建筑工程施工及驗(yàn)收規(guī)范驗(yàn)收記錄表

1、qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdf

2、ghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwert

3、yuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxc

4、vbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasd

5、fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwer

6、tyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjk

7、lzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio

8、pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm

9、qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghj

10、klzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm建筑工程施工及驗(yàn)收規(guī)范驗(yàn)收記錄表GB50268-20082017/5/12CS溝槽（基坑）土方開(kāi)挖檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)： 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工

11、程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1原狀地基土觀察、檢查原狀地基土不得擾動(dòng)、受水浸泡或受凍全數(shù)2地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求全數(shù)3壓實(shí)度、厚度檢查壓實(shí)度滿足設(shè)計(jì)要求全數(shù)厚度一般項(xiàng)目1槽底高程（mm）土方20兩井之間3石方+20，-200兩井之間32槽底中線每側(cè)寬度（mm）不小于規(guī)定兩井之間63溝槽邊坡不陡于規(guī)定兩井之間6平 均 合

12、格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 年 月 日監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日溝槽（基坑）支護(hù)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)： 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1支撐方式、支撐材料支撐方

13、式、材料符合設(shè)計(jì)要求查記錄2支護(hù)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性符合設(shè)計(jì)要求支護(hù)結(jié)構(gòu)強(qiáng)度、剛度、穩(wěn)定性符合設(shè)計(jì)要求檢查施工方案及施工記錄3壓實(shí)度、厚度檢查壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計(jì)要求觀察全數(shù)一般項(xiàng)目1支撐形式支撐不得妨礙下管和穩(wěn)管觀察全數(shù)支撐構(gòu)件安裝構(gòu)件安裝應(yīng)牢固、安全可靠，位置正確觀察全數(shù)2中心線凈寬每側(cè)的凈寬不應(yīng)小于施工方案的凈寬要求10m13鋼板樁軸線位移（mm）5010m1垂直度1.5%平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日溝槽（基坑）回填檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)

14、記錄表A.0.1 編號(hào)： 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）范 圍點(diǎn) 數(shù)1245678910主控項(xiàng)目1回填材料材料應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求10001次2組檢測(cè)報(bào)告編號(hào)：2觀測(cè)溝槽溝槽不得帶水回填，回填應(yīng)密實(shí)檢查施工記錄3管道變形柔性管道變形率不得超過(guò)設(shè)計(jì)或規(guī)范規(guī)定試驗(yàn)段每50m3正常作業(yè)段每100m34壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)與規(guī)范要求每層、每側(cè)1組一般項(xiàng)目1高

15、程回填應(yīng)達(dá)到設(shè)計(jì)高程，表面應(yīng)平整-2管道及附屬構(gòu)筑物回填時(shí)管道及附屬構(gòu)筑物無(wú)損傷、沉降、位移觀察或用水準(zhǔn)儀平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 年 月 日監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日管道基礎(chǔ)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)： 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或

16、實(shí)測(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1地基承載力原狀地基承載力符合設(shè)計(jì)要求檢查地基處理強(qiáng)度或（復(fù)合）承載力檢驗(yàn)報(bào)告2混凝土強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)及同條件養(yǎng)護(hù)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求每工作班每100m3各1組3砂石基礎(chǔ)壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求或規(guī)范規(guī)定一般項(xiàng)目1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計(jì)要求每個(gè)驗(yàn)收批每10m測(cè)1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)高程壓力管道30無(wú)壓管道0，-15厚度不小于設(shè)計(jì)要求2混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè)寬度+10,0每個(gè)驗(yàn)收批每10m測(cè)1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)高程0，-15厚度不小于設(shè)計(jì)要求管座肩寬+10，-5肩高203土(砂及砂礫)基礎(chǔ)高程壓力管道30每個(gè)驗(yàn)收批每10m測(cè)

17、1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)無(wú)壓管道0，-15平基厚度不小于設(shè)計(jì)要求土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計(jì)要求平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 年 月 日監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn)監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日鋼筋混凝土管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)： 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范

