《頸椎影像診斷》課件

1、頸椎相關X線讀片南京新中醫(yī)學研究院 整理課件一、頸椎1、頸椎正位： 攝影體位被檢者仰臥攝影臺上或坐、立于攝影架前、兩臂下垂于身旁，身體正中矢狀面垂直臺面或膠片，并與臺面中線或膠片長軸中線重合，頭稍向上仰，使聽鼻線垂直臺面。 中心線：向頭側斜10度角，經(jīng)甲狀軟骨向入膠片。整理課件正位片顯示： 整理課件1、頸椎有無側彎情況，椎間隙增寬、變窄。側彎： 左、右側彎、“S”形側彎。脊診查體時注意隨彎度的變化而進行檢查。 整理課件2、椎體序列：椎體的序列，主要觀察幾條線：即兩側橫突連線，椎弓根連線，鉤突連線，棘突連線。看正位上下椎體橫突與橫突、鉤突與鉤突、椎體與椎體邊緣是否整齊一致，來全面了解椎體在正位像

2、上有無旋轉、移位。整理課件頸椎椎體棘突偏離中線整理課件3、棘突：觀察棘突是否位于椎體垂直中線上，有無左右偏移中線，棘突有無分叉，以及了解頸椎棘突在軸位像上橫斷面的情況。棘突偏移主要觀察棘突根分叉部是否位于脊柱中線之上。正常情況下27棘突常呈分叉狀，分叉的兩端常不對稱，脊診查體時食指、中指位于棘突兩側，注意棘突長短對脊診診斷的影響。4、頸椎各椎體、椎弓是否完整，有無裂隙，椎體隱裂：觀察頸椎每個椎體椎弓是否完整。注意隱性脊柱裂與聲門裂鑒別。整理課件5、椎弓根形態(tài)、位置、大?。鹤倒挥谧刁w的外側，為圓形邊緣整齊的陰影，椎弓根骨質密度均勻一致。如出現(xiàn)椎弓根骨質密度不均勻，椎弓根的邊緣連續(xù)性中斷，椎弓

3、根增大等，常提示骨質破壞性病變或脊柱轉移瘤。整理課件6、橫突 ：頸椎橫突位于椎體兩側，與胸椎、腰椎不同。正常情況下應排列均勻一致，如橫突一側肥大或短小結合骨質密度變化，排除椎體膨脹性破壞或椎體先天變異。脊診查體診斷時應結合影像表現(xiàn)辨證，以免肥大的橫突誤認為是結節(jié)狀陽性反應點。7、椎體骨質情況：注意每個椎體骨質是否有局限增高或局限減低，正常情況下，椎體骨質密度均勻一致，終板與椎體后緣骨質密度略增高。整理課件8、甲狀軟骨：正常情況下顯影不清楚，在一定情況下可清楚顯示兩側梨狀隱窩積氣影，在四十歲以上一些患者在頸椎57椎體兩側與橫突重疊之條狀2mm左右致密影。甲狀軟骨骨質密度均勻一致，注意與軟組織內鈣

4、化病變鑒別。甲狀軟骨鈣化 整理課件9、氣管：氣管正常情況下與椎體棘突垂直并重疊，但在頸椎6椎體上下可見狹窄的氣管聲門裂影。注意氣管是否垂直，寬度是否一致，有無中斷、凹陷、移位、受壓切跡表現(xiàn)。讀片時注意與頸椎隱性脊椎裂相鑒別。整理課件10、頸肋（57椎）多見于C7，極少見于C5、6。一般無癥狀，頸肋長或有纖維帶與第一胸肋相連時可引起鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)壓迫癥狀。整理課件整理課件11、椎旁軟組織：少數(shù)情況下椎旁軟組織密度均勻一致可見沿肌肉走行脂肪線影。在頸部注意觀察脂肪線走行是否與肌肉走行平行、是否中斷。下頜淋巴結與鎖骨上、下窩淋巴結分部區(qū)見到淋巴結腫塊或鈣化影。整理課件12、鉤椎關節(jié)：椎體上緣、

