最新醫(yī)療PPT-醫(yī)院護理查房教學PPT胃癌的護理查房PPT呼吸衰竭護理查房PPT必備

1、醫(yī)院護理查房教學PPT胃癌的護理查房PPT呼吸衰竭護理查房PPT本套PPT包含：醫(yī)院護理查房教學PPT、胃癌的護理查房PPT呼吸衰竭護理查房PPT三套內(nèi)容護理查房NURSING ROUND目 錄Contents護理查房教學目的與意義護理查房教學的基本要求護理查房的形式護理查房的實施 教學應掌握的七項內(nèi)容教學護理查房注意事項護理查房存在的問題小結護理查房教學目的與意義01護理查房教學目的與意義1234評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高護理實習生及帶教老師的綜合素質解決臨床實際工作的實際問題提高教學質量護理查房教學的基本要求02護理查房教學的基本要求要有目的性選擇查房內(nèi)容做好

2、查房前的準備：病人、資料、實習生、帶教老師、物品等體現(xiàn)以病人為中心注重指導老師的自身素質注重護理查房的靈活性和實效性遵守保護性醫(yī)療制度護理查房的形式03護理查房的形式由護士長或護理部組織的教學查房方式：以疾病或問題為重點由帶教老師組織的教學查房方式：以教學大綱、計劃、課程要求類型護理教學查房的類型根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類01按教學查房的指導思想分類02按教學查房的護理能級分類03根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類以病人為中心的護理程序查房方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房方式：床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2

3、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協(xié)助護士解決疑難問題。（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房方式：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式）按教學查房的指導思想分類整體護理查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎查房：方式：以問題

4、為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結以護理程序為框架查房：方式：從評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價兩種方式的結合：重點：病人得到了什么樣的護理? 護士為病人解決了什么問題? 病人是否達到健康目標?傳統(tǒng)的護理查房缺點：A、重知識的傳授而輕能力的培培養(yǎng) B、只見疾病不見人 C、與業(yè)務學習相混淆按教學查房的護理能級分類帶教老師（責任護士）查房護理部查房護士長查房病例選擇：以典型病例為主目標：、完成教學大綱要求、掌握基礎與?？谱o理知識、護理操作技能、解決病人實際問題病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等目標：、掌握病人的護理要點、重點、難點、解決病人實際問題

5、、提高護士業(yè)務能力及科室護理質量病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：、檢查病人護理計劃、措施的落實與效果、對存在問題提出制定改進措施、解決病人的實際問題、提高科室護理工作質量護理查房的實施 04查房準備與要求1234567查房前準備提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料物品準備車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返炔榉咳藛T要求參加的人員查房人員的站位可根據(jù)實際情況進行調(diào)整查房時限一般為1小時左右查房內(nèi)容要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解

6、決方案，達到護理教學目標注重啟發(fā)式教學方法激發(fā)護生學習積極性查房實施程序-STEP1病例匯報病例匯報重點：1、病人基本情況2、病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果3、目前存在的問題與依據(jù)在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。查房實施程序-STEP2床邊查房入病房：1、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位2、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應查房實施程序-STEP3護理評估護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導

7、、操作示教等評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝查房實施程序-STEP4討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）教學應掌握的七項內(nèi)容05教學應掌握的七項內(nèi)容1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪

8、些知識與技能（基礎/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標應掌握的七項內(nèi)容確定教學目標教學準備床辦查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學生結合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、專科體查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導或糾正。3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護理問題、觀察病情和評估療效等結合起來，教師起指導作用。教學應掌握的七項內(nèi)容1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結合病人，深入討論護理問題3、示范科學的臨床思維方式與過程，解決實際問題。4、通過有序的分析，使學生學習如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。 1、調(diào)動學生的主動參與

9、，活躍教學氣氛，增強教學效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導學生思考，使學生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準確把握，本身就是很好的啟發(fā)。臨床分析啟發(fā)教學 應留幾分鐘時間進行此項工作呼應教學目標，概括本次查房要求學生掌握的內(nèi)容。點評學生在查房中的表現(xiàn)，提出改進的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學生作好準備。歸納總結為人師表 老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術，滲透對學生的醫(yī)學倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學生的健康人格和崇高醫(yī)德。教學護理查房注意事項06教學護理查房注意事項病

10、例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例，并告知患者及家屬。查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導和臨床分析。床邊教學：體現(xiàn)實踐性、雙向性，對學生指導及時、耐心、正確、規(guī)范，師生、護患互動盡量輕松活躍；分析討論：要結合病例實際，運用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際；分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進展或應用新成果，適當運用雙語教學。師生態(tài)度嚴謹、認真，注意穿著、姿態(tài)、語言、動作、表情等醫(yī)療保護性措施護理查房存在的問題07護理查房存在的問題612345目標不明確，范圍太廣，面面具到與小計課、病例分析區(qū)分不清準備不充分：臨陣發(fā)揮式目標不明確，范

