呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理(4)

1、關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 (4)第一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一章 緒 論第二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的概念：內(nèi)護(hù)學(xué)是一門(mén)認(rèn)識(shí)、防治疾病和對(duì)病人進(jìn)行生理、心理、社會(huì)整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。第三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)涉及范圍廣的學(xué)科內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門(mén)整體性強(qiáng)的學(xué)科第四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科學(xué)的發(fā)展病因病機(jī)方面：遺傳學(xué)的發(fā)展 免疫學(xué)的發(fā)展病情監(jiān)測(cè)和檢查技術(shù)方面：心、肺、腦的電子監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：如心臟監(jiān)護(hù)儀內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)代影像診斷技術(shù) 治療方面：凈化技

2、術(shù)的運(yùn)用；器官移植；心臟起搏；介入治療第五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科學(xué)發(fā)展對(duì)護(hù)理學(xué)的要求要求護(hù)理人員必須了解新檢查技術(shù)的原理及用途，熟悉其適應(yīng)癥和禁忌癥，以及檢查前中后需要做的護(hù)理工作。要求掌握各種監(jiān)測(cè)儀使用的方法及其簡(jiǎn)單原理、常易發(fā)生的故障和如何處理。學(xué)習(xí)新療法的基本原理及操作過(guò)程，了解如何與醫(yī)生配合，制訂出治療前、中、后的全面護(hù)理計(jì)劃。 第六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理 程序在內(nèi)科護(hù)理 中的應(yīng)用概念：護(hù)理程序是護(hù)士在為服務(wù)對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問(wèn)題的方法。護(hù)理程序的五個(gè)步驟：護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)

3、第七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估概念：是指有組織地、系統(tǒng)地收集資料。護(hù)理評(píng)估應(yīng)作到： 全面：即不僅評(píng)估病人的病史和身體狀況，還包括心理社會(huì)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查。 動(dòng)態(tài)：即從與病人第一次見(jiàn)面就開(kāi)始，直到病人出院或護(hù)理照顧結(jié)束時(shí)才停止。第八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷概念：是對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的認(rèn)識(shí)和判斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別（如表1-1）第九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合作性問(wèn)題概念：是需要護(hù)士與醫(yī)生共同處理的一些健康問(wèn)題，是屬于潛在并發(fā)癥的問(wèn)題陳述方式：有固定陳述方式，即“PC（potential co

4、mplication）：”第十張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理計(jì)劃 實(shí)施 評(píng)價(jià)制定護(hù)理計(jì)劃的步驟：排列首優(yōu)原則、制定目標(biāo)、制定護(hù)理措施實(shí)施：執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的過(guò)程。評(píng)價(jià)：是將病人的健康狀況與護(hù)理計(jì)劃中預(yù)定的目標(biāo)進(jìn)行比較并作出判斷的過(guò)程。第十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科護(hù)士的角色護(hù)理者。協(xié)作者、教育者、代言者、管理者和研究者。 第十二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的要求掌握三基：基本理論、基本知識(shí)和基本技能熟練地運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科病人進(jìn)行整體護(hù)理熟悉常見(jiàn)病和多發(fā)病的概念、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則和評(píng)估的主要內(nèi)容掌握常見(jiàn)病和多

5、發(fā)病的常用護(hù)理診斷和護(hù)理措施了解常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因或誘因第十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)護(hù)學(xué)的教學(xué)方法教：課堂講授，課堂練習(xí)，病案討論，作業(yè)，臨床見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)：運(yùn)用辨證唯物主義的世界觀指導(dǎo)我們的學(xué)習(xí)第十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)科護(hù)理學(xué)的評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)方法：學(xué)期成績(jī)：平時(shí)成績(jī)：30%（包括作業(yè)、考勤、討論、見(jiàn)習(xí)等）；考試成績(jī)：70%。畢業(yè)前考試第十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月思考題你怎樣學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)？復(fù)習(xí)整體護(hù)理和護(hù)理程序的有關(guān)理論。第十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二章 呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理 總 論第十

6、七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)了解呼吸系統(tǒng)的解剖生理概要熟悉呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理評(píng)估掌握呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀的護(hù)理第十八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病情況呼吸系統(tǒng)的解剖生理概要：自學(xué)第十九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)粑到y(tǒng)疾病進(jìn)行護(hù)理第二十張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估心理社會(huì)資料的評(píng)估身體評(píng)估輔助檢查評(píng)估第二十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)病史的評(píng)估起病情況：緩、急，原因或誘因主要癥狀及其特點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)的主要癥狀有咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血胸痛

