腹部檢查-ppt課件

1、腹部檢查內(nèi)容一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)二、腹部視診三、腹部觸診四、腹部叩診五、腹部聽診一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)一、腹部體表標(biāo)志一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)二、腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)二、腹部分區(qū)：四區(qū)法、九區(qū)法右上腹右下腹左下腹左上腹右上腹右側(cè)腹右下腹右下腹左側(cè)腹左上腹上腹部中腹部下腹部左上腹(left upper quadrant) 肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動脈右下腹(right lower quadrant)盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性右側(cè)輸卵管、男性右側(cè)精索、左下腹(1eft l

2、ower quadrant)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精索、左輸尿管右上腹(right upper quadrant)肝、膽囊、幽門、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔V四區(qū)法各區(qū)主要臟器一、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺上腹部胃、肝左葉、十二指腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭胰體、腹主動脈左上腹部（左季肋部） 脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎中腹部（臍部）十二指腸、空腸和回腸、腹主動脈、腸系膜、大網(wǎng)膜左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、

3、空腸或回腸、 左腎右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、淋巴結(jié)、女右側(cè)卵巢及輸尿管/男性右側(cè)精索下腹部回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、女性左側(cè)卵巢及輸卵管/ 男性左側(cè)精索九區(qū)法各區(qū)主要臟器二、腹部視診被檢查者應(yīng)采取仰臥位充分暴露全腹醫(yī)生站立于患者右側(cè)按一定順序全面觀察二、腹部視診視診的主要內(nèi)容包括：（一）腹部外形（二）呼吸運(yùn)動（三）腹壁靜脈（四）疝（五）臍部（六）胃腸型及蠕動波外形（七）腹壁皮膚（八）上腹部搏動（一）腹部外形1、正常腹形消瘦者健康正力型肥胖、小兒、餐后 女子卵巢腫瘤21公斤蛙腹氣腹舟狀腹腹部疤痕腹壁腫物與腹腔內(nèi)腫物的鑒別：囑患者做仰臥

4、起坐動作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內(nèi)（被收縮變硬的腹肌所掩蓋）。（二）呼吸運(yùn)動：1、男性與兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2、病理情況：腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、腹痛、腹腔內(nèi)巨大腫塊等。腹式呼吸消失見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎和膈肌麻痹等。（三）腹壁靜脈腹壁靜脈曲張：血流方向檢查方法指壓法（三）腹壁靜脈門靜脈阻塞門脈高壓: 腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展。下腔靜脈阻塞: 臍上下的腹壁淺靜脈血流方向均向上。 上腔靜脈阻塞: 臍上下的腹壁淺靜脈血流方向均向下。（四）疝：任何臟器或組織離開原來的部位,通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位（

5、五）臍部常見的異常有：臍疝、臍部腫瘤、炎癥、腹水等。（六）胃腸型及蠕動波：正常人看不到，梗阻時出現(xiàn)，幽門梗阻：胃型 、胃蠕動波腸梗阻： 腸型 、腸蠕動波（多在臍周）嚴(yán)重梗阻：多個蠕動波、腸型（如發(fā)生腸麻痹：蠕動波消失，腹脹，腸型）（七）腹壁皮膚：1、色素：急性出血壞死型胰腺炎（Grey-Turner征）、腹腔內(nèi)大出血（Cullen征）2、腹紋：紫紅紋（妊娠紋)、紫紋肥胖紋Cullen征（Grey-Turner征） 3、皮疹：麻疹、猩紅熱、傷寒、蕁麻疹等 4、瘢痕：外傷、手術(shù)、皮膚感染 5、皮膚彈性：（八）、上腹部搏動上腹部心臟搏動與主動脈搏動的鑒別方法: 用示指及中指指腹貼于劍突下部，于吸氣時

6、指尖部感到搏動明顯為右心室增大，如于呼氣時指腹感到搏動明顯，則為腹主動脈搏動三、腹部觸診腹部觸診注意事項：1、被檢者取仰臥位，兩腿屈曲，兩手置于身體兩側(cè)，腹部放松，均勻腹式呼吸（應(yīng)教會病人配合）。2、醫(yī)生站在病人的右側(cè)，從健側(cè)到患側(cè)，自左下腹開始逆時針方向檢查。 3、轉(zhuǎn)移病人注意力，減少腹肌緊張，邊觸診邊觀察病人反應(yīng)及面部表情。三、腹部觸診腹部觸診基本檢查法:一、淺部觸診法：腹壁緊張度、表淺壓痛、腹壁上腫物二、深部觸診法：腹腔內(nèi)臟器、檢查壓痛反跳痛、包塊波動 、腹腔內(nèi)腫物等1.深部滑行觸診法 （deep slipping palpation）2.雙手觸診法 （bimanual palpatio