18、圍點(diǎn)數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料產(chǎn)品質(zhì)量管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量符合本規(guī)范有關(guān)規(guī)定進(jìn)場(chǎng)批次按規(guī)范2柔性接口橡膠圈位置正確，無(wú)扭曲、外露現(xiàn)象，承口、插口無(wú)破損、開(kāi)裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗(yàn)合格逐個(gè)觀察、檢查單口水壓記錄3剛性接口接口砼強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，不得有開(kāi)裂、空鼓、脫落現(xiàn)象查砂漿及混凝土試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告一般項(xiàng)目1柔性接口縱向間隙柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應(yīng)符合規(guī)范有關(guān)規(guī)定逐個(gè)檢查，檢查施工記錄2相鄰接口錯(cuò)口Di700自檢兩井之間3700Di10003兩井之間3Di10005兩井之間32曲線安裝管道曲線安裝時(shí)，接口及轉(zhuǎn)角處應(yīng)符合規(guī)范

19、第5.6.9、5.7.5條的規(guī)定曲線段每個(gè)接口3接口填縫管道接口填縫應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，密實(shí)、光潔、平整檢查材料質(zhì)量，檢查施工配合比記錄平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字） 年 月 日監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日鋼筋混凝土類(lèi)管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)： 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值

20、）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無(wú)壓力管道嚴(yán)禁倒坡檢查施工記錄、測(cè)量記錄2管道外觀剛性管道無(wú)結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯缺損情況觀察、查技術(shù)資料3管道安裝 安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直觀察，查測(cè)量記錄一般項(xiàng)目1水平軸線（mm）無(wú)壓管道15每管節(jié)1有壓管道302管底高程（mm）Di1000無(wú)壓管道10每管節(jié)1有壓管道30Di1000無(wú)壓管道15有壓管道30平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）： 年 月 日 監(jiān) 理 ( 建設(shè))

21、單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字） (或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日混凝土井室檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)： 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1原材料原材料、預(yù)制構(gòu)件的質(zhì)量符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計(jì)要求檢查產(chǎn)品質(zhì)量合格證明書(shū)、各項(xiàng)性能檢驗(yàn)報(bào)告、進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄2砌筑砂漿強(qiáng)度

22、砂漿強(qiáng)度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求每50m3砌體一組3砌筑質(zhì)量砌筑結(jié)構(gòu)應(yīng)灰漿飽滿、灰縫平直、不得有通縫、瞎縫，井室無(wú)滲水、水珠現(xiàn)象逐個(gè)檢查一般項(xiàng)目1平面軸線位置（軸向、垂直軸向）15每座22結(jié)構(gòu)斷面尺寸+10,023井室尺寸長(zhǎng)、寬或直徑2024井口高程農(nóng)田或綠地+201路面與路面規(guī)定一致5井底高程開(kāi)槽法管道鋪設(shè)Di1000102Di100015不開(kāi)槽法管道鋪設(shè)Di1500+10，-20Di1500+20，-406踏步安裝間距及外露長(zhǎng)度1017窩腳高、寬、深108流槽寬度+10平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽

23、字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日鋼管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020102 021301 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料質(zhì)量管節(jié)、管件及焊接材料應(yīng)符合規(guī)范5.3.2條規(guī)定產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號(hào)：2接口接口焊縫坡口應(yīng)符合規(guī)范5.3.7條規(guī)定逐口查記