7、病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過(guò)患病過(guò)程中的一般情況第二十二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要癥狀 咳嗽咳痰咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種暴發(fā)動(dòng)作目的是清除呼吸道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，是一種防御反射動(dòng)作?？人钥蔀楦煽然驖窨忍凳呛硪韵碌暮粑篮头闻莸姆置谖?。成分復(fù)雜?？山?jīng)咳嗽咯出即咳痰第二十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因：呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、物理或化學(xué)因素的刺激。評(píng)估要點(diǎn)：咳嗽的性質(zhì)與音色：干咳或濕咳、音調(diào)等痰液的性狀和痰量發(fā)生與持續(xù)時(shí)間與體位的關(guān)系 第二十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要癥狀呼吸困難是指主觀感覺(jué)空氣不足，

8、客觀上呼氣費(fèi)力，呼吸頻率、深度和節(jié)律異常常見(jiàn)原因：呼吸系統(tǒng)疾病（肺源性呼吸困難）：最常見(jiàn)吸氣性呼吸困難：因大氣道狹窄梗阻所致呼氣性呼吸困難：小氣道痙攣、狹窄、肺組織彈性降低。混合性呼吸困難：大面積肺實(shí)質(zhì)病變所致。心源性、中毒性、神經(jīng)精神性、血源性。第二十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估要點(diǎn)起病急、緩誘發(fā)因素：過(guò)敏原、用力過(guò)度、過(guò)度勞累等年齡、性別：兒童、女性、老年。臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 第二十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咯血喉以下的呼吸道或肺組織出血經(jīng)口腔咯出病因：見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病。量：與受損血管的大小有關(guān)。大咯血可引起休克或窒息，屬于內(nèi)科急癥。評(píng)估

9、要點(diǎn)：需要與嘔血相鑒別；咯血量；顏色；混合物；生命體征等第二十七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道炎癥、痰液粘稠、咳嗽無(wú)力、胸痛、昏迷等有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與低氧血癥和營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)氣體交換受損：紫紺：與通氣換氣功能障礙有關(guān)體溫過(guò)高：與肺炎有關(guān)焦慮：與病情遷延影響工作、自理能力有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與痰液、血液可能阻塞大氣道或意識(shí)障礙有關(guān)第二十八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理計(jì)劃（1）清理呼吸道無(wú)效 有窒息的危險(xiǎn)目標(biāo)：病人能有效咳痰，痰液能咳出病人能正確進(jìn)行胸部扣擊、體位引流等方法，排出痰液。病人能運(yùn)用有效方法緩解癥狀，減輕心理壓

10、力。病人生命體征平穩(wěn)，無(wú)窒息發(fā)生第二十九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理計(jì)劃（2）氣體交換受損與活動(dòng)無(wú)耐力：目標(biāo)：病人呼吸困難減輕。能進(jìn)行有效的休息和活動(dòng)，活動(dòng)耐力逐漸提高。第三十張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（1）一般護(hù)理休息：根據(jù)病人情況，合理安排。營(yíng)養(yǎng)：慢性病者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。環(huán)境：舒適、整潔，空氣清新、保持適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度。病情觀察：藥物護(hù)理：療效，副作用。第三十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（2）心理護(hù)理：介紹環(huán)境建立信心應(yīng)對(duì)方法第三十二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（

11、3）清理呼吸道無(wú)效：有窒息的危險(xiǎn)：保證足夠的水分：使痰液變得稀薄。胸部物理治療（促進(jìn)有效排痰）：包括縮唇呼吸和有效咳嗽濕化和霧化吸入療法（） 胸部扣擊和震蕩（）體位引流機(jī)械吸痰第三十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（4）氣體交換受損：保持呼吸道通暢氧療和機(jī)械通氣活動(dòng)無(wú)耐力保持舒適體位呼吸訓(xùn)練：深慢呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等休息與活動(dòng)第三十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的方法：對(duì)照目標(biāo)逐項(xiàng)對(duì)比。清理呼吸道無(wú)效：有窒息的危險(xiǎn)的護(hù)理評(píng)價(jià)氣體交換受損的護(hù)理評(píng)價(jià)活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理評(píng)價(jià)第三十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性支氣管炎chro

