上消化道出血護(hù)理要點(diǎn)課件

1、上消化道出血概念上消化道出血：是指屈氏(treitz)韌帶以上的消化道病變引起的出血上消化道大量出血：是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或循環(huán)血容量的20%其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑便，常伴有急性周?chē)h(huán)衰竭是臨床常見(jiàn)的急癥，死亡率較高病因上胃腸道疾?。菏彻芗膊〖皳p傷；胃十二指腸疾病門(mén)靜脈高壓：肝硬化；門(mén)靜脈阻塞上胃腸道鄰近器官或組織的疾?。耗懙兰膊?；胰腺疾病全身性疾病：血液??；尿毒癥；血管性疾??；結(jié)締組織疾病；應(yīng)激性潰瘍；急性傳染病等 常見(jiàn)的有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌臨床表現(xiàn)嘔血與黑便：是上消化道出血的特征性表現(xiàn)上消化道出血均有黑便，但不一定有嘔血嘔血和

2、黑便的顏色與出血量、速度和在胃內(nèi)停留時(shí)間有關(guān)周?chē)h(huán)衰竭：其表現(xiàn)與出血量的大小，速度有關(guān)輕者：出現(xiàn)全身缺血的表現(xiàn)如頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴、暈厥等重者：出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，早期有脈搏細(xì)速、脈壓變小，BP可因機(jī)體代償而一過(guò)性增高；休克時(shí)表現(xiàn)：一般狀況、精神神志、血壓心率和尿量改變發(fā)熱：大量出血后，多數(shù)病人在24h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過(guò)38.5，可持續(xù)35天，發(fā)熱的原因是循環(huán)血容量減少，急性周?chē)h(huán)衰竭，皮膚血管收縮等，導(dǎo)致散熱減少氮質(zhì)血癥：腸源性：上消化道大量出血后，腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收，引起血中尿素氮增高腎前性：上消化道大量出血后，導(dǎo)致腎血流減少，腎小球?yàn)V過(guò)率減少，引起氮質(zhì)潴留

3、腎性：嚴(yán)重而持久的休克，造成急性腎功能衰竭；或失血加重原有腎病的腎損害，引起氮質(zhì)潴留實(shí)驗(yàn)室檢查血象：貧血：RBC減少，Hb降低，Hb濃度和RBC比積降低Ret增高：如持續(xù)升高，為出血不止的征象大便隱血試驗(yàn)：內(nèi)鏡檢查：出血后2448小時(shí)作急診內(nèi)鏡檢查，是早期病因診斷的首選方法其他檢查：鋇餐檢查；選擇性動(dòng)脈造影檢查；吞線(xiàn)試驗(yàn)診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)根據(jù)病史根據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷注意點(diǎn)：嘔血與黑便其他因素：口、鼻、咽喉部出血導(dǎo)致黑便的其他因素：某些藥物，進(jìn)食動(dòng)物血與咯血相鑒別治療要點(diǎn)原則：迅速補(bǔ)充血容量；搶救休克；止血；維持水電解質(zhì)平衡；積極治療原發(fā)病措施：補(bǔ)充血容量：可先輸入平衡液或GNS、低右、

4、代血漿等，最好是輸入全血止血：非曲張靜脈破裂出血：抑制胃酸分泌（H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵阻滯劑）；口服去甲腎；內(nèi)鏡止血；手術(shù)治療曲張靜脈破裂出血：血管加壓素和生長(zhǎng)抑素；三（四）腔氣囊管壓迫止血；內(nèi)鏡止血；手術(shù)治療護(hù)理評(píng)估病史：病因評(píng)估，出血量的評(píng)估，精神心理狀態(tài)的評(píng)估身體評(píng)估：生命體征，精神意識(shí)，周?chē)h(huán)狀況，腹部體征實(shí)驗(yàn)室檢查：出血量的評(píng)估嘔血與黑便：次數(shù)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，顏色OB試驗(yàn)：5ml即可出現(xiàn)陽(yáng)性黑便：50ml即可出現(xiàn)全身癥狀：400500ml可出現(xiàn)循環(huán)血容量不足的表現(xiàn)；1000ml出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)改變體位測(cè)心率、BP：由平臥位改為半臥位，心率增加10次/分，BP下降1520mmH

5、g，表示出血量大，血容量已明顯不足繼續(xù)出血征象的評(píng)估嘔血與黑便持續(xù)存在血壓進(jìn)行性下降腸鳴音亢進(jìn)大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性血紅蛋白持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高氮質(zhì)血癥持續(xù)升高常用護(hù)理診斷體液不足：與消化道大量出血有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：創(chuàng)傷、窒息、誤吸：與食道胃底粘膜長(zhǎng)時(shí)間受壓、氣囊管阻塞氣道、血液和分泌物反流入氣管有關(guān)組織灌流量改變：與出血導(dǎo)致血容量減少、周?chē)h(huán)衰竭有關(guān)恐懼：與生命受到威脅有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人無(wú)繼續(xù)出血的征象，血容量不足得到糾正，生命體征平穩(wěn)病人獲得足夠的休息，活動(dòng)耐力逐漸增加，能敘述活動(dòng)時(shí)保證安全的要點(diǎn)呼吸道通暢、無(wú)窒息、誤吸、食道胃底粘膜損傷的發(fā)生護(hù)理措施基本護(hù)理措施體位：采用頭低足高位，頭偏向一側(cè)休息：絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)鎮(zhèn)靜，肝病患者忌用嗎啡和巴比妥類(lèi)藥物飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心嘔吐、活動(dòng)性出血、靜脈破裂出血應(yīng)禁食；少量出血無(wú)嘔吐者，尤其是消化性潰瘍出血者應(yīng)進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)飲食，因?yàn)檫M(jìn)食可減少胃收縮運(yùn)動(dòng)和中和胃酸，促進(jìn)潰瘍愈合體液不足的護(hù)理：密切觀(guān)察病情：生命體征、皮膚