骨科護理查房

1、四月份護理查房時間：2012-04-30地點：303示教室參加人員：徐薇許春鳳汪凌謝瑤陳敏黃宜秀邢娟徐邈蔡亞萍張描描 王艷丁梅靜主講內容：腰椎管狹窄 主講人：徐邈徐邈：一、病人情況：.現(xiàn)病史：李有順，男性，71歲，診斷：腰椎滑脫癥（L3、4）、腰椎管狹窄、腰舐椎間盤 變性、頸椎間盤突出癥、重度骨質疏松癥，患者因“腰痛伴下肢麻木五月余”于2012-04-21入院, 入院時T： 37.0度，R20次/分，BP121/90mmg,P72次/分，患者于04-25在全麻下行 椎管減壓植骨融 合內固定術，回室時神志清，T： 36. 5度，R19次/分，BP110/56mmg,P62次/分，術區(qū)敷料干燥，引

2、流管一根在位，留置尿管在位，予心電監(jiān)護，氧氣吸入，臥氣墊床。術后予 抗炎、消腫、營養(yǎng)神經治療。04-27停引流管，04-30停尿管。04-28抽血化驗示：白細胞： 10,血紅蛋白：106g/l,血沉:52mm/hr, C-反映蛋白:133.31, 05-01已佩戴支具 下床活動。.既往史：既往有高血壓史，服藥控制佳。否認“神可，無大小便失禁。冠心病、糖尿病”等病史， 否認有“傷寒、肝炎、結核”等傳染性疾病史，否認其他重大外傷、手術史，否認有食物、藥物過敏 史。.個人史：生于原籍，無長期異地旅居史，無冶游史，否認有“血吸蟲病”疫水接觸史，無 煙、酒 等不良生活嗜好。.婚姻史；適齡結婚，子女體健。

3、.家族史：否認家族性遺傳病傳染病病史.五方面：飲食：以米面為主，食欲一般。睡眠：04-24日起每晚服用舒樂安定入睡排泄：大便正常，小便術后留置尿管，04-30拔除自理能 力和保?。号P床休息，生活需他人協(xié)助，對自身疾病認識不足嗜好：不吸煙，不嗜酒.心理社會精神狀態(tài)：神志清楚對疾病認識：病人及家屬缺乏疾病相關知識 心理狀態(tài)：恐懼性格與交往能力：性格一般家庭狀態(tài)：家庭成員關系和睦 經濟負擔：無.體格檢查：神志清楚，查體合作，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，推入病房。全身皮膚粘膜無黃染，皮 溫正常，無肝掌、蜘蛛痣，未捫及淺表淋巴結腫大。頭顱無畸形，無腫塊，眼瞼無水腫，眼球無突出， 結膜無充血、水腫，鞏膜無黃染，角

4、膜無云翳、軟化，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道未見異常分泌物，乳突無壓痛。鼻無畸形，鼻腔通暢，無鼻翼扇動，無異常分泌物。口唇無紫組，無皰疹，牙齦無腫脹、潰瘍，口腔粘膜 無潰瘍， 舌苔白色較厚、無潰瘍，頰粘膜無出血點，咽不紅、無異常分泌物，懸雍垂位置正常。雙側扁桃體無腫大充血。喉發(fā)音清晰。頸軟，對稱，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈 無怒張， 無頸動脈異常搏動。胸廓對稱，無壓痛，胸廓擠壓試驗陰性。胸壁無靜脈曲張。兩肺呼吸活動對稱， 兩肺呼吸活動度和語顫對稱，兩肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，語音傳導正常。 心前區(qū)無異常隆起，無異常搏動，無震顫和摩擦感。心

5、律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。無毛細血 管搏動，無水沖脈。腹軟，略膨隆，無腹壁靜脈曲張無壓痛及反跳痛，無腫塊。腹壁反射消失，肝脾 肋下未及，Murphy征陰性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛，肝濁音界存在，移動性濁音陰性，腸鳴音3-4次/分，無血管雜音。肛門及外生殖器未見畸形，提睪反射及肛周反射消失。脊柱及四肢見?？魄闆r。.?？魄闆r：脊柱生理彎曲存在，腰部活動受限，L3椎體旁壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛-。骨盆擠壓分 離征陰性，雙下肢直腿抬高試驗（-），加強試驗陰性。左下肢麻木感、伴疼痛。.實驗室及器械檢查：腰椎正側位+全胸片（本院，2012-04-21 ） ： L3椎體向后滑脫；腰椎退 行性改變；右上肺疑似圓

