)鼻淚管通向鼻腔；外側(cè)壁較厚，眶上壁與外側(cè)壁間的后部交界處有眶上裂，通顱中窩。2.1 骨和骨連結(jié) （2）骨性鼻腔：位于面顱中央，上至顱底，經(jīng)篩骨的篩孔通顱前窩，下鄰口腔。骨性鼻腔內(nèi)有正中矢狀位的骨性鼻中隔將骨性鼻腔分為左、右兩部分。骨性鼻

21、中隔由篩骨垂直板和犁骨構(gòu)成（見圖2-21），多稍偏向于左側(cè)。圖2-21 骨性鼻中隔及鼻旁竇2.1 骨和骨連結(jié) （3）鼻旁竇：又稱副鼻竇，包括上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇，是位于上頜骨、額骨、蝶骨和篩骨內(nèi)的含氣空腔，它們都位于鼻腔周圍，并開口于鼻腔。上頜竇，容積最大，竇口高于竇底，人體直立時(shí)竇內(nèi)積液不宜引流，開口于中鼻道；額竇，位于眉弓深面，左右各一，竇口向下開口于中鼻道；蝶竇，位于蝶骨體內(nèi)，有骨板分為兩腔，向前開口于蝶篩隱窩；篩竇，是篩骨內(nèi)蜂窩狀小房的總稱，分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。鼻旁竇對(duì)發(fā)音共鳴、減輕顱骨重量有一定作用。2.1 骨和骨連結(jié) （4）骨性口腔：由上頜

22、骨、腭骨和下頜骨圍成。頂為骨腭，前壁及外側(cè)壁由上、下頜骨的牙槽和牙齒構(gòu)成，底缺如，由軟組織封閉。2.1 骨和骨連結(jié) 4）顱底內(nèi)面觀 顱底內(nèi)面凹凸不平，前部最高，后部最低，由前向后呈三級(jí)階梯狀的三個(gè)窩，分別稱顱前窩、顱中窩和顱后窩（見圖2-23）。圖2-23 顱底內(nèi)面觀2.1 骨和骨連結(jié) （1）顱前窩：由額骨、篩骨、蝶骨的部分構(gòu)成，容納大腦額葉。窩底正中有一向上突起稱雞冠，其兩側(cè)的水平骨板稱篩板，板上有許多小孔稱篩孔，向下通鼻腔。 （2）顱中窩：由蝶骨、顳骨的部分構(gòu)成，容納大腦顳葉。 （3）顱后窩：由枕骨和顳骨巖部構(gòu)成，容納小腦和腦干。此窩位置最低，中央有枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面稱斜坡，孔后

23、的十字隆起稱枕內(nèi)隆凸，由此凸向上的淺溝延伸為上矢狀竇溝，向兩側(cè)續(xù)于橫竇溝，轉(zhuǎn)向前續(xù)為乙狀竇溝，再經(jīng)頸靜脈孔出顱。2.1 骨和骨連結(jié) 5）顱底外面觀 顱底外面高低不平，孔裂甚多。后部正中有枕骨大孔（見圖2-24），其正后方的突起稱枕外隆凸，它的兩側(cè)有弓形骨嵴稱上項(xiàng)線。 圖2-24 顱底外面觀2.1 骨和骨連結(jié) 6）新生兒顱的特征及其生后的變化 新生兒顱骨（見圖2-25）的高度與身高之比相對(duì)較大，約為身高的1/4，而成人約占身高的1/7。圖2-25 新生兒的顱2.1 骨和骨連結(jié)前、后囟穿刺術(shù)前囟的穿刺點(diǎn)選擇在前囟的后角正中，后囟的穿刺點(diǎn)選擇在后囟正中。前囟穿刺取仰臥位，后囟穿刺取俯臥位，操作者站在

24、患兒頭側(cè)，助手右手托著頸部，左手固定頭部，使上矢狀竇與操作臺(tái)面垂直?？捎脠?zhí)筆式持注射器刺入，前囟穿刺時(shí)在穿刺點(diǎn)針與頭皮間斜向45進(jìn)針，針尖指向眉間。后囟穿刺時(shí)在穿刺點(diǎn)刺向顱頂方向，針與頭皮角度成3540。穿刺針穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜臨床護(hù)理應(yīng)用2.1 骨和骨連結(jié)及囟的膜性結(jié)構(gòu)達(dá)上矢狀竇。穿刺深度45cm，不超過10 cm。新生兒后囟穿刺易于成功，稍大的嬰幼兒應(yīng)選前囟穿刺。前囟處上矢狀竇較細(xì)，穿刺難度較大。穿刺時(shí)進(jìn)針方向應(yīng)沿頭顱正中矢狀方向，不可偏向兩側(cè)，以免損傷腦組織。要邊進(jìn)針邊回抽，有落空感后即停止進(jìn)針。針頭不宜過粗，拔針后針眼不會(huì)立即自行閉合，應(yīng)行局部壓迫片刻，以減少出血。臨床護(hù)理應(yīng)用

