DB13_T 1283.12-2020醫(yī)學影像學診療技術 第12部分：胸部常見疾病診斷技術規(guī)范

1、ICS11.040.11CCSA43河北省地方標準DB13/T1283.122020醫(yī)學影像學診療技術第12部分：胸部常見疾病診斷技術規(guī)范2021-01-29實施2020-12-29發(fā)布河北省市場監(jiān)督管理局發(fā)布DB13/T1283.122020DB13/T1283.122020II-LX.1前言本文件按照GB/T1.12020標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則的規(guī)定起草。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件為首次發(fā)布。DB13/T1283.122020 醫(yī)學影像學診療技術第12部分：胸部常見疾病診斷技術規(guī)范范圍本文件規(guī)定了胸部常見疾病的影像學診斷流程、診斷依據(jù)等內容本文件適

2、用于對胸部常見疾病的影像學診斷。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義本文件沒有需要界定的術語和定義。胸部常見疾病患者醫(yī)學影像學診斷流程及檢查方法擬診胸部疾病患者影像檢查診斷流程見圖1。圖1擬診胸部疾病患者影像檢查診斷流程圖胸部常見疾病的影像診斷依據(jù)大葉性肺炎的影像學征象DB13/T1283.122020表現(xiàn)為大片狀均勻致密的陰影，形態(tài)與肺葉分布一致?？梢娍諝庵夤苷?。X線特征：病變的葉間裂的一側?？梢娖街钡慕缦?，而其他部分的邊緣模糊不清。CT特征：病變邊緣被胸膜所局限且平直，實變的肺葉體積通常與正常肺葉的體積相等。小葉性肺炎的影像學征象病灶沿支氣管分布，呈斑點狀或斑片狀密度增高影

3、。若并發(fā)膿腫可出現(xiàn)病灶液化壞死，形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀影中可見圓形透亮影。X線特征：病灶邊緣較淡且模糊不清，病變可融合成片狀或大片狀。CT特征：小片狀實變影的周圍，常伴阻塞性肺氣腫或肺不張，阻塞性肺不張的鄰近肺野可見代償性肺氣腫表現(xiàn)。肺膿腫的影像學征象急性化膿炎癥階段，表現(xiàn)為大片狀致密影，可累及一個肺段或兩個肺段相鄰部分，其中可有壞死、液化及空洞?？斩磧鹊臍庖浩矫鏋楸静〉奶卣鞅憩F(xiàn)。急性膿腫逐漸向慢性過渡，邊界變清楚。X線特征：表現(xiàn)為大片狀密度較均勻、邊緣模糊的致密影，壞死、液化密度減低。CT特征：新形成的空洞內壁多不規(guī)則，可見氣液平；慢性肺膿腫空洞壁增厚，內壁清楚。增強檢查膿腫壁可見明顯的環(huán)狀

4、強化。5.4肺結核的影像學征象原發(fā)性肺結核主要表現(xiàn)為原發(fā)病灶及胸內淋巴結腫大或單純胸內淋巴結腫大。血行播散型肺結核急性血行播散型肺結核表現(xiàn)為兩肺分布、大小和密度均勻一致的粟粒狀陰影；亞急性或慢性者病變以上、中肺野為主，病灶可相互融合。繼發(fā)性肺結核胸片表現(xiàn)多樣，輕者可僅在肺尖部呈現(xiàn)斑點狀、索條狀陰影或鎖骨下區(qū)浸潤、或邊緣清晰的結核瘤，重者可呈大葉性浸潤、空洞形成、支氣管播散、大葉或小葉性干酪性肺炎。晚期病變常顯示為纖維厚壁空洞及新舊不同的支氣管播散灶，多伴胸膜增厚、心臟氣管移位、肺門上提、肺紋理呈垂柳狀、代償性肺氣腫等改變。結核性胸膜炎臨床上分為干性及滲出性結核性胸膜炎。干性胸膜炎線無明顯陽性征

