小腿皮膚缺損的修復(fù)

1、大面積皮膚(p f)缺損的修復(fù)共四十九頁(yè)創(chuàng)面(chungmin)的修復(fù)原則1、直接縫合2、減張縫合3、游離(yul)植皮4、局部轉(zhuǎn)移5、帶血管蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移6、游離皮瓣移植共四十九頁(yè)皮瓣的發(fā)展(fzhn)歷史20世紀(jì)50年代以前：1917年的帶蒂皮瓣，帶蒂轉(zhuǎn)移的隨意型皮瓣。20世紀(jì)50-70年代，開始了軸型皮瓣及1972年的游離皮瓣的發(fā)明。20世紀(jì)80年代以后，顯微外科技術(shù)的支持與普及，皮瓣外科的發(fā)展進(jìn)入了春天，開發(fā)出了主干動(dòng)脈皮瓣，逆行島狀皮瓣，遠(yuǎn)端蒂皮瓣，筋膜皮瓣，肌間隔血管皮瓣，靜脈皮瓣，真皮下血管網(wǎng)皮瓣，皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣等。 1982年的鐘世鎮(zhèn)院士肌間隔血管的解剖學(xué)研究，開始了不損傷主

2、干血管的肌間隔皮瓣的出現(xiàn)。國(guó)際顯微外科之父harry buncke在回顧皮瓣外科的7大貢獻(xiàn)的時(shí)候，提出(t ch)的其中2個(gè)就是我國(guó)學(xué)者的貢獻(xiàn)：1、1981年的前臂橈動(dòng)脈皮瓣“中國(guó)皮瓣”(楊果凡) ，2，1982年的股前外側(cè)皮瓣（宋業(yè)光）。1963年的斷臂再植（陳中偉）1966年的足趾移植（楊東岳）1976年的十指離斷（陸裕樸）1979年的“中國(guó)手”（于仲嘉）1990年的異體手（裴國(guó)獻(xiàn)）。 近年，皮瓣出現(xiàn)“回歸的趨勢(shì)”，由原來(lái)的30多處，減少為現(xiàn)在常用的10多處。共四十九頁(yè)皮瓣的發(fā)展趨勢(shì)皮(組織) 瓣薄型化。皮(組織) 瓣移植小型化。皮(組織) 瓣組合形式化。組織工程的研究制備與臨床應(yīng)用?！安?/p>

3、了東墻補(bǔ)西墻”, 將來(lái)細(xì)胞組織工程研究成功, 可以(ky)制備皮膚、肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼等組織培養(yǎng)制造工廠和儲(chǔ)備庫(kù), 需要什么組織即可取來(lái)進(jìn)行修復(fù), 既提高了療效, 又減少了自身?yè)p傷。 共四十九頁(yè)關(guān)于(guny)皮瓣的概念：皮瓣（skin flap）是帶有自身血液供應(yīng)的包含皮膚及皮下組織的活的復(fù)合(fh)組織塊。肌皮瓣骨皮瓣共四十九頁(yè)皮瓣血供的解剖學(xué)類型(lixng)軸型血管(xugun)皮瓣：1、直接皮血管皮瓣共四十九頁(yè)皮瓣血供的解剖學(xué)類型(lixng)2、肌間隙(jin x)皮血管皮瓣共四十九頁(yè)皮瓣血供的解剖學(xué)類型(lixng)3、肌皮血管(xugun)皮瓣共四十九頁(yè)皮瓣血供的解剖

4、學(xué)類型(lixng)4、動(dòng)脈(dngmi)干小分支血管皮瓣共四十九頁(yè)皮瓣血供的解剖學(xué)類型(lixng)非軸型血管(xugun)皮瓣共四十九頁(yè)皮瓣移植最佳手術(shù)方案(fng n)的選擇1、手術(shù)比較安全2、根據(jù)受區(qū)情況能用帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移的，就不應(yīng)用吻合血管的游離皮瓣移植3、切取次要部位的皮瓣修復(fù)(xif)主要部位4、切取次要血管為蒂的，不切取主要血管為蒂的5、手術(shù)成功率較高的共四十九頁(yè)小腿及踝、足部皮膚(p f)缺損的修復(fù)共四十九頁(yè)腓腸肌皮瓣適應(yīng)癥:1、膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端及小腿(xiotu)皮膚缺損2、小腿中、上1/3的骨髓炎的肌肉充填共四十九頁(yè)應(yīng)用(yngyng)解剖腓腸肌內(nèi)外側(cè)(wi c)動(dòng)脈分別起自腘動(dòng)

