呼吸機(jī)調(diào)節(jié)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果

1、關(guān)于呼吸機(jī)調(diào)節(jié)與血?dú)夥治鼋Y(jié)果第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)定義： 呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑黾臃瓮饬?，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置 呼吸機(jī)工作原理：呼吸機(jī)自主通氣時(shí)吸氣動(dòng)作產(chǎn)生胸腔負(fù)壓，肺被動(dòng)擴(kuò)張出現(xiàn)肺泡和氣道負(fù)壓，從而構(gòu)成了氣道口與肺泡之間的壓力差而完成吸氣；吸氣后胸廓及肺彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差完成呼氣。以滿足生理通氣的需要。而呼吸機(jī)通氣是由體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，而呼氣是在撤去體外機(jī)械驅(qū)動(dòng)壓后胸廓及肺彈性回縮產(chǎn)生肺泡與氣道口被動(dòng)性正壓力差而呼氣，即呼吸周期均存在“被動(dòng)性正壓力差”而完成呼吸。應(yīng)用呼吸機(jī)

2、目的：維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體的需要 改善氣體交換功能維持有效氣體交換 減少呼吸機(jī)做功 預(yù)防性機(jī)械通氣，用于敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)的構(gòu)造呼吸機(jī)管路濕化灌 顯示屏空氣壓縮機(jī)第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用的機(jī)械通氣模式一、機(jī)械控制通氣和機(jī)械輔助通氣 機(jī)械控制通氣 (CMV ) 是一種時(shí)間啟動(dòng)、容量限定、容量切換的通氣 方式，其潮氣量和頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生。 機(jī)械輔助通氣（AMV）是一種壓力或流量啟動(dòng)、容量限定、容量切換的通氣方式?？杀３趾粑鼨C(jī)與病人的自主呼吸 同步，有利于病人呼吸恢復(fù)。

3、輔助/控制呼吸（/）可自動(dòng)轉(zhuǎn)換，當(dāng)病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)，進(jìn)行輔助通氣：相反則自動(dòng)轉(zhuǎn)換控制通氣。第四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇正壓通氣(IPPV)吸氣時(shí)由呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓，將氣流送入肺內(nèi)，呼吸道內(nèi)壓升高；呼是氣時(shí)，肺內(nèi)氣體靠胸肺彈性回縮排出體外，氣道壓降至0.IPPV是CMV的一種形式，常在病人沒(méi)有自主呼吸時(shí)使用優(yōu)點(diǎn)：改善病人的通氣和氧合，促使CO2排出，提高PaO2,以維持正常的呼吸功能第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用的機(jī)械通氣模式二、間歇指令通氣和同步間歇指令通氣間歇指令通氣（）按自己的頻率供氣，與病人的自主呼吸無(wú)關(guān)。缺點(diǎn)是可發(fā)生人機(jī)對(duì)抗同步間歇指令通氣（

4、）供氣由病人自主吸氣觸發(fā)，但不是每一次吸氣都能觸發(fā)，僅在觸發(fā)窗內(nèi)觸發(fā)。優(yōu)點(diǎn)；有利于呼吸機(jī)群的鍛煉撤離呼吸機(jī)常用模式。第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣道壓力釋放通氣雙向氣道正壓通氣自主呼吸模式無(wú)創(chuàng)通氣第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)性壓力通氣適應(yīng)性支持通氣校正第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警原因及處理第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低容量（ VT或VE ）報(bào)警 （1）漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。 （2）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢或消失。 （3）氣道

5、壓力過(guò)高 (4) 呼吸機(jī)工作壓力太低 (5) 氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障 (6) 低限報(bào)警值設(shè)置過(guò)高第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高容量（ VT或VE ）報(bào)警 （1）病人的自主呼吸頻率增高（尤A/C模式時(shí)） ：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機(jī)對(duì)抗等。（2）呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過(guò)高或RR過(guò)快。（4）高限報(bào)警值設(shè)置過(guò)低。（5）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開(kāi)關(guān)當(dāng)作成人開(kāi)關(guān)。第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低壓報(bào)警（1）管道與病人脫接（2）回路漏氣（3）氣道漏氣（4）氣囊漏氣(套囊壓力最好低于

6、25cmH2O)（5）氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高壓報(bào)警（1）阻力增加（2）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過(guò)低第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月阻力增加的原因 氣管內(nèi)導(dǎo)管 高流速 管徑狹小 扭曲痰栓或異物 牙齒咬合管道塌陷 氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開(kāi)口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管 氣道 支氣管痙攣 水腫 新生物 分泌物 第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人機(jī)對(duì)抗的一般處理 1、分析和明確引起人機(jī)對(duì)抗的原因 2、去除引起人機(jī)對(duì)抗的原因 缺氧 代謝性酸中毒 急性左心衰 分泌物堵塞 機(jī)器方面的因素 3、人機(jī)對(duì)抗藥物處理第十五