11、圍太廣，面面具到只見疾病不見人，未解決實際問題獨唱式小結08小結教學查房的目的、意義、基本要求教學查房的形式教學查房的實施：帶教老師查房 （重點）護理教學查房應掌握的七點內(nèi)容（重點）護理教學查房的注意事項（重點）存在的問題感謝聆聽THANKS胃癌護理查房PPT2022年X月X日 匯報人：目錄：目錄CONTENTS第一章第二章第三章第四章01020304胃癌的相關知識病史健康教育護理診斷及護理措施一.胃癌相關知識胃癌概述：胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)癌腫的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，可發(fā)生于任何年齡，中老年多見。由于該病早期并不明顯，且疾病進程比較緩慢，所以通常不為醫(yī)生和患者所重視

12、，從而延誤了診斷和治療。與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等相混淆。易誤診原因淋巴轉移、血行浸潤、直接擴散轉移途徑誘因和發(fā)病機制：1. 環(huán)境和飲食因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。 2. 幽門螺桿菌感染 大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3. 遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。 4. 免疫因素 免疫功能低下的人胃

13、癌發(fā)病率較高。5. 癌前期變化 所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變.臨床表現(xiàn)早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進食困難、腰背疼、嘔血、黑便；體 征早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結腫大，貧血貌，消瘦，腹水輔助檢查實驗室檢查：血紅蛋白紅細胞下降、大便潛血（+）、水電解質紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對比造影可見龕影；纖維內(nèi)窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；治療要點：胃癌以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術種類有根治性切

14、除術、姑息性切除術、短路手術等。內(nèi)鏡治療纖維胃鏡直視下行激光,微波、電灼等治療。其他治療放射治療、化學治療及支持療法等。手術前后的護理：（1）術前護理 消化道準備、備皮、備血、胃腸道準備等等。（2）術后護理 病情觀察及飲食護理（術后禁食，排氣后進流食，逐漸過渡到低糖半流食，再到高蛋白半流食）。胃癌潛在并發(fā)癥1.胃出血2.胃癱3.幽門梗阻4.胃穿孔、5.吻合口瘺二.病史xxx，女，66歲病人基本資料“胃脹伴納差進行性消瘦一年，加重2月”于2012年11月9日入我科就診。入院神志清，精神可，慢性面容，輕度貧血貌，T：36.8OC，P：78次|分，R:19次|分，BP：120|80mmHg。體檢：劍

15、突下壓痛。于11月10日我院胃鏡檢查示：胃竇占位。取活檢病理示胃竇低分化腺癌。于2012.11.29.在全麻插管下行根治性遠端胃大部切除+殘胃空腸畢吻合術。術后回房神情，刀口敷料干燥，保留胃管、尿管、營養(yǎng)管、子宮直腸凹引流管、十二指腸殘端引流管均通暢。遵醫(yī)囑給予吸氧心電監(jiān)護運用，鎮(zhèn)痛泵接靜脈導管運用。今日術后第8天，保留胃管、營養(yǎng)管、十二指腸殘端引流管均通暢。子宮直腸凹引流管已拔除。昨日拔除尿管，小便已自解。給予補液抗炎等藥物運用，仍禁食水，與昨日上午下床活動，腹稍脹已通氣。三.護理診斷及護理措施護理問題、措施、評價靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物；給予瑞素由營養(yǎng)管滴入；定期測量體重變化；體重無明

16、顯變化。010203營養(yǎng)失調(diào)適當床上活動并協(xié)助患者床邊活動；經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能經(jīng)常按摩肢體，保持正常功能0102活動無耐力o: o: 心理安慰；提供安靜的環(huán)境，舒適的體位；觀察疼痛的部位、性質及持續(xù)時間觀察鎮(zhèn)痛泵效果；必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物分散注意力；01020304疼 痛鼓勵病人早期床上活動，指導有效咳嗽每日定時給予霧化吸入每日給予口腔護理患者痰液能夠自行咳出無呼吸道感染010203低效型呼吸形態(tài)O:疼痛較前好轉。O:護理問題、措施、評價(1).多于患者溝通，鼓勵同病室的患者之間的交流；(2).耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上的需要；(3).向患者講解疾病的有關知識，舉一些治療效果