5、下緣并不平直，上緣中部略凹，兩側端微上翹，呈斜面向內的小突起，稱鉤突。椎體下緣兩側端呈圓鈍的斜面，與下一椎體的鉤突內斜面相配合，構成頸椎特有的鉤椎關節(jié)。正常情況下，鉤突位于橫突孔和椎間孔旁，尤其在頸椎5椎體鉤突與橫突孔之間距離在整個頸椎中最短，鉤突的增生、肥大對椎間孔影響非常明顯，是臨床上造成椎動脈型頸椎病和交感型頸椎病的重要因素。整理課件 整理課件13、環(huán)樞椎關節(jié)間隙：要是彌補常規(guī)頸椎正位片難以清楚顯示寰、樞椎的缺陷，多用來明確有無寰、樞椎的側方脫位或旋轉脫位，也可觀察樞椎齒狀突和寰椎有無骨折，特別是用以觀察寰椎有無分離錯位時，更有意義。觀察齒狀突距兩側快的間隙是否等寬，兩側寰椎側塊距樞椎椎

6、體上緣間隙是否等寬，正常情況下，齒狀突距兩側快的間隙及兩側寰椎側塊距樞椎椎體上緣間隙均等，間隙約為23mm。寰樞關節(jié)在整個頸椎中是最復雜、最難以辨別的部位。寰樞椎關節(jié)間隙正常情況下兩側對稱、等寬，來分析寰椎在正位像上是否有左右傾斜情況，寰樞關節(jié)引起供血癥狀重而明顯，也是整脊手法治療的重點。整理課件張口正位齒突與兩側側塊邊緣之間的距離相等，兩側寰樞關節(jié)影像對稱，關節(jié)面平行，關節(jié)腔等寬(約3mm)。寰樞關節(jié)活動范圍大，齒突在關節(jié)窩里可以左右移動，投照時頭的位置必須對正，如有側方移動或旋轉則上述軸線關系改變，因此不能只根據(jù)這些x線所見診斷寰樞關節(jié)半脫位。正常時，一側側塊可稍外移，但不超過1.5mm，

7、輕度旋轉時不超過2.5mm，同時對側側塊相應地向內移。超過此范圍即為異常，可能有齒突骨折、寰椎劈裂骨折、翼狀韌帶不穩(wěn)或寰、樞椎旋轉性半脫位等。整理課件整理課件2、頸椎張口位 第1、2頸椎張口位攝影體位：被檢者仰臥攝影臺上，身體正中矢狀面與臺面垂直，頭稍向上仰?？诒M量張大，使上頜切牙咬合面中點與乳突尖連線垂直于臺面。中心線：經(jīng)上頜切牙咬合面中心垂直射入膠片。 整理課件張口正位片主要是彌補常規(guī)頸椎正位片難以清楚顯示。 多用來明確有無寰、樞椎的側方脫位或旋轉脫位.也可觀察樞椎齒狀突和寰椎有無骨折。正常間隙等寬(約3mm)。 整理課件頜頂位觀察齒狀突與寰椎關節(jié)間隙整理課件前面觀整理課件后面觀整理課件表

8、現(xiàn)為齒狀突距兩側塊間隙左、右不等寬，寰椎兩側塊形態(tài)相同，寰樞椎縱形序列線中斷，樞椎棘突居中。寰椎多伴有旋轉。是調整寰樞椎旋轉側扳整脊手法的適應癥。2A、寰樞關節(jié)側移半脫位整理課件 2B、寰樞關節(jié)前脫位：由于頭的過度屈曲或外傷撞及頭部等。由于外傷造成橫韌帶和附屬韌帶損傷，使寰椎失穩(wěn)，前移位，移位過大必定傷及脊髓及椎動脈等。正常成人寰椎前結節(jié)后緣與樞椎齒狀突前緣間隙寬約2mm兒童寬約3mm，如成人此間隙達到2.5mm兒童達到3.5mm可懷疑寰樞關節(jié)前脫位。如成人此間隙達到3mm兒童達到4mm。寰椎前結節(jié)后緣與樞椎齒狀突前緣夾角17度?？稍\斷寰樞關節(jié)前脫位。整理課件黑線成人3mm 兒童4mm 夾角1