5、象。滲出性胸膜炎可有少量胸腔積液，影像學表現(xiàn)為橫膈陰影增厚、肋膈角變淺，中等或大量胸腔積液，可表現(xiàn)為外高內低分布均勻大片致密陰影。氣管、支氣管結核包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結核病。肺外結核結核病發(fā)生在肺以外器官和部位。如淋巴結(除外胸內淋巴結)、骨、關節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。5.5中央型肺癌的影像學征象表現(xiàn)為肺門腫塊及腫塊所致支氣管狹窄、阻塞引起的阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎及阻塞性肺不張常見的轉移有肺門及縱隔淋巴結，血行轉移至肺內形成多發(fā)結節(jié)，轉移至胸膜引起胸腔積液及胸膜結節(jié)，還可以遠處轉移至腦、肝臟等部位。X線特征包含以下內容：直接征象為患側肺門不規(guī)則高密度腫塊

6、影，邊緣較清楚；間接征象有阻塞性肺氣腫，表現(xiàn)為肺葉體積增大，透亮度增加，肺紋理稀疏。阻塞性肺炎表現(xiàn)為局限性斑片狀影或肺段、肺葉實變且體積稍小，吸收緩慢，反復出現(xiàn)。阻塞性肺不張表現(xiàn)為肺體積縮小、密度增高，周圍結構向病變處移位。右上葉不張時呈反S征；轉移征象表現(xiàn)為肺門淋巴結轉移引起肺門影增大?？v隔淋巴結轉移引起縱隔影增寬。膈神經(jīng)受侵導致橫膈矛盾運動。其他轉移表現(xiàn)為肺內結節(jié)，胸腔積液，肋骨破壞及心包積液等。CT特征包含以下內容：直接征象早期表現(xiàn)為段及段以上支氣管管壁增厚及腔內、外結節(jié)，引起支氣管狹窄甚至截斷。當病變進展時可見肺門腫塊；間接征象有阻塞性肺氣腫所致的肺葉范圍的密度減低區(qū)。阻塞性肺炎表現(xiàn)為

7、小片狀、肺段或肺葉實變影。阻塞性肺不張行增強掃描可見不張肺組織及肺門腫塊輪廓；轉移征象表現(xiàn)為肺門及縱隔淋巴結轉移以氣管分叉下、主動脈弓旁、上腔靜脈后、主肺動脈窗、氣管旁及兩肺門組淋巴結多見，增強掃描檢查顯示更明顯，并可顯示腫瘤對鄰近結構的侵犯，如肺靜脈內瘤栓。MRI特征：MRI不僅可顯示腫塊的形態(tài)、大小及信號，還可顯示腫塊對鄰近支氣管、血管的侵襲及縱隔淋巴結腫大的征象。周圍型肺癌的影像學征象表現(xiàn)為肺內結節(jié)或腫塊影。深分葉征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集束征對惡性結節(jié)的診斷具有較高價值。X線特征：早期腫瘤不易顯示，較大的腫瘤可表現(xiàn)為肺內的結節(jié)或斑片樣高密度影。轉移常表現(xiàn)為肺內多發(fā)結節(jié)或彌漫性粟粒結

8、節(jié)影。癌性淋巴管炎為局部的網(wǎng)狀及小結節(jié)狀影。CT特征：可表現(xiàn)為實性結節(jié)、磨玻璃樣密度結節(jié)、磨玻璃樣密度與實性的混合密度結節(jié)。易顯示腫瘤的空洞及鈣化，增強后CT值比平掃增加15-80HU，時間-密度曲線呈逐漸上升的形態(tài)。MRI特征：肺上溝瘤的冠狀及矢狀面成像可用于判定臂叢神經(jīng)受侵，橫斷面則用于檢查脊椎受侵及腫瘤向椎間孔延伸的形態(tài)oMRI有助于判斷肺門及縱隔淋巴結腫大和肺血管受侵。支氣管擴張的影像學征象5.7.1支氣管擴張根據(jù)形態(tài)可分為柱狀、囊狀及靜脈曲張型支氣管擴張。診斷支氣管擴張宜選用高分辨力CTo伴感染性病變可見囊狀管腔內的氣液平面。X線特征：表現(xiàn)為粗細不規(guī)則的卷發(fā)狀陰影，含有分泌物的支氣管

