炎性腸病巡診課件

1、史佳宇 201001019炎性腸病巡診范XX，男，22歲口腔潰瘍7月，間斷腹痛、粘液膿血便4月1、病例2015-1口腔潰瘍2015-4食用冷食后臍周隱痛間斷不成形稀便，便中帶血2015-7腹痛同前腹瀉加重2015-8就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院：PLT 575 109/L，hs-CRP 16.4mg/L腸鏡：克羅恩病不除外1、病例發(fā)病以來，體重下降10kg既往史：無殊個人史：喜食油膩食物查體：T:36.8 P:70次/分 R:16次/分 BP:112/71mmHg SpO2:99% 腹部查體：無殊肛診：無殊輔助檢查全血細(xì)胞分析(西急):PLT 429109/L,WBC 11.87109/L,LY# 1.81

2、109/L,NEUT# 9.00109/L,HGB 113g/L,生化:K+ 3.4mmol/L,Alb 38g/L,Urea 3.92mmol/L,ALT 9U/L,Cr(E) 59mol/L,凝血:Fbg 4.45g/L,APTT 35.0s,APTT-R 1.30,D-Dimer 0.15mg/L, PT 12.3s,TT 16.9s 1、病例2、診斷克羅恩病？潰瘍性結(jié)腸炎？白塞腸??？腸結(jié)核？小腸惡性淋巴瘤？炎性腸?。?）病因和發(fā)病機(jī)制3、炎性腸病遺傳因素環(huán)境因素免疫因素病因不明炎性腸病感染因素（2）病理3、炎性腸病大體組織學(xué)順序直腸+結(jié)腸下上末端回腸+右半結(jié)腸上下（3）臨床表現(xiàn)3、炎性

3、腸病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病便血輕或無；膿血，可大量便血累及下段結(jié)腸、肛門可有鮮血便次24次；10次；里急后重糞質(zhì)糊狀；稀水狀糊狀腹痛輕度至中度，下腹或左下腹痛右下腹/臍周間斷腹痛；持續(xù)腹痛/壓痛；全腹劇痛/肌緊張腹部包塊、瘺管、肛周病變-+全身表現(xiàn)發(fā)熱，消瘦、貧血、低蛋白血癥發(fā)熱；營養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn)并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸腸梗阻消化系統(tǒng)全身腸外正常結(jié)腸內(nèi)鏡下表現(xiàn)：3、炎性腸病正?；孛げ績?nèi)鏡下表現(xiàn)3、潰瘍性結(jié)腸炎正常腸道鋇劑對比后X線下表現(xiàn)：3、炎性腸病潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病臨床類型初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)狹窄、穿通、炎癥性嚴(yán)重程度Mayo評分CDAI評分病變范圍直腸+乙狀結(jié)腸累及結(jié)腸脾曲脾曲以上

4、受累右半結(jié)腸+末端回腸小腸僅右半回腸腸外表現(xiàn)&并發(fā)癥除外感染性疾病、非感染性腸炎、腫瘤（4）診斷3、炎性腸病MildGranular mucosaEdematousLoss of normal vascular patternCoarsely granularSmall ulcerationsFriableModerateFrank ulcerationsSpontaneous hemorrhageSevere便次便血內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)疾病活動度0正常無正常不活動1正常+12次血占便1/2以下輕度輕度活動2正常+34次血占便1/2以上中度中度活動3正常+4次血重度重度活動3、炎性腸病MildGra

5、nular mucosaEdematousLoss of normal vascular patternCoarsely granularSmall ulcerationsFriableModerateFrank ulcerationsSpontaneous hemorrhageSevere總分之和 2分癥狀緩解； 35分輕度活動； 610分中度活動； 1112分重度活動Mayo評分3、炎性腸病CDAI評分4分為緩解期；58分為中度活動期；9分為重度活動期伴隨疾病包括：關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿腫等（5）鑒別診斷克羅恩病的鑒別診斷3、炎性腸病既往史臨

6、床表現(xiàn)內(nèi)鏡組織病理實驗室檢查腸結(jié)核結(jié)核病史腸外活動性結(jié)核；腹水回盲瓣口固定開放；環(huán)形潰瘍干酪樣壞死性肉芽腫PPD強(qiáng)陽性；T-SPOT高滴度潰瘍性結(jié)腸炎粘液膿血便為著黏膜潰瘍粘膜層炎癥；隱窩膿腫；小腸惡性淋巴瘤發(fā)熱；淋巴結(jié)腫大。進(jìn)展快回腸末端潰瘍粘膜層淋巴細(xì)胞大量浸潤小細(xì)胞低色素性貧血白塞腸病口腔潰瘍；肛門潰瘍；外生殖器潰瘍邊緣清晰，圓形，孤立潰瘍小血管炎（5）鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷：3、炎性腸病既往史臨床表現(xiàn)內(nèi)鏡組織病理輔助檢查感染性結(jié)腸炎接觸史粘液膿血便潰瘍病原WBC、NEUT明顯非感染性結(jié)腸炎老年人/基礎(chǔ)病餐后腹痛，粘液膿血便，直腸豁免大腸癌腸息肉排便習(xí)慣改變，腹痛，全身癥狀可見腫物CEA升高克羅恩病見前（6）治療3、炎性腸病潰瘍性結(jié)腸炎