失禁性皮炎_預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展

1、.wd.wd.wd.失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展潘婷婷北京大學(xué)首鋼醫(yī)院ICU【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是臨床上常見的問題，不僅會給患者帶來痛苦，而且增加了護(hù)理負(fù)擔(dān)。本文通過對失禁性皮炎的定義、風(fēng)險因素、評估干預(yù)工具的介紹及護(hù)理措施等方面進(jìn)展綜述，為臨床提供處理失禁性皮炎的指導(dǎo)，從而降低失禁性皮炎的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】失禁性皮炎；IAD 評估；預(yù)防及護(hù)理失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD) 是大小便失禁引起的并發(fā)癥，也是失禁病人常見的臨床問題。發(fā)生率占失禁病人的34.2%，大小便失禁導(dǎo)致中度 IAD 占1

2、9.2%， 重度占26.9%1。皮膚完整性受損的護(hù)理，是一種高頻率的護(hù)理，不僅會延長患者的住院天數(shù)，而且增加醫(yī)療、護(hù)理成本，進(jìn)而影響疾病預(yù)后。目前，臨床上各個層次的護(hù)士對 IAD 的知識掌握不夠，對于 IAD 預(yù)防和護(hù)理的重視程度相對薄弱，加上難以正確區(qū)分 IAD 和壓瘡2，從而給臨床護(hù)理帶來負(fù)擔(dān)，增加護(hù)理人員的工作量。本文綜述研究失禁性皮炎的相關(guān)知識，為臨床工作提供參考。1IAD 的定義潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎MASD，是指由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥，主要包括四大類即：IAD、皮膚褶皺處皮炎、傷口周圍皮炎、造口周邊皮炎3。其中失禁性皮炎Incontinence-associated dermati

3、tis，IAD國內(nèi)也有譯為失禁相關(guān)性皮炎4。2007年，Gary3等提出失禁性皮炎的具體概念：指皮膚暴露于尿液或糞便后導(dǎo)致的皮膚炎癥反響，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，伴有或不伴有水泡、滲液、糜爛及皮膚的二重感染。主要發(fā)生于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿內(nèi)側(cè)及后部1。2 IAD 的風(fēng)險因素Brown5等在2007年提出導(dǎo)致 IAD 有 3 大 基本不安全因素包括組織耐受力、會陰部環(huán)境和患者的移動力，2011年Gary3等研究那么進(jìn)一步顯示導(dǎo)致 IAD 的不安全因素包括潮濕的環(huán)境、大小便失禁、長期控制失禁的裝置、PH為堿性、病原體感染和摩擦?；颊叱霈F(xiàn)大小便失禁那么是IAD發(fā)生的主要

4、原因。然而 IAD的發(fā)生除與大小便控制能力及性質(zhì)有關(guān)外，還與病人的病種、自理能力、意識、年齡、住院時間有關(guān)。因此在不同的護(hù)理單元中，IAD發(fā)病率、病程不盡一樣2。ICU、老年科、神經(jīng)內(nèi)科 IAD 患病率高于普通科室 ；雙失禁患者 IAD 患病率高于大便失禁和尿失禁患者6。 3 IAD 的評估對于IAD的評估主要包括：及早發(fā)現(xiàn)高危人群的風(fēng)險評估；準(zhǔn)確判斷已發(fā)生的IAD的嚴(yán)重程度評估。及時正確的評估可以為臨床的干預(yù)措施提供依據(jù)，進(jìn)展針對性護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。3.1風(fēng)險評估3.1.1會陰部評估工具PAT PAT 是評估 IAD 的發(fā)生不安全性的工具。Nix7的會陰部評估量表從個方面評估病人發(fā)生IAD