12、nic bronchitis 第三十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課前檢測(cè)題急性上呼吸道感染的治療原則是什么？應(yīng)用抗生素的理由是什么？急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有哪些？第三十七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)了解疾病的病因、病機(jī)、診斷治療要點(diǎn)。2.熟悉疾病的臨床表現(xiàn)。3.掌握疾病的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施4.熟悉疾病的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理評(píng)價(jià) 第三十八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢支炎的疾病要點(diǎn)概念：是指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。病因：大氣污染、吸煙、感染、過(guò)敏因素、其他。病機(jī)：刺激、損傷、平滑肌收縮 氣道

13、防御功能下降 反復(fù)感染 慢性支氣管炎第三十九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)主要癥狀：咳、痰、喘、炎體征：急性發(fā)作期可出現(xiàn)干、濕羅音，以雙下肺為多。臨床類(lèi)型：?jiǎn)渭冃停褐饕憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰伴 喘息臨床分期：急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期第四十張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診治要點(diǎn)診斷依據(jù)：根據(jù)咳嗽、咳痰、喘息，每年3月，連續(xù)2年或以上如每年3月，但有明確的X線、呼吸功能異常等客觀依據(jù)，也可診斷治療原則：急性發(fā)作期：控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘緩解期：加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生、避免誘因。第四十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2

14、022年6月護(hù)理評(píng)估病史：起病、誘因、主要癥狀及其特點(diǎn)、一般情況。身體評(píng)估：輔助檢查：血常規(guī)、X線、痰液、呼吸功能等檢查第四十二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用護(hù)理診斷清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物增多、痰液粘稠有關(guān)處理治療計(jì)劃不當(dāng)/無(wú)效：第四十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施一般護(hù)理：環(huán)境、生活、活動(dòng)與休息藥物護(hù)理：抗生素、祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥保持呼吸道通暢去除誘因病情觀察知識(shí)宣教第四十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阻塞性肺氣腫obstructive pulmonary emphysema第四十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

15、6月疾病要點(diǎn)（1）概念：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。COPD：具有氣道阻塞特征的慢支、肺氣腫，統(tǒng)稱(chēng)為COPD病因病因：同慢支，其中吸煙為主要因素第四十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病要點(diǎn)（2）病機(jī)：氣道狹窄，形成不完全阻塞小支氣管壁失去正常的支架作用彈性蛋白酶和蛋白分解酶增加、彈性蛋白酶抑制因子減少：白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所釋放；先天因素使1-AT缺乏。肺泡壁毛細(xì)血管受壓：血供減少、營(yíng)養(yǎng)障礙第四十七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病要點(diǎn)（3）臨床表現(xiàn)癥狀：主要是在咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困

16、難。其他可有胸悶、疲乏、食欲下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼衰。體征：典型者有桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；語(yǔ)顫減弱或消失；過(guò)清音，心界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下降；心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可有濕羅音。第四十八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病要點(diǎn)（4）診治要點(diǎn)診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查治療要點(diǎn)：目的：緩解癥狀、改善呼吸功能、防治并發(fā)癥。措施：對(duì)癥治療、控制感染、家庭氧療（持續(xù)低流量給氧）、呼吸肌功能鍛煉、康復(fù)治療、手術(shù)治療。第四十九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與氣

17、道炎癥、阻塞，痰液過(guò)多和粘稠有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲下降、攝入不足和需要量增加有關(guān)焦慮：與呼吸功能影響工作、生活有關(guān)第五十張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉氧療護(hù)理戒煙第五十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)及思考題1.名詞解釋?zhuān)篊OPD 2.思考題：腹式呼吸和縮唇呼吸怎樣進(jìn)行？3.簡(jiǎn)述COPD病人的飲食指導(dǎo)。4.敘述阻塞性肺氣腫氧療的護(hù)理。第五十二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性肺源性心臟病chronic pulmonary heart disease第

18、五十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病要點(diǎn)（1） 概念：主要是由于支氣管、肺組織和肺動(dòng)脈血管病變所致的肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病病因：支氣管、肺疾病：占80-90%，最多見(jiàn)為COPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。悍窝懿∽儯荷僖?jiàn)第五十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月疾病要點(diǎn)（2）發(fā)病機(jī)制和病理改變：肺動(dòng)脈高壓的形成： （）心臟病變和心力衰竭：其他臟器的損害：第五十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)：肺心功能代償期：慢阻肺和心臟形態(tài)學(xué)改變肺心功能失代償期：呼吸衰竭和右心衰竭的表現(xiàn)。并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消