9、7mm為曲度變大，17mm為曲度變大，7mm為變直。C7C2頸椎曲度測量整理課件負值為反曲。 頸椎失穩(wěn)者存在雙弧現(xiàn)象。整理課件 （2）、腭枕線：顱頸側位片。自硬腭后上緣至枕骨最低點作一連線，樞椎齒突超過此線最大限度成年男性為8mm，女性10mm。齒突位置過高提示顱底凹陷。常見原因有扁平顱底、寰椎枕化.整理課件12、棘突形態(tài)及走行：C2棘突又寬又大，C36椎棘突比C2的小，C7棘突最長，這些都是定位的重標志。頸椎3-6椎體下緣與椎體棘突下緣在一個水平線上，C2棘突比較特殊，椎體下緣與棘突不在同一水平線上，表現(xiàn)為棘突向下后方略低于椎體下緣。了解棘突的走行方向有助于棘突骨裂及嵌插骨折的診斷。如此解剖

10、結構消失應重點觀察，結合臨床病史排除骨折及變異。同時也整脊醫(yī)生手法定位定點的依據(jù)。整理課件觀察棘突走行整理課件整理課件03年4月23日在我院檢查整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件06年6月5日復查整理課件整理課件整理課件整理課件C2椎弓骨折MRI報告整理課件13、小關節(jié)紊亂判定：小關節(jié)紊亂即脊椎關節(jié)突關節(jié)原有的解剖結構、關節(jié)間距變化失去正常結構而表現(xiàn)在影像上變化。椎體小關節(jié)正常的位置關系由于外傷、間盤退變椎間隙變窄、韌帶松馳長時間一種保持一種姿勢等遭到破壞，在側彎、椎間隙的增寬、變窄、生理曲度過大、生理曲度后弓、椎體前后移位、椎體在各個軸面上的旋轉、傾斜均可造成此間隙失常，關節(jié)突關節(jié)在上

11、、下、左、右、前、后方向上的運動，導致小關節(jié)紊亂。側位片上如患椎旋轉角度較大時，椎體后緣可呈現(xiàn)“雙邊”影，后關節(jié)突呈現(xiàn)雙影，稱為“雙凸”現(xiàn)象。椎根切跡呈現(xiàn)有雙影，稱“雙凹”現(xiàn)象。 整理課件如患椎見有“雙邊”、“雙凸”、“雙凹”現(xiàn)象，而其上下頸椎卻顯示正常，表示該部頸椎有旋轉移位。如果上部頸椎顯示正常，而下部頸椎呈現(xiàn)“雙凸”、“雙凹”現(xiàn)象，或下部正常而上部有“雙邊”、“雙凸”現(xiàn)象，表示其交界部有旋轉移位。如果頸椎一個或兩個顯示正常，而其余部分有“雙邊”、“雙凸”現(xiàn)象，表示顯示正常的頸椎有旋轉移位。如果全部頸椎出現(xiàn)上述現(xiàn)象，則系投照位置不正確之故。所以確定旋轉移位的椎體需要把正、側位片上的各種征象

12、綜合觀察分析，在大腦中形成立體化形象。側位片上患椎后關節(jié)突間隙上下不平行，即不等寬，關節(jié)面變模糊。棘突間隙上下也可有不等寬。斜位片可有椎間孔變形，上下關節(jié)突間隙寬窄不等。 整理課件 整理課件 整理課件14、頸椎周圍韌帶鈣化、骨化。1、項韌帶鈣化 項韌帶為三角形的彈力纖維膜。三角形的底部向上方，與環(huán)椎后結節(jié)及以下六個頸椎棘突的尖部相連；后緣游離而肥厚。項韌帶鈣化較常見，多發(fā)生在下部。在頸部側位照片上，于下部頸椎棘突后方軟組織中出現(xiàn)圓形、橢圓形或長條形鈣化或骨化影，可為單個或多個。鈣化也可見于枕骨粗隆部，呈尖端向下的刺狀致密影。整理課件整理課件2、后縱韌帶骨化 后縱韌帶細長而堅韌，位于椎管的前壁。

13、起自第2頸椎，向上移行于覆膜；向下沿各椎體的后面至骶管，與骶尾后深韌帶相移行。后縱韌帶于頸椎及上部胸椎及其椎間盤的部分較寬；下部胸椎以下則逐漸變窄。后縱韌帶與椎體上下緣之間緊密相連，與椎體則連結較松，其間有椎體靜脈經(jīng)過。整理課件X線表現(xiàn) 后縱韌帶骨化在X線上（側位上觀察）分為連續(xù)型、分節(jié)型、混合型和局限型等四種類型，其中以分節(jié)型和混合型較常見，但各型間可以互相轉變，分節(jié)型和局限型可轉變混合型或連續(xù)型。連續(xù)型、分節(jié)型和混合型系后縱韌帶淺層纖維骨化，局限型為深層纖維骨化。各型X線表現(xiàn)如下：整理課件1、連續(xù)型 多發(fā)生于上部頸椎，為長條形密度如骨樣的致密影。條狀致密影的上端自第2頸椎椎弓上緣開始，向下

