聚焦耐藥菌感染和抗生素管理抗感染論壇

1、聚焦耐藥菌感染和抗生素管理抗感染論壇2011 年6 月26 日，主題為“聚焦耐藥菌感染和抗生素管理”的抗感染論壇在京舉行，來(lái)自我國(guó)北方地區(qū)的350 位呼吸科、感染科及重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)師參加了此次會(huì)議鐘南山院士在開(kāi)幕致辭時(shí)說(shuō)，在全球范圍內(nèi)，由于抗生素的不當(dāng)使用造成細(xì)菌耐藥的形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，同樣，關(guān)注耐藥菌感染和抗生素的合理使用也是我國(guó)衛(wèi)生主管部門(mén)關(guān)注的熱點(diǎn)，是節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量的核心問(wèn)題來(lái)自美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院重癥監(jiān)護(hù)科科勒夫(Kollef)教授、臺(tái)大醫(yī)院感染科薛博仁教授和北京協(xié)和醫(yī)院感染科的馬小軍教授分別從ICU 抗生素耐藥的控制、細(xì)菌耐藥對(duì)抗生素治療的影響以及抗菌藥物的臨床管

2、理等不同角度就如何合理使用抗生素、控制細(xì)菌耐藥性增加的問(wèn)題進(jìn)行了講述ICU抗菌藥物耐藥的預(yù)防院內(nèi)G-菌耐藥現(xiàn)狀及對(duì)抗菌藥物治療的影響抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理眾所周知，腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和屎腸球菌是院內(nèi)感染的主要致病菌，而這些細(xì)菌又可有效地“逃避”抗菌藥物治療，耐藥形式嚴(yán)峻2009年分離自亞太地區(qū)腹腔感染G-桿菌敏感性：腸桿菌科細(xì)菌對(duì)第3代頭孢菌素的敏感性相當(dāng)?shù)蚘en-Hsu Chen et al, Journal of Infection Feb 2011地區(qū)/國(guó)家菌株數(shù)敏感率%AMKASFEPCTXFOXCAZC

3、ROCIPEPMIMPLVXTZP亞太合計(jì)319393.637.769.259.072.765.859.160.397.198.264.785.9亞洲中國(guó)48387.825.351.839.167.756.340.237.796.198.343.987.4香港17899.444.478.770.876.484.370.275.398.999.475.393.3印度58283.319.029.624.165.625.823.923.491.992.827.273.0馬來(lái)西亞14497.943.177.871.582.673.671.577.899.399.385.483.3菲律賓19295.33

4、1.376.664.664.170.867.254.296.4100.064.183.3新加坡22798.756.482.473.679.777.573.073.199.699.678.091.2韓國(guó)11094.640.980.060.960.971.860.065.592.798.270.974.6臺(tái)灣61097.146.993.079.873.484.479.283.399.299.785.492.1泰國(guó)76100.039.561.847.476.354.050.063.298.7100.076.386.8越南20096.027.561.552.077.061.051.554.0100.0

5、100.060.086.5太平洋 新西南28499.356.796.188.785.992.388.490.9100.0100.092.693.0澳大利亞107100.061.795.382.275.786.083.290.790.7100.093.588.8AMK,阿米卡星；AS,阿莫西林/舒巴坦；CAZ，頭孢他啶；CIP,環(huán)丙沙星；CRO,頭孢曲松；CTX,頭孢噻肟；EPM,厄他培南；FEP,頭孢吡肟；FOX,頭孢西??；LVX,左氧氟沙星；IPM,亞胺培南；TAP,拍哌拉西林他唑巴坦總體和不同國(guó)家體外敏感性氟喹諾酮類(lèi)用量與銅綠假單胞菌及G-桿菌耐藥菌株增加呈正相關(guān)環(huán)丙沙星耐藥菌株 %氟喹諾

6、酮使用量, kg X 10305102025303590-931994199519961997199819992000050100150200250革蘭陰性桿菌銅綠假單胞菌使用氟喹諾酮類(lèi)15r = 0.976; P 0.001 銅綠假單胞菌r = 0.891; P = 0.007 革蘭陰性桿菌Neuhauser et al. JAMA 2003;289:885888多耐藥腸桿菌耐藥率逐年增高Livermore. J Antimicrob Chemother 2007;60:i59i61 1990201812840耐藥率 (%)1410621619911992199319941995199619