6、形致密影，兩肺門影稍濃。二、護理診斷、護理目標、措施及評價：04-21 1.恐懼：與環(huán)境陌生，擔心疾病及手術有關護理目標：患者3日內恐懼減輕，并積極配合治 療護理措施：1、評估患者恐懼的程度、原因、鼓勵患者說出心中的煩惱2、熱情接待患者，向其介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、管床醫(yī)生及護士。3、經常巡視患者，加強溝通，鼓勵其提出問題，并耐心給予解答4、向患者講解疾病的相關知識，手術成功案例，消除其恐懼感。5、指導病人運用合適的放松方法，如聽音樂04-24評價：患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療04-21 2.知識缺乏：缺乏疾病的相關知識護理目標：患者3日內能掌握疾病的相關知識護理措施：1、評估患者了解疾病的程

7、度，接受能力及文化程度。2、向其介紹疾病發(fā)生的原因及治療方法。3、加強宣教的次數(shù)。4、使用通俗易懂的語言，語速易慢，避免使用醫(yī)學術語。04-24評價：患者能復述疾病的相 關知識。04-21 3.自理能力缺陷：與疾病所致需臥床休息有關護理目標：患者住院期間日常所需得到滿足。護理措施：1、指導患者使用床頭信號鈴。2、將日常生活用品至于觸手可及處。3、協(xié)助患者床上大便。4、協(xié)助患者床上進行簡單的自理活動，如：洗漱、進食。5、鼓勵患者做力所能及的事。6、告知患者臥床的重要性，勿起床。05-01評價：患者住院期間生活所需得到滿足。04-23 4.潛在并發(fā)癥：便秘護理目標：患者住院期間大便正常護理措施：1

8、、評估患者大便的習慣，早期訓練床上排便。2、指導其多食粗纖維食物，多食水果蔬菜，多飲水。3、指導其行腹部環(huán)形按摩。4、指導其床上進行軸線翻身。5、遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。05-06評價：患者住院期間1-2天排便一次。04-23潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損護理目標：患者臥床期間皮膚完好。護理措施：1、指導其床上正確使用便器，避免磨損皮膚。2、加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證機體的正常代謝。3、保持床單元整潔、平整，有汗液及分泌物及時清楚。4、協(xié)助患者床上軸線翻身，避免拖、拉、拽等動作。05-01評價：患者臥床期間皮膚完好。04-24 5.睡眠形態(tài)紊亂：與術區(qū)切口疼痛有關 護理目標：患者住

9、院期間每日睡眠8小時。護理措 施：1、保持病室安靜，溫濕度適宜。2、予以心理護理，指導其放松心情，家屬陪伴減輕孤獨感。3、控制陪客，保證患者睡眠時間。4、夜間巡視時，動作輕柔，關門宜輕。5、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。05-07評價：患者使用舒樂安定后能安靜入睡。04-24 6.疼痛：與手術有關護理目標：患者住院期間能耐受疼痛。護理措施：1、采取正確的體位，指導其臥床休息。2、評估患者疼痛的部位、程度，及既往緩解疼痛的方式。3、加強自我調整，保持情緒穩(wěn)定，精神愉快。4、安慰病人，轉移其注意力。5、遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察用后療效及不良反應。05-06評價：患者能耐受疼痛。04-24 7.舒適的改變：與

10、手術有關護理目標：患者感覺舒適。護理措施：1、保持病室整潔，溫濕度適宜。2、術后6小時指導患者去枕平臥，吸氧。3、將監(jiān)護儀的報警音降到最低，避免影響患者休息。4、保持床單元整潔、平整，避免過多雜物，將各種線路擺放整齊。5、術后6小時協(xié)助其軸線翻身，減緩皮膚受壓情況。04-29評價：患者術后舒適感逐漸恢復。04-24 8.知識缺乏：缺乏術后及功能鍛煉相關知識護理目標：患者3日內能掌握功能鍛煉知識。患者措施：1、評估患者的文化程度，理解能力和接受程度。2、介紹術后注意事項。3、術后第一天指導其行直腿抬高運動，告知其操作要點及目的。4、術后一周指導其行五點式鍛煉方法。5、每日加強宣教。04-27評價