24、錄3錯(cuò)口壁厚的20%，且不大于2mm逐口查記錄4焊口焊接質(zhì)量焊口焊接質(zhì)量應(yīng)符合規(guī)范5.3.17條規(guī)定逐口查記錄5法蘭接口接口與管道要同心，螺栓自由穿入，高強(qiáng)螺栓終擰扭矩符合設(shè)計(jì)要求和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)逐口查記錄一般項(xiàng)目1接口組對(duì)縱、環(huán)縫位置應(yīng)符合規(guī)范5.3.9條規(guī)定逐口查記錄2管節(jié)組對(duì)管節(jié)組對(duì)前，坡口及內(nèi)外側(cè)焊接影響范圍內(nèi)表面應(yīng)無(wú)油漆、垢、銹、毛刺等污物逐口查記錄3不同壁厚管節(jié)對(duì)接不同管壁管節(jié)對(duì)接應(yīng)符合規(guī)范5.3.10條規(guī)定逐口查記錄4焊縫層次按設(shè)計(jì)或作業(yè)指導(dǎo)書(shū)逐口查記錄5法蘭與管道中軸線偏差（mm）D300mm1mm逐口300mm2mm6法蘭之間平行不大于法蘭外徑的千分之1.5，且不大于2mm，螺孔中

25、心允許偏差為孔徑的5%。逐口平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日金屬類(lèi)管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020103 020303 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格

26、點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無(wú)壓力管道嚴(yán)禁倒坡檢查施工記錄、測(cè)量記錄2管道外觀剛性管道無(wú)結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯缺損情況觀察、查技術(shù)資料3管道安裝 安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直觀察，查測(cè)量記錄一般項(xiàng)目1管道開(kāi)孔不得在干管的縱向、環(huán)向焊縫處開(kāi)孔；管道上任何位置不得開(kāi)方孔；不得在短管節(jié)上或管件上開(kāi)孔；開(kāi)孔處加固補(bǔ)強(qiáng)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求。逐個(gè)檢查，檢查施工記錄2水平軸線（mm）無(wú)壓管道15每管節(jié)1有壓管道303管底高程（mm）Di1000無(wú)壓管道10每管節(jié)1有壓管道30Di1000無(wú)壓管道15有壓管道30平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)

27、量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日鋼管內(nèi)防護(hù)層（水泥砂漿）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020104 021203 021303 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)按批進(jìn)

28、場(chǎng)驗(yàn)收記錄：2水泥砂漿抗壓強(qiáng)度不低于30MPa按批試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：一般項(xiàng)目1裂縫寬度（mm）0.8每節(jié)每處2裂縫沿管道縱向長(zhǎng)度管道的周長(zhǎng)，且2.0m3平整度（mm）2mm每節(jié)每處4防腐層厚度（mm）Di10002每節(jié)取兩個(gè)截面，每個(gè)截面測(cè)2點(diǎn)，取偏差值最大1點(diǎn)1000Di18003Di1800+4，-35麻點(diǎn)、空窩等表面缺陷的深度（mm）Di100021000Di18003Di180046缺陷面積500每處7空鼓面積不得超過(guò)2處，且沒(méi)處10000每平方米平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)

29、目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日鋼管內(nèi)防護(hù)層（環(huán)氧涂料）檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020104 021203 021303 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料防腐層材料應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求按批次1次成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄：產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2內(nèi)防腐層外觀液體環(huán)氧涂料內(nèi)防

30、腐層表面應(yīng)平整、光滑、無(wú)氣泡、無(wú)劃痕，濕膜應(yīng)無(wú)流淌現(xiàn)象查施工記錄一般項(xiàng)目1干膜厚度（m）普通級(jí)200每根（節(jié)）管兩個(gè)截面各4點(diǎn)加強(qiáng)級(jí)250特加強(qiáng)級(jí)3002電火花試驗(yàn)漏點(diǎn)數(shù)普通級(jí)3個(gè)/連續(xù)測(cè)量加強(qiáng)級(jí)1特加強(qiáng)級(jí)0平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日鋼管外防護(hù)層檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020104 021203 021303 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)

31、人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料要求防腐層材料應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求按批次1次成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄：產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2厚度符合本規(guī)范第5.4.9條相關(guān)規(guī)定防腐成品管每20根1組，（不足按1組）補(bǔ)口逐個(gè)檢測(cè)，每個(gè)隨即抽查一個(gè)截面，相互垂直測(cè)4點(diǎn)3電火花檢漏補(bǔ)傷逐個(gè)檢測(cè)，每個(gè)隨即測(cè)1點(diǎn)全數(shù)檢查4粘結(jié)力防腐成品管每20根1組，（不足按1組），每組一處補(bǔ)口每20個(gè)補(bǔ)口1處一般項(xiàng)目1表面除銹質(zhì)量鋼管表面除銹質(zhì)