7、n）3.深壓觸診法 （deep press palpation）4.沖擊觸診法 （ballottement）全手掌與腹部接觸要領(lǐng)：平、緊、輕淺部觸診法 1、手平放腹部，指端由淺入深下壓 2、自左下腹開始，按逆時針“S”形方向檢查深部觸診法三、腹部觸診觸診內(nèi)容：（一）腹壁緊張度（二）壓痛與反跳痛（三）波動感（四）腫塊（五）重要臟器觸診（肝、膽囊、脾臟、腎臟）（一）腹壁緊張度：正常人腹壁有一定張力，但觸之柔軟，稱腹壁柔軟，有些人因不習(xí)慣觸摸或怕癢而發(fā)笑致腹肌自主性痙攣，稱肌衛(wèi)增強(qiáng)。增強(qiáng)：1.腹腔內(nèi)容量增加：腸脹氣、氣腹、大量腹2.炎癥刺激：板狀腹、揉面感減弱：慢性消耗性疾病、大量放腹水、脫水、經(jīng)產(chǎn)

8、婦、老年體弱、脊髓損傷等；（二）壓痛、反跳痛1）壓痛：腹壁、腹腔內(nèi)病變；適用深壓觸診法： 用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位。2）反跳痛：腹膜壁層受炎癥累及。3）壓痛點(diǎn)：壓痛局限某一部位時腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、腹肌緊張 右上腹痛：應(yīng)重點(diǎn)考慮肝臟、膽囊的問題，如急慢性肝炎、肝癌、膽囊炎、膽結(jié)石等都可能導(dǎo)致右上腹疼痛。此外，還要注意胰腺、十二指腸、右腎、大腸右段等部位是否出現(xiàn)問題。 右下腹痛：首先應(yīng)想到是否患上闌尾炎。如剛開始為上腹部疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)為右下腹痛，伴有惡心、嘔吐等，多為急性闌尾炎。此外，還應(yīng)考慮小腸、盲腸、右輸尿管問題。如伴有尿頻、血尿等很可能是輸尿管結(jié)石。女性還應(yīng)注意

9、右側(cè)卵巢及輸卵管是否出現(xiàn)問題。左上腹痛：首先應(yīng)考慮脾、胃的問題，還需注意胰腺、左腎、大腸左段。如左上腹持續(xù)疼痛，伴有陣發(fā)加劇，波及兩側(cè)腰部，并因進(jìn)食而增強(qiáng)，則很可能是急性胰腺炎。左下腹痛：可能是下結(jié)腸或直腸的問題，如腸梗阻、闌尾炎、腸炎、痢疾、腸道寄生蟲病等，也應(yīng)考慮是否和左輸尿管有關(guān)。女性還應(yīng)考慮是否左卵巢及輸卵管有問題。肚臍周圍疼痛：主要應(yīng)考慮小腸及胰腺的問題。腹腔廣泛性疼痛：可能由多種原因引起，如胃潰瘍、闌尾炎、膽囊炎等，都可能導(dǎo)致整個腹腔出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛。（三）液波震顫（波動感）沖擊觸診法腹腔內(nèi)有中等量以上腹水（3000ml）時，可觸及波動感。檢查方法：（四）肝臟觸診：1、觸診方法：

10、單手觸診法雙手觸診法2、觸及肝臟時應(yīng)詳細(xì)描寫:(1) 大小: 肋弓下1cm以內(nèi)，劍突下3cm以內(nèi)； (2) 質(zhì)地：質(zhì)地分三級 質(zhì)軟如唇（正?；蚣毙愿窝祝?質(zhì)韌如鼻（慢性肝炎） 質(zhì)硬如額（肝硬化、肝癌）； 波動感、囊性感：肝膿腫肝大的臨床意義：彌漫性肝腫大：見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等局限性肝腫大：肝癌、肝膿腫、肝囊腫；肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化晚期。2、觸及肝臟時應(yīng)詳細(xì)描寫:(3) 表面及邊緣：表面光滑或無結(jié)節(jié)狀；邊緣的薄/厚，是否整齊；(4) 壓痛：正常肝無壓痛，炎性或肝腫大時有壓痛； (5) 搏動：正常無搏動。單向傳導(dǎo)性搏動、擴(kuò)張性搏動； 2、觸