17、明顯患者的例子，幫助樹立信心；護理問題、措施、評價 焦 慮O: 患者焦慮明顯減輕。勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚；及時更換床單，保持床鋪整潔。增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性010203有皮膚粘膜受損的危險給予會陰護理，避免尿路感染適當調(diào)節(jié)輸液速度，必要時遵醫(yī)囑給予利尿藥物觀察患者尿量尿色每日排正常尿液1500ml左右010203排尿異常O:患者皮膚完好無損。O:護理問題、措施、評價健康教育：指導病人注意飲食衛(wèi)生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當，糧食和食物貯存適當，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。告知病人及家屬與發(fā)生胃癌有關的因素

18、。囑病人定期隨訪進行胃鏡及X線檢查，以及時發(fā)現(xiàn)癌變THANKS呼吸衰竭的護理查房某某某醫(yī)院 匯報人：某某某各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留01020304目 錄CONTENTS病例介紹疾病相關知識介紹治療原則護理診斷及措施健康指導05病例介紹PART 01病例介紹病歷匯報： 患者XXX，男，69歲，以“反復咳嗽、咳痰10年，氣短3年，加重1周”之主訴于2018年3月28日入住呼吸內(nèi)科?；颊?0年前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳痰，為白色泡沫痰，近3年來，咳嗽咳痰癥狀發(fā)作頻繁，且伴有胸悶、氣短，以活動及咳嗽后為著

19、，偶有呼吸困難，曾多次住院治療。1周前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，不易咳出，靜息時感胸悶、氣短，夜間側臥休息，伴頭痛、頭暈，無畏寒、發(fā)熱，在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解。為進一步診治，急來我院，門診以“1、型呼吸衰竭 2、慢性支氣管炎急性發(fā)作 慢性阻塞性肺氣腫 4、慢性肺源性心臟病”收入院。否認“糖尿病、高血壓” 等慢性病病史。入院時患者測生命體征：T：36.8，P：114次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg.平車推入病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫紺，雙下肢水腫，遵醫(yī)囑給予級護理，報病重，氧氣吸入2升/分，心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測。治療給予抗感染、祛痰、

20、平喘、改善循環(huán)等對癥治療。入院后患者咳嗽、氣短癥狀較前減輕。病例介紹 實驗室檢查結果：血氣分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素： K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功：總蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，總膽紅素：20.2umol/L凝血四項：凝血酶原時間：15.3秒，凝血酶原時間比值：1.28。凝血酶時間：15.5秒，部分凝血活酶時間：30.5秒胸部CT示：

21、胸廓對稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，呈“網(wǎng)格狀”改變，部分支氣管壁增厚，呈“雙軌狀”。雙肺上葉可見多發(fā)類圓形低密度透亮區(qū)，邊界清楚。左肺上葉尖后段可見點狀高密度鈣化影。縱膈內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結。病例介紹CT照片PART 02疾病相關知識疾病相關知識一、定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。疾病相關知識疾病相關知識 按動脈血氣 分析結果 型呼衰：PaO260mmHg PaCO2降低或正常 型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO25

22、0mmHg按起病急緩 急性呼衰：突發(fā)致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常見按發(fā)病機制 泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰 肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰二、分類疾病相關知識氣道阻塞性病變 （慢性阻塞性肺氣腫嚴重哮喘）肺血管病變（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變 (重癥肌無力) 肺組織疾病 （肺結核、肺水腫）胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）三、病因0102030405疾病相關知識病因圖疾病相關知識四、發(fā)病機制1.肺通氣功能障礙2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動-靜脈樣分流增加01020304054.彌散障礙5.氧耗量增加疾病相關知識1.肺通氣功能障礙02040103在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/mi

23、n，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。PACO2=0.863VCO2/VAVCO2（CO2產(chǎn)生量）、VA肺泡通氣量疾病相關知識V/Q(4L/5L) = 0.8。V/Q0.8時無效腔通氣。V/Q0.8時肺動-靜脈樣分流。V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧。嚴重V/Q失調(diào)也可導致CO2潴留。肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進行到氣體交換的機會，直接流入肺靜脈。肺動-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺實變等可引起肺動-靜脈樣分流增加2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動-靜脈樣分流增加疾病相關知識4

24、.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實現(xiàn)。影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人同時伴有通氣功能障礙，則會出現(xiàn)嚴重的缺氧疾病相關知識臨床表現(xiàn)五、1.呼吸困難2.發(fā)紺3.精神、神經(jīng)癥狀4.血液循環(huán)系統(tǒng)5.消化和泌尿系統(tǒng)癥

25、狀6. 酸堿失衡和電解質紊亂疾病相關知識1.呼吸困難 01.呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變02.慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；03.嚴重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助04.呼吸肌參與呼吸運動；05.并發(fā)CO2麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。06.危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。疾病相關知識2.發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。01.當SaO290%或PaO212%（Pa CO2 80mmHg）時呼吸中樞抑制對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2 、PaCO250mmHg時腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度對酸堿平衡和電解質的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼

