五保戶協(xié)議書參考

1、五保戶協(xié)議書五保戶協(xié)議書5/5五保戶協(xié)議書農村分散供養(yǎng)五保戶委托供養(yǎng)服務協(xié)議委托單位：受 托 人：根據國務院農村五保戶供養(yǎng)工作條例的有關規(guī)定。屬符合下列條件：1、無法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)、撫養(yǎng)義務人，或者法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務人，無贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)能力；2、無勞動能力；3、無生活來源的老年人，經本人申請和村民委員會民主評議等程序擬將其報上級審批納入分散供養(yǎng)五保戶的，為了更好照顧活，特委托 為其提供供養(yǎng)的有關服務，具體協(xié)議如下：1、受托人無償負責2、在分散供養(yǎng)期間無房屋居住時提供住房并保證其安全；3、受托人無償在4、受托人在生存期間無償為其提供生活必要的勞動服務；5、受托人無償負責處理6、本協(xié)議一式

2、兩份，雙方各執(zhí)一份委托單位代表簽字： （單位公章）受托人簽字：年 月 日篇二：新五保協(xié)議書a4版1綏德縣農村五保供養(yǎng)待遇申請表申請人姓名所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)綏德縣民政局制綏德縣農村五保供養(yǎng)待遇申請書我叫 ，性別 ，身份證號碼家住綏德縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村，根據榆林市農村五保供養(yǎng)工作管理辦法有關規(guī)定，申請享受農村五保供養(yǎng)待遇，主要原因有以下幾個方面： 一身體狀況：二經濟收入情況：三住房情況：四法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)關系義務人情況： 本人申請書中所填內容完全屬實，絕無任何虛假，否則承擔由此帶來的法律責任。特此申請（說明：法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)關系義務人指按照我國民法通則和婚姻法等法律規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖

3、父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。包括養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關系的繼子女，養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關系的繼父母。 ）申請人（簽名）：年 月 日五 保 協(xié) 議 書同志，性別 ，年齡 歲，現有住房 孔（間），其它財產有 ，因喪失勞動能力，生活無依無靠，根據農村五保供養(yǎng)條例規(guī)定，經 村研究，五保戶 由集體（或親友）供養(yǎng)，供養(yǎng)者 并與村干部代表 共同協(xié)商，簽定本協(xié)議書：一、保證每月所撥付的經費與物資及時發(fā)放到五保戶手中。二、村委會和供養(yǎng)者有義務監(jiān)管五保人員的生活起居。三、要尊敬老人，服侍周到，保證其身心健康（兒童受到教育），使老人幸福度過晚年。四、五保戶現有財產，生前歸本人所有，壽終之后屬供養(yǎng)者所有，如果由幾方

4、供養(yǎng)的，可根據各負擔大小分成。五保戶意見 （簽字、手印） ：供養(yǎng)者意見 （簽字、手?。?：村干部代表意見（簽字、公章）：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）意見 （簽字、公章）：年 月 日五保供養(yǎng)者承諾書我 叫 ，是五保戶 的供養(yǎng)者，我承諾做到以下幾方面：1、五保供養(yǎng)經費原則上由五保戶本人領取，確因特殊情況不能領取、管理和使用的由供養(yǎng)者代領，保證全部用于五保戶本人生活。2、五保戶生活不能自理的，供應者保證做到悉心照料其生活起居。3、不滿16周歲的未成年五保戶的生活起居由供養(yǎng)者監(jiān)護照料，保證未成年人的身心健康成長，并給其提供良好的教育，費用超出供養(yǎng)標準的由供養(yǎng)者想辦法解決，不得以任何理由推卸責任。4、五保戶年滿16周歲的，

