心肺復蘇術綜合簡介

1、心肺復蘇術綜合簡介 心肺復蘇術（簡稱CPR cardio pulmonary resuscitation) 是針對呼吸、心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。心肺復蘇的目的 開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復蘇的知識并接受過此方面訓練后才可以為他人實施心肺復蘇。心肺復蘇的步驟：A：開放氣道 B：口對口人工呼吸 C：人工循環(huán)A 開 放 氣 道拍搖患者并大聲詢問，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥，

2、解開頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無起伏，則表示已無呼吸。B 口 對 口 人 工 呼 吸在保持患者仰頭抬頦前提下，搶救者將患者鼻孔閉緊，用雙唇密封包住患者的嘴，做兩次全力吹氣，同時用眼睛余光觀察患者胸部，操作正確應能看到胸部有起伏并感到有氣流逸出。每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。C 人 工 循 環(huán)檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。如患者停止心跳，搶救者應握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下

3、段一次。此舉有可能使患者心臟復跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。如心臟不能復跳，就要通過胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。心肺復蘇適應癥 心肺復蘇適用于由急性心肌梗死、腦卒中、嚴重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水、擠壓傷、踩踏傷、中毒等多種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員。CPR的原理 人工呼吸 胸外按壓其中口對口人工呼吸是通過封閉鼻后在患者口部施加正壓（即吹氣），驅使含氧氣體進入患者肺部以達到人工呼吸的目的。 而胸外心臟按壓的原理現(xiàn)在主要認為是因為胸腔為一封閉的腔，在胸腔上施壓可以驅使血液流出胸腔，從而形成人工循環(huán)。這就是胸外心臟按壓原理的“胸泵”學說。早

4、期的學者認為胸外心臟按壓的原理是在按壓時依靠胸骨傳導力量直接擠壓心臟而形成人工循環(huán)，這也被稱為胸外心臟按壓原理的“心泵”學說。而目前較新的研究顯示，CPR剛開始時“心泵”原理起主要作用，隨時間推移，“心泵”作用減弱，“胸泵”所起作用變大。而在模型上進行的相關研究顯示，胸外按壓時心臟內(nèi)瓣膜關閉不全，說明“胸泵”才是胸外心臟按壓的最主要原理。 CPR的重要性CPR的適用時機 舉凡溺水、心臟病、高血壓、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導致之呼吸終止，心跳停頓均可利用心肺復蘇術維護腦細胞及器官組織不致壞死。心肺復蘇的進展 1生存鏈 2強調胸外按壓的重要性 3取消“一聽二看三感覺” 4胸

5、外按壓的深度成人CPR操作注意變化：突出強調高質量的胸外按壓保證胸外按壓的頻率和深度最大限度的減少中斷避免過度通氣保證胸廓完全回彈提高搶救成功率的主要因素： 1、將重點繼續(xù)放在高質量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5cm 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時最大限度的減少中斷 6、避免過度通氣心肺復蘇的注意事項： 1、胸外按壓不可壓于劍突處以免導致肝臟破裂。 2、胸外按壓時，患者需要平躺在地板或硬板上。 3、胸外按壓時，不宜對胃部施以持續(xù)性的壓力，以免造成嘔吐。 4、胸外按壓時，手指不可壓于肋骨上，以免造成肋骨骨折。 5、胸外按壓時

6、，用力需平穩(wěn)，規(guī)則不中斷，壓迫與松弛時間各半，不宜猛然加壓。 6、胸外按壓時，施救者應跪下雙膝分開與肩同寬，肩膀應在患者胸部正上方，手肘伸直，垂直下壓于胸骨上。 7、心肺復蘇開始后不可中斷7秒鐘以上（上下樓等特殊狀況除外），因為每一次的壓縮只有正常心搏量的1/31/4。 8、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200ml，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。 9、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行，嚴格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復蘇的成敗。胸外按壓掌握要點： 1、患者頭、胸處于同

7、水平，最好躺在堅硬平面上。 2、按壓位置：胸骨中下三分之一交界處。 3、下壓5cm，按壓時手指不得壓在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬時手不離胸，以免移位，垂直按壓，以免壓力分散。 4、按壓與放松時間相等，用力均勻，每分鐘按壓100次以上，直至恢復心跳呼吸。 5、人工呼吸于胸外按壓應同時交替進行。按壓與呼吸比例30:2。 6、人工循環(huán)時間因病人年齡、身體狀況而定，但對觸電、溺水、煤氣中毒病人，按壓時間要稍長些。CPR的并發(fā)癥： 并發(fā)癥1 胸骨骨折 肋骨骨折 胸骨分離預防與處理： 1、按壓位置準確：兩乳頭連線與胸骨正中線交界的胸骨下部，劍突上兩橫指。 2、按壓姿勢準確：肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線雙肩

8、正對雙手，保證每次按壓方向與胸骨垂直。 3、按壓力度正確：成人按壓幅度5cm。兒童2.54cm。嬰兒1.32.5cm。 4、按壓方法正確：每次按壓后，胸廓需恢復到原來的位置，雙手位置固定不能離開胸壁。 并發(fā)癥2 胃區(qū)過度脹氣 吸入性肺炎預防與處理： 1、CPR前清理呼吸道分泌物 2、使用呼吸囊或進行口對口人工呼吸時避 免過度通氣。 3、CPR過程中注意觀察胃區(qū)有無隆起。 4、發(fā)生反流時頭偏向一側，院內(nèi)實施時備好吸引用物。 并發(fā)癥3 肺挫傷 血氣胸預防與處理： 1、明確按壓位置，力度與方法是否正確。 2、及時清理呼吸道保證送氣通暢。 3、緊急針頭穿刺排氣：選擇粗針頭在患側鎖骨中線第二肋間或腋中線

9、第4-5肋間與下一肋的上緣進針進行穿刺減壓。 4、大量血胸時，成人在患側腋中線第4-5肋間置入胸腔引流管，兒童可選擇腋前線第4-5肋間。 5、嚴密觀察血氧飽和度及血壓情況，必要時提高給氧濃度，建立多路靜脈通路，備血，緊急情況下可進行自體輸血。 并發(fā)癥4 高位截癱預防與處理： 1、未明確有無頸椎損傷的病人使用托下 法開發(fā)氣道。 2、恢復心跳后及時使用頸托固定。 并發(fā)癥5 脂肪栓塞預防與處理： 1、對骨折患者進行確實穩(wěn)妥的固定，減少斷肢對組織的再損傷，以減少脂肪栓子的來源。 2、積極抗休克治療，補充有效血容量。 3、對癥治療，預防感染，提高血液乳化脂肪的能力（早期使用抑肽酶、白蛋白、高滲葡萄糖等）。 4、在有效的呼吸支持治療下血氧分壓仍不能維持在8kpa(60mmHg)以上時，可用激素一般采用大劑量氫化考的松。 并發(fā)癥6 心臟破裂（左室多見） 心室乳頭肌斷裂 三尖瓣反流預防與處