肛腸病學(xué)發(fā)展史

1、肛腸病學(xué)發(fā)展史 一、春秋戰(zhàn)國（公元前770前 221年）時(shí)期 我國最早提出了“痔”、“瘺”等肛腸病名，后為世界醫(yī)學(xué)家所采用，并沿用至今。如:莊子列御寇記載：“秦王有病召醫(yī)，破癰潰痤者，得車五乘。” 尸子卷下中說：“醫(yī)竘者，秦之良醫(yī)也，為宣王割痤，為惠王治痔，皆愈?！睆囊陨嫌涊d來看，當(dāng)時(shí)已有專門治痔的醫(yī)生和方劑，并已取得了良好的療效，說明春秋戰(zhàn)國時(shí)期，對(duì)這些常見肛門直腸疾病已有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)。 更為可貴的是黃帝內(nèi)經(jīng)的問世，對(duì)肛腸事業(yè)的發(fā)展有很大的促進(jìn)作用，它不僅對(duì)肛腸解剖、生理、病理等有所論述，而且還闡述了痔的病因、病理和主要癥狀。素問生氣通天論篇中說：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔?！笔紫忍岢隽酥?/p>

2、是由于血管弛緩，血液淤滯澼積的見解。 黃帝內(nèi)經(jīng) 素問靈蘭秘典論篇中說：“大腸者，傳道之官，變化出焉。” 素問五臟別論篇又說：“魄門（肛門）亦為五臟使，水谷不得久藏。”形象地說明了大腸肛門的主要生理功能。 醫(yī)書經(jīng)典 如治痔瘺“巢塞中，殺狗，取其脬，以穿籥，入 ，炊之，引出，徐以刀去其巢”的牽引切除法。 又如治“牡痔之有數(shù)竅，蟯白徙道出者方：先道（導(dǎo)）以滑夏鋌（探針）令血出坐以熏下竅”的肛門探查術(shù)及熏洗法。 以上都是世界上最早的記載肛腸病的手術(shù)療法和保守療法，這些古老的論述，為痔瘺學(xué)科的發(fā)展奠定了重要的基礎(chǔ)。靈樞最早提出了息肉的病名，最早描述了腸道腫瘤，如靈樞水脹篇曰：“寒氣客于脈外，與衛(wèi)氣相搏，

3、氣不得榮，困有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生?！?1973年長(zhǎng)沙馬王堆三號(hào)墓出土的五十二病方（估計(jì)抄成不晚于秦漢）又記載了“牝痔”、“脈痔”、“血痔”、“朐癢”（肛門癢）、“巢者”（肛門瘺管）、“人州出”（脫肛）等多種肛腸疾病及治療方法，如治“牡痔繫以小繩，剖以刀。”的結(jié)扎切除術(shù)。 對(duì)痔瘺有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，在其 分類、辨證、病因和藥物治療等方面，都有了明確的論述，并首創(chuàng)了肛門栓劑和灌腸術(shù)。二、漢代（公元前 206220年）東漢張仲景在傷寒論中首創(chuàng)了肛門栓劑和灌腸術(shù)。他發(fā)明的蜜煎導(dǎo)方，以食蜜煉后“捻作梃，令頭銳，大如指，長(zhǎng)二寸許，冷后變硬，內(nèi)谷道（肛門）中，即是治療便秘良好的肛門栓劑。張仲景

4、 他又用土瓜根及大豬膽汁灌谷道中以通便，發(fā)明了灌腸術(shù). 在金匱要略五臟風(fēng)寒積聚篇說“小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔?！?在金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血篇中說：“先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之?！薄跋妊蟊?，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之。” 此外，張仲景還對(duì)腸癰、下痢、蛔厥等肛腸疾病作了具體的論述，確立了辨證施治立法用藥的原則。三、晉皇甫謐 記載了運(yùn)用針灸治療痔、脫肛、下痢等肛腸病的方法，在足太陽脈動(dòng)發(fā)下部痔脫肛篇中見有“凡痔與陰相通者，死。”的記載，針灸甲乙經(jīng) 這是對(duì)肛腸病合并陰道瘺、尿道瘺的最早論述，說明了祖國醫(yī)學(xué)除用藥物、手術(shù)治療外，還用針灸治療痔瘺病，并對(duì)痔瘺病的預(yù)后有了一定的認(rèn)識(shí)