25、2.1 骨和骨連結(jié)顱骨的連結(jié)3.1）顱骨的纖維連結(jié) 顱頂各骨之間，大多借結(jié)締組織膜相連結(jié)構(gòu)成縫；顱底各骨之間則為軟骨連結(jié)。隨著年齡的增長，有些縫和軟骨可轉(zhuǎn)化成骨性結(jié)合。2.1 骨和骨連結(jié)2）顳下頜關(guān)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)又稱下頜關(guān)節(jié)（見圖2-26），由顳骨的下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與下頜頭構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，前部較薄弱，外側(cè)有韌帶加強(qiáng)。圖2-26 顳下頜關(guān)節(jié)2.1 骨和骨連結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)脫位下頜骨下頜頭由于外力作用或關(guān)系結(jié)構(gòu)異常，使下頜頭超越正常的運(yùn)動(dòng)限度，脫離關(guān)節(jié)窩而不能自行復(fù)位，稱為顳下頜關(guān)節(jié)脫位，臨床表現(xiàn)主要有言語不清，下頜運(yùn)動(dòng)失常，關(guān)節(jié)窩空虛。本病有單側(cè)、雙側(cè)脫位；急性、陳歸性和復(fù)發(fā)性脫位。按下頜頭脫出的

26、方向，位置又可分為前脫位、后脫位和側(cè)方脫位。從下頜關(guān)節(jié)的構(gòu)造及其與周圍的關(guān)系可知前脫位為常見。急性、復(fù)發(fā)性脫位應(yīng)用手法復(fù)位，療效較佳。臨床護(hù)理應(yīng)用2.1 骨和骨連結(jié) 四肢骨及其連結(jié)2.1.4上肢骨及其連結(jié)1. 1）上肢骨 上肢骨包括鎖骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、橈骨和手骨。2.1 骨和骨連結(jié) （1）鎖骨：呈“”形彎曲（見圖2-27），位于胸廓前上部兩側(cè)，全長均可在體表觸及。圖2-27 鎖骨2.1 骨和骨連結(jié) （2）肩胛骨：為三角形扁骨（見圖2-28），貼于胸廓的后外側(cè)上部，介于第27肋之間。分為兩面、三緣和三角。圖2-28 肩胛骨2.1 骨和骨連結(jié) （3）肱骨：位于上臂，是典型長骨，分上、下兩端及

27、一體（見圖2-29）。上端呈半球形，稱肱骨頭，朝向內(nèi) 后上方，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，頭周圍的環(huán)狀淺溝稱解剖頸，頭外側(cè)的隆起稱大結(jié)節(jié)，前面的隆起稱小結(jié)節(jié)。圖2-29 肱骨2.1 骨和骨連結(jié) （4）尺骨：位于前臂的內(nèi)側(cè)，分一體兩端（見圖2-30）。圖2-30 尺骨和橈骨2.1 骨和骨連結(jié) （5）橈骨：位于前臂的外側(cè)，分一體兩端（見圖2-30）。上端細(xì)小，有圓柱形的橈骨頭，頭上面的關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭相關(guān)節(jié)，頭周圍的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨相關(guān)節(jié)；頭下方略細(xì)為橈骨頸，頸下方前內(nèi)側(cè)有橈骨粗隆。橈骨體呈三棱柱形，下端外側(cè)向下突起稱橈骨莖突，是重要的體表標(biāo)志，內(nèi)側(cè)有關(guān)節(jié)凹稱尺切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié)，下面有腕關(guān)節(jié)面

28、，與腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)。2.1 骨和骨連結(jié) （6）手骨：包括腕骨、掌骨和指骨（見圖2-31）。腕骨共8塊，均屬短骨，排成近遠(yuǎn)兩列由橈側(cè)向尺側(cè)排列，近側(cè)列依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。掌骨共5塊，屬長骨。圖2-31 手骨2.1 骨和骨連結(jié) （1）胸鎖關(guān)節(jié)：是上肢骨與軀干骨之間唯一相連結(jié)的關(guān)節(jié)，由胸骨的鎖切跡與鎖骨的胸骨端及第1肋軟骨的上面構(gòu)成。其關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，并有韌帶加強(qiáng)，囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。此關(guān)節(jié)可使鎖骨外側(cè)端小幅度地向上、下、前、后運(yùn)動(dòng)以及旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 （2）肩鎖關(guān)節(jié)：由肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨的肩峰端構(gòu)成，屬于平面微動(dòng)關(guān)節(jié)。2）上肢骨的連結(jié)2.

