第八章病性辨證 血病辨證

1、第八章病性辨證 血病辨證2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科2一、氣虛類證（氣虛證、氣陷證、氣不固證、氣脫證） （一）氣虛證 概 念：指元?dú)獠蛔?，氣的推?dòng)、固攝、防御、氣化 等功能減退，或臟腑組織的機(jī)能減退，以乏 力、脈虛為主要表現(xiàn)的虛弱證候。 臨床表現(xiàn)：神疲乏力聲低,少氣懶言, 或頭暈眩,自汗,動(dòng) 則諸癥加重,舌淡嫩,脈虛等。 辨證依據(jù)：全身性機(jī)能活動(dòng)低下，動(dòng)則諸不足癥加重(神疲、乏力、氣短、脈虛)?；颊呱衿７α?，少氣懶言，常自汗出，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔白，脈虛無力。其證候是：（A） E .氣滯2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科3（二）氣陷證 概 念：指氣虛無力升舉，清陽之氣下陷，以氣墜， 或臟器下垂為主

2、要表現(xiàn)的虛弱證候。 臨床表現(xiàn)：以脾虛氣陷為主要表現(xiàn)，如脘腹重墜等； 多見胃、腎、肝、胞宮下垂及脫肛者； 兼氣虛表現(xiàn)。 辨證依據(jù)：以氣短，氣墜、臟器下垂與氣虛證共見為主 要臨床特征。 值得提及是:氣陷證有脾虛氣陷和肺氣（大氣）下陷之分。患者頭暈?zāi)炕?，少氣倦怠，腹部有墜脹感，脫肛，舌淡苔白，脈弱。其證候是 (C) A氣滯 B氣虛 C氣陷 D氣微 E氣逆2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科4（三）氣不固證 (以教材為準(zhǔn)) 概 念：指氣虛失去固攝之能所表現(xiàn)的虛弱證候。 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肺衛(wèi)不固（自汗、易感冒）、脾 不攝血（慢性出血）、腎氣不固（遺精、滑精、 早泄、遺尿、余溺不盡、小便失禁、滑胎）； 兼有

3、氣虛的表現(xiàn)，如氣短、乏力。 辨證依據(jù)：液狀物質(zhì)外泄; 滑胎; 氣虛證。 與，或任何一項(xiàng)共見就應(yīng)首先考慮為氣不固證。 氣不固證并非具體證候,是從不同證候的個(gè)性中抽象出 來的帶有普遍規(guī)律的共性。2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科5（四）氣脫證 概 念：指元?dú)馓澨撘褬O，突然外泄，以氣息微弱、 汗出不止等為主要表現(xiàn)的危重證候。 臨床表現(xiàn)：呼吸微弱而不規(guī)則,汗出不止,口開目合,神識(shí) 朦朧,二便失禁,面色蒼白、脈微等。 辨證依據(jù)：氣息微弱; 汗出不止; 脈微。 與 、或任何一項(xiàng)共見就應(yīng)首先考慮為氣脫證。氣脫與亡陽證的鑒別:二者均屬臨床之重證，且往往相兼 出現(xiàn)。然而氣脫證以氣息微弱為特征，亡陽則以肢厥身 涼為特

4、征，臨證時(shí)不難區(qū)分。2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科6二、血虛類證（血虛證、血脫證） （一）血虛證 概 念: 指血液虧虛，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織所表現(xiàn)的虛弱 證候。 臨床表現(xiàn)：有血虛脈空及形體組織缺血濡養(yǎng)的表現(xiàn)，如舌質(zhì)淡白等。 兼有全身虛弱的表現(xiàn)，如心悸、神疲、乏力等。 辨證依據(jù)：面、瞼、唇、舌、爪甲淡白; 脈細(xì); 病體虛弱。 與 、或任何一項(xiàng)共見就應(yīng)首先考慮為血虛證。 主要指心血虛證或肝血虛證;亦有血虛腸燥證、血虛膚燥生風(fēng)證。2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科7（二）血脫證 概 念：突然大量出血或長(zhǎng)期反復(fù)出血，血液亡脫所 表現(xiàn)的危重 證候。 臨床表現(xiàn): 嚴(yán)重血虛的表現(xiàn)，如面色蒼白、眩暈； 兼有氣

5、脫或亡陽的表現(xiàn)（參氣脫證、亡陽證）。 辨證依據(jù)：有血液嚴(yán)重?fù)p失之病史（如外傷出血、嘔 血、崩漏） 長(zhǎng)期失血，如便血，寄生蟲等）。面色蒼白; 脈微或芤 。 與 、或任何一項(xiàng)共見就應(yīng)首先考慮為血脫證。 注意氣脫證、血脫證、亡陽證、亡陰證之鑒別：四者均屬虛性危重 證,但亡陰證有身熱煩渴的特征，亡陽證以身涼肢厥為特征，氣脫證以氣息微弱尤為突出，血脫證有血液大量耗失的病史。 2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科8三、氣滯類證（氣滯證、氣逆證、氣閉證） （一）氣滯證 概 念：指人體某一部分或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)阻 滯，以脹悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn): 有氣機(jī)阻滯的表現(xiàn)，如脹痛等； 以肝、胃、腸氣機(jī)阻滯為