5、。 葛洪 肘后備急方治百病備急丸散膏諸要方第七十二中，也有“神明白膏”治疽痔、“成膏”治痔瘡的記載。三、南北朝龔慶宣著劉涓子鬼遺方（449年），是我國現(xiàn)有最早的外科專著。 書中對(duì)“兊疽”、“赤施”等位于肛周癰疽的辨證施治作了詳細(xì)論述。四、隋代巢元方 等著諸病源候論（610年），對(duì)痔瘺疾病的病因、病機(jī)和辨證施治又有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，豐富和發(fā)展了痔瘺學(xué)專科理論， 他在痔病諸侯中提出了牡痔、牝痔、脈痔、腸痔、血痔、氣痔和酒痔7類。 五、唐代 由于經(jīng)濟(jì)文化的繁榮，醫(yī)學(xué)也迅速發(fā)展，對(duì)痔瘺病的認(rèn)識(shí)也更加深入。 孫思邈（581682年）著千金要方、千金翼方，集前人醫(yī)學(xué)之大成，首載了使用鯉魚湯、鰻鱺魚、豬懸蹄甲

6、、蟅蟲、刺猬皮等動(dòng)物藥物治療痔瘡，并介紹了通過對(duì)鼻、面、舌、唇出現(xiàn)粟瘡斑點(diǎn)的觀察，以診斷腸道疾病和寄生蟲病的經(jīng)驗(yàn)。 752年，王燾著的外臺(tái)秘要，在整理保存古醫(yī)籍方面作出了一定的貢獻(xiàn)，他轉(zhuǎn)引許仁則論痔說：“此病有內(nèi)痔，有外痔。內(nèi)但便時(shí)即有血，外有異。外痔下部有孔，每出血從孔中出”。 這是世界上最早的將痔科學(xué)地分為了內(nèi)外兩類。 六、宋代由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，印刷術(shù)得到改進(jìn)，造紙業(yè)逐漸發(fā)達(dá)，有力地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的著述和傳播，使醫(yī)學(xué)事業(yè)從理論到實(shí)踐都得到了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，政府設(shè)立了“太醫(yī)局”，并注重醫(yī)學(xué)人才的選拔和培養(yǎng)。 醫(yī)學(xué)的分科，也由唐代的四科發(fā)展至九科，使痔瘺學(xué)科有了相當(dāng)?shù)倪M(jìn)步。在外科方面，還從病理上注重整體

7、與局部的關(guān)系，進(jìn)行辨證論治。 如太平圣慧方治痔肛邊生鼠乳諸方（982992）中有許多新的創(chuàng)造， 它提出了“內(nèi)消”和“托里”的方法，創(chuàng)造了將砒融于黃蠟中，捻為條子，納痔瘺瘡竅中的枯痔釘療法 ，并載有“右用蜘蛛絲，纏系痔鼠乳頭，不覺自落”的結(jié)扎療法， 同時(shí)，還將痔與痔瘺分列兩章論述。 在太平圣慧方治痔瘺諸方中有這樣的記載：“夫痔瘺者，由諸痔毒氣，結(jié)聚肛邊，有瘡或作鼠乳，或生結(jié)核，穿穴之后，創(chuàng)口不合，時(shí)有膿血，腸頭腫痛，經(jīng)久不瘥，故名痔瘺也?！?對(duì)肛門瘺管的形成和癥狀也作了明確的論述。 七、南宋瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(1281年)又在五痔基礎(chǔ)上進(jìn)一步將痔分為25種，反映了作者對(duì)肛門病的研究和觀察更為細(xì)致，如“