29、1 骨和骨連結(jié) （3）肩關(guān)節(jié)：由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成（見圖2-32）。關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊下部無韌帶和肌加強(qiáng)，最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從下部脫出，脫向前下方，表現(xiàn)為方肩畸形。肩關(guān)節(jié)是全身運(yùn)動(dòng)幅度最大、運(yùn)動(dòng)形式最多、最靈活的關(guān)節(jié)。2.1 骨和骨連結(jié)圖2-32 肩關(guān)節(jié)2.1 骨和骨連結(jié) （4）肘關(guān)節(jié)：由肱骨下端與尺骨、橈骨上端構(gòu)成（見圖2-33），包括三個(gè)關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車與尺骨的滑車切跡所構(gòu)成；肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭與橈骨上關(guān)節(jié)凹所構(gòu)成；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。圖2-33 肘關(guān)節(jié)2.1 骨和骨連結(jié) （5）前臂骨連結(jié)：前臂的尺骨和橈骨借橈尺近側(cè)

30、關(guān)節(jié)、前臂骨間膜、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)相連。前臂骨間膜是堅(jiān)韌的致密結(jié)締組織膜，連于橈、尺骨體的相對(duì)緣。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，與由橈骨的尺切跡和自橈骨的尺切跡下緣向內(nèi)側(cè)伸出的三角形關(guān)節(jié)盤構(gòu)成關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，可使前臂做旋前和旋后動(dòng)作。2.1 骨和骨連結(jié) （6）手關(guān)節(jié)：手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)（見圖2-34）。圖2-34 手關(guān)節(jié)2.1 骨和骨連結(jié)下肢骨及其連結(jié)2.1）下肢骨 （1）髖骨：是不規(guī)則扁骨（見圖2-35）。上部扁闊，中部窄厚，下部有一大孔稱閉孔。髖骨由髂骨、恥骨和坐骨融合而成，融合處為一大而深

31、的窩稱髖臼，朝向外下方，與股骨頭相關(guān)節(jié)。2.1 骨和骨連結(jié)圖2-35 髖骨2.1 骨和骨連結(jié)骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺術(shù)適用于各類血液病的診斷，或某些傳染病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)者，及骨髓增殖性疾病等。常用胸骨柄穿刺術(shù)和髂結(jié)節(jié)穿刺術(shù)。胸骨柄穿刺術(shù)時(shí)，患者仰臥并充分暴露頸靜脈切跡，術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清頸靜脈切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中，深度約11.5 cm。髂結(jié)節(jié)穿刺術(shù)時(shí)，患者仰臥，以髂前上棘后上的一段較寬髂緣（髂結(jié)節(jié)）為穿刺點(diǎn)，術(shù)者左手拇指及示指分別在骼前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針，垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)1

32、 cm有落空感時(shí)，即達(dá)骨髓腔。臨床護(hù)理應(yīng)用2.1 骨和骨連結(jié) （2）股骨：位于大腿內(nèi)，是人體最長、最粗和最結(jié)實(shí)的長骨，其長度約為身高的1/4，分為一體和兩端（見圖2-36）。圖2-36 股骨2.1 骨和骨連結(jié) （3）髕骨：略呈倒三角形，前面粗糙，后面光滑有關(guān)節(jié)面，與股骨髕面相關(guān)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)前方，股四頭肌腱包裹髕骨并向下延續(xù)為髕韌帶。2.1 骨和骨連結(jié) （4）脛骨：是三棱柱形的粗大長骨（見圖2-37），位于小腿內(nèi)側(cè)，主要起支持體重的作用，分為一體和兩端。上端粗大，形成與股骨內(nèi)、外側(cè)髁相對(duì)應(yīng)的內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，其上有關(guān)節(jié)面，兩髁之間有向上的髁間隆起。圖2-37 脛骨和腓骨2.1 骨和骨連結(jié) （5）腓

33、骨：細(xì)長，位于小腿的后外側(cè)，不承受體重，主要作為小腿肌的附著部位，可分一體和兩端（見圖2-37）。上端膨大稱腓骨頭，與脛骨相關(guān)節(jié)，頭下方縮細(xì)稱腓骨頸。體較細(xì)，內(nèi)側(cè)有骨間緣。下端膨大稱外踝，較內(nèi)踝低，內(nèi)側(cè)有關(guān)節(jié)面參與形成距小腿關(guān)節(jié)。臨床上常截取一段帶血管的腓骨，進(jìn)行自身移植。2.1 骨和骨連結(jié) （6）足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨（見圖2-38）。跗骨共7塊，排列為前、中、后三列。圖2-38 足骨2.1 骨和骨連結(jié)2）下肢骨的連結(jié) （1）骨盆：由骶骨、尾骨和左、右髖骨及其間的骨連接構(gòu)成。骨盆各骨間主要靠骶髂關(guān)節(jié)以及韌帶連結(jié)（見圖2-39）。圖2-39 骨盆各骨間的連結(jié)（前面）2.1 骨和骨連結(jié) 骶骨