19、化道出血、DIC第五十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診治要點(diǎn)診斷：病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查治療：原則：治肺為主、治心為輔措施：控制感染、保持呼吸道通暢、控制心力衰竭第五十七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理藥物護(hù)理病情觀察呼吸肌功能鍛煉：腹式呼吸；縮唇呼吸；鍛煉氧療護(hù)理戒煙第五十八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育教育病人及家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程幫助病人尋找疾病的原因和誘因并去除之教會(huì)病人進(jìn)行正確的呼吸鍛煉、家庭氧療建立病人的家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)與病人和家屬一起共同制定活動(dòng)休息計(jì)劃保證足夠的營(yíng)養(yǎng)、保持口腔衛(wèi)生幫助病

20、人建立戰(zhàn)勝疾病的信心第五十九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)及思考題：名詞解釋?zhuān)郝苑卧葱孕呐K病論述題：COPD緩解期病人的健康教育第六十張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié) 支氣管哮喘bronchial asthma第六十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)了解疾病的概念、病因和發(fā)病機(jī)制熟悉疾病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)掌握疾病的護(hù)理。熟悉疾病的保健保健指導(dǎo)第六十二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的，以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的慢性炎癥。其典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)

21、發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難為常見(jiàn)病，我國(guó)患病率在1%4%，兒童高于成人、城市高于農(nóng)村，40%有家族史第六十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因 遺傳因素：目前認(rèn)為是一種多基因遺傳病。研究表明，哮喘病發(fā)病相關(guān)基因可能有：氣道反應(yīng)、IgE調(diào)節(jié)、特異性反應(yīng)。環(huán)境因素：在遺傳的基礎(chǔ)上，哮喘可由下列因素激發(fā)：變應(yīng)原、感染、藥物、食物及其他因素如氣候變化、烹調(diào)氣味、運(yùn)動(dòng)、職業(yè)等第六十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān)氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥 氣道反應(yīng)性增高：是指氣道平滑肌對(duì)刺激的收縮反應(yīng)性增高，氣道炎癥使其

22、反應(yīng)性增高。神經(jīng)因素：迷走神經(jīng)興奮性增高，-腎上腺素能神經(jīng)功能低下第六十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀和體征發(fā)作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆典型表現(xiàn)為發(fā)作性呼吸困難、咳嗽和哮鳴并存，為呼氣性呼吸困難，多在夜間和清晨發(fā)作或加重。持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)日或更長(zhǎng)緩解期可無(wú)任何癥狀及體征，常反復(fù)發(fā)作第六十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中、重度患者發(fā)作時(shí)端坐位，輔助呼吸肌活動(dòng)明顯增強(qiáng)，可有紫紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等如出現(xiàn)心率增快、意識(shí)障礙、矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸音顯著減弱或消失（沉默胸）等，提示呼吸道嚴(yán)重阻塞，表明病情危重第六十七張，PPT共一百五十

23、二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床分期急性發(fā)作期：是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)作，伴有呼吸困難?？筛鶕?jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)分為四度緩解期：是指經(jīng)治療或未經(jīng)治療，病人癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平并保持4周以上。第六十八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)作時(shí)可并發(fā)：自發(fā)性氣胸肺不張肺炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可并發(fā)：慢支、肺氣腫、肺心病等第六十九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞增多，伴感染時(shí)有WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多肺功能測(cè)定：FEV1、FEV1/FVC%、呼氣流量峰值（PEF）均減少；殘氣量、功能殘氣量、殘氣量/肺總量比值均增高。X線檢查

24、：兩肺透光度增強(qiáng)，呈過(guò)度充氣狀態(tài)血?dú)夥治觯褐兄囟认l(fā)作有低氧血癥，若伴有PaCO2升高，提示病情嚴(yán)重。其他檢查：過(guò)敏原檢測(cè)、氣道反應(yīng)性測(cè)定第七十張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難發(fā)作時(shí)呼氣明顯延長(zhǎng)，伴廣泛哮鳴音氣道梗阻可以緩解（自行或用藥）根據(jù)病史和過(guò)敏原檢測(cè)需與其他原因的哮喘相鑒別，尤其與心源性哮喘相鑒別，鑒別不清時(shí)，禁用嗎啡和腎上腺素。第七十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)治療原則：消除病因、控制發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)措施：消除病因：脫離過(guò)敏原控制發(fā)作：支氣管舒張劑的應(yīng)用：2-受體興奮劑、氨茶堿、抗膽堿藥抗炎藥：激素、色苷酸鈉、