14、伸延，與頸椎椎體后緣間有一條1-2毫米厚的透亮間隙，一般厚度為2毫米，極度增厚者可超過10毫米，可使產生脊髓壓迫癥狀。2、分節(jié)型 多發(fā)生于下部頸椎，為分節(jié)的魚鱗形致密影，凸面向前，其凸面多與頸椎椎體后緣接觸而不留有間隙。整理課件3、混合型 為上兩型的混合表現(xiàn)，上部多為連續(xù)型，下部多為分節(jié)型。4、局限型 限于椎間盤的后緣，椎體上、下緣之間，為局限性凸面向后的弧形致密影，系后縱韌帶深層纖維的骨化。整理課件1234連續(xù)型分節(jié)型混合型局限型整理課件15、頸椎正側位偽影：必須了解正常位置的影像，我們在投照時人為的給頸椎不同的角度投照，以便觀察對照。圖例如下：整理課件整理課件整理課件整理課件頸椎各種偽影如

15、下：整理課件整理課件整理課件整理課件投照角度所致頸椎椎體雙邊影整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件16、頸椎解剖變異： 1、棘突永存骨骺2、項韌帶鈣化 整理課件寰樞椎融合 寰椎椎動脈溝環(huán) 整理課件 莖突 齒狀突發(fā)育異常 整理課件頸椎椎體先天變異 頸2椎弓關節(jié)形成 整理課件頸椎2、3椎體融合 齒突發(fā)育異常 整理課件 頸椎斜位 攝影體位使檢者俯臥攝影臺上，右前斜位時間左側旋轉，左側身體抬高，使冠狀面與臺面呈45角。左前斜位時相反。（分左后、右后斜位）、（左前右前斜位） 中心線向足端傾斜10角，經(jīng)甲狀軟骨平面的斜位中線射入膠片中心。整理課件后斜位45度整理課件1、常用于觀察椎間孔。C2-5之間的

16、椎間孔稍小，C1,2 ,C6-7之間椎間孔較大。椎間孔的管徑，縱徑平均為9.4mm，橫徑約為5.9mm。(1)椎間孔縮小：A、前后徑縮小： 椎管狹窄癥的椎弓根發(fā)育短小。椎小關節(jié)突肥大性骨質增生。椎體后緣骨折或雙側椎弓根嵌人性骨折。各種椎體和附件的骨腫瘤或骨囊腫.巨人癥、肢端肥大癥，使椎體增大、椎板增厚，可造成椎間孔變小。 整理課件椎間孔大小對比整理課件 鉤突指向椎間孔和橫突孔，具有臨床意義。 整理課件強直性脊柱炎引起椎體增大、方椎，脊柱周圍韌帶鈣化、骨化致椎問孔變小。雙側椎板峽部裂、椎體向前滑脫，亦可使椎間孔變小。B、上下徑縮小：脊柱退行性改變。先天性或后天性椎體融合致椎間孔上下徑縮小。(2)椎間孔擴大：多見于椎管內占位性病變。要注意投照時是左、右后斜還是左、右前斜，左后斜顯示右側椎間孔，右后斜相反。左前斜顯示左側椎間孔，右前斜相反。整理課件整理課件投照角度致椎間孔狹窄整理課件2、椎弓根及椎弓：觀察椎弓根邊緣是否光滑，連續(xù)性是否完整，椎弓根的大小、骨質密度是否均勻一致。3、關節(jié)突關節(jié)：觀察關節(jié)突關節(jié)間隙是否寬窄一致，如寬窄不一提示小關節(jié)紊亂。關節(jié)突是否有肥大增生指向椎間孔內引起神經(jīng)受壓刺激癥狀。整理課件6、頸椎過曲、過伸位攝影體位被檢者仰臥攝影臺上，或側向坐于攝影架前。頭部盡量后仰則為過仰，頭部盡量低下則為過屈，有此二種功能位置。 中心線與身體矢狀面垂直，經(jīng)