34、與坐骨之間有兩條韌帶（見圖2-40）相連：骶結(jié)節(jié)韌帶從骶、尾骨側(cè)緣連至坐骨結(jié)節(jié)，呈扇形；骶棘韌帶位于骶結(jié)節(jié)韌帶前方，從骶、尾骨側(cè)緣連至坐骨棘，呈三角形。圖2-40 骨盆各骨間的連結(jié)（后面）2.1 骨和骨連結(jié) 骨盆具有承受、傳遞重力和保護(hù)盆內(nèi)器官的作用。對(duì)女性骨盆而言，它還是胎兒娩出的通道。成年女性的骨盆，由于在功能上與妊娠和分娩相適應(yīng)，所以在形態(tài)上與男性骨盆存在明顯差異（見圖2-41）（見表2-1）。圖2-41 骨盆的性別差異2.1 骨和骨連結(jié)2.1 骨和骨連結(jié) （2）髖關(guān)節(jié)：由髖臼與股骨頭構(gòu)成（見圖2-42）。髖臼深，其周緣附有髖臼唇。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，周圍有韌帶加強(qiáng)，以其前方的髂股韌帶最為強(qiáng)

35、厚，它起自髂前上棘，止于轉(zhuǎn)子間線，可加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部，并限制髖關(guān)節(jié)過伸。關(guān)節(jié)囊的前下有恥股韌帶，后部有坐股韌帶。2.1 骨和骨連結(jié)圖2-42 髖關(guān)節(jié)2.1 骨和骨連結(jié) （3）膝關(guān)節(jié)：為人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成（見圖2-43）。髕骨與股骨髕面相對(duì)，股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁相對(duì)。圖2-43 膝關(guān)節(jié)2.1 骨和骨連結(jié) 在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，股骨與脛骨相對(duì)關(guān)節(jié)面之間墊有兩塊纖維軟骨板，分別稱內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板（見圖2-44）。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近似“O”形。半月板外緣厚，內(nèi)緣薄。圖2-44 膝關(guān)節(jié)半月板2.1 骨和骨連結(jié) （4）脛骨和腓骨的連結(jié)：脛

36、骨和腓骨的連結(jié)包括三部分：上端有脛骨的腓關(guān)節(jié)面與腓骨頭構(gòu)成脛腓關(guān)節(jié)；兩骨干之間由小腿骨間膜相連；下端借韌帶相連。脛骨和腓骨間活動(dòng)度很小。2.1 骨和骨連結(jié) （5）足關(guān)節(jié)：足關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié)（見圖2-45）。其中，距小腿關(guān)節(jié)又稱踝關(guān)節(jié)，由脛、腓骨下端與距骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊前、后部松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)。圖2-45 足關(guān)節(jié)2.2 骨 骼 肌 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌均屬骨骼肌，每塊肌都是一個(gè)器官，都有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，并有神經(jīng)支配和血管營養(yǎng)。如果支配肌的神經(jīng)損傷，可引起肌肉癱瘓；若肌的血液供應(yīng)受阻，可導(dǎo)致肌肉缺血壞死；長期不活動(dòng)，則肌肉萎縮或退化。 概

37、述2.2.12.2 骨 骼 肌肌的形態(tài)與構(gòu)造1.1）肌的形態(tài) 根據(jù)肌的外形不同，可將其分為長肌、短肌、扁肌和輪匝肌四種（見圖2-46）。圖2-46 肌的形態(tài)與構(gòu)造2.2 骨 骼 肌 2）肌的構(gòu)造 每塊肌都由肌腹和肌腱構(gòu)成，肌腹借肌腱附著于骨骼。肌腹主要由骨骼肌纖維組成，有收縮能力；肌腱是由致密結(jié)締組織構(gòu)成，無收縮能力，多位于肌腹的兩端，扁肌的肌腱呈膜狀，又稱腱膜。2.2 骨 骼 肌肌的起止和作用2. 每塊肌的兩端均借肌腱附著于兩塊或兩塊以上的骨，跨越一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)。肌收縮時(shí)，相對(duì)固定的附著點(diǎn)稱為起點(diǎn)或定點(diǎn)，在移動(dòng)骨上的附著點(diǎn)稱為止點(diǎn)或動(dòng)點(diǎn)。通常將靠近軀干正中面或四肢近端的附著點(diǎn)作為起點(diǎn)，反之則