7、9719981999200020012002200320042005年份環(huán)丙沙星頭孢菌素英國(guó)數(shù)據(jù)顯示：多耐藥腸桿菌對(duì)環(huán)丙沙星及頭孢菌素耐藥率呈逐年增高趨勢(shì)頻率 (%)403020100012336211162501224269Number of resistances死亡率 (%)2015105001233631187867581012Number of resistances經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療充分率 (a) 和患者死亡率(b) 血培養(yǎng)分離的大腸埃希菌 多少抗生素不敏感有關(guān) 不充分抗生素治療 充分抗生素治療不充分的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療是大腸埃希菌血流感染（菌血癥）死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 Dead Sur

8、vivingPeralta et al. J Antimicrob Chemother 2007;60:855886隨著耐藥G-桿菌感染的增多，及其對(duì)內(nèi)酰胺及喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物耐藥性的增強(qiáng)，未來(lái)將更多依賴(lài)碳青霉烯類(lèi)藥物但KPC等碳青霉烯酶的出現(xiàn)也影響了碳青霉烯類(lèi)藥物的有效性抗菌藥物管理策略及方法多學(xué)科方法：感染學(xué)、藥劑學(xué)、微微生物學(xué)、流行病學(xué)2個(gè)核心策略建立抗菌藥物管理小組，規(guī)范管理制度(A-)限制抗菌藥物處方及預(yù)先控制耐藥(B-)補(bǔ)充策略教育以當(dāng)?shù)匚⑸飳W(xué)為指導(dǎo)建立臨床操作指南(A-)抗菌藥物循環(huán)使用，制定藥物使用順序(C-)限制抗菌藥物的治療時(shí)間(B-)，聯(lián)合治療(C-)降階梯治療(A-)

9、優(yōu)化給藥劑量(A-)靜脈口服序貫治療(A-)Dellit TH, et al. CID 2007; 44: 159-77Apisarnthanarak A, et al. Clin Infect Dis. 2008;47(6):760-767.543210病例數(shù)/ 1000 患者日1月3月5月7月9月11月1月3月五月7月9月11月1月三月5月7月9月11月1月200520062007第1周期第2周期第3周期使用去污劑,/石碳酸復(fù)合物替代次氯酸鈉溶液開(kāi)始干預(yù)多層面干預(yù)可以減少I(mǎi)CU中鮑曼不動(dòng)桿菌的感染多層面干預(yù)后，患者不動(dòng)桿菌感染人數(shù)顯著下降降階梯一種平衡的方法選擇正確的/最好的抗生素考慮聯(lián)合

10、治療正確的劑量和用藥間隔監(jiān)測(cè)培養(yǎng)/實(shí)驗(yàn)室 憑微生物學(xué)報(bào)告收縮抗菌譜 縮短治療時(shí)間 監(jiān)視臨床終點(diǎn) 管理對(duì)診斷的評(píng)估避免不必要的抗生素起始充分的抗生素治療在臨床工作中，常不能?chē)?yán)格遵守抗菌藥物管理原則，如抗菌藥物使用過(guò)量、治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和未實(shí)現(xiàn)降階梯治療等因此，要求醫(yī)師應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：減少不必要抗菌藥物的使用縮短抗菌藥物治療時(shí)間采用更有效的治療，即聯(lián)合治療、延長(zhǎng)某些時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的輸注時(shí)間和使用新抗菌藥物等對(duì)需入住 ICU 的感染患者，不充分的抗菌藥物治療增加死亡率ICU=重癥監(jiān)護(hù)病房.感染部位包括：血液、肺、傷口、胃腸道、泌尿道、以及其他(包括腹腔感染、腦膜炎、心內(nèi)膜炎和皮膚或筋膜感染).Kol

11、lef MH. Chest. 1999;115:462-474.院內(nèi)死亡率 (%)01020304060所有原因P.001感染相關(guān)性PMIC24延長(zhǎng)碳青霉烯類(lèi)輸注時(shí)間增加 %TMIC 碳青霉烯類(lèi)的濃度(mg/L)輸注時(shí)間 (h)亞胺培南的MIC=4 mg/L，可使用每日3次，每次1 g/2h內(nèi)靜脈輸注，使其血藥濃度超過(guò)MIC水平的時(shí)間延長(zhǎng)碳青霉烯類(lèi)聯(lián)合氨芐西林/舒巴坦治療MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染的預(yù)后更好 Kuo LC, Lai CC, Liao CH, et al. Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii bacteraemia: clinica

