胎兒生長(zhǎng)受限的護(hù)理查房課件

1、胎兒生長(zhǎng)受限的護(hù)理查房單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的知識(shí)回顧1單擊此病歷介紹處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容病歷匯報(bào)2單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容護(hù)理要點(diǎn)3單擊此處添加標(biāo)題文字單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 單擊此處添加文字內(nèi)容 討論4定義生長(zhǎng)潛力低下的小于孕齡兒小于孕齡兒（SGA）：出生體重低于同胎齡應(yīng)有體重第10百分位數(shù)或低于其平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。新生兒死亡率1%。25%-60%，又叫“健康小樣兒

2、”異常的SGA：剩下的這部分,有存在結(jié)構(gòu)異常的或者遺傳性疾病的胎兒 FGR兒的圍產(chǎn)死亡率較同期正常圍生兒高46倍統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)參考 百分位數(shù)：統(tǒng)計(jì)學(xué)術(shù)語(yǔ)，將一組數(shù)據(jù)從大到小排序，并計(jì)算出相應(yīng)的累計(jì)百分位，則某一百分位所對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)的值就稱為這一百分位的百分位數(shù)。 標(biāo)準(zhǔn)差：概率統(tǒng)計(jì)常用，一組數(shù)據(jù)平均值分散程度的一種度量。病因胎兒發(fā)育分為三階段17周之前，主要是細(xì)胞增殖，所有器官的細(xì)胞數(shù)目均增加，142g8周17-32周，細(xì)胞繼續(xù)增殖并增大1.8kg 妊娠32周之后：細(xì)胞增生肥大胎兒突出表現(xiàn)為糖原和脂肪沉積2.7-3Kg孩子們，你想明天收獲幸福嗎？那今天就努力學(xué)習(xí)吧。治療原發(fā)病+消除病因，入院診斷：孕1產(chǎn)

3、0孕34+5周、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、妊娠期蛋白尿（1）建立健全三級(jí)圍生期保健網(wǎng)，定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?？傇u(píng)分5分者提示存在尿蛋白(-)：尿液檢查時(shí)尿液中沒有白蛋白，或24小時(shí)尿蛋白定量0.尿蛋白(-)：尿液檢查時(shí)尿液中沒有白蛋白，或24小時(shí)尿蛋白定量0.診斷：病史回顧+體格檢查+B超的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)3、胎兒肌張力 （FT） 2分：30 min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，和1次脊柱伸展與回復(fù)其屈曲位置的運(yùn)動(dòng)1分：30min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，或有1次脊柱伸屈活動(dòng)0分：肢體是伸展的，無回復(fù)原屈曲位置運(yùn)動(dòng)。藥物治療：復(fù)方氨基酸21.尿蛋白(-)：尿液檢查時(shí)尿液中沒有白

4、蛋白，或24小時(shí)尿蛋白定量0.發(fā)現(xiàn)外因性不均稱性FGR，可早診斷、早干預(yù)減少后遺癥的發(fā)生。分類及臨床表現(xiàn)原原發(fā)原發(fā)原混合原發(fā)原繼發(fā)原發(fā)診斷治療治療原則：治療原發(fā)病+消除病因，避免毒物接觸、戒煙、戒酒防治母體合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥、防治感染等。對(duì)于染色體引起胎兒畸形所致的胎兒生長(zhǎng)受限，要終止妊娠。對(duì)癥支持治療產(chǎn)科處理新生兒的處理分娩前做好各項(xiàng)急救準(zhǔn)備。預(yù)防呼吸窘迫綜合征。保暖。早喂葡萄糖水或開奶，加強(qiáng)喂養(yǎng)。病例匯報(bào)姓名：葉娜 房間323 住院號(hào)：33825 年齡：34歲 主因：停經(jīng)34+5周，檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白3周，胎兒發(fā)育偏小2周于2014-6-9 15:30入院。現(xiàn)病史：月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2013年

5、10月9日，預(yù)產(chǎn)期2014年7月16日，一直在和睦家產(chǎn)檢5次，基本正常，于3周前查發(fā)現(xiàn)尿蛋白+，血壓正常，之后復(fù)查+，2周前b超顯示胎兒偏小2周，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)后，今日復(fù)查b超偏小3周，自覺胎動(dòng)正常，無腹痛陰道流血流液。產(chǎn)科查體：宮高31cm 、腹圍 90cm 胎位：頭位 胎心 140次/分 胎先露：浮 估計(jì)胎兒體重1700g 胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)型B超：2014-06-09我院提示：頭位31+4周胎兒小于相應(yīng)孕周（胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限？）臍動(dòng)脈血流S/D值偏高3.11-4.45，羊水指數(shù)8cm入院診斷：孕1產(chǎn)0孕34+5周、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、妊娠期蛋白尿治療經(jīng)過：給予吸氧30分鐘 bid ,胎心監(jiān)護(hù)qd,自數(shù)

6、胎動(dòng)、聽胎心Q4H、測(cè)血壓bid、藥物治療：復(fù)方氨基酸21.25g bid、糖鹽500+維生素c2g qd、5%葡萄糖500ml+丹參20mlqd,地塞米松10mg 肌肉注射st ,24尿蛋白定量，6月10日復(fù)查b超,于6月15日產(chǎn)科超聲測(cè)胎兒生物物理評(píng)分4-6分，胎心電子監(jiān)護(hù)無反應(yīng)型，病人本人及家屬?gòu)?qiáng)烈要求簽字出院電話溝通已到和睦家催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)后剖宮產(chǎn)。護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：與初次懷孕及病情情況不了解有關(guān)焦慮：與擔(dān)心胎兒安全有關(guān)胎兒受損的危險(xiǎn)：與妊娠期蛋白尿有關(guān)，防止胎兒加重缺氧立即終止妊娠護(hù)理措施討論題：1、尿蛋白“-”和“+”的含義以及與24h尿蛋白定量的關(guān)系？怎樣提示與疾病的嚴(yán)重程度？