38、為止點(diǎn)。肌的作用有兩種：一種是動(dòng)力作用，使整個(gè)機(jī)體或某一部分產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，如行走、跳躍或伸手取物等；另一種是靜力作用，即通過肌內(nèi)少量肌纖維的輪流收縮，保持一定的肌張力，以維持身體的平衡，維持某種姿勢(shì)，如站立、下蹲等。2.2 骨 骼 肌肌的配布和命名3. 肌的配布規(guī)律與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)相一致，一個(gè)關(guān)節(jié)至少配布兩群肌，如肘關(guān)節(jié)，前方有屈肌后方有伸肌。一個(gè)關(guān)節(jié)兩群作用完全相反的肌稱拮抗肌，一群肌中作用相同的肌稱協(xié)同肌。 肌的名稱很多，有根據(jù)肌的形狀命名的，如三角肌、斜方肌等；有根據(jù)肌的位置命名的，如岡上肌、岡下肌、脛骨前肌等；有根據(jù)肌的起止點(diǎn)命名的，如胸鎖乳突肌、肱橈肌等；有根據(jù)肌的作用命名的，如咬肌、旋后肌

39、、豎脊肌等；有根據(jù)肌的纖維方向命名的，如腹直肌、腹橫肌等；也有綜合命名的，如橈側(cè)腕長伸肌、拇長展肌、趾長屈肌等。2.2 骨 骼 肌肌的輔助結(jié)構(gòu)4.1）筋膜 筋膜分為淺筋膜和深筋膜兩種（見圖2-47）。圖2-47 臂部橫斷面（示筋膜）2.2 骨 骼 肌 （1）淺筋膜：位于真皮深面，又稱皮下筋膜，包被身體各部，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含淺動(dòng)脈、淺靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織等，具有維持體溫和保護(hù)深部結(jié)構(gòu)的作用。 （2）深筋膜：又稱固有筋膜，位于淺筋膜的深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，包裹肌、肌群和體壁以及血管、神經(jīng)等，遍布全身且互相連續(xù)。在四肢，深筋膜伸入肌群之間，并附于骨上，形成肌間隔。深筋膜具有約束

40、和保護(hù)肌的作用。2.2 骨 骼 肌2）滑膜囊 滑膜囊為封閉的結(jié)締組織小囊，形扁壁薄，內(nèi)含滑液，多存在于肌腱與骨面接觸處，起到減少兩者間摩擦和協(xié)助肌腱靈活運(yùn)動(dòng)的作用。2.2 骨 骼 肌3）腱鞘 手、足部的一些長肌腱，活動(dòng)性大，腱鞘為包套在這些長肌腱表面的結(jié)締組織鞘管，可保持腱的位置和減少運(yùn)動(dòng)時(shí)與骨面的摩擦。腱鞘分內(nèi)、外兩部分（見圖2-48），外部是深筋膜增厚而成的纖維層。圖2-48 腱鞘示意圖2.2 骨 骼 肌 頭肌2.2.2面肌1. 面肌大部分屬于皮肌，肌束起自顱骨的表面或筋膜，止于皮膚（見圖2-49）。主要分布于口裂、眼裂等孔裂周圍，收縮可牽動(dòng)皮膚開大和閉合上述孔裂，產(chǎn)生各種不同的表情，故又

41、稱為表情肌。圖2-49 面肌2.2 骨 骼 肌1）顱頂肌 顱頂肌即枕額肌，由位于額部的額肌和枕部的枕肌以及其間的帽狀腱膜構(gòu)成。帽狀腱膜堅(jiān)韌并與頭皮緊密結(jié)合，與深部的骨膜間隔以疏松結(jié)締組織。額肌收縮時(shí)提瞼揚(yáng)眉，形成額紋，枕肌收縮時(shí)向后牽拉帽狀腱膜。2.2 骨 骼 肌2）眼輪匝肌 眼輪匝肌呈扁圓形，環(huán)繞眼裂周圍，收縮時(shí)使眼裂閉合。2.2 骨 骼 肌3）口周圍肌 口周圍肌位于口裂周圍，包括輻射狀肌和環(huán)行肌。輻射狀肌收縮時(shí)能提上或降下唇和口角。在面頰的深部有一對(duì)頰肌，此肌緊貼口腔側(cè)壁的頰黏膜，收縮時(shí)可使唇、頰緊貼牙齒，幫助咀嚼和吸吮。環(huán)行肌為口輪匝肌，環(huán)繞口裂周圍，收縮時(shí)使口裂閉合。2.2 骨 骼 肌

42、咀嚼肌2. 咀嚼肌包括咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌和翼外?。ㄒ妶D2-50）。咬肌起自顴弓，止于下頜骨的咬肌粗隆。顳肌起自顳窩，肌束呈扇形向下會(huì)聚，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨的冠突。圖2-50 咀嚼肌2.2 骨 骼 肌 頸肌2.2.3 頸肌依其所在的位置分為頸淺肌群和頸深肌群（見圖2-51）。圖2-51 頸肌（側(cè)面）2.2 骨 骼 肌頸淺肌群1.1）頸闊肌 頸闊肌位于頸淺筋膜中，為皮肌，薄而寬闊，該肌收縮時(shí)，可拉口角向下，并使頸部皮膚出現(xiàn)皺褶。2.2 骨 骼 肌2）胸鎖乳突肌 胸鎖乳突肌位于頸部的兩側(cè)，大部分被頸闊肌所覆蓋，起自胸骨柄和鎖骨的胸骨端，兩頭會(huì)合斜向后上方，止于顳骨的乳突。胸鎖乳突肌的作用是：一側(cè)