32、量等級(jí)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求檢查廠家提供的等級(jí)報(bào)告檢查補(bǔ)口處除銹施工方案2外觀質(zhì)量石油瀝青涂料、環(huán)氧煤瀝青涂料外觀均勻無(wú)褶皺、空泡、凝塊觀測(cè)，查施工記錄環(huán)氧樹(shù)脂玻璃鋼外觀平整光滑，色澤均與，無(wú)脫層、起殼和固化不完全等現(xiàn)象3防腐層搭接外防腐層材料搭接、補(bǔ)口搭接，補(bǔ)口搭接應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求觀測(cè)，查施工記錄平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日鋼管陰極保護(hù)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020107 020904 021206 021306 工程名稱(chēng)分部工程名

33、稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料要求鋼管陰極保護(hù)所用的材料、設(shè)備等應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄：產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：2陰極保護(hù)管道系統(tǒng)的電絕緣性、電連續(xù)性經(jīng)檢測(cè)滿足陰極保護(hù)要求全線3系統(tǒng)參數(shù)符合規(guī)范規(guī)定按SY/T0023一般項(xiàng)目1陽(yáng)極、輔助陽(yáng)極管道系統(tǒng)中陽(yáng)極、輔助陽(yáng)極安裝符合本

34、規(guī)范5.4.13、5.4.14條規(guī)定逐個(gè)檢查2連接點(diǎn)防腐所有連接點(diǎn)按規(guī)定做好防腐處理，與管道連接處的防腐材料應(yīng)與管道相同逐個(gè)檢查成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄：產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：3測(cè)試裝置測(cè)試樁埋設(shè)頂面高地面40mm以上逐個(gè)檢查電纜、引線鋪設(shè)符合設(shè)計(jì)要求，所有引線應(yīng)保持一定松弛度，并連接可靠牢固逐個(gè)檢查接線盒接線盒內(nèi)各類(lèi)電纜應(yīng)接線正確，測(cè)試樁的艙門(mén)應(yīng)啟閉靈活、密封良好逐個(gè)檢查檢查片檢查片的材質(zhì)應(yīng)與被保護(hù)管道相同，尺寸、數(shù)量、位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，距管道外不小于300mm逐個(gè)檢查參比電極參比電極選用、埋設(shè)深度應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求逐個(gè)檢查平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理

35、 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日球墨鑄鐵管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020108 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料產(chǎn)品質(zhì)量所有材料質(zhì)量符合本規(guī)范5.5.1條有關(guān)規(guī)定進(jìn)場(chǎng)批次按規(guī)范產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號(hào)：

36、2承插接口連接兩管節(jié)中軸應(yīng)保持同心，承口、承插部位無(wú)破損、變形、開(kāi)裂；插口推入深度應(yīng)符合要求逐個(gè)觀察檢施工記錄3法蘭接口法蘭壓蓋的縱向軸線一致，螺栓終擰扭矩應(yīng)符合設(shè)計(jì)或說(shuō)明書(shū)要求，連接部位及桿件無(wú)變形、破損。逐個(gè)接口檢，用扭矩扳手檢查，檢查螺栓終擰記錄4橡膠圈位置3全數(shù)1一般項(xiàng)目1管節(jié)平順度接口無(wú)突起、突彎、軸向位移現(xiàn)象觀察，查測(cè)量記錄2環(huán)向間隙3每處13法蘭接口壓蘭螺栓和螺母等連接件規(guī)格型號(hào)一致，采用鋼制螺栓和螺母時(shí)，防腐處理應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求逐個(gè)接口檢查4曲線安裝允許轉(zhuǎn)角管徑D(mm)允許轉(zhuǎn)角用尺量曲線段每個(gè)接口75-6003700-80029001平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)