5、脈的內(nèi)外側(cè)。共四十九頁(yè)血管呈樹杈(sh ch)樣，肌皮動(dòng)脈進(jìn)入皮膚共四十九頁(yè)皮瓣切?。宏P(guān)于(guny)點(diǎn)、線、面點(diǎn)：皮支自深部組織淺出皮下的穿出點(diǎn)，皮支是皮瓣血供來(lái)源。線：即“皮瓣軸線”，自同一主干血管發(fā)出的各皮支，從深部組織淺出皮下所形成的血管鏈。這種血管鏈實(shí)際并不是線性的，也不存在于同一平面的，而是立體的；這種血管鏈?zhǔn)撬^的“皮瓣軸線”，也是保證皮瓣有良好血供的主要因素，切取中不可破壞血管鏈的完整性。簡(jiǎn)單地將“皮瓣軸線”理解為是各皮支穿出點(diǎn)的連線，是不夠客觀和準(zhǔn)確的。當(dāng)然臨床在皮瓣設(shè)計(jì)中可以粗略的這樣定位。面：以血管鏈為皮瓣軸線所設(shè)計(jì)皮瓣的大小(dxio)面積，這是平面的。還有另一個(gè)含義，

6、就是皮瓣所切取的立體層次，也就是皮瓣所需要保留的深部組織。共四十九頁(yè)皮瓣切取點(diǎn)：即腓腸血管分別進(jìn)入腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭的點(diǎn)線：即腓腸血管在腓腸肌內(nèi)的走形面：前緣可達(dá)脛骨內(nèi)側(cè)，后緣最多過中心5cm，上屆(shn ji)達(dá)腘窩，下屆最遠(yuǎn)為內(nèi)踝上2.0cm，平面位于腓腸肌與比目魚肌之間共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)血管皮瓣適應(yīng)癥：順行或逆行轉(zhuǎn)移(zhuny)修復(fù)小腿中、下1/3及踝足部的創(chuàng)面共四十九頁(yè)應(yīng)用(yngyng)解剖腓腸神經(jīng)(shnjng)的解剖共四十九頁(yè)應(yīng)用(yngyng)解剖皮神經(jīng)的血供是多源性節(jié)段狀分布，主要有節(jié)段血管、營(yíng)養(yǎng)血管、外膜血管、神經(jīng)干內(nèi)微血管。節(jié)段動(dòng)脈

7、(dngmi)除發(fā)出多支營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈(dngmi)供應(yīng)皮神經(jīng)外，還發(fā)出分支至鄰近的血管網(wǎng)，包括深筋膜血管網(wǎng)、淺靜脈血管網(wǎng)及皮下血管網(wǎng)。營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈(dngmi)橫行走向神經(jīng)干，進(jìn)入神經(jīng)前或經(jīng)外膜分為上行支及下行支，并相互吻合。小隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管。共四十九頁(yè)皮瓣切取線：腘窩中點(diǎn)與外踝頂點(diǎn)連線為軸線點(diǎn)：兩點(diǎn)連線的外踝上5cm為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)面：兩側(cè)至小腿內(nèi)外側(cè)(wi c)中線，解剖在深筋膜與肌外膜間進(jìn)行切取時(shí)需要帶上小隱靜脈，攜帶筋膜蒂的寬度不小于2cm共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)股前外側(cè)(wi c)皮瓣適應(yīng)癥：大腿部的皮膚缺損游離移植(yzh)修復(fù)其他部位的皮膚缺損共四十

8、九頁(yè)應(yīng)用(yngyng)解剖旋股外側(cè)動(dòng)脈降支在股直肌與股中間肌之間行向外下方，在股直肌與股外側(cè)肌之間分為內(nèi)外兩支。外側(cè)支沿股外側(cè)肌與股直肌之間向外行，沿途發(fā)出分支穿過(chun u)股外側(cè)肌或肌間隙，至股外側(cè)皮膚。多數(shù)為肌皮穿支，少數(shù)為肌間隙皮支。共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)皮瓣切取A髂前上棘B髕骨(bng)外緣AB=軸線O =AB中點(diǎn) =皮支點(diǎn)E腹股溝韌帶中點(diǎn)EO=降支共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)共四十九頁(yè)謝謝(xi xie)！共四十九頁(yè)內(nèi)容摘要大面積皮膚缺損的修復(fù)。20世紀(jì)50年代以前：1917年的帶蒂皮瓣，帶蒂轉(zhuǎn)移的隨意型皮瓣。20世紀(jì)50-70年代，開始了軸型皮瓣及1972年的游離皮瓣的發(fā)明。1982年的鐘世鎮(zhèn)院士肌間隔血管的解剖學(xué)研究，開始了不損。傷主干血管的肌間隔皮瓣的出現(xiàn)。皮瓣外科的7大貢獻(xiàn)的時(shí)候，提出的其中2個(gè)就是我國(guó)學(xué)者的貢獻(xiàn)：1、。皮瓣（skin flap）是帶有自身血液供應(yīng)的包含皮膚及皮下組織(zzh)的活的復(fù)