12、l features, antimicrobial therapy and outcome. Clin Microbiol Infect. 2007;13(2):196198.N=5N=26N=10MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者使用不同抗菌藥物治療的病死率死亡率 (%)ICU抗菌藥物耐藥的預(yù)防院內(nèi)G-菌耐藥現(xiàn)狀及對(duì)抗菌藥物治療的影響抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理導(dǎo)致醫(yī)院感染性肺炎的常見(jiàn)耐藥菌為產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性起始治療是否充分決定了患者預(yù)后，而抗菌藥物的選擇則需要結(jié)合各地區(qū)、各醫(yī)院自己的流行病學(xué)和藥敏數(shù)據(jù)產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的治療銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)

13、桿菌的治療13967株5380株431株1733株1623株呼吸道尿液糞便傷口分泌物 血液 克雷伯菌屬15.3%大腸埃希菌47.1%金葡菌22.7%凝(-)葡萄球菌50.2%志賀菌屬80.7%金葡菌14.7%腸球菌21.0%大腸埃希菌16.7%大腸埃希菌11.5%不動(dòng)桿菌12.8%克雷伯菌8.2%銅綠假單孢菌9.5%金葡菌7.7%銅綠假單胞菌11.4%凝(-)葡萄球菌5.8%克雷伯菌 8.9%克雷伯菌5.7%汪復(fù), 等. 中國(guó)感染與化療雜志. 2010;10(5):325-334. 腸桿菌科是我國(guó)醫(yī)院各類(lèi)標(biāo)本中主要致病菌汪復(fù), 等. 中國(guó)感染與化療雜志. 2010;10:325-334. 大腸

14、桿菌和肺炎克雷伯菌的產(chǎn)ESBL率不斷上升產(chǎn)ESBL菌株 (%)Drugs 2010; 70: 313-33.類(lèi)型一線用藥備選用藥社區(qū)感染厄他培南阿米卡星 (?)院內(nèi)感染亞胺培南/美羅培南阿米卡星(?)肺炎、菌血癥、腹腔感染、復(fù)雜尿路感染產(chǎn)ESBL細(xì)菌產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的抗菌藥物選擇患者(%)氨基糖苷類(lèi)(n=20)-內(nèi)酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑 (n=33)碳青霉烯類(lèi)(n=28)環(huán)丙沙星(n=16)碳青霉烯類(lèi)藥物可顯著降低產(chǎn)ESBL 肺炎克雷伯菌菌血癥患者死亡率186例ESBL所致菌癥患者，97例ESBL菌血癥患者接受適當(dāng)治療Tumbarello et al. Antimicrob Agen

15、ts Chemother 2007; 51: 1987-1994與氟喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或內(nèi)酰胺/內(nèi)酰胺酶抑制劑類(lèi)藥物相比，碳青霉烯類(lèi)藥物可顯著降低產(chǎn)ESBL 肺炎克雷伯菌菌血癥所致14 天死亡率碳青霉素類(lèi)非-碳青霉烯類(lèi)非-頭孢菌素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)NY Lee, WC Ko, PR Hsueh. Diagn Microbiol Infect Dis (accept)累積生存率累積生存率發(fā)生菌血癥后至死亡時(shí)間 (天)發(fā)生菌血癥后至死亡時(shí)間 (天)碳青霉烯類(lèi)藥物可顯著提高產(chǎn)ESBL 大腸桿菌和肺炎克雷伯菌感染患者生存率與非碳青霉烯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)藥物相比，使用碳青霉烯類(lèi)藥物可顯著提高產(chǎn)ESBL 大腸桿菌

16、和肺炎克雷伯菌所致菌血癥患者的30天累積生存率產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌感染的治療銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的治療導(dǎo)致醫(yī)院感染性肺炎的常見(jiàn)耐藥菌為產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)性起始治療是否充分決定了患者預(yù)后，而抗菌藥物的選擇則需要結(jié)合各地區(qū)、各醫(yī)院自己的流行病學(xué)和藥敏數(shù)據(jù)MDR或PDR超級(jí)細(xì)菌感染的抗菌藥物治療銅綠假單胞菌聯(lián)合2種敏感抗菌藥物單用或聯(lián)合使用粘菌素治療( PDR )鮑曼不動(dòng)桿菌一種碳青霉烯類(lèi)(亞胺培南)+ 舒巴坦聯(lián)合粘菌素(亞胺培南)聯(lián)合替加環(huán)素 (亞胺培南)Bonten MJ et al. Am J Respir Crit Care Med 20