37、論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日化學(xué)建材管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020402 021201 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料產(chǎn)品質(zhì)量管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量本

38、規(guī)范5.8.1、5.9.1規(guī)定進(jìn)場(chǎng)批次按規(guī)范產(chǎn)品質(zhì)量保證資料編號(hào)：成品管進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收記錄2管道接口承口、插口部位及套筒連接緊密，無(wú)破損、變形、開(kāi)裂等現(xiàn)象，插入后膠圈位置正確，無(wú)扭曲現(xiàn)象，雙道橡膠圈的單口水壓試驗(yàn)合格逐個(gè)接口檢查，檢查施工方案及記錄，查單口水壓記錄3聚乙烯、聚丙烯管接口熔焊焊縫應(yīng)完整，無(wú)缺損、變形；焊接力學(xué)性能不低于母材；凸緣無(wú)氣孔、鼓包、裂縫；對(duì)接錯(cuò)變量符合要求。檢查熔接工藝試驗(yàn)報(bào)告、作業(yè)指導(dǎo)書(shū)、相關(guān)記錄、焊接力學(xué)性能檢測(cè)報(bào)告4卡箍、法蘭等連接件卡箍、法蘭等連接件符合要求逐個(gè)檢查一般項(xiàng)目1相鄰管口承插、套筒式接口插入深度符合要求；相鄰管口縱向間隙10mm逐個(gè)檢查，檢查施工記錄2管道

39、接口承插式管道沿曲線安裝時(shí)的接口轉(zhuǎn)角，玻璃鋼管的不應(yīng)大于規(guī)范5.8.3的規(guī)定；聚乙烯、聚丙烯管的接口轉(zhuǎn)角1.5度；硬聚乙烯管的接口轉(zhuǎn)角1.0度逐個(gè)檢查，檢查施工記錄3熔焊連接設(shè)備熔焊連接設(shè)備的控制參數(shù)滿足焊接工藝要求；設(shè)備及組合件組裝正確查焊接設(shè)備質(zhì)量合格證明書(shū)、校驗(yàn)報(bào)告、記錄4連接件防腐鋼制部分及配件防腐符合設(shè)計(jì)要求逐個(gè)檢查、查產(chǎn)品質(zhì)量合格書(shū)、檢驗(yàn)報(bào)告平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日柔性管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)： 工程名

40、稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無(wú)壓力管道嚴(yán)禁倒坡檢查施工記錄、測(cè)量記錄2管道管壁管道不得出現(xiàn)縱向隆起、環(huán)向扁平和其他變形觀察、查施工記錄、測(cè)量記錄3管道安裝 安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直觀察，查測(cè)量記錄一般項(xiàng)目1水平軸線（mm）無(wú)壓管道15每管節(jié)1有

41、壓管道303管底高程（mm）Di1000無(wú)壓管道10每管節(jié)1有壓管道30Di1000無(wú)壓管道15有壓管道30平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日灌渠基礎(chǔ)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020501 020601 020701 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)

42、量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1天然地基土觀察、檢查原狀地基土不得擾動(dòng)、受水浸泡或受凍觀察見(jiàn)施工記錄：地基處理資料：2地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求檢查承載力檢驗(yàn)報(bào)告：驗(yàn)槽記錄：3邊坡基坑邊坡穩(wěn)定、圍護(hù)機(jī)構(gòu)安全可靠，無(wú)變形、沉降、位移，無(wú)線流現(xiàn)象；基底無(wú)隆起沉陷、涌水（砂）等現(xiàn)象觀察、檢查施工記錄：監(jiān)測(cè)記錄：一般項(xiàng)目1平面位置50每軸42槽底高程（mm）土方20每251石方+20，-2003平面尺寸滿足設(shè)計(jì)要求每座8放坡開(kāi)挖的邊坡坡度滿足設(shè)計(jì)要求每邊4多線放坡的平臺(tái)高度+100，-50每級(jí)每邊基底表面平整度20每251