6、多見。 辨證依據(jù)：以脹悶、脹痛、竄痛為主要表現(xiàn)。臨床辨別氣滯一證，當(dāng)首辨病因，次辨病位以肝氣郁結(jié)證(隨情志變化而增減)、胃腸氣滯證(隨噯氣、 腸鳴、矢氣而減輕)、肝胃氣滯證(隨情志變化而增減)為多見。2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科9（二）氣逆證 概 念:指氣機(jī)失調(diào)，氣上沖逆所表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn):有氣上沖逆的表現(xiàn)，如：喘、嘔、呃等。 一般表現(xiàn)為肝、或肺、或胃的癥狀。 辨證依據(jù):氣滯證;咳喘;嘔吐或呃逆;眩暈或昏厥。 氣逆證一般是在氣滯基礎(chǔ)上的一種表現(xiàn)形式。因此, 與、 任何一項(xiàng)共見就應(yīng)首先考慮為氣逆證。 氣逆是病機(jī)而非證名，臨證時(shí)應(yīng)結(jié)合辨病因、病位,方能明確診斷。 多表現(xiàn)為肺氣上逆證、胃氣上

7、逆證、肝氣上逆證。2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科10（三）氣閉證 概 念：指邪氣阻閉神機(jī)或臟器、官竅,以突發(fā)昏厥或絞痛為主要 表現(xiàn)的實(shí)性急性重證。 臨床表現(xiàn): 突發(fā)內(nèi)臟絞痛、或昏厥、或二便閉塞、或呼吸喘促等。 辨證依據(jù)：以突發(fā)昏厥或絞痛、二便閉塞、息粗、脈實(shí)等為主要表現(xiàn)。 氣閉與氣脫、亡陽有本質(zhì)區(qū)別。 氣閉與痰厥、寒厥、熱閉、暑閉等同屬實(shí)性急重證候?；颊?，男，56歲。素患眩暈，因情急惱怒而突發(fā)頭痛而脹，繼則昏厥仆倒，嘔血，不省人事，肢體強(qiáng)痙，舌紅苔黃，脈弦。其病機(jī)是（B） 2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科11 四、血瘀證 概 念：指瘀血內(nèi)阻、血行不暢,以固定刺痛等為主要表現(xiàn)的證候。 臨床表現(xiàn)：疼

8、痛（刺痛、固定、夜甚）、腫塊（拒按、質(zhì)硬） 、出 血（色紫、血塊、反復(fù)）、瘀血色脈征（唇、舌紫暗、脈澀 或結(jié)代、無脈）。 辨證依據(jù)：固定刺痛; 腫塊; 出血; 瘀血色脈征。 與、任何一項(xiàng)共見就應(yīng)首先考慮為血瘀證。 瘀血的始因(常有五種)不同或阻滯的部位(心、腦、胄、肝、胞宮、 脈絡(luò)等)不同，其癥狀表現(xiàn)各異； 瘀血、血瘀證概念不同，前者為病因，后者屬病機(jī)。.12 五、血熱證 概 念：指火熱內(nèi)熾，侵迫血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候，即血分的熱證。 臨床表現(xiàn)：實(shí)熱證表現(xiàn)，如身熱面赤、口渴等； 熱擾心神的神亂表現(xiàn)，如狂躁、譫語等； 血熱妄行的出血表現(xiàn)，如衄血、便血等。 辨證依據(jù)：熱象;出血(斑疹); 神志異常;

9、舌絳。 與共見即可作出血熱證之診斷。 血熱證多見于外感熱病發(fā)展中的營(yíng)分、血分證。 血熱證多見于精神情志病證之經(jīng)久不愈患者。 注意血熱證、血瘀證、氣不攝血證所致出血一癥的區(qū)別。2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科13 六、血寒證 概 念：指寒邪客于血脈，凝滯氣機(jī)，血行不暢所表現(xiàn)的實(shí)寒證候。 即血分的寒證。 臨床表現(xiàn)：有實(shí)寒證表現(xiàn)，如手足、少腹冷痛拘急等； 有血瘀證的表現(xiàn)，如唇、舌青紫、痛經(jīng)等。 辨證依據(jù): 寒象(畏寒、患處冷痛拘急) ; 瘀血色脈征(唇舌青紫、 脈澀、膚色紫暗等)。 血寒證的臨床規(guī)律:以四肢、少腹的病理表現(xiàn)為主; 血寒證常表現(xiàn)為寒滯肝脈證、寒凝胞宮證、寒凝脈絡(luò)證。2022/7/25中醫(yī)診斷學(xué)科14七、氣血同病類證 氣與血密切相關(guān)，病理上二者?；ハ嘤绊?，或者同時(shí)發(fā)病，或者互為因果，臨床常見的氣血同病證候有： 氣滯血瘀證氣