心律失常與麻醉課件

1、心律失常與麻醉心律失常正常心臟傳導 竇房結(jié)傳布兩心房經(jīng)過房室結(jié) 左右束支浦肯野纖維心室肌異常心臟傳導 凡偏離這種正常心律的心臟活動都屬于心律失常心律失常原因與誘因術前存在疾病或合并癥 心血管疾?。盒募〔?，瓣膜病 肺部疾病：COPD 內(nèi)分泌疾?。菏茹t細胞瘤，甲亢 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B高壓，腦血管意外 嚴重燒傷 術前藥物治療：洋地黃，利尿劑心律失常原因與誘因全麻與心肌應激：氟類吸入藥增加，異丙酚與依托咪酯較少引起局麻藥的心臟毒性：布比卡因肌松藥：琥珀酰膽堿，潘庫溴銨電解質(zhì)異常：低鉀，低鎂心律失常原因與誘因缺氧與CO2潴留體溫降低： 34 ，30麻醉操作與手術刺激：插管反應再灌注心律失常：CPB，心梗治

2、療后心律失常常見類型竇性心動過速竇性或結(jié)性心動過緩房撲房顫陣發(fā)性室上性心動過速心律失常常見類型室性早搏室性心動過速或房室傳導阻滯心室纖顫對血流動力學影響較重的心律失常房室傳導阻滯：心率較慢影響心排血量陣發(fā)性室上性心動過速：160-250bpm心房顫動：60-80bpm，120bpm對血流動力學影響較重的心律失常室性心動過速：暈厥、休克、抽搐、昏迷心室撲動和心室顫動：150-50bpm， 500bpm常用抗心律失常藥-作用鈉通道和受體，利多卡因-作用受體，艾司洛爾-作用傳導系統(tǒng)多方面，可達龍-鈣通道阻滯劑，維拉帕米常用抗心律失常藥利多卡因： 鈉通道阻滯劑，治療室性心律失常 靜滴1-2mg/kg，

3、維持1-4mg/(kg.h)常用抗心律失常藥艾司洛爾： 超短效受體阻滯劑，降低竇房結(jié)、房室結(jié)自律性，少引起房室傳導阻滯 0.5-1.0mg/kg靜注，0.3-0.5mg/kg.min靜滴 停藥30min即可恢復常用抗心律失常藥阿托品 抗副交感作用，增強竇房結(jié)自律性 直接作用迷走神經(jīng)，加速傳導 適用于心動過緩、ABV，莫氏型ABV 靜滴0.4-1.0mg，5min后可重復，總量2-3mg常用抗心律失常藥可達龍 具有擴張冠脈血管和阻斷受體作用 抑制竇房結(jié)自律性，延長心房有效不應期， 減慢P-R和A-H傳導，延長心室有效不應期 治療難治性房性和室性心律失常，禁用心動過緩、房室傳導阻滯和心力衰竭 3m

4、g/kg稀釋緩慢靜注或250mlGS中30min 600mg/24h靜滴心律失常的預防消除緊張情緒避免使用誘發(fā)藥物控制麻醉深度監(jiān)測血氣電解質(zhì)減少心肌阻斷時間心律失常治療原則迅速正確診斷了解消除誘因正確選擇治療藥物血流動力學糾正特殊心律失常處理短P-R綜合癥預激綜合癥發(fā)生機制-心房與心室間存在異常傳導通路，使心房沖動提前到達心室發(fā)生率：心電圖檢查中0.12%-0.20%，施行全麻中0.12%多數(shù)無器質(zhì)性心臟病，偶伴發(fā)Ebstein畸形等短P-R綜合癥擔心？后果？ 容易并發(fā)室上性心動過速，心功能不全 甚至激發(fā)室顫而死亡短P-R綜合癥避免誘發(fā)因素：麻醉和手術刺激的應激， 缺氧和CO2蓄積，血壓和情緒波動避免使用：泮庫溴銨，氯胺酮