43、平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日灌渠模板檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020502 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1剛度和穩(wěn)定性模板及其

44、支架應(yīng)滿足澆筑混凝土?xí)r承載力、剛度和穩(wěn)定性要求，且安裝牢固觀察查模板支架設(shè)計(jì)驗(yàn)算資料2模板組裝模板安裝位置正確，拼縫緊密不漏漿，對(duì)拉螺栓、墊塊等安裝穩(wěn)固；模板的預(yù)埋件、預(yù)留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。觀察模板設(shè)計(jì)、施工方案：3隔離劑模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無(wú)污染觀察、檢查一般項(xiàng)目1相鄰板差2每20m12平整度3每10m13高程5每10m24渠壁、頂板截面尺寸3每10m15軸線位移底板10每10m2墻56止水帶中心位置5每10m2垂直度5每10m2平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(

45、或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日灌渠鋼筋制作檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020503 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1原材質(zhì)量進(jìn)場(chǎng)鋼筋的質(zhì)量保證資料應(yīng)齊全，出廠質(zhì)量合格證明書(shū)及各項(xiàng)性能檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求，受力鋼筋的品種、級(jí)別、規(guī)格必須符合設(shè)計(jì)要求觀

46、察，查保證資料出廠合格證明編號(hào)性能復(fù)試報(bào)告編號(hào)：2加工質(zhì)量受力鋼筋的彎鉤和彎折和箍筋彎鉤符合GB50204的相關(guān)規(guī)定和設(shè)計(jì)要求觀察，查施工記錄3鋼筋連接縱向受力鋼筋的連接方式應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，受力鋼筋采用機(jī)械連接接頭或焊接接頭時(shí)，其接頭應(yīng)按GB50204的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行力學(xué)性能檢驗(yàn)觀察，查施工記錄一般項(xiàng)目1受力鋼筋成型長(zhǎng)度+5，-10每批、每一種類(lèi)型抽查1%且不少于3根12彎起鋼筋彎起點(diǎn)位置2013彎起點(diǎn)高度0，-1014箍筋尺寸52平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人):

47、（簽字） 年 月 日灌渠鋼筋安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020504 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1接頭位置同一連接區(qū)內(nèi)的受力鋼筋，采用機(jī)械連接或焊接接頭時(shí)，接頭面積百分率應(yīng)符合GB50204的相關(guān)規(guī)定，采用綁扎接頭時(shí)，接頭面積百分率及最小搭接長(zhǎng)度符合GB50141-2008第6.

48、2.4條第三款的規(guī)定觀察，查施工記錄一般項(xiàng)目1受力鋼筋的間距10每5m12受力鋼筋的排拒5每5m13鋼筋彎起點(diǎn)位置20每5m14箍筋、橫向鋼筋間距綁扎骨架20每5m1焊接骨架105圓環(huán)鋼筋同心度（直徑小于3m管狀結(jié)構(gòu)）10每3m16焊接預(yù)埋件中心線位置3每件1水平高差37受力鋼筋保護(hù)層基礎(chǔ)0+10每5m1板、墻、拱0+3每5m1平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日灌渠現(xiàn)澆混凝土檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020505 工程名稱(chēng)分部工程名

49、稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1原材料混凝土所用水泥、細(xì)骨料、粗骨料、外加劑等原材料產(chǎn)品質(zhì)量保證資料齊全，各項(xiàng)性能檢驗(yàn)報(bào)告符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求觀察查每批出廠合格證及復(fù)檢報(bào)告出廠合格證編號(hào)性能復(fù)檢報(bào)告編號(hào)2混凝土強(qiáng)度混凝土強(qiáng)度要求符合設(shè)計(jì)要求，混凝土抗?jié)B、抗凍性能符合設(shè)計(jì)要求查配合比報(bào)告、抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)報(bào)告混凝土