25、酮替芬等預(yù)防發(fā)作：回避過(guò)敏原、預(yù)防用藥。第七十二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)資料輔助檢查第七十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用護(hù)理診斷氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增多、氣道阻塞有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與氣道平滑肌收縮、痰液粘稠、排痰不暢、無(wú)效咳嗽、疲乏有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏正確使用霧化吸入器的 有關(guān)知識(shí)第七十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目標(biāo)病人呼吸困難緩解、能平臥能進(jìn)行有效咳嗽、痰液易咳出能正確使用霧化吸入器及治療藥物第七十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施環(huán)境和體位：脫離過(guò)敏

26、原、安靜、舒適和冷暖適宜；端坐位和提供支撐飲食：清淡、易消化，保證能量和水分供給，避免過(guò)敏性食物給氧病情觀察用藥護(hù)理霧化吸入第七十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育樹(shù)立信心、了解哮喘、控制哮喘學(xué)會(huì)識(shí)別過(guò)敏原并回避之按醫(yī)囑合理用藥正確使用定量吸入器了解哮喘發(fā)作的警告，及時(shí)控制急性發(fā)作積極參與體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。第七十七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)及思考題列出使哮喘發(fā)作或加重的四類(lèi)常見(jiàn)誘因或病因分析哮喘病人體液不足的相關(guān)因素。第七十八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七節(jié) 肺炎第七十九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)習(xí)檢測(cè)題

27、第八十張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容總論大葉性肺炎葡萄球菌性肺炎克雷白桿菌性肺炎(肺炎桿菌性肺炎)肺炎支原體肺炎軍團(tuán)菌肺炎其他革蘭氏陰性桿菌性肺炎第八十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念及發(fā)病情況肺炎：是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥發(fā)病情況：是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病，占各種死因的第5位成為常見(jiàn)病的原因：病原體變遷、病原學(xué)診斷困難、易感人群結(jié)構(gòu)改變、院內(nèi)感染和濫用抗生素免疫功能低下：老年人、慢性病患者、應(yīng)用免疫抑制劑、糖尿病、尿毒癥、艾滋病等第八十二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因感染：最常見(jiàn)理化因素：如腫瘤放療可致放射性肺炎，吸入刺激性氣體、液體等免疫功能低

28、下：如老年人、激素、AIDS等過(guò)敏因素：過(guò)敏源所致的變態(tài)反應(yīng)第八十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)根據(jù)致病因素分：細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌性和其他病原體所致的肺炎根據(jù)解剖部位分：大葉性、小葉性、間質(zhì)性第八十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因分類(lèi)（2）社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎概念是指居民中發(fā)生的肺炎是指入院后才發(fā)生的感染或新發(fā)生的感染傳播途徑空氣-飛沫傳播、血源性傳播口咽部吸入、血源性、吸入污染的氣霧致病菌肺炎球菌多見(jiàn)革蘭陰性桿菌、金葡菌、表皮葡萄球菌第八十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月院內(nèi)感染的特點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎多為混合感染；

29、多發(fā)生于ICU、長(zhǎng)期臥床、慢性病患者、留置各種導(dǎo)管、氣管切開(kāi)、和呼吸器治療者；其發(fā)病癥狀常不典型，病情重，治療困難第八十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎的解剖分類(lèi)大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎指炎癥累及單個(gè)、多個(gè)肺段或整個(gè)肺葉又叫肺泡性肺炎以肺實(shí)變?yōu)橹?，致愈后肺的結(jié)構(gòu)和功能可恢復(fù)如常指炎癥累及細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡又叫支氣管肺炎因支氣管內(nèi)有分泌物，常聞及濕羅音指炎癥發(fā)生于肺間質(zhì)（支氣管壁、支氣管周?chē)M織及肺泡壁）呼吸道癥狀輕，異常體征少，肺換氣功能障礙明顯第八十七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)：根據(jù)病史根據(jù)臨床表現(xiàn)：癥狀和體征根據(jù)胸

30、部X線檢查根據(jù)血液檢查病原學(xué)檢查血清學(xué)檢查第八十八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎治療要點(diǎn)原則：選用敏感抗生素；對(duì)癥支持治療措施：一般選藥原則：肺炎球菌性肺炎首選青霉素；流感嗜血桿菌首選氨芐青霉素；軍團(tuán)菌肺炎首選紅霉素；支原體肺炎首選紅霉素；厭氧桿菌首選青霉素對(duì)癥支持：給氧，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡，降溫等第八十九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月休克性肺炎嚴(yán)重肺部感染可出現(xiàn)感染性休克，又叫休克性肺炎，見(jiàn)于大葉性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎桿菌性肺炎等臨床表現(xiàn)：原有感染的表現(xiàn)神志模糊、煩躁，四肢厥冷、發(fā)紺、多汗，心動(dòng)過(guò)速、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降；尿量減少等第九十張，