11、及肝臟時應(yīng)詳細(xì)描寫:(6) 摩擦感: 肝周圍炎時，肝區(qū)觸知的振動感；(7)肝震顫：指壓腫大的肝臟時，感到一種微細(xì)的震動感，見于肝包蟲病。(8)肝頸靜脈回流征:當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈曲張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。3、肝大的臨床意義：肋下觸到肝臟時注意肝下移，用叩診法叩出肝上界，如肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移，如肺氣腫；如肝上界正?；蛏?，則提示肝腫大。3、肝大的臨床意義：常見彌漫性肝腫大疾病：急性肝炎：輕度大，光滑，圓鈍，軟，輕壓痛肝淤血：明顯大，光滑，圓鈍，質(zhì)中，輕壓痛，肝-頸回流（）脂肪肝：光滑，質(zhì)軟或中，壓痛不明顯早期肝硬化：結(jié)節(jié)，邊緣不整，

12、質(zhì)硬，無壓痛3、肝大的臨床意義：常見局限性肝腫大疾?。焊伟好黠@大，結(jié)節(jié)，邊緣不整，質(zhì)硬，明顯壓痛肝膿腫：囊性，明顯壓痛和叩擊痛肝囊腫：囊性，無壓痛和叩擊痛肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化晚期。4、肝頸靜脈回流征:當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時，用手壓迫肝臟可使頸靜脈曲張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性。（五）膽囊觸診：（五）膽囊觸診：常見的膽囊病變：1）急性膽囊炎：Murphy征2）胰頭癌壓迫膽總管： Courvoisier征（膽總管漸進(jìn)阻塞征） 3）慢性膽囊炎：（六）脾臟觸診1、觸診方法仰臥位右側(cè)臥位2、脾臟測量法“1”線（甲乙線）“2”線（甲丙線）“3”線（丁戊線）“+”“-”深吸氣

13、時，脾下緣1）輕度腫大：肋下 3cm至臍水平線以上3）重度腫大（巨脾）：超過臍水平線或正中線3、脾大的臨床意義：1）輕度：傷寒、敗血癥、鉤體病、心內(nèi)膜炎等，質(zhì)軟； 2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，質(zhì)較硬；3）重度：慢粒、瘧疾、血吸蟲病等，質(zhì)地多硬。在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別： 1.增大的左腎；2.腫大的肝左葉；3.胰尾部囊腫 （七）腎臟觸診（七）腎臟觸診腎、輸尿管壓痛點(diǎn)有五個：季肋點(diǎn)腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處，相當(dāng)于腎盂位置；上輸尿管點(diǎn)臍水平線上腹直肌外緣；中輸尿管點(diǎn)髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處；（七）腎臟觸診腎、輸尿管壓痛點(diǎn)有五個：肋脊點(diǎn)背部第12肋骨與脊柱的

14、夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時，上述各點(diǎn)可有壓痛。肋腰點(diǎn)壓痛點(diǎn)肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)（八）. 膀胱觸診 正常膀胱空虛時不易觸到。只有當(dāng)膀胱積尿充盈脹大時，才可在下腹中部觸到。膀胱觸診一般采用單手滑行法。腫大膀胱呈扁圓形或圓形，觸之囊性感，不能用手推移，按壓時憋脹，有尿意。排尿或?qū)蚝罂s小或消失，籍此可與妊娠子宮、卵巢囊腫及直腸腫物等鑒別。（九）. 胰觸診 胰位于腹膜后，位置較深，正常不能觸到。但當(dāng)胰有病變時，可在上腹中部或左上腹有橫行帶狀壓痛、肌緊張或包塊。（十）正常腹部可觸到的包塊1.腹直肌及腱劃2.肝下緣3.腹主動脈 4.右腎與左腎下極5.盲腸6.橫結(jié)