50、配合比單編號(hào)：抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)報(bào)告3外觀混凝土外觀無(wú)嚴(yán)重質(zhì)量缺陷，構(gòu)筑物外壁不得滲水觀察、檢查4預(yù)埋件孔構(gòu)筑物各部位以及預(yù)埋件孔、止水帶等的尺寸、位置、高程符合設(shè)計(jì)要求觀察查施工記錄一般項(xiàng)目1軸線位移15每5m12渠底高程10每5m13管、拱圈斷面尺寸不小于設(shè)計(jì)要求每5m14蓋板斷面尺寸不小于設(shè)計(jì)要求每5m15墻高10每5m16渠底中線每側(cè)寬度10每5m27墻面垂直度10每5m28墻面平整度10每529墻厚+10,0每5m2平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （

51、簽字） 年 月 日灌渠變形縫檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020506/編號(hào)：020604/編號(hào)：020703 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）（mm）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1原材料變形縫的止水帶、柔性密封材料等的產(chǎn)品質(zhì)量保證資料應(yīng)齊全，每批的出廠質(zhì)量合格證明書(shū)及各項(xiàng)性能應(yīng)符合GB50141第6.1.10條設(shè)計(jì)要

52、求觀察出廠合格證編號(hào)性能復(fù)檢報(bào)告編號(hào)2止水帶位置止水帶位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，安裝固定穩(wěn)固，無(wú)孔洞、扭曲、褶皺等現(xiàn)象觀察、檢查施工記錄3止水帶與結(jié)構(gòu)咬合變形縫先行施工一側(cè)的變形縫端面應(yīng)平整、垂直，混凝土應(yīng)密實(shí)，止水帶與結(jié)構(gòu)咬合緊密，斷面混凝土外觀嚴(yán)禁出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量缺陷。變形縫應(yīng)貫通，縫寬均勻一致，柔性密封材料嵌填應(yīng)完整、飽滿、密實(shí)。觀察一般項(xiàng)目1結(jié)構(gòu)斷面平整度8每處12結(jié)構(gòu)斷面垂直度2H/1000，且不大于8每處13變形縫寬度3每處每2m14止水帶長(zhǎng)度不小于設(shè)計(jì)要求每根15止水帶位置結(jié)構(gòu)斷面5每處每2m1止水帶中心56相鄰錯(cuò)縫5每處1平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：

53、（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日灌渠預(yù)制構(gòu)件檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020602 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）（mm）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1原材料混凝土所用水泥、細(xì)骨料、粗骨料、外加劑等原材料產(chǎn)品質(zhì)量保證資料齊全，各

54、項(xiàng)性能檢驗(yàn)報(bào)告符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求觀察查每批出廠合格證及復(fù)檢報(bào)告出廠合格證編號(hào)性能復(fù)檢報(bào)告編號(hào)2混凝土強(qiáng)度混凝土強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，混凝土抗?jié)B、抗凍性能符合設(shè)計(jì)要求查配合比報(bào)告、抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)報(bào)告混凝土配合比單編號(hào)：抗壓、抗?jié)B、抗凍試驗(yàn)報(bào)告3預(yù)埋（件）孔預(yù)制構(gòu)件上的預(yù)埋件、插筋、預(yù)留孔洞的規(guī)格、位置和數(shù)量符合設(shè)計(jì)要求觀察4外觀質(zhì)量預(yù)制構(gòu)件的外觀質(zhì)量不應(yīng)有嚴(yán)重質(zhì)量缺陷，且不得有影響結(jié)構(gòu)性能和安裝、使用功能的尺寸偏差。觀察、查處理方案一般項(xiàng)目1橫截面尺寸寬0，-8每構(gòu)件2高5厚+4，-22板對(duì)角線差10每構(gòu)件23表面平整度 10每構(gòu)件24預(yù)留孔洞中心位置5每處15受力鋼筋保護(hù)層+5，-3每構(gòu)件4

55、平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日灌渠預(yù)制構(gòu)件安裝檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020603 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）（mm）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1原材