31、PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療措施：體位：仰臥中凹位吸氧：高流量高濃度吸氧維持有效循環(huán)血容量：補(bǔ)充平衡鹽液，低右血管活性藥物的運(yùn)用：多巴胺和間羥胺合用控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂密切觀察病情：生命體征的觀察；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；觀察休克的表現(xiàn)，特別是尿量的觀察。第九十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用護(hù)理診斷體溫過(guò)高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與肺部炎癥、痰液粘稠、疲乏有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克氣體交換受損：與肺部感染、痰液粘稠等有關(guān)疼痛：胸痛：與炎癥累及胸膜有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病發(fā)生、發(fā)展、治療等有關(guān)知識(shí)第九十二張，PP

32、T共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理體溫過(guò)高的護(hù)理休克型肺炎的護(hù)理第九十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎球菌性肺炎概述是由肺炎球菌引起的肺炎為社區(qū)獲得性肺炎的主要致病菌誘因：季節(jié)：以冬春季節(jié)為多上呼吸道感染：淋雨、受涼、疲勞其他：酗酒、慢性肺部病變、免疫缺陷、癡呆等第九十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰，可見(jiàn)口角、鼻周單純皰疹。體征：肺實(shí)變的體征并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、肺膿腫、膿胸診斷要點(diǎn)：可根據(jù)典型表現(xiàn)、X線、病原學(xué)檢查，診斷不難治療要點(diǎn)：抗菌治療：首選青霉素G對(duì)癥支

33、持治療第九十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺炎桿菌性肺炎是由克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，是院內(nèi)感染的主要致病菌，為常見(jiàn)的條件致病菌誘因： 中老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性肺部疾病和全身衰竭者第九十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多見(jiàn)于中老年男性，起病急驟。主要癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛；典型痰液為紅棕色（磚紅色）膠胨狀痰主要體征：肺實(shí)變體征診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X射線和痰病原學(xué)檢查治療要點(diǎn)：合理使用抗生素：是治療的關(guān)鍵，一般聯(lián)合用藥：氨基糖甙類(lèi)+頭孢第2、3代對(duì)癥支持治療：第九十七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

34、6月葡萄球菌肺炎概述由葡萄球菌引起的急性肺部化膿性感染，病情重，病死率高在院內(nèi)感染中占第二位誘因：常見(jiàn)于免疫功能低下患者如糖尿病、血液病、肝病、營(yíng)養(yǎng)不良、艾滋病病機(jī)：病原體產(chǎn)生的毒素和酶具有溶血、致壞死、殺白細(xì)胞和致血管痙攣等作用。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿痰、膿血痰或粉紅色乳狀痰，易并發(fā)肺膿腫、氣胸、膿氣胸第九十八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)原則：清除病灶、抗菌治療、加強(qiáng)支持療法、預(yù)防并發(fā)癥措施：抗菌治療首選半合成青霉素或頭孢菌素氣胸或膿胸及早引流支持療法：休息、營(yíng)養(yǎng)、水分、吸氧等第九十九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)及思考題名詞解釋?zhuān)?/p>

35、肺炎，醫(yī)院獲得性肺炎簡(jiǎn)答題：1.列出五種以上肺炎的危險(xiǎn)因素2.解釋休克型肺炎的概念、敘述其病情觀察要點(diǎn)和搶救、護(hù)理措施 第一百?gòu)?，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性支氣管肺癌 Primary bronchogenic carcinoma第一百零一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述是指起源于支氣管粘膜或腺體的肺部惡性腫瘤簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌（lung cancer）發(fā)病情況是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病年齡在50歲后迅速增高，70歲達(dá)高峰世界上癌癥死因中肺癌為第一位，我國(guó)為第三位城市高于農(nóng)村第一百零二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因及病機(jī)吸煙 吸煙與肺癌關(guān)系