17、05;171:388-416.不動(dòng)桿菌感染治療：如果碳青霉烯敏感，則首選碳青霉烯類(lèi)Current Opinion in Infectious Diseases 2010, 23:332339二線用藥病死率 (%)含碳青霉烯類(lèi)含氨芐西林/舒巴坦碳青霉烯類(lèi) +氨芐西林/舒巴坦是(n=12)是(n=5)是(n=26)否(n=29)否(n=24)否(n=17)3.Kuo LC et al. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 196198.以碳青霉烯為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療顯著降低MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染病死率一項(xiàng)對(duì)2003-2005年55例MDR不動(dòng)桿菌菌血癥患者的回顧性分析碳青霉

18、烯與氨芐西林/舒巴坦聯(lián)合治療， MDR鮑曼不動(dòng)桿菌菌血癥患者病死率明顯下降ICU抗菌藥物耐藥的預(yù)防院內(nèi)G-菌耐藥現(xiàn)狀及對(duì)抗菌藥物治療的影響抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理面對(duì)細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)、治療選擇的窘境，以及為執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案，臨床醫(yī)師應(yīng)該怎么做？合理控制3代頭孢菌素的使用厄他培南在中重度社區(qū)獲得性呼吸道感染中的應(yīng)用厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用厄他培南可改善院內(nèi)微生物環(huán)境降低耐藥發(fā)生我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流行的G-桿菌G -71%n=31002G +29%n=12668大腸桿菌克雷伯菌屬銅綠假單孢菌不動(dòng)桿菌腸桿菌汪復(fù), 等. 中國(guó)感染與化療雜志. 2010;10(

19、5):325-334. 前4位為大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌 49120-3.3%1.7%45560-11.1%1.8%41630-42.2%17.8%菌株數(shù)檢出率范圍總檢出率銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌克雷伯菌屬2009年泛耐藥菌株的檢出率泛耐藥菌株指的是對(duì)第三、四代頭孢菌素、酶抑制劑復(fù)方制劑、碳青霉烯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)均耐藥的菌株。但對(duì)多粘菌素敏感汪復(fù), 等. 中國(guó)感染與化療雜志. 2010;10(5):325-334. 采用三代頭孢菌素治療，是產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素研究者認(rèn)為，慎用三代頭孢菌素有助于預(yù)防產(chǎn)ESBL腸桿菌感染藥物治療史ESBL(+)n

20、=23ESBL(-)n=62P值既往使用抗菌藥物19(82.6%)42(67.7%)0.176既往使用頭孢菌素13(56.5%)17(27.4%)0.013既往使用三代頭孢12(52.2%)13(21.0%)0.005既往使用頭孢菌素尤其是三代頭孢治療的患者，產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的風(fēng)險(xiǎn)增加多變量回歸分析顯示，既往使用 三代頭孢菌素治療是導(dǎo)致患者產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)比一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究，評(píng)估產(chǎn)ESBL大腸埃希菌或肺炎克雷伯菌屬感染的風(fēng)險(xiǎn)因素及其對(duì)患者臨床預(yù)后的影響28.B. Du et al. Intensive Care Med.2002; 28:17181723普通三代頭孢

21、菌素已經(jīng)成為大多數(shù)手術(shù)科室預(yù)防用藥主要選擇普通三代頭孢菌素已經(jīng)成為多數(shù)手術(shù)科室感染患者的重要治療選擇與內(nèi)科相比，外科中耐藥G-桿菌更多3R正確的時(shí)機(jī)、選用正確的抗菌藥物種類(lèi)用于正確的患者2D合適的劑量治療時(shí)間2M最大化的臨床效果最小的耐藥菌出現(xiàn)+不合理抗菌藥物使用會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)、誘發(fā)耐藥并導(dǎo)致治療失敗Am J Respir Crit Care Med 2005;171:388-416Current Opinion in Infectious Diseases 2011, 24 (suppl 1):S21S31應(yīng)對(duì)策略抗菌藥物的合理使用面對(duì)細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)、治療選擇的窘境，以及為執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)