5、的風(fēng)險：刺激的類型和強(qiáng)度；皮膚暴露于刺激的時間；會陰部皮膚情況；增加腹瀉風(fēng)險的相關(guān)因素。總分4-12分，分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險越高。總分在4-6分屬于低風(fēng)險群，7-12分屬高風(fēng)險群8。3.2 嚴(yán)重程度評估3.2.1IAD 皮膚評估工具SATSAT 是用于評估 IAD 嚴(yán)重程度的工具，主要是從3 個方面來評估：受損皮膚范圍；皮膚的發(fā)紅程度；皮膚的侵蝕。評分方式同 PAT類似， 分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險越高。3.2.2IAD 嚴(yán)重度評估工具IADSIADS 是評估 IAD 嚴(yán)重程度及 IAD 分級的工具。應(yīng)用較廣泛，主要由4 個維度構(gòu)成，包括病變部位；發(fā)紅；皮膚破損；皮疹，具有較高的信度和效度，可用于臨床實(shí)踐，并能

6、進(jìn)展連續(xù)性評估9。3.2.3會陰部皮炎的等級量表PDGS PDGS 是 PAT 的擴(kuò)展，用于評估 IAD 的嚴(yán)重程度及護(hù)理干預(yù)的效果，主要評估方面有皮膚顏色；完整性；病變范圍；疼痛瘙癢等相關(guān)病癥。4 IAD 的預(yù)防及護(hù)理4.1 IAD 的預(yù)防護(hù)理工作的重要任務(wù)就是在問題發(fā)生之前采取及時的預(yù)防措施，對于皮膚問題，永遠(yuǎn)是預(yù)防勝于治療，對于 IAD，防勝于治。在皮膚還沒有出現(xiàn)問題的時候，落實(shí)不安全性評估，皮膚觀察和保護(hù)措施等一系列護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防IAD的發(fā)生。4.1.1風(fēng)險評估使用會陰評估量表PAT對發(fā)生失禁患者進(jìn)展全面評估，要高度重視有發(fā)生 IAD 風(fēng)險的患者，嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視次數(shù)，了解患者的排

7、泄?fàn)顩r，失禁發(fā)生的頻率，顏色、性狀、量等，關(guān)注各種增加腹瀉風(fēng)險的相關(guān)因素等，如低蛋白、抗生素的使用。嚴(yán)格交接班，提高護(hù)理人員對 IAD 的認(rèn)知及重視程度，同時加強(qiáng)對患者及家屬的安康教育。4.1.2皮膚保護(hù)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在皮膚尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的問題時，采取必要的預(yù)防措施來維護(hù)皮膚的完整性2。林胡英10等的研究指出硼酸溶液能保持皮膚弱酸性環(huán)境，保持皮膚濕度，防止皮膚干裂，從而減少失禁性皮炎的發(fā)生；另有須月萍11等的研究認(rèn)為：便后清潔皮膚后，使用紫草油能夠有效降低尿失禁患者IAD 的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。制止使用爽身粉，因?yàn)樗矸塾龊挂汉笮纬深w粒有可能會堵塞毛孔，影響皮膚呼吸。同時潮濕的顆粒增加局部摩擦力，增

8、加了皮膚損傷的風(fēng)險。4.2護(hù)理有研究說明，持續(xù)采用包括清潔，滋潤，使用皮膚保護(hù)劑等集束性護(hù)理干預(yù)可更好地保護(hù)皮膚12。4.2.1防止皮膚長期接觸刺激物，保持清潔干爽在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時發(fā)現(xiàn)和解除排泄物對皮膚的刺激，更換污染的尿墊、床單等，保持皮膚清潔、枯燥，減少皮膚與刺激物接觸的時間，從而防止會陰部皮膚因長期遭受尿液和糞便的侵蝕而導(dǎo)致的皮膚損傷。目前臨床使用的失禁護(hù)理用品主要為吸收型產(chǎn)品，如一次性尿墊、成人紙尿褲等。大多數(shù)尿墊和尿褲都存在回滲現(xiàn)象，外表不干爽，長期使用會導(dǎo)致會陰部皮膚浸在潮濕環(huán)境中，反而增加了患者發(fā)生 IAD 的風(fēng)險6。4.2.2清洗每次大便后及時清理分泌物，用溫