9、則表現(xiàn)為不規(guī)則的杵狀致密影,可伴小液平。CT特征：表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，管腔增寬，根據(jù)擴張的支氣管走形的不同，可呈軌道征或印戒征。DB13/T1283.122020支氣管異物的影像學征象直接征象為異物在氣道走行區(qū)或氣道內的顯示，間接征象包括不完全阻塞早期所致阻塞性肺氣腫慢性不完全阻塞所致阻塞性肺炎，局部管壁增厚；及完全阻塞24h后）所致阻塞性肺不張。X線特征：可見縱隔擺動征。在含氣的低密度氣道襯托下高密度及部分軟組織密度異物能較好的顯示。CT征象：表現(xiàn)為支氣管管腔內異物影，可對異物進行準確定位，增強掃描可觀察異物的強化特征。氣胸的影像學征象表現(xiàn)為氣胸線，即萎縮肺組織與胸膜腔內氣體交界線。大量氣

10、胸及張力性氣胸可見縱隔移位，嚴重者可見膈疝。X線特征：氣胸線呈外凸弧形線條影，氣胸線外無肺紋理，線內為壓縮的肺組織。CT特征：無胸膜粘連時氣胸呈半月形，有胸膜粘連時則呈不規(guī)則形，有時可見條索狀纖維組織。胸腔積液的影像學征象游離性胸腔積液5.10.1.1立位檢查，積液量至250ml以上時，胸部X線照片可發(fā)現(xiàn)。X線特征包含以下內容：a）少量積液可見肋膈角變鈍，積液上緣在第4肋前端下；b）中量積液表現(xiàn)為積液上緣在第4肋前端以上，第2肋前端以下，呈外高內低的弧形面，為胸腔積液的典型X線表現(xiàn)；c）大量積液時積液上緣達第2肋前端以上，呈均勻致密陰影，患側肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側移位。CT特征：表現(xiàn)

11、為沿后胸壁的新月形均勻致密影，鄰近肺可受壓而不張。局限性胸腔積液X線特征包含以下內容：a）包裹性積液在X線切線位上表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁的夾角呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚；b）葉間裂積液的典型表現(xiàn)是側位胸片上位于葉間裂部位呈邊緣清晰、密度均勻的梭形陰影，葉間積液量多時可呈圓球形，位于斜裂底部的胸腔積液，側位上表現(xiàn)為尖端向上的三角形密度增高影；c）肺下積液時肺下緣被積液向上推擠呈圓頂形狀，圓頂最高點位于外1/3處，立位向一側傾斜60或取仰臥位檢查可見游離性積液的征象。CT特征：包裹性積液及葉間積液根據(jù)其部位、形態(tài)及密度T均能夠明確診斷。對于粘連性局限性肺下積液，根據(jù)下肺

12、壓縮成新月或線形，也能夠明確。胸腺瘤的影像學征象表現(xiàn)為前縱隔升主動脈前方腫物，可見分葉及囊變。X線特征：后前位胸片可見縱隔增寬，側位可見前縱隔內腫塊影。CT特征：平掃密度較均勻，可有囊變，增強檢查實性成分呈較均勻性強化。侵襲性胸腺瘤呈浸潤性生長，邊緣不規(guī)則，侵及胸膜可見胸膜結節(jié)及胸腔積液。神經(jīng)源性腫瘤的影像學征象病變常位于后縱隔脊柱旁，病變侵及椎管內外時呈啞鈴狀，為本病的特征性表現(xiàn)。X線特征：可見腫瘤所在椎間孔擴大，鄰近骨質有吸收或破壞。CT特征：良性者邊緣光滑銳利，惡性者呈浸潤性生長，邊界不清。部分可有囊變，增強掃描可見腫瘤均勻或不均勻強化。MRI特征：腫瘤表現(xiàn)為長T1、長T2信號，瘤內囊變呈更長T1更長T2信號。增強掃描瘤體有明顯強化。對瘤體與椎管的關系及脊髓