36、的流行病學(xué)資料煙草中的致肺癌物質(zhì)：主要為苯并芘，其他有CO、煙堿、亞硝胺、砷等職業(yè)致癌物質(zhì)石棉、砷、二氯甲醚、鉻、鎳、氡、芥子體、氯乙烯、煙煤、多環(huán)芳烴等空氣污染：主要物質(zhì)為苯并芘電離輻射飲食與營(yíng)養(yǎng)：vitA攝入減少第一百零三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)按解剖學(xué)部位分為中央型肺癌：發(fā)生于段支氣管以上至主支氣管的肺癌周?chē)头伟喊l(fā)生以段支氣管以下的肺癌按組織學(xué)分類(lèi)鱗狀上皮細(xì)胞癌小細(xì)胞未分化癌大細(xì)胞未分化癌腺癌第一百零四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)原發(fā)癌腫引起的癥狀咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴、發(fā)熱等腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀擴(kuò)散至胸膜引起胸痛、壓迫大氣管

37、引起吸氣性呼吸困難、壓迫食道引起吞咽困難、壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞、壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈壓迫綜合癥、壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)Horner綜合癥遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）第一百零五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查支氣管纖維鏡檢查其他檢查第一百零六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)：病史、體格檢查、輔助檢查高度懷疑肺癌的情況有40歲以上+長(zhǎng)期重度吸煙+下列之一持續(xù)性刺激性咳嗽（23周）咳嗽性質(zhì)改變持續(xù)或反復(fù)痰中帶血反復(fù)同一部位炎癥原因不明的肺膿腫原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指無(wú)中毒癥狀的胸腔積液第一百零七張，P

38、PT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)治療原則：根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類(lèi)型、病變范圍及發(fā)展趨向一般地，非小細(xì)胞肺癌的治療原則是：手術(shù)治療方法：手術(shù)治療：化療：放療其他：動(dòng)脈栓塞、激光治療、近距離照射生物緩解調(diào)解劑：如細(xì)胞因子、血生成因子第一百零八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用護(hù)理診斷、措施恐懼：氣體交換受損：疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥：化療藥物毒性反應(yīng)第一百零九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育宣傳吸煙的危害防止空氣污染作好肺癌的二級(jí)預(yù)防建立病人戰(zhàn)勝疾病的信心堅(jiān)持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教會(huì)家屬作好臨終護(hù)理第一百一十張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于20

39、22年6月預(yù)后隱性肺癌早期發(fā)現(xiàn)并給予治療可獲痊愈鱗癌預(yù)后好于腺癌好于小細(xì)胞未分化癌第一百一十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課時(shí)目標(biāo)檢測(cè)第一百一十二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九節(jié) 肺結(jié)核第一百一十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)習(xí)檢測(cè)題第一百一十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病是世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病第一百一十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因及病機(jī)結(jié)核菌的特點(diǎn)屬分支桿菌，涂片染色具抗酸性為需氧菌，生長(zhǎng)緩慢在外界抵抗力較強(qiáng)，但對(duì)紫外線、濕熱、酒精、來(lái)蘇等敏感菌體成分和

40、生物活性：菌壁有脂肪酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、多糖類(lèi)耐藥性：先天耐藥和繼發(fā)耐藥分型：人型、牛型、鼠型第一百一十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播，有兩種方式飛沫傳播塵埃傳播第一百一十七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人體的反應(yīng)性：免疫力：非特異性免疫力特異性免疫力：主要是細(xì)胞免疫影響免疫力的因素：營(yíng)養(yǎng)不良、嬰幼兒、老年人、糖尿病、矽肺、AIDS、使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑變態(tài)反應(yīng)：屬于第型變態(tài)反應(yīng)初感染和再感染：Koch現(xiàn)象初感染：可出現(xiàn)肺門(mén)LN腫大、全身播散再感染：感染局部發(fā)生劇烈組織反應(yīng)第一百一十八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

41、結(jié)核菌感染與肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 病原體的致病力：數(shù)量、毒力人體的免疫力和變態(tài)反應(yīng)類(lèi)型原發(fā)性：是指初次感染結(jié)核菌所致的結(jié)核病，多見(jiàn)于小兒繼發(fā)性：是指曾受過(guò)結(jié)核菌感染，在機(jī)體免疫力下降時(shí)，再次感染或潛伏在體內(nèi)的細(xì)菌重新活躍而發(fā)病的結(jié)核病，多見(jiàn)于成年人第一百一十九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核的分型原發(fā)型肺結(jié)核：原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶+淋巴管炎+淋巴結(jié)炎肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：肺門(mén)淋巴結(jié)炎血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核慢纖空型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎第一百二十張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)癥狀：結(jié)核中毒癥狀：潮熱、盜汗、乏