11、：患者能正確掌握功能鍛煉方法。04-24 9.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護理目標：患者住院期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓。護理措施：1、密切觀察患者雙下肢運動感覺情況。2、密切觀察雙下肢的皮溫，腫脹情況。3、密切關注患者的D-D聚體。4、指導患者床上多活動肢體。5、遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經、消腫藥物，觀察藥物的療效及不良反應。05-01評價：患者臥床期 間未發(fā)生下肢深靜脈血栓。04-24潛在并發(fā)癥：墜積性肺炎護理目標：患者住院期間未發(fā)生肺部感染護理措施：1、指導其臥床休息期間多活動肢體。2、指導深呼吸及有效咳嗽，予示范，講解此項操作的目的及重要性。3、指導其多飲水。4、必要時遵醫(yī)囑使用化痰藥物。05-06

12、評價：患者未發(fā)生肺部感染。04-24潛在并發(fā)癥：感染護理目標：患者住院期間未發(fā)生感染或感染得到及時發(fā)現(xiàn)。護理措施：1、測量生命體征，尤其是體溫的變化。2、保持引流通暢，勿扭曲、折疊引流管。密切觀察引流的顏色、量、及性狀，如有異常立即 匯報醫(yī)生。、予會陰護理bid ,指導其多飲水。、定時換藥，嚴格遵守無菌操作原則。、遵醫(yī)囑使用抗生素，并嚴格按時間執(zhí)行。、密切關注患者的生化指標。04-30評價：患者留置引流期間未發(fā)生感染。什么是腰椎管狹窄？腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結構異常，椎管腔內變窄，出現(xiàn)以 間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。腰椎管狹窄分為哪幾類？按國際分類法分為以下幾類：(1)脊椎

13、退變所致的狹窄：因脊椎受老年改變及勞損的影響，而使椎板增厚，椎體骨贅增生 等，使椎管產生容積上的縮小，而致狹窄、小關節(jié)肥大以及黃韌帶肥厚等(2)復合因素所致的狹窄：先天后天畸形同時存在之狹窄，椎間盤突出使椎管容積 變小，或 椎間盤突出與椎管之輕度狹窄的復合原因之狹窄。(3)脊椎滑脫癥(退化性)與骨溶解病所致狹窄。(4)醫(yī)源性狹窄：有術后的骨質增生與髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘連等。(5)損傷性狹窄：如壓縮骨折與骨折脫位。6)其他：畸形性骨炎(Pagets病)有脊椎變形，椎管可縮??；氨中毒也可使增生畸形，造成狹窄。引起腰椎管狹窄的病因有哪些？(1)發(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育

14、異常所致。(2)退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。（3）脊柱滑脫性腰椎管狹窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后 移位，使椎管進一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進退行性變，更加重椎管狹窄。（4）外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹 窄。（5）醫(yī)源性椎管狹窄：除因為手術操作失誤外，多由于脊柱融合術后引起棘間韌帶和黃韌帶 肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術，其結果使椎管變窄 壓迫馬尾或神經根，引起腰椎管狹窄癥。（6）腰椎部的各種炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內或管壁上的新生物等均 可引起椎

15、管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側彎、強直性脊柱炎、氨骨癥、Paget 氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。腰椎椎管狹窄癥的診斷要點是什么？腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀 是長期反復的腰腿 痛和間歇性跛行。疼痛性質為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側或前方 等處，多為雙側，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛 和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉，騎自行車無妨礙。病情嚴重者，可 引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸肌最明顯，肢體痛覺 減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何

16、陽性體征。 拍攝腰椎正、側、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4s5,腰5舐1之間可見椎間隙狹窄、 骨質增生、椎體滑脫、腰舐角增大、小關節(jié)突肥大等改變。椎管內造影、 CT、MRI檢查，可幫助明確診斷腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)為：（1）間歇性跛行：病人直立或行走時，下肢發(fā)生逐漸加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不 同的感覺，以致于不得不改變姿勢或停止行走，蹲下或休息片刻后癥狀可減輕或消失，繼續(