支氣管擴(kuò)張癥護(hù)理查房課件

1、支氣管擴(kuò)張癥護(hù)理查房支氣管擴(kuò)張bronchiectasis一 概念： 由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致不可逆的支氣管管腔的擴(kuò)張和變形。病因1.支氣管-肺組織的感染和阻塞感染是引起支氣管擴(kuò)張的最常見原因。肺結(jié)核、百日咳、腺病毒肺炎可支氣管擴(kuò)張。曲霉菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。感染常見原因- 嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎 阻塞常見原因- 感染、腫瘤、異物、管外腫大淋巴結(jié)壓迫2.先天性和遺傳性疾病 引起支氣管擴(kuò)張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外，可能是由于結(jié)締組織發(fā)育較弱，馬方綜合征也可引起支氣管擴(kuò)

2、張。3.纖毛異常 纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常是支氣管擴(kuò)張的重要原因。Kartagener綜合征表現(xiàn)為三聯(lián)征，即內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、鼻竇炎和支氣管擴(kuò)張。本病伴有異常的纖毛功能。4.免疫缺陷 一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴(kuò)張，一個(gè)或多個(gè)IgG亞類缺乏通常伴有反復(fù)呼吸道感染，可造成支氣管擴(kuò)張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴(kuò)張，但它可與IgG2亞類缺陷共存，引起肺部反復(fù)化膿感染和支氣管擴(kuò)張。5.異物吸入 異物在氣道內(nèi)長期存在可導(dǎo)致慢性阻塞和炎癥，繼發(fā)支氣管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制反復(fù)感染 破壞支氣管壁平滑肌和彈性纖維 削弱管壁的支撐作用支氣管阻塞 肺不張 胸腔內(nèi)負(fù)壓直接牽拉 支氣管擴(kuò)張變形三 病理和病理生理病理 1 好發(fā)部位

3、 下葉 左下葉 左下葉和左舌葉同時(shí)發(fā)生 2 囊狀、柱狀、混合 柱狀擴(kuò)張典型X線：軌道征。囊狀擴(kuò)張卷發(fā)影。 3 典型病理改變 支氣管壁組織結(jié)構(gòu)破壞 管腔變形擴(kuò)大 腔內(nèi)分泌物多 黏膜慢性潰瘍 鱗狀上皮代替柱狀纖毛上皮 杯狀細(xì)胞和黏液腺增生 支氣管周圍微小膿腫 小血管擴(kuò)張血管瘤形成 支氣管擴(kuò)張bronchiectasisThis is a bronchogram that demonstrates saccular bronchiectasis on the right in the lower lobe. The contrast media fills dilated bronchi, givi

4、ng a saccular, dilated outline.CT 正常 . 支氣管擴(kuò)張四 臨床表現(xiàn)慢性經(jīng)過 小兒或青年發(fā)病 反復(fù)發(fā)作下呼吸道感染 初始癥狀不明顯典型癥狀 慢性咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血體癥 下胸部背部固定的持久的粗濕羅音 有時(shí)有哮鳴音 杵狀指（趾）#干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無咳嗽、咳膿痰，病變多位于上葉支氣管?？人裕号c體位改變有關(guān)-擴(kuò)張部位分泌物積儲(chǔ)，體位改變時(shí)分泌物刺激支氣管粘膜引起咳嗽、咳痰。估計(jì)痰量： 150 ml/D-重度痰液特點(diǎn)：分層：泡沫上層 混濁粘液-中層 壞死組織沉淀物-下層為什么咳痰在晨起、傍晚和就寢時(shí)最多咯血：50%-70%患者均會(huì)咯血咯血

5、量：痰中帶血，大量咯血答：不一致咯血量與病情嚴(yán)重度一致？咯血 定義：是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口腔咯出?？┭某潭?少量咯血：500ml/24h 或100-500ml/次常表現(xiàn)為滿口血液，或短時(shí)間內(nèi)咯血不止。 (約占整個(gè)咯血病人的5，但死亡率高達(dá)732) 七 治療保持呼吸道引流通暢控制感染 急性感染期的主要措施外科手術(shù)治療咯血的處理保持呼吸道引流通暢 1.祛痰劑 2.支氣管舒張藥 3.體位引流 4.纖維支氣管鏡吸痰控制感染 是支氣管擴(kuò)張急性感染期的主要治療措施 1.根據(jù)癥狀、體癥、痰液性狀，參考細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果 2.輕癥口服 3.重癥靜脈聯(lián)合用藥手術(shù)指征：全身情況良好 （1）反復(fù)大咯血,應(yīng)