8、子母痔”等的描述，正確反映了痔核之間的關(guān)系，且為后世所沿用。 宋朝痔科專家臨安曹五為宋高宗治痔，用取痔千金方治愈了痔疾，取得了宋高宗的賞識(shí)，官至觀察使。從這個(gè)故事中可以推測(cè)，宋代已有治痔瘺的專家和?？啤０?、金元時(shí)期 （-年） 我國醫(yī)學(xué)無論在臨床實(shí)踐和理論上都有了一定突破。當(dāng)時(shí)的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴和四大家（劉完素、張從正、李東坦、朱震亨）他們都主張以“清熱祛毒、涼血散瘀”的原則來治療痔瘺疾病。在丹溪心法中，對(duì)痔、瘺、脫肛、肛門癰疽等痔瘺疾病，從病因、病機(jī)、辨證論治等方面都作了較詳細(xì)的論述，并在痔瘡篇辨七痔的基礎(chǔ)上提出：“治法總要，大抵以解熱調(diào)血順氣先之。蓋熱則血傷，血傷則經(jīng)滯，經(jīng)滯則氣不運(yùn)行，氣與血俱滯，

9、乘虛而墜入大腸，此其所以為痔也。諸痔久不愈，必至穿穴為漏矣?！?朱氏九、明代我國醫(yī)學(xué)的發(fā)展取得了很大成績(jī)，痔瘺學(xué)科更有了新的發(fā)展，枯痔療法日趨完善，并首創(chuàng)了治療肛瘺的掛線療法，使治療痔瘺疾病的外治法有了進(jìn)一步發(fā)展。如明徐春甫在古今醫(yī)統(tǒng)（年）中引用永類鈐方肛瘺掛線術(shù)， 徐春甫說：“予患此疾17年，遍覽群書，莞根煮線，掛破大腸，七十余日，方獲全功。病間熟思，天啟斯理。后用治數(shù)人，不拘數(shù)瘡，上用草探一孔，引線系腸外，墜鉛錘懸，取速效。藥線日下，腸肌隨長(zhǎng)，僻處既補(bǔ)，水逐線流。末穿腸孔，鵝管內(nèi)消，七日間膚全如舊，線既過肛，如錘脫落，以藥生肌，百治百中?！?十、清代在整理古代醫(yī)著和注重實(shí)踐方面取得了較大成

10、就，痔瘺學(xué)科這時(shí)也有不少新的進(jìn)展。特別是在理論聯(lián)系實(shí)踐上，對(duì)痔瘺疾病的病因、病機(jī)和辨證施治有了系統(tǒng)的論述。祁坤的外科大成（1665年）成績(jī)最為突出。他對(duì)肛門癰疽、痔、瘺、肛裂、肛門直腸癌等方面都有較詳細(xì)的闡述。 外科大成下部后中說：“懸癰，生于會(huì)陰穴，在陰囊之后，谷道之前。初生如松子，次大如蓮子，數(shù)日始發(fā)紅熱，腫大如桃李。上馬癰，生于臀近肛門之右。下馬癰，生于臀近肛門之左?！痹敿?xì)描述了當(dāng)今所稱的肛門前間隙膿腫、坐骨直腸窩膿腫的部位證候,將痔分為二十四種。 古今圖書集成醫(yī)部全錄（1723年）中，又對(duì)痔疾病立有專冊(cè)，系統(tǒng)地整理了歷代醫(yī)家的有關(guān)論述。所集治痔方法就有內(nèi)治、外治、枯痔、結(jié)扎、熏洗、熨貼

11、、外敷、針久、導(dǎo)引等10余種，收載內(nèi)服方242首，單驗(yàn)方317首，共計(jì)559首，為研究工作提供了很多方便。 吳謙等在醫(yī)宗金鑒（1742年）中，對(duì)便血、泄瀉、肛門癰疽和痔瘡等肛腸疾病，從病因、病機(jī)和辨證施治上進(jìn)行了系統(tǒng)的討論，并繪圖說明，其中對(duì)二十四種痔更是作了形象的描繪。 高文晉在外科圖說（1834年）中，又繪載了歷代使用的痔瘺診治器械，其中有彎刀、鉤刀、柳葉刀、筆刀、尖頭剪、小烙鐵、探肛筒、過肛針等。不少器械設(shè)計(jì)獨(dú)特，精巧實(shí)用，一直沿用至今。 十一、解放后黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)與關(guān)懷下，中醫(yī)藥得到了重視和發(fā)展，1952年起，許多民間痔瘺醫(yī)陸續(xù)到醫(yī)院工作，1955年中央衛(wèi)生部在北京舉辦了中醫(yī)痔瘺療法學(xué)