22、于2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案，臨床醫(yī)師應(yīng)該怎么做？合理控制3代頭孢菌素的使用厄他培南在中重度社區(qū)獲得性呼吸道感染中的應(yīng)用厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用厄他培南可改善院內(nèi)微生物環(huán)境降低耐藥發(fā)生厄他培南被證實(shí)為對(duì)肺炎鏈球菌活性最高的抗菌藥物之一厄他培南被證實(shí)為對(duì)肺炎鏈球菌活性最高的抗菌藥物之一。 其MIC90 值在范圍內(nèi)，平均值 呼吸道分離株 (數(shù)量)頭孢呋辛頭孢噻肟阿莫西林/克拉維酸美羅培南厄他培南總計(jì)(5054)10.250.250.120.25青霉素敏感型(3987)0.250.060.030.060.03青霉素中介耐藥型(691)20.510.250.25青霉素耐藥型(35

23、4)8120.51大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥型(445)4120.50.5環(huán)丙沙星耐藥型(89)40.510.250.5Hoban DJ et al. The 43rd ICAAC, Chicago, IL, USA, September 1417, 2003 (Poster E-2009).厄他培南被眾多指南推薦為中-重度社區(qū)獲得性呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)性治療一線藥物之一2007年美國(guó)IDSA/ATC成人CAP管理指南首選抗菌藥物替代抗菌藥物腸桿菌屬第三代頭孢菌素-內(nèi)酰胺類(lèi)/-內(nèi)酰胺酶抑制劑碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南、美羅培南、厄他培南氟喹諾酮類(lèi)藥物 2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)CAP診斷和治療指南需入住ICU

24、的重癥患者常見(jiàn)病原體經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療建議A 組:無(wú)銅綠假單孢菌感染危險(xiǎn)因素肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；靜脈注射呼吸喹諾酮類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)；靜脈注射-內(nèi)酰胺類(lèi)/-內(nèi)酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦)聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。 Lionel et al Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S2772；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育. 2007. Vol.5 ,No.4: 270面對(duì)細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)、治療

25、選擇的窘境，以及為執(zhí)行衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案，臨床醫(yī)師應(yīng)該怎么做？合理控制3代頭孢菌素的使用厄他培南在中重度社區(qū)獲得性呼吸道感染中的應(yīng)用厄他培南在腹腔感染中的應(yīng)用厄他培南可改善院內(nèi)微生物環(huán)境降低耐藥發(fā)生腸桿菌科細(xì)菌是引起腹腔感染的最主要G-桿菌腸桿菌科細(xì)菌以大腸桿菌最常見(jiàn)，占49.2%腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯的敏感性始終保持最高2009年美國(guó)SIS/IDSA成人及兒童復(fù)雜性腹腔感染診治指南 復(fù)雜性腹腔感染診治指南推薦：起始經(jīng)驗(yàn)治療方案及藥物藥物方案社區(qū)獲得性感染（兒童）社區(qū)獲得性感染（成人）輕到中度：闌尾穿孔或膿腫及其他輕到中度感染高風(fēng)險(xiǎn)或重度：嚴(yán)重生理紊

26、亂、高齡或免疫抑制狀態(tài)單獨(dú)用藥厄他培南、美羅培南、亞胺培南/西司他丁、哌拉西林/他唑巴坦等頭孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加環(huán)素等亞胺培南/西司他丁、美羅培南、多尼培南聯(lián)合用藥頭孢曲松/甲硝唑；慶大霉素或妥布霉素/甲硝唑或克林霉素；有/無(wú)氨芐西林頭孢呋辛、頭孢曲松、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星/甲硝唑頭孢吡肟、環(huán)丙沙星或左氧氟沙星等/甲硝唑Joseph et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:133164厄他培南指南推薦(1)2006年亞洲國(guó)際化療協(xié)會(huì)復(fù)雜性腹腔感染經(jīng)驗(yàn)治療指南 輕到中度感染重度感染單藥治療方案厄他培南哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦美羅培南聯(lián)合治療方案第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素+甲硝唑氨基糖苷類(lèi)氨曲南+甲硝唑Hsueh et al. Int J Antimicrob Agents. 2007. 30(2): 129-133.厄他培南指南推薦(2)