42、力、消瘦呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等體征：可有呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩濁、濕羅音等并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支擴(kuò)、肺心病和遷徙病灶第一百二十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 輔助檢查結(jié)核菌檢查痰涂片、集菌、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)影像學(xué)檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)：包括OT和PPD試驗(yàn)其他檢查第一百二十二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)素試驗(yàn)的意義陽(yáng)性陽(yáng)性表示曾有結(jié)核菌感染，并不一定現(xiàn)在患病強(qiáng)陽(yáng)性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶3歲患兒強(qiáng)陽(yáng)性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染陰性結(jié)核感染后48周內(nèi)病毒感染、營(yíng)養(yǎng)不良等免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免

43、疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人第一百二十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷要點(diǎn)依據(jù)流行病學(xué)資料結(jié)核全身和呼吸系統(tǒng)癥狀X線檢查典型征象痰菌檢查診斷內(nèi)容及書(shū)寫(xiě)格式肺結(jié)核類(lèi)型、病變范圍及空洞部位、痰菌檢查、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸浸潤(rùn)型肺結(jié)核 涂（+）進(jìn)展期上0下（）第一百二十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)化療：化學(xué)藥物治療對(duì)癥治療：主要針對(duì)結(jié)核中毒癥狀和咯血手術(shù)治療：第一百二十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核的化療化療適應(yīng)癥所有活動(dòng)性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段化療原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程常用抗癆藥物全殺

44、菌劑：（INH、RFP ）能殺滅細(xì)胞內(nèi)外的TB 半殺菌劑：SM（細(xì)胞外、堿性）PAZ（內(nèi)、酸性）抑菌劑：EMB、PAS第一百二十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療方法短程療法：應(yīng)包括兩種全殺劑，療程69個(gè)月間歇療法強(qiáng)化階段：開(kāi)始化療的13個(gè)月每天給藥?kù)柟屉A段：以后每周用藥3次第一百二十七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化療方案初治方案涂陽(yáng)者：2S（E）HRZ/4HR； 2S3H3R3Z3/4H3R3涂陰者：2SHRZ/2H2R22 ； 3H2R2Z2/2H2R2復(fù)治方案2S（E）HRZ/4HR； 2S3H3E3Z3/6H3R3E3第一百二十八張，PPT共一百五十

45、二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核病治療、傳染、預(yù)防知識(shí)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)潛在并發(fā)癥：咯血體溫過(guò)高：與結(jié)核菌感染有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：焦慮：潛在并發(fā)癥：呼衰、肺心病、氣胸第一百二十九張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育使病人和家屬了解結(jié)核病的防治知識(shí)和呼吸道隔離措施增強(qiáng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)調(diào)化療原則，說(shuō)明藥物副作用指導(dǎo)病人定期復(fù)查作好結(jié)核病的預(yù)防工作第一百三十張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課時(shí)目標(biāo)檢測(cè)第一百三十一張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作業(yè)1.進(jìn)行PPD檢查的意義有哪些？2.列表

46、說(shuō)明肺結(jié)核常用化療藥物的副作用3.簡(jiǎn)述結(jié)合化療的原則及其理論依據(jù)預(yù)習(xí)：呼吸衰竭第一百三十二張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三節(jié) 呼吸衰竭第一百三十三張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)習(xí)檢測(cè)題第一百三十四張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目標(biāo)熟悉呼衰的概念、臨床表現(xiàn)、健康指導(dǎo)了解呼衰的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查、診斷治療要點(diǎn)掌握呼衰的護(hù)理第一百三十五張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述概念：是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊

47、亂的臨床綜合癥動(dòng)脈血?dú)夥治鍪瞧湓\斷的客觀指標(biāo)：PaO250mmHg，可診斷為呼衰第一百三十六張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)按動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃樾停簝H有缺氧，無(wú)二氧化碳潴留，見(jiàn)于換氣功能障礙型：既有缺氧，又有二氧化碳潴留，見(jiàn)于肺泡通氣功能障礙按病程分為急性呼衰：因多種突發(fā)因素所引起慢性呼衰：由原有慢性疾病逐漸發(fā)展所引起按病理生理分為泵衰竭：由神經(jīng)肌肉病變所引起肺衰竭：由氣道、肺、胸膜病變所引起第一百三十七張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因病因：較多支氣管-肺組織疾?。撼Ｒ?jiàn)，如上呼吸道梗阻、慢阻肺、支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、塵肺胸廓和神經(jīng)-肌肉病變：外傷、手術(shù)、畸形、廣泛胸膜增厚；腦血管意外、腦炎、重癥肌無(wú)力等其他：肺水腫、肺栓塞、藥物中毒、電擊等第一百三十八張，PPT共一百五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生