12、習(xí)班；1956年中醫(yī)研究院成立了“痔瘺研究小組”。 1958年中央批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部關(guān)于“西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班報(bào)告”后，一些西醫(yī)紛紛學(xué)習(xí)中醫(yī)，并以現(xiàn)代科學(xué)方法整理研究中醫(yī)痔瘺學(xué)。通過各地大量的臨床觀察報(bào)道，中醫(yī)的枯痔法、結(jié)扎法、掛線法治療痔瘺的確療效顯著，故有人把這些方法編入西醫(yī)外科學(xué)書籍中。 1964年中醫(yī)研究院在北京召開了有11個(gè)單位參加的痔瘺座談會(huì)，同時(shí)討論了組織協(xié)作研究，同年，中醫(yī)痔瘺研究被列入國家二年科研奮斗目標(biāo)項(xiàng)目。1965年在山東、浙江、重慶召開了痔瘺等肛腸疾病大區(qū)協(xié)作會(huì)。 1966年由中央衛(wèi)生部舉辦，在北京召開了24個(gè)單位參加的部級(jí)痔瘺成果鑒定會(huì)。1971年和1977年，中央衛(wèi)生部?jī)纱?/p>

13、委托中醫(yī)研究院在沈陽和山西稷山為各省132名醫(yī)務(wù)人員舉辦肛腸病學(xué)習(xí)班。 1975年在河北衡水召開了第一次全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議，收到報(bào)告論文57篇。1978年在南京召開了第二次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議，收到學(xué)術(shù)論文152篇。1980年在福州召開了第三次肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議，出席會(huì)議的有300余人，收到論文358篇，并成立了中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)大腸肛門病學(xué)會(huì)。 1953年，張慶榮著實(shí)用肛門直腸外科學(xué)出版，1955年黃濟(jì)川著的痔瘺治療法出版，并很快暢銷海內(nèi)外，該書繼承和發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)痔瘺療法的遺產(chǎn)，介紹了他個(gè)人治療痔瘺病的臨床經(jīng)驗(yàn)和秘方，受到了高度重視。 1980年以后，著書立說更多，1980年陳之寒主編了實(shí)用肛門直腸外科治療學(xué)，

14、河北醫(yī)藥編輯部編輯了中西結(jié)合防治肛門直腸疾病，1984年史兆歧宋光瑞主編了中國大腸肛門病學(xué)，1985年曹吉?jiǎng)字骶幜酥袊摊泴W(xué)， 1986年張慶儒主編了實(shí)用痔瘺病學(xué)1987年李潤(rùn)庭主編了肛門直腸病學(xué)1988年胡伯虎主編了實(shí)用痔瘺學(xué)1989年安阿鑰主編了實(shí)用肛腸病學(xué)1989年張東銘主編了肛腸解剖生理學(xué)1990年李雨農(nóng)主編了中華肛腸病學(xué)以上這些著作，對(duì)肛腸疾病的解剖、生理、病因病理、診斷、治療及其預(yù)防作了詳細(xì)而又系統(tǒng)的論述，同時(shí)還研制子大量的專病專用的藥品如：消痔 靈液、槐角丸、洗必泰栓、痔瘡寧栓、消痔片、痔全息注射液等科研方面據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，獲得省市級(jí)以上科研成果獎(jiǎng)100余項(xiàng)，通過科研成果鑒定的近2

15、00項(xiàng)。其中，成都痔瘺醫(yī)院，成都制藥廠，成都中醫(yī)附院等單位最先研制了“痔瘡寧栓”，成都中醫(yī)院又研制了“痔可平栓”，成都痔瘺專科醫(yī)院等單位研究了“微囊注射止痛劑”，成都中醫(yī)附院還研制有“血寧沖劑”等多項(xiàng)成果，均被評(píng)為市科協(xié)三等獎(jiǎng)。 河南中醫(yī)學(xué)院一附院王旭、劉佃溫等的“清松樂促使肛腸病術(shù)后愈合的研究”1991年通過了省級(jí)專家鑒定，受到了專家的一致好評(píng)，該產(chǎn)品在93國際新技術(shù)新產(chǎn)品交流會(huì)上榮獲優(yōu)秀獎(jiǎng)，“清松樂I號(hào)治療痔、瘺、裂的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”于1996年6月又通過了省級(jí)專家鑒定，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院陳鳳蘭、劉佃溫、聶富平等進(jìn)行的“痔瘺洗劑治療混合痔的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”1994年通過了省級(jí)專家鑒定