26、衰常伴低氯血癥血氣分析可確定電解質酸堿失衡類型！對中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁 CO2麻醉對心臟、循環(huán)的影響使HRBp ,心腦血管舒張，肺小動脈收縮對呼吸的影響缺氧刺激外周化學感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;PART 03治療原則治療原則5、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護腦細胞功能7、并發(fā)癥的防治 如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應處理8、休息、營養(yǎng)支持 高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食1、保持氣道通暢吸痰、氣道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予較高

27、濃度氧療(35%45%)可面罩給氧;型呼衰持續(xù)低濃度鼻導管給氧(35%)3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣4、糾正電解質酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！治療原則氧療的護理合理應用氧療1.氧療有效指標：病人煩躁不安轉為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失3.氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，可能出現(xiàn)氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。2.對 型呼吸衰竭 病人應給予 低濃度（25%29%）、低流量（12Lmin）鼻導管持續(xù)吸氧 ，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞

28、抑制。如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑 可稍提高給氧濃度 。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。PART 04護理診斷及措施護理診斷及措施氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關。營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道淤血有關。焦慮：與環(huán)境改變、疾病預后不佳有關。知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關?；顒訜o耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關潛在并發(fā)癥：水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血護理診斷及措施八、護理目標（1）患者

29、缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。（2）患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。（3）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。（4）患者將能保證攝入足夠的液體和電解質。（5）患者能認識增加營養(yǎng)物質攝入的重要性護理診斷及措施（一）氣體交換受損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關護理措施：1 、囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。2、 遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應通知醫(yī)生，并準備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。3 、嚴密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4 、鼓勵和

30、幫助病人進行有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5、 必要時按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進痰液排出。6 、通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時給予氣管插管或氣管切開護理診斷及措施(二) 清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關。護理措施：1 、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風1-2次，每次15-30min.2、 指導并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排痰。3 、給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。4、 對于神志清醒者，鼓勵其有效咳嗽排痰。5、 對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時翻身，由外向內(nèi)，由下

31、向上輕拍背部，促使痰液排出。6、 對于痰多昏迷者，宜用鼻導管吸痰，一般將導管插至咽部送到氣管內(nèi)進行吸痰。若痰液粘稠、量多，則宜盡早施行氣管插管或氣管切開，吸痰時注意無菌操作。7、 囑病人多飲水，每日保持攝入量在2000ml 以上。護理診斷及措施（三、）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量1、評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習慣2、飲食指導：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質蛋白）、高維生素飲食，補充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。3、增進食欲：保持口腔清潔，進餐前適當休息，避免不良刺激，提供舒適的進餐環(huán)境，餐后避免平臥4、不能經(jīng)口進食者給予鼻飼管置管或靜脈補充營養(yǎng)。護理診斷及措施（四）、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預后不佳

32、有關。護理措施：1、心理護理：醫(yī)護人員應給病人關心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質量。2、緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動。3、家庭支持：指導病人家屬了解康復治療的重要性。護理診斷及措施（五）知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關。護理措施：1、 向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法。2 、指導病人如何預防和促使疾病早日康復，進行肺功能鍛煉等。3 、教會病人如何配合治療和護理，如飲食、活動對疾病的影響等4、 通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮，給予解釋和指導。5 、指導病人進行有效的呼吸和咳

33、嗽技巧。6 、操作前向病人做好解釋，并說明其目的和意義，以及注意事項7 、向病人講解氧療的注意事項及氧療對疾病的作用。護理診斷及措施(六)活動無耐力:與長期臥床、營養(yǎng)不良有關0102030405護理措施：1、鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動。2、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗3、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。4、對于虛弱和疲乏的病人：保證病人充足的睡眠；與病人共同商量制定活動計劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜；病人外出做檢查，護士應陪同。5、對于長期臥床病人：向病人講解活動對身體恢復的重要意義；鼓勵病人翻身

34、，預防長期臥床容易引起的并發(fā)癥；抬高床頭，讓病人坐起；病情允許時，鼓勵病人下床活動。護理診斷及措施(七)有皮膚完整性受損的危險1、勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。一般1-2h翻身一次，協(xié)助翻身時應避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。2、保護骨隆突處和支持身體空隙處。必要時給予氣墊床持續(xù)減壓護理皮膚。3、避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。4、促進局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。5、改善機體營養(yǎng)狀況。護理診斷及措施（八）潛在并發(fā)癥：水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血010203護理措施：1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。0405064、監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察嘔吐物和糞便性狀6、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。護理診斷及措施護理評價病人呼吸困難緩解能通過有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢對疾病有一個正確