5、不再接受義務教育，具有一定勞動能力的，供養(yǎng)者必須及時向民政部門提出解除五保協(xié)議申請。若在接受義務教育的，每學期必須向民政部門提供所在學校的證明，詳細說明所在學校和班級名稱并有班主任和校長簽字加蓋公章有效。不能提供證明的取消五保待遇。5、五保戶生病時由供養(yǎng)者協(xié)助到醫(yī)療機構就診，并負責住院期間的生活照料，所需醫(yī)療費用由供養(yǎng)者先行墊付，出院時經農村新型合作醫(yī)療報銷后，憑報銷憑證到當地民政部門申請醫(yī)療救助。供養(yǎng)者不得以任何理由推卸責任拒絕給五保戶治療。6、供養(yǎng)者如有虐待、遺棄五保對象現象的，移交司法機關處理。7、五保戶死亡后，喪葬事宜由供養(yǎng)者和村委會辦理。 供養(yǎng)者（簽字手?。汗B(yǎng)者姓名 性別 身份證

6、號碼 手機號碼 戶籍所在地址：家庭住址： 年 月 日篇三：五保供養(yǎng)協(xié)議書五 保 供 養(yǎng) 協(xié) 議甲方： 敬老院 協(xié)議雙方：乙方： 村委會為認真落實五保供養(yǎng)政策，保障五保對象的基本生活，依據國務院農村五保供養(yǎng)工作條例有關規(guī)定，同志申請要求五保，經村民小組評議，村委會審定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，縣民政局審批，為集中供養(yǎng)的五保對象?，F就供養(yǎng)有關事項協(xié)議如下：一、供養(yǎng)標準：集中供養(yǎng)的五保供養(yǎng)對象每人每年生活補助費1800元（大寫：壹仟捌佰元整）直接撥入所在的敬老院帳戶，若以后國家調整農村五保供養(yǎng)標準，應自新標準執(zhí)行之日起按照調整后的標準撥入所在的敬老院帳戶。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責五保對象供養(yǎng)政策的落實。 三、

7、敬老院：1、為收養(yǎng)入住的人員安排好吃、穿、住、醫(yī)、葬等方面的基本生活。2、為入住人員提供生活起居等方面的照料，組織開展有益于身心健康的文化娛樂、康復保健等活動和力所能及的公益勞動。3、負責集中供養(yǎng)的五保老人生病期間的護理。4、負責集中供養(yǎng)五保老人的健康檔案的建立和管理等工作。四、村委會：1、檢查、協(xié)調各項五保供養(yǎng)標準落實兌現，確保五保供養(yǎng)政策全面落實。2、根據國務院農村五保供養(yǎng)工作條例有關規(guī)定，對身患傳染病、精神類疾病、癱瘓或生活嚴重不能自理等五保老人不能進入敬老院集中供養(yǎng)。村委會負責五保老人入院前的身體情況調查并組織五保老人入院前體檢。入院三個月內如發(fā)現五保老人患有上述類疾病，敬老院有權將該

8、五保老人退回其戶口所在地的村委會，由村委會協(xié)調采取分散供養(yǎng)或親友供養(yǎng)等形式供養(yǎng)。五、五保供養(yǎng)對象的財產處理：根據繼承法規(guī)定，五保戶的財產，歸本人所有，允許自行處理，任何單位與個人不得干涉。五保對象死后，其遺產按照誰供養(yǎng)歸誰繼承的原則處理。（注：(1)死者有遺囑，按遺囑的內容辦理。(2)死者無遺囑，屬于集體供養(yǎng)的，遺產原則上歸集體；屬于親屬供養(yǎng)的，遺產原則上歸親友。(3)對于無遺囑，是集體供養(yǎng)的，如果其親友盡過贍養(yǎng)義務，可根據具體情況，從遺產中給其適當的照顧。）六、本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決。此協(xié)議一式三份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會、敬老院各執(zhí)一份。 以上協(xié)議，希共同遵守。甲方：三臺縣新德鎮(zhèn)敬老院（簽