43、胸鎖乳突肌收縮使頭屈向同側(cè)，面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。2.2 骨 骼 肌 3）舌骨肌群 舌骨上肌群位于舌骨、下頜骨和顱底之間，舌骨下肌群位于頸前正中線兩側(cè)，覆蓋于喉、氣管、甲狀腺的前方。舌骨上、下肌群有固定舌骨和喉并使之上、下移動(dòng)的作用，同時(shí)參與完成張口、吞咽和發(fā)音等。2.2 骨 骼 肌頸深肌群2. 頸深肌群主要有前、中、后斜角肌，它們均起自頸椎橫突，前、中斜角肌止于第1肋，并與第1肋圍成三角形間隙，稱斜角肌間隙，鎖骨下動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)由此進(jìn)入腋窩。后斜角肌止于第2肋。頸部固定時(shí)，斜角肌雙側(cè)同時(shí)收縮可上提第12肋，協(xié)助深吸氣，單側(cè)收縮可使頸側(cè)屈。2.2 骨 骼 肌 軀干肌2.2.4背

44、肌1. 背肌分為淺、深兩群（見圖2-52），淺層多為扁肌，主要有斜方肌、背闊肌、肩胛提肌和菱形肌等，深層主要為豎脊肌。圖2-52 背部肌2.2 骨 骼 肌 （1）斜方?。何挥陧?xiàng)部和背上部的淺層，一側(cè)呈三角形，兩側(cè)合并為斜方形。 （2）背闊?。簽槿碜畲蟮谋饧?，位于背下部和胸后外側(cè)。 （3）肩胛提肌：呈帶狀位于項(xiàng)部兩側(cè)，斜方肌的深面，收縮時(shí)上提肩胛骨。 （4）菱形?。何挥谛狈郊≈胁可蠲?，呈菱形，收縮時(shí)牽拉肩胛骨移向內(nèi)上方。1）淺群肌2.2 骨 骼 肌 深群肌主要為豎脊肌，位于背部深層全部椎骨棘突兩側(cè)的縱溝內(nèi)，起自骶骨背面和髂嵴后部，向上分出多條肌束分別止于椎骨、肋骨和枕骨。豎脊肌收縮時(shí)可使脊柱后

45、伸，是維持人體直立的重要肌。胸腰筋膜包繞豎脊肌形成豎脊肌的鞘，其分前、后兩層，后層在腰部顯著增厚，并與背闊肌起始處腱膜緊密結(jié)合。 2）深群肌2.2 骨 骼 肌胸肌2. 胸肌分兩部分（見圖2-53），一部分起自胸廓，止于上肢骨，收縮時(shí)可運(yùn)動(dòng)上肢，稱為胸上肢??；另一部分起、止點(diǎn)均在胸廓，收縮時(shí)可運(yùn)動(dòng)胸廓，稱為胸固有肌。圖2-53 胸肌2.2 骨 骼 肌 （1）胸大?。何挥谛乇跍\層，起自鎖骨、胸骨和上6個(gè)肋軟骨，肌束向外集中，止于肱骨大結(jié)節(jié)下方。收縮時(shí)可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)和前屈。當(dāng)上肢固定時(shí)，可上提軀干，并協(xié)助吸氣。 （2）胸小?。何挥谛卮蠹〉纳蠲?，起自第35肋，止于肩胛骨喙突。收縮時(shí)拉肩胛骨向前下

46、方。 （3）前鋸?。何挥谛乩獋?cè)壁，起于第18肋，止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和下角。收縮時(shí)拉肩胛骨向前，其下部肌束可使肩胛骨下角外旋，助臂上舉。 1）胸上肢肌2.2 骨 骼 肌 2）胸固有肌 胸固有肌位于肋間隙內(nèi)，參與胸壁的形成，包括肋間外肌和肋間內(nèi)?。ㄒ妶D2-54）。圖2-54 肋間肌2.2 骨 骼 肌 1）膈的位置與形態(tài)膈3. 膈（見圖2-55）為向上膨隆呈穹隆形的扁肌，位于胸腹腔之間，構(gòu)成胸腔的底和腹腔的頂。其周圍部為肌質(zhì)，分為胸骨部、肋部和腰部。圖2-55 膈2.2 骨 骼 肌 2）膈的裂孔 膈有三個(gè)裂孔：在第12胸椎前方有主動(dòng)脈裂孔，內(nèi)有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過；約平第10胸椎水平有食管裂孔，內(nèi)有食