15、腸7.乙狀結(jié)腸8.腰椎錐體及骶骨岬（十一）腫塊1、異常包塊，包括：1）腫大的臟器（實(shí)質(zhì)性或空腔臟器）；2）腫瘤（實(shí)質(zhì)性或囊性）；3）炎癥性包塊； 4）腫大的淋巴結(jié)等。2、觸及腹部包塊時應(yīng)注意：部位、大小、形態(tài)、表面與邊緣、質(zhì)地與硬度、壓痛、活動度、搏動、其他（與鄰近臟器、皮膚和腹壁的關(guān)系）（十二）振水音：沖擊觸診法震動胃部可聞氣液撞擊的聲音。四、腹部叩診（一）腹部叩診音正常：大部分區(qū)域均為鼓音高度鼓音：胃腸脹氣、麻痹性腸梗阻、胃腸穿孔濁音或?qū)嵰簦焊纹⒏叨饶[大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水（一）腹部叩診音 正常：大部分區(qū)域均為鼓音高度鼓音胃腸脹氣麻痹性腸梗阻胃腸穿孔濁音或?qū)嵰簦焊纹⒏叨饶[大腹腔內(nèi)腫瘤大量

16、腹水（二）腹水的叩診（移動性濁音）：移動性濁音：1、檢查方法：變換體位，濁音區(qū)范圍明顯改變2、意義：腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml（中等量）以上3、腹水的常見病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、腎病綜合征、腹膜癌等。卵巢囊腫與腹水的鑒別（三）腫塊的叩診在腹部觸及腫塊時應(yīng)在腫塊體表進(jìn)行叩診，以助鑒別。（四）肝臟與膽囊的叩診1、肝臟叩診：肝上界：由清音叩至濁音，鎖骨中線處第五肋間；肝下界：由鼓音叩至濁音，右肋弓下緣；肝濁音區(qū)寬度約9-11cm（四）肝臟與膽囊的叩診1、肝臟叩診：2、肝濁音界改變的臨床意義濁音界擴(kuò)大肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝；肝濁音界縮小急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣；肝濁音界消失胃、腸穿

17、孔、間位結(jié)腸；肝濁音界上移右肺纖維化、右下肺不張、氣腹；肝濁音界下移肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。 3、膽囊的叩診：只能檢查有無叩擊痛（五）脾叩診左腋中線:脾濁音區(qū)第911肋間 寬度：約為47cm 前方： 腋前線、后方：腋后線脾濁音區(qū)擴(kuò)大：各種原因所致脾腫大脾濁音區(qū)縮?。鹤髠?cè)氣胸、胃擴(kuò)張等（六）胃泡鼓音區(qū)的叩診正常人于左前胸肋緣上下叩診呈鼓音, 為胃底存留氣體所致, 稱胃泡鼓音區(qū), 其范圍大小受胃內(nèi)氣體多少影響。（七）肋脊角叩痛（腎臟叩診）(八)膀胱叩診 如膀胱觸診結(jié)果不滿意可用叩診來判斷膀胱膨脹的程度。當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。在女性妊娠時子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時，在該區(qū)叩

18、診也呈濁音，應(yīng)予鑒別。排尿后復(fù)檢如濁音區(qū)消失則提示為充盈的膀胱。第五節(jié) 聽診聽診內(nèi)容：腸鳴音振水音血管雜音（一）腸鳴音：腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲稱為腸鳴音。 正常腸鳴音: 大約45次/min腸鳴音活躍: 10次，但音調(diào)稍高亢,見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時。 腸鳴音亢進(jìn): 次數(shù)多且聲音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲或金屬音，見于機(jī)械性腸梗阻。 腸鳴音減弱: 腸鳴育明顯少于正常，見于老年性便秘、腹膜炎、低血鉀、胃腸動力低下等。 腸鳴音消失: 持續(xù)聽診35分鐘未聽到腸鳴音, 見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。（二）血管音:腹部血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。1.動脈性雜音常在中腹部或腹部一側(cè)。中腹部的收縮期血管雜音常提示腹主動脈瘤或腹主張脈狹窄。如收縮期血管雜音在左右上腹，常提示腎動脈的狹窄。如雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動脈狹窄。（二）血管音:腹部血管雜音有動脈性和靜脈性雜音。2.靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期之分。常出現(xiàn)臍周或上腹部，尤腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時，此音