9、章）法人代表簽字：乙方（簽章）： 村委會年月 日說明：此表一式三份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會、敬老院各一份。篇四：五保戶入院協(xié)議資溪縣社會福利院（光榮）敬老院五保集中供養(yǎng)協(xié)議書甲方：（集中供養(yǎng)機構）單位名稱：單位地址：法定代表人 聯系電話 乙方（集中供養(yǎng)的五保老人）姓名 性別 年齡 身份證號入院前詳細住址 丙方（五保對象所在村委會）：單位名稱聯系人 聯系電話單位地址為了進一步搞好五保對象集中供養(yǎng)工作，切實保障迫切要求入住敬老院五保對象的合法權益，真正實現五保老人老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂，使五保老人安度晚年，甲乙丙三方根據國務院農村五保供養(yǎng)工作條例和農村敬老院管理暫行辦法，以及省市有關規(guī)定，經協(xié)商，自愿

10、達成如下協(xié)議，以便共同遵守。一、甲方的權力和義務1、甲方根據丙方的申請，并經 醫(yī)院（衛(wèi)生院）檢查無精神病、傳染性疾病或其它不宜入院的疾病后，同意丙方入住2、丙方入住敬老院后，乙方負責丙方的吃、穿、住、醫(yī)；院內負責小病送藥，送飯，遇大病或疾病，如果條件允許的話，聯系醫(yī)院入院治療，如丙方遭遇事故死亡而獲取的賠償金歸甲方所有。2、乙方根據丙方入住時的身體狀況、自理能力確定護理等級及提供相應服務，建立健康檔案。以后視丙方身體狀況相應調整護理級別。3、丙方如有嚴重違反制度，多次教育不改，甲方有權將其退出敬老院。二、乙方權利和義務1、乙方享有乙方提供的所有服務的權利，并有出院的自由。2、乙方的個人財產應予

11、以登記，乙方可以繼續(xù)使用，除日常生活用品外，不得自行處理。乙方去世后，如果丙方按照協(xié)議每年給予乙方零用錢，乙方遺產歸丙方所有，反之，剛乙方和丙方共同享有乙方的遺產繼承的權力。3、院民入住敬老院后，應遵守院內的各種規(guī)章制度。聽從院負責人的安排，適當從事種菜，養(yǎng)豬，院內衛(wèi)生和安全等力所能及的事情；在其它院民生病或生活不能自理期間，有義務并無條件地給予幫助。4、乙方在供養(yǎng)期間，如出現以下情況之一的，乙方有權終止本協(xié)議并通知丙方接乙方出院：（1）、好吃懶做，游手好閑。散布謠言，破壞院內團結。（2）、嚴重妨礙其他供養(yǎng)對象正常生活的；（3）、有傳染性疾病或有精神病且病情不穩(wěn)定的；（4）、不服從乙方制定的規(guī)

12、章制度，不服從管理的；（5）、其它原因不宜繼續(xù)在院供養(yǎng)的。四、丙方責任1、乙方入院后，丙方負責收回乙方的責任田、宅基和房產，并歸集體所有。為確保乙方的權利，丙方承擔乙方在院每年零用錢 元，直到去世為止，乙方在院期間所需大病醫(yī)療費能向上級申請的就申請解決，不能解決的由乙、丙雙方協(xié)商解決。2、協(xié)助做好在院五保戶的思想工作，妥善安排自愿出院或被敬老院退回的五保戶的生活。3、乙方入住敬老院后，原丙方對乙方的監(jiān)護權自動失去，但在乙方過世后，丙方應無條件的主動辦好乙方的喪葬事宜并承擔費用。五、本協(xié)議經四方簽字或蓋章，即日生效，本協(xié)議一式肆份，甲乙乙丙各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。其它約定：甲方（蓋章） 法人