56、料裝配式混凝土所有原材料、預(yù)制構(gòu)件等的產(chǎn)品質(zhì)量保證資料齊全，每批的出廠質(zhì)量合格證明書(shū)及各項(xiàng)性能檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)要求觀察出廠合格證編號(hào)性能復(fù)檢報(bào)告編號(hào)2縫隙要求預(yù)制構(gòu)件與結(jié)構(gòu)之間、預(yù)制構(gòu)件之間的連接應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，安裝位置準(zhǔn)確，垂直、穩(wěn)固；相鄰構(gòu)件濕接縫及杯口、杯槽填充部位混凝土應(yīng)密實(shí)，無(wú)漏筋、孔洞、夾渣、疏松現(xiàn)象，鋼筋連接接頭可靠。觀察、檢查施工記錄3安裝要求安裝后的構(gòu)筑物尺寸、表面平整度應(yīng)符合設(shè)計(jì)及使用要求觀察一般項(xiàng)目1底板軸線位移 10每10m12預(yù)留杯口軸線位移8每5m1內(nèi)底高程0，-5地寬、頂寬+10，-54壁板、墻板高程5每塊15墻板垂直度 5每塊16壁板、拱構(gòu)件間隙

57、10每處2平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日灌渠磚石砌筑檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020702 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）（mm）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目

58、1原材料磚、石以及砌筑用水泥、砂等材料的產(chǎn)品質(zhì)量保證資料齊全，每批的出廠質(zhì)量合格證明書(shū)及各項(xiàng)性能復(fù)試報(bào)告符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求。觀察出廠合格證編號(hào)性能復(fù)檢報(bào)告編號(hào)2砂漿強(qiáng)度各組試塊的抗壓強(qiáng)度平均值不得低于設(shè)計(jì)強(qiáng)度所對(duì)應(yīng)的立方體抗壓強(qiáng)度，任一組抗壓強(qiáng)度不得低于設(shè)計(jì)強(qiáng)度的75%每砌筑100m3不小于一組試驗(yàn)報(bào)告編號(hào)：3組砌方式應(yīng)按照GB50141第6.5.10條-6.5.13條有關(guān)規(guī)定觀察一般項(xiàng)目材料名稱(chēng)磚料石塊石砼砌塊1軸線位移15152015每5m12渠底高程10202010每5m2中心線每側(cè)寬10102010每5m23墻高20202020每5m24墻厚不小于設(shè)計(jì)要求每5m25墻面垂直度15151

59、515每5m26墻面平整度10203010每5m27拱圈斷面尺寸不小于設(shè)計(jì)要求每5m2平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見(jiàn) 監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日工作井圍護(hù)結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 編號(hào)：020603 工程名稱(chēng)分部工程名稱(chēng)分項(xiàng)工程名稱(chēng)施工單位專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長(zhǎng)工程數(shù)量驗(yàn)收部位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號(hào)檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或偏差值）（mm）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測(cè)點(diǎn)偏差值或?qū)崪y(cè)值

60、范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測(cè)點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1位置選擇符合6.2.1規(guī)定觀察、查現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄2地面井口圍護(hù)安全護(hù)欄、夜間照明、警示標(biāo)志、防汛、防雨設(shè)施符合規(guī)范要求觀察、查現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄3安全通道上、下的安全通道符合規(guī)范和設(shè)計(jì)要求觀察、查現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄4設(shè)備安裝、運(yùn)行符合6.2.7、6.2.8條要求觀察、查現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄5井內(nèi)照明、通風(fēng)井內(nèi)照明采用安全電壓、通風(fēng)設(shè)施符合相關(guān)要求觀察、查現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄一般項(xiàng)目1樁垂直度1%每10m12樁身彎曲度2%L每10m13齒槽平直度無(wú)電焊或毛刺全數(shù)4樁長(zhǎng)度不小于設(shè)計(jì)規(guī)定全數(shù)平 均 合 格 率 (%)施工單位檢查評(píng)定結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