6、用藥物或支氣管動(dòng)脈栓塞不能控制， （2）病變局限一側(cè)或一葉， 感染反復(fù)遷延不愈并有加重趨勢，感染藥物不能控制 （3） 合并肺膿腫或膿胸，內(nèi)科治療無法解決清理呼吸道無效與痰多黏稠和無效咳嗽有關(guān)1休息和環(huán)境：保持病房空氣流通，和適宜溫濕度，注意保暖急性期應(yīng)該臥床休息2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白，高熱量，高維生素飲食，避免冰冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐,戒煙酒。多飲水,勤漱口3.病情觀察：觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。觀察痰中帶血量。有無發(fā)熱,消瘦,貧血等全身狀況4.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽及時(shí)遵醫(yī)囑藥物應(yīng)用。5、清除痰液：強(qiáng)調(diào)清除痰液對(duì)減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)和掌握有效咳痰、

7、胸部叩擊、霧化吸入及體位引流的排痰方法，長期堅(jiān)持，以控制病情的發(fā)展。有效咳嗽 病人采取坐位，先進(jìn)性深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35秒，繼而縮唇，緩慢的通過口腔呼出肺內(nèi)氣體，再深吸一口氣后屏氣35秒，身體前傾，進(jìn)行23次短促有力的咳嗽。杯狀細(xì)胞和黏液腺增生#干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血為唯一癥狀，平時(shí)無咳嗽、咳膿痰，病變多位于上葉支氣管。杵狀指（趾）10-150 ml/D-中度纖毛結(jié)構(gòu)和功能異常是支氣管擴(kuò)張的重要原因。5、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化；曲霉菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張。有無發(fā)熱,消

8、瘦,貧血等全身狀況另外，可能是由于結(jié)締組織發(fā)育較弱，馬方綜合征也可引起支氣管擴(kuò)張。曲霉菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發(fā)支氣管擴(kuò)張?？┭颗c病情嚴(yán)重度一致？胸部叩擊的原理、方法及注意事項(xiàng)估計(jì)痰量：10ml/D-輕度阻塞常見原因-少量咯血：100ml/24h控制感染 急性感染期的主要措施反復(fù)發(fā)作下呼吸道感染 初始癥狀不明顯（2）病變局限一側(cè)或一葉， 感染反復(fù)遷延不愈并有加重趨勢，感染藥物不能控制有時(shí)有哮鳴音病情觀察：觀察痰液的量，顏色氣味和體位的關(guān)系。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會(huì)降低叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動(dòng)而影響效果。叩擊力量要適中，以不使

9、患者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時(shí)完成。體癥 下胸部背部固定的持久的粗濕羅音腔內(nèi)分泌物多胸部叩擊的原理、方法及注意事項(xiàng)（1）原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。（2）方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。（3）注意事項(xiàng)：叩擊前確認(rèn)無禁忌證（咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等）。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽診。一叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)

10、紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會(huì)降低叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動(dòng)而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時(shí)完成。如在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2小時(shí)；時(shí)間一般在35分鐘。叩擊時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化 依病變部位不同，采取相應(yīng)的體位，使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下。同時(shí)輔以拍背，以借重力作用使痰液流出。每次1520分鐘，每日23次。引流宜在飯前進(jìn)行，防止飯后引流致嘔吐。3.咯血窒息：前兆：胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安處理： 保持呼吸道通暢、盡快挖出積血、血塊、建立人工氣道：

11、 （1）使患者頭低足高45度俯臥位，拍擊健側(cè)背部，充分引流，盡快使積血和血塊排出。 （2）刺激咽部以咳出血塊。 （3）有條件時(shí)可進(jìn)行氣管插管，支氣管鏡吸引或氣管切開。 四潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息四潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息1、絕對(duì)臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。 2、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。 3、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通暢。 4、飲食指導(dǎo)：宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì)飲食，多飲水，多食富含維生素的食物，以保持大便通暢。 5、密