47、管和迷走神經(jīng)通過；在中心腱上約平第8胸椎水平有腔靜脈孔，內(nèi)有下腔靜脈通過。2.2 骨 骼 肌 3）膈的作用 膈是主要的呼吸肌。收縮時(shí)，膈穹隆下降，胸腔容積擴(kuò)大，助吸氣；舒張時(shí)，膈穹隆上升恢復(fù)原位，胸腔容積縮小，助呼氣。膈與腹肌同時(shí)收縮，則能增加腹壓，可協(xié)助排便、嘔吐及分娩等活動(dòng)。2.2 骨 骼 肌腹肌4. 腹肌參與構(gòu)成腹腔的前壁、側(cè)壁和后壁，分為前外側(cè)群和后群（見圖2-56）。圖2-56 腹肌2.2 骨 骼 肌 1）前外側(cè)群 （1）腹直?。簽槲挥谥芯€兩側(cè)的一對(duì)長帶狀肌，起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，向上止于劍突和第57肋軟骨。腹直肌表面被腹直肌鞘包裹，纖維被34條橫行腱劃分隔，腱劃與腹直肌鞘前層緊密結(jié)

48、合。 （2）腹外斜?。簽橐粚掗煹谋饧?，位于腹前外側(cè)壁的淺層，起端呈鋸齒狀，起自下8個(gè)肋骨的外面，肌束斜向前下，近腹直肌的外側(cè)移行為腱膜，經(jīng)腹直肌的前面，參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，止于腹前壁正中的白線。2.2 骨 骼 肌 （3）腹內(nèi)斜?。何挥诟雇庑奔〉纳蠲?，起自胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶的外側(cè)半，肌束呈扇形展開，至腹直肌外側(cè)移行為腱膜并分為兩層，包繞腹直肌，止于白線。 （4）腹橫?。何挥诟箖?nèi)斜肌的深面，肌纖維橫行，起自下6個(gè)肋骨、胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶的外側(cè)部，肌束向前延續(xù)為腱膜，經(jīng)腹直肌后面參與構(gòu)成腹直肌鞘的后層，止于白線。2.2 骨 骼 肌 2）后群 后群主要為腰方肌和腰大肌。腰方肌位于腹

49、后壁腰椎兩側(cè)，起自髂嵴，止于第12肋，收縮時(shí)牽拉第12肋，使脊柱側(cè)屈。腰大肌將在下肢肌中敘述。2.2 骨 骼 肌 3）腹肌的肌間結(jié)構(gòu) （1）腹直肌鞘：包裹腹直肌，分前、后兩層（見圖2-57）。前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層構(gòu)成；后層由腹內(nèi)斜肌腱膜的后層和腹橫肌腱膜構(gòu)成。 （2）白線：由腹前外側(cè)壁三層扁肌的腱膜在腹前正中線上交織而成。白線血管較少，中部有一臍環(huán)，是腹壁薄弱處，易發(fā)生臍疝。2.2 骨 骼 肌圖2-57 腹直肌鞘2.2 骨 骼 肌 （3）腹股溝管：位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，為腹前壁三層扁肌和腱之間的一條斜行肌間裂隙（見圖2-58），長45 cm，男性的精索、女性的子宮圓韌帶由此

50、通過。圖2-58 腹股溝管2.2 骨 骼 肌腹部手術(shù)切口臨床上腹部常用手術(shù)切口類型有縱切口、斜切口和橫切口，手術(shù)切口選擇應(yīng)視病人當(dāng)時(shí)的情況，結(jié)合腹腔臟器在體表的投影、腹壁的層次結(jié)構(gòu)、肌肉的配布、神經(jīng)和血管的行程和分布進(jìn)行選擇。正中切口：在腹前正中線切開，經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹白線、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜。此傷口損傷血管神經(jīng)少、層次簡(jiǎn)單，故常用。但白線處血液供應(yīng)差，缺乏肌肉保護(hù)，術(shù)后可發(fā)生切口疝或切口裂開；旁正中切口：在前正中線旁開12cm處縱行切開，經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直?。ㄓ坞x其內(nèi)側(cè)緣后拉向外側(cè)）、腹直肌鞘后層（弓狀線以下沒有此臨床護(hù)理應(yīng)用2.2 骨 骼 肌層）

51、、腹橫筋膜、腹膜外筋膜、壁腹膜，術(shù)中損傷血管、神經(jīng)和肌肉少，切口血液供應(yīng)好，且有肌肉保護(hù)；經(jīng)腹直肌切口：在腹直肌鞘的中央縱行切開，切口層次除經(jīng)腹直肌正中裂分腹直肌外，余同旁正中切口，切口損傷血管、神經(jīng)和肌肉較多；肋緣下斜切口：沿肋弓下方23cm處切開皮膚及各層闊肌，此切口損傷肌肉、血管和神經(jīng)較多；麥?zhǔn)闲鼻锌冢涸谟吟那吧霞c臍的連線中、外1/3交點(diǎn)處切開，切口與腹外斜肌纖維走行一致，至肌層時(shí)，順肌纖維方向分開三層扁肌，常用于闌尾炎手術(shù)；橫切口：位于肋弓與髂嵴之間的區(qū)域內(nèi)，順皮紋切開兩側(cè)腹前外側(cè)壁的全部肌肉，暴露手術(shù)視野范圍大，縫合后張力小，但損傷肌肉較多。臨床護(hù)理應(yīng)用2.2 骨 骼 肌會(huì)陰肌5.