13、代表（簽字）乙方（蓋章） 院長（簽字）乙方：五保對象（簽字）丙方（蓋章） 村主任（簽字）：年 月 日富陽市農村敬老院院戶掛鉤協(xié)議書甲方：（敬老院）乙方：（五保對象）乙方：（五保對象所在村委會）丙方：（縣民政府局或鄉(xiāng)民政所）為了更好地保障四方地合法權益，明確各自的權利義務，甲乙乙丙四方根據國務院農村五保供養(yǎng)工作條例和農村敬老院管理暫行辦法，以及省市有關規(guī)定，經協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議，以便共同遵守。一、乙方因疾病或其它原因不能入院供養(yǎng)或暫時無入院意愿，經本人申請，可以采取院戶掛鉤的供養(yǎng)方式。二、甲方負責為乙方進行每年一次的身體檢查，并由甲方為乙方建立健康檔案。甲方為乙方提供上門服務，解決乙方在生活

14、上的困難，每月不少于二次。四、如乙方生活不能自理，甲方可委托丙方為乙方的扶養(yǎng)人，代為照看。丙方的服務費每年 元由乙方和所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）分擔。五、乙方如符合入院條件，可隨時提出申請入院供養(yǎng)，或者臨時入院供養(yǎng)。入院供養(yǎng)期間乙方所得的各種補助款歸甲方所有，乙方應承擔乙方入院供養(yǎng)期間相應的供養(yǎng)費用，或者乙方按院內供養(yǎng)對象的生活標準交費。六、乙方的個人財產應予以登記，乙方可以繼續(xù)使用，除日常生活用品外，不得自行處理。乙方去世后，乙方遺產歸乙方所有。七、乙方離開居住地應事先與乙方（或丙方）聯系，在乙方（丙方）不知情的情況下擅自外出而造成的一切后果，由乙方自行承擔，與甲、乙、丙無涉。八、本協(xié)議經四（三）方簽

15、字或蓋章后生效。九、本協(xié)議一式肆（叁）份，甲乙乙丙各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。其它約定：篇五：五保戶分散供養(yǎng)代養(yǎng)協(xié)議五保戶分散供養(yǎng)代養(yǎng)協(xié)議甲 方（五保戶）：乙 方（街辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）：丙 方（村委會）：丁 方（寄養(yǎng)人）：戊 方（敬老院）：因各種原因甲方不宜入住敬老院集中供養(yǎng)，經甲、乙、丙、丁、戊五方充分、平等協(xié)商，達成如下協(xié)議：1、甲方自愿由丙方或丁方寄養(yǎng)。2、戊方每年將五保戶供養(yǎng)經費按規(guī)定標準發(fā)給甲方。由甲方根據寄養(yǎng)的實際情況，自主分配使用供養(yǎng)經費。甲方生活不能自理或不具備完全行為能力，供養(yǎng)經費由寄養(yǎng)人領取，丙方、乙方要監(jiān)督好丁方對資金的使用情況，確保資金用于甲方的生活等。3、甲方被寄養(yǎng)前耕種的土

16、地委托丁方負責管理，土地承包費列為老人生活補貼。4、甲方被寄養(yǎng)時自有家庭財產委托丙方或丁方負責管理。丁方必須保障甲方被代養(yǎng)期間衣、食、住、醫(yī)、葬等方面基本生活，其生活標準不低于當地村民一般生活水平，并保證甲方發(fā)病時及時就醫(yī)治療及入院期間的安全陪護。5、甲方在分散供養(yǎng)期間，如發(fā)生任何意外或安全問題由丁方負責，乙、丙方負責協(xié)調監(jiān)督，與戊方無關，戊方不承擔任何責任。6、甲方因財產等原因與丁方或第三方發(fā)生糾紛，乙方、丙方應出面調解，必要時通過法律途徑解決。7、甲方病情危重或故去后，丁方及時通知丙方和乙方，安葬事宜由乙方負責協(xié)調，丁方和丙方負責。甲方實施土葬的，安葬費由丙方和丁方協(xié)商按一定比例解決。甲方實施火葬的，由戊方計發(fā)一年的五保供養(yǎng)金做為喪葬補助金。喪葬補助金一次性打入乙方賬戶，由乙方負責協(xié)調發(fā)放。8、甲方有下列情形取銷五