9、水徹底清洗大小便浸漬的皮膚。正常皮膚的p H 值為 5. 5 5. 9，弱酸性的環(huán)境對皮膚起到了多重保護(hù)的作用，因此要防止使用堿性肥皂。需要注意把握好清洗的時機(jī)和力度，因?yàn)轭l繁的清洗和擦拭皮膚也會增加皮膚損傷。滕德鳳13的研究認(rèn)為活性銀離子抗菌液銀爾潔清洗瘡面在卒中后失禁相關(guān)性皮炎中的臨床效果顯著。4.2.3潤膚濕性傷口愈合是近年來研究最多的一種治療潰爛創(chuàng)面修復(fù)的新概念14。潤膚可以使保持皮膚創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)。由于IAD 患者大局部皮膚處于并不缺水甚至潮濕的環(huán)境中，因此潤膚劑可能要比保濕劑更加有效。倪娟娟15的研究說明濕潤燒傷膏能有效促進(jìn)失禁性皮炎糜爛的愈合。4.2.4皮膚保護(hù)方案使用皮膚保護(hù)

10、劑：皮膚保護(hù)劑可以在皮膚外表形成一層不透或半透的屏障膜，防止尿液和糞便中的水及刺激物的浸泡和損傷，同時維持皮膚正常的屏障功能16。應(yīng)用氟哌酸粉進(jìn)展大小便失禁患者的皮膚護(hù)理，可使創(chuàng)面保持枯燥，促進(jìn)皮疹消退、炎癥吸收、促進(jìn)創(chuàng)面更快愈合17。陳進(jìn)翠18等的研究認(rèn)為10%氯化鈉藏紅花浸泡液濕敷治療老年人失禁性皮炎其治療效果和治愈時間顯著優(yōu)于只用清水清洗后保持枯燥的方法。除此以外，湯玉蓉19的研究說明治療大小便失禁患者肛周、會陰部失禁性皮炎, 3M傷口保護(hù)膜、造口護(hù)膚粉聯(lián)合造口袋的效果良好, 皮膚的愈合時間短 , 皮炎的復(fù)發(fā)率低。4.2.5 安康教育對于住院患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對病人及家屬進(jìn)展有關(guān)IAD

11、的安康知道，以有效的降低或控制IAD的發(fā)生；對于出院患者，應(yīng)提供有關(guān)IAD的宣傳手冊，手冊中應(yīng)該用通俗易懂的語言描述IAD的定義，發(fā)生機(jī)制，病癥，何時需要去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，預(yù)防措施等等。5小結(jié)失禁一直是臨床上普遍存在的現(xiàn)象，而IAD又是失禁常見的并發(fā)癥，近年來國內(nèi)已經(jīng)對IAD有了一定的認(rèn)識，但是重視程度還不夠，對于IAD的護(hù)理，應(yīng)該結(jié)合IAD發(fā)生的風(fēng)險因素及原因，對有風(fēng)險的特殊人群及早使用PAT等量表進(jìn)展風(fēng)險及嚴(yán)重程度的分級評估，根據(jù)得分制定相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，合理使用各種失禁護(hù)理產(chǎn)品，防止刺激物的長時間接觸，便后使用溫水輕柔擦拭受累皮膚，在適當(dāng)潤膚的根基上，根據(jù)患者局部皮膚及全身的情況選擇適

12、宜的皮膚保護(hù)方案，使用皮膚保護(hù)劑時要注意維持皮膚正常的屏障功能，防止皮膚和刺激物的直接接觸，同時應(yīng)起到消炎，促進(jìn)皮炎消退，傷口愈合的作用。由于IAD和壓瘡的發(fā)生部位及相關(guān)表現(xiàn)較為相近，臨床上如何準(zhǔn)確的區(qū)別IAD和壓瘡，給護(hù)理工作帶來了一定的難度，如何準(zhǔn)確快速的區(qū)別，系統(tǒng)的進(jìn)展針對性的護(hù)理，有待我們進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)1王欣,阮綺紅,陳影潔.某三級甲等醫(yī)院失禁相關(guān)性皮炎的現(xiàn)狀分析J.護(hù)理研究,2014,(32):4025-4027.2 張娜,吳娟.失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2012,4711: 1047-1048.3 Gray M, Black J M, Baharestani

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