52、 會(huì)陰肌是指封閉小骨盆下口的諸肌。主要有肛提肌、會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌等（見圖2-59，圖2-60）。肛提肌的上、下面分別被盆膈上、下筋膜覆蓋，共同構(gòu)成盆膈，有直腸通過。2.2 骨 骼 肌圖2-59 男性會(huì)陰肌圖 圖2-60 女性會(huì)陰肌2.2 骨 骼 肌 1）肛提肌 肛提肌呈漏斗形，封閉小骨盆下口的大部分。肛提肌起自小骨盆的前壁和外側(cè)壁的內(nèi)面，肌束向內(nèi)、向后止于直腸壁、陰道壁和尾骨尖。肛提肌構(gòu)成盆底，承托盆腔臟器，并對(duì)肛管、陰道有括約作用。2.2 骨 骼 肌 2）會(huì)陰深橫肌 會(huì)陰深橫肌位于小骨盆下口的前下部，肌束橫行附著于兩側(cè)的坐骨支。2.2 骨 骼 肌 3）尿道括約肌 尿道括約肌位于會(huì)陰深橫

53、肌的前方，在男性環(huán)繞在尿道膜部周圍，形成尿道膜部括約肌，在女性環(huán)繞尿道和陰道，稱尿道陰道括約肌。2.2 骨 骼 肌 四肢肌2.2.5上肢肌1. 上肢肌按部位分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌。2.2 骨 骼 肌 1）上肢帶肌 上肢帶肌配布在肩關(guān)節(jié)周圍，均起自上肢帶骨，止于肱骨（見圖2-61，圖2-62）。既能運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，又能增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。2.2 骨 骼 肌圖2-61 上肢前面淺層肌 圖2-62 上肢背面淺層肌2.2 骨 骼 肌 （1）三角?。撼嗜切?，起自鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，從前、后和外側(cè)三面包圍肩關(guān)節(jié)，止于肱骨的三角肌粗隆。三角肌收縮時(shí)，主要使肩關(guān)節(jié)外展。三角肌是臨床上肌內(nèi)注射的常

54、用部位（見圖2-63）。圖2-63 三角肌注射常用部位2.2 骨 骼 肌三角肌注射術(shù)三角肌安全注射部位多為中上2/3，此處肌質(zhì)相對(duì)肥厚。注射時(shí)患者取坐位或臥位。注射針經(jīng)過皮膚、淺筋膜、深筋膜至三角肌內(nèi)。做三角肌注射時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：三角肌不發(fā)達(dá)者不宜做肌肉注射，以免刺至骨面，造成折針，必要時(shí)可提捏起三角肌斜刺進(jìn)針；在三角肌區(qū)注射時(shí)，針尖勿向前內(nèi)斜刺，以免傷及腋窩內(nèi)的血管及臂叢神經(jīng)；在三角肌后區(qū)注射時(shí)，針頭切勿向后下偏斜，以免損傷橈神經(jīng)。臨床護(hù)理應(yīng)用2.2 骨 骼 肌 （2）岡上?。何挥诩珉喂菍细C內(nèi)，收縮時(shí)使肩關(guān)節(jié)外展。 （3）岡下?。何挥趯赂C內(nèi)，收縮時(shí)使肩關(guān)節(jié)旋外。 （4）小圓?。何挥趯?/p>

55、肌的下方，收縮時(shí)使肩關(guān)節(jié)旋外。 （5）大圓?。何挥谛A肌的下方，收縮時(shí)使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)。 （6）肩胛下?。何挥诩珉蜗赂C，收縮時(shí)使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)。2.2 骨 骼 肌 2）臂肌 （1）前群：包括肱二頭肌、喙肱肌和肱肌。肱二頭肌位于臂前面淺層，呈梭形，起端有長、短兩頭，長頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突，兩頭合并成一個(gè)肌腹下行，移行為肌腱止于橈骨粗隆。主要起到屈肘關(guān)節(jié)、協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)的作用。 （2）后群：為肱頭三肌，長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)；外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭均起自肱骨背面。三頭合成肌腹，以扁腱止于尺骨鷹嘴。主要作用是收縮時(shí)伸肘關(guān)節(jié)，其長頭還可使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收。2.2 骨 骼 肌 3）前臂肌 （1）前群：共有9塊，分淺、深兩層。 淺層有6塊，從橈側(cè)向尺側(cè)依次為肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌。肱橈肌起自肱