7、2、生物物理評(píng)分的內(nèi)容？總分是多少？小于多少分提示胎窘？討論題答案1尿蛋白(-)：尿液檢查時(shí)尿液中沒有白蛋白，或24小時(shí)尿蛋白定量0.15g。尿蛋白(+)：24小時(shí)尿液中蛋白含量300mg尿蛋白(+)：24小時(shí)尿液中尿蛋白含量2.0g。尿蛋白(+)：24小時(shí)尿液中尿蛋白含量在2.0g5.0g之間。尿蛋白(+)：24小時(shí)尿液中尿蛋白含量5.0g。尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越嚴(yán)重。尿蛋白(+)(+)時(shí)，孕婦可出現(xiàn)體重明顯增加，或全身出現(xiàn)高度浮腫。蛋白尿?qū)μ殞毜挠绊戵w內(nèi)的白蛋白通過尿液丟失，造成體內(nèi)蛋白減少，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起低蛋白血癥，影響胎寶寶的營(yíng)養(yǎng)供給，會(huì)直接影響胎寶寶的生長(zhǎng)和育。討論題

8、答案2胎兒生物物理評(píng)分：胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)（FBM）2分; 胎動(dòng)（FM）2分; 胎兒張力（FT）2分; 羊水量（AFV） 2分;胎心監(jiān)護(hù)2分，共10分?？傇u(píng)分5分者提示存在胎兒宮內(nèi)窘迫。1、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)（FBM） 2分：在30 min內(nèi)至少有1次、持續(xù)時(shí)間為60 s的FBM發(fā)生 1分：30 min內(nèi)至少有1次、持續(xù)時(shí)間為30s的FBM發(fā)生. 0分：30 min內(nèi)無FBM發(fā)生或呼吸持續(xù)時(shí)間小于 30s)2、胎動(dòng) FM 2分：30 min 內(nèi)至少有3次大的肢體或軀體胎動(dòng)，如同時(shí)有肢體與軀體運(yùn)動(dòng)應(yīng)作一次運(yùn)動(dòng)計(jì)算 1分：30 min 內(nèi)有1或2次大的胎動(dòng) 0分：30 min 內(nèi)無胎動(dòng)發(fā)生3、胎兒肌張力

9、（FT） 2分：30 min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，和1次脊柱伸展與回復(fù)其屈曲位置的運(yùn)動(dòng)1分：30min內(nèi)至少有1次肢體伸展與回復(fù)原屈曲位置，或有1次脊柱伸屈活動(dòng)0分：肢體是伸展的，無回復(fù)原屈曲位置運(yùn)動(dòng)。4、羊水量（AF） 2分：整個(gè)子宮均可探及羊水暗區(qū)，其最大羊水池 的深度大于20 mm 1分：羊水最大深度小于20 mm，但大于10 mm 0分：羊水最大深度小于10 mm，胎兒肢體擁集一起5、NST 試驗(yàn) 2分：在20 min 內(nèi)有3次或以上的胎動(dòng)出現(xiàn),伴有胎心率的增速在15次/min 以上、持續(xù)時(shí)間在15 s以上 1分：在20 min 內(nèi)有1-2次的胎動(dòng)出現(xiàn)的、伴有胎心率增速

10、在15次/min以上、持續(xù)時(shí)間在15 s以上 0分：20 min內(nèi)無或有1次伴胎動(dòng)增速現(xiàn)象,胎心率的增速15次/min,或者無增速反應(yīng)胎心監(jiān)護(hù)圖對(duì)比總結(jié)診斷：病史回顧+體格檢查+B超的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)治療并不有效,重點(diǎn)在于診斷之后的胎兒監(jiān)護(hù)終止妊娠的時(shí)機(jī)遵循個(gè)性化原則預(yù)防（1）建立健全三級(jí)圍生期保健網(wǎng)，定期產(chǎn)檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。（2）加強(qiáng)宣教，避免接觸有害毒物，禁煙酒，注意FGR的誘發(fā)因素，積極防治妊娠合并癥及并發(fā)癥。（3）孕16周后行B超檢測(cè)胎兒各種徑線，作為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的基線。發(fā)現(xiàn)外因性不均稱性FGR，可早診斷、早干預(yù)減少后遺癥的發(fā)生。!謝謝聆聽!爬上最高的境界，你會(huì)陡然發(fā)現(xiàn)：那里的景色竟然是你司空見慣的。一切學(xué)科本質(zhì)上應(yīng)該從心智啟迪時(shí)開始。盧梭其實(shí)，發(fā)生在剎那之間。也可能永恒，一點(diǎn)寬容可能會(huì)讓別人感激一生；一點(diǎn)可能會(huì)讓別人溫暖一生；一句祝福與的話語(yǔ)可能會(huì)讓幸福一生。你熱愛生命嗎？那么別浪費(fèi)時(shí)間，因?yàn)闀r(shí)間是組成生命的材料。富蘭克林學(xué)習(xí)是苦根上長(zhǎng)出來的甜果。因害怕失敗而不敢放手一搏，永遠(yuǎn)不會(huì)成功。最靈繁的人也看不見自己的背脊。非洲一分耕耘，一分收獲。