7、張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人機(jī)對(duì)抗的藥物處理 呼吸機(jī)對(duì)抗的原因已明確,但短期內(nèi)無(wú)法去除時(shí)-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用肌松劑應(yīng)注意 一般在下列情況下考慮使用 經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，通氣治療不能達(dá)到目標(biāo)值者；實(shí)施反比通氣時(shí)；使用時(shí)應(yīng)注意1 氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無(wú)破裂2 呼吸機(jī)正常運(yùn)行,且備有簡(jiǎn)易呼吸器的前提下使用肌松劑3 神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜4 對(duì)于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫(kù)溴銨）的拮抗劑（如新斯的明）時(shí)，須在前5分鐘先靜推阿托品1mg ，以防發(fā)生嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩與心搏停止。第十七張

8、，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及其意義第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿度（pH） 反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒（失代償）第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PaCO2 PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PaO2 動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。 正常值：8

9、0 100mmHg。隨年齡增大而降低。 PaO2 = (1000.33年齡)mmHg。第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月碳酸氫根（HCO3-） 健康人AB(實(shí)際) = SB(標(biāo)準(zhǔn))22-27mmol/L，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月剩余堿（BE） 在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol

10、/L：代堿 第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二氧化碳總量（TCO2）定 義：TCO2是血漿中各種形式存在的CO2的總含量，其中HCO3結(jié)合形式占95，物理溶解約5（CO2CP測(cè)的HCO3中的CO2量）。參考值：2432 mmol/L意 義：T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此可見(jiàn)受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主 要受代謝因素影響而改變。第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SaO2 動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。 正常值：93% 99%。第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿

11、中毒中毒H+排泄受損H+產(chǎn)生過(guò)多HCO3-丟失嘔吐使H+丟失堿攝入鉀丟失代謝性酸堿失衡原因第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸性酸堿失衡原因酸堿中毒中毒呼吸道阻塞支氣管肺炎COAD癔癥性通氣過(guò)度機(jī)械性過(guò)度通氣顱內(nèi)壓升高第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酸堿分析注意事項(xiàng)標(biāo)本：一定是動(dòng)脈血。躺5分鐘以上抽血方佳?？鼓焊嗡貪駶?rùn)的注射器，采血后針頭刺入橡 皮蓋與空氣隔離，立即混勻、無(wú)氣泡。時(shí)間：抽血后立即測(cè)定，愈快愈好。第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Na: 135145mmol/L缺鈉量(mmol/L)=(140-測(cè)得值)*體重(kg)*0.6 1g

12、鈉 =17mmol/LK: 3.55.5mmol/LCa: 1.12.1mmol/L 術(shù)后血鈣降低的主要原因?yàn)轶w外循環(huán)血液稀釋、大量輸血及堿中毒。心臟方面表現(xiàn)為心功能受抑制、心律失?；蜓獕合陆?。 電 解 質(zhì) 正 常 值第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治雠c呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸性酸中毒原因：肺通氣量不足和肺交換不夠血?dú)馓攸c(diǎn)：PH45 PO2低調(diào)整: + VT 或 + F - 吸/呼比第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸性堿中毒原因：肺通氣過(guò)多血?dú)馓攸c(diǎn)：PH7.45 PCO235 PO2正常 升高 調(diào)整：-VT -F

13、+吸/呼比第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低氧血癥原因：肺通氣量不足和肺氣體彌散功能 障礙通氣血流比值失調(diào)調(diào)整： +FIO2 +吸氣時(shí)間 +PEEP第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月謝謝！第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是呼吸機(jī)?靠自身動(dòng)力和控制能力來(lái)實(shí)現(xiàn)呼吸功能的機(jī)器。精密的電子氣泵！第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時(shí)間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時(shí)間切換人工切換PEEP時(shí)間觸發(fā)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流量觸發(fā)第三十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月容量控制通氣（ CMV，A/C）：也稱作間歇正壓通氣（IPPV），是一種完全的容量控制通氣模式。呼吸機(jī)按照設(shè)定的潮氣量、吸氣流量、吸氣時(shí)間和呼吸頻率給予通氣。其優(yōu)點(diǎn)是：保證潮氣量和分鐘通氣量，多數(shù)的情況