16、，1994年獲河南省教委科技成果二等獎(jiǎng)，1995年又獲得省科委科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。張東岳、劉佃溫、吳存亮、聶富平等研制的“脫能康注射治療II度直腸脫垂的臨床研究”1995年獲得了省科委科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。紅外線凝結(jié)儀、電子痔瘡治療機(jī)、肛管多功能治療機(jī)、肛腸科微波治療機(jī)、肛腸壓力測(cè)試治療儀、電子恒溫中藥治療椅等多種先進(jìn)儀器的投產(chǎn)應(yīng)用，都充分說明了在繼承發(fā)揚(yáng)祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)和堅(jiān)持用現(xiàn)代科學(xué)方法研究整理祖國醫(yī)學(xué)方面取得了可喜成績(jī)，反映了我國肛腸學(xué)科在防治與研究方面進(jìn)入了一個(gè)新的階段。 十二、國外痔瘺學(xué)發(fā)展史公元前2500年的埃及壁畫中反應(yīng)出當(dāng)時(shí)的宮殿內(nèi)已設(shè)有腹部?jī)?nèi)科和肛門保健醫(yī)，被后世尊為肛門?？漆t(yī)的始祖。公元

17、前2550年巴比侖的哈木拉比（Cooleol Hammurabi）法典即有文規(guī)定：“如果醫(yī)生治愈腸病，病人當(dāng)酬之以五銀幣”。 公元前1700年的古埃及文獻(xiàn)中也有治療肛門疾病的記載和治療方法的說明。但對(duì)其記載最詳、影響較大的是希臘的醫(yī)圣希波克拉底(hippocrates)（公元前460前375年），他最先提出以出血為依據(jù)的痔病名（Haemorrhoiddn，義為血球），寫有一篇關(guān)于痔的論文，詳盡地談到了痔的灼灸、切除等療法，并載有痔、瘺的結(jié)扎和肛門指診法。 古羅馬的蓋倫（Galen）（公元131201的）通過對(duì)動(dòng)物直腸的研究提出了直腸（Rectum）命名。希臘語Reetum除有伸直之義外，還有指

18、導(dǎo)者、第一人者的意義，反映出直腸肛門病帝王易患，從而受到重視的事實(shí)。 拜占庭帝國的御醫(yī)伊提厄斯（527565年）對(duì)痔瘡和痔手術(shù)的論述都是古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中最突出的，他認(rèn)為：“痔是由血液下流引起的，很像動(dòng)脈瘤?！辈⒅赋鰪氐椎那谐亲詈玫?，也是最徹底的治療。他的手術(shù)方法是首先讓病人節(jié)制飲食、大量飲水，然后用鑷子把痔瘡拉出體外，進(jìn)行消毒后結(jié)扎并切除。 拜占庭的另一位醫(yī)生保爾（620690年）也主張對(duì)痔瘡進(jìn)行結(jié)扎。他的辦法是首先清除患者腸胃，同時(shí)刺激肛門使其突出，然后再進(jìn)行結(jié)扎。1918年在羅馬龐培城考古發(fā)掘中，從一個(gè)醫(yī)生房子中，發(fā)掘出一窺器，很類似現(xiàn)代的直腸內(nèi)窺器，根據(jù)考古鑒定，是79年制成，被認(rèn)為是世界上最早的肛門鏡。對(duì)于痔的治療，印度的梵文中也有進(jìn)行手術(shù)的記載，并強(qiáng)調(diào)手術(shù)前后應(yīng)注意消毒，方法是用堿水和灼灸的辦法。阿拉伯的醫(yī)生們一般都是按照加倫的