外科護理學?？品伟┗颊叩淖o理課件PPT

1、肺癌病人的護理lung cancer外科急救護理教研室 肺癌護理教學目標了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護理評估、護理診斷及護理問題 掌握肺癌的術(shù)前指導、術(shù)后護理要點全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為35：1，近年女性發(fā)病明顯增加總的5年生存率為3040。概 述1.吸煙 l是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺 癌 病 因 長期大量吸煙：重要致病因素肺 癌 病 因2.某些化學、放射性物質(zhì)： 如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機

2、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)肺 癌 病 因 3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍肺 癌 病 因4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素等。6.其它 肺癌解剖學分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分，占30-40%肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉氣管左側(cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導致氣管異物易 進入右側(cè)肺解剖生理概要支氣管一級：左、右支氣

3、管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺解剖生理概要肺癌解剖學分類 中心型 60%-70% 生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌解剖學分類周圍型 30%-40% 生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺 癌 病 理 分 類鱗癌腺癌小細胞癌大細胞癌 45%2/3中央型 男性多通常先淋巴轉(zhuǎn)移放、化療敏感次之預后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水放療效果最差預后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療最敏感預后最差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預后很差 肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌臨床表現(xiàn) 肺癌

4、癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。 2.咯血 通常為痰中帶血點、血絲或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn) 4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)5.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性

5、肺炎發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn) 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細胞癌肺癌臨床表現(xiàn)肺癌輔助檢查影像學檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞學檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診

6、高度可疑 毛刺征 分葉狀周圍型肺癌診斷 纖維支氣管鏡中心型 直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型 無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢纖支鏡檢查肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進行綜合治療以提高治療效果。肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療 肺 癌 的 護 理護理問題氣體交換受損清理呼吸道無效 營養(yǎng)失調(diào)焦慮與恐懼潛在并發(fā)癥肺癌術(shù)前護理措施1.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，術(shù)前兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素肺癌

7、術(shù)前護理措施2.手術(shù)前指導指導病人練習深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導病人正確床上活動,大、小便介紹胸腔引流設備及各種管道及注意事項肺癌術(shù)后護理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流肺癌術(shù)后護理措施1.合適體位意識未恢復，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定后，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除者，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進患側(cè)肺復張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌術(shù)后護理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌術(shù)后護理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及

8、節(jié)律，呼吸音；有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每12小時1次，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗肺癌術(shù)后護理措施4.活動與休息鼓勵早期下床活動，預防肺不張，改善肺功能促進手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。肺癌術(shù)后護理措施5.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護理密切觀察引流液量、色和性狀，當引流出多量血液（每小時100-200ml）時，應考慮有活動性出血，需立即通知醫(yī)師。一側(cè)全肺切除胸管護理:持續(xù)夾閉，間斷開放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超 過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導

9、致心臟驟停。肺癌術(shù)后并發(fā)癥預防及護理肺不張，肺部感染急性肺水腫支氣管胸膜瘺急性肺水腫嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫：全肺切除術(shù)后應控制鈉鹽攝入量，24小時補液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。肺癌健康教育早期診斷鼓勵戒煙出院指導： 1.有效咳嗽與深呼吸 2.休息與活動 3.注意口腔衛(wèi)生 4.補充營養(yǎng) 5.跟蹤化療 6.定期復查思考題肺癌的術(shù)前指導有哪些？1張力性氣胸的急救措施是（ ）A閉式胸膜腔引流 B粗針頭刺入胸膜腔排氣減壓 C使用抗生素D開胸探查、修補損傷裂口 E注射破傷風抗毒素B2最易發(fā)生骨折的肋骨是（ ） A第1肋 B第23肋 C第47肋 D第810肋E第1112肋 C3當聞及胸壁傷口處有氣體出入的聲音時是以下哪種損傷 （ ）A多處肋骨骨折 B閉合性氣胸 C開放性氣胸 D張力性氣胸E損傷性血胸 C4肺癌最常見的早期癥狀是（ ）A刺激性咳嗽 B咯血 C膿痰 D胸背疼痛 E胸悶A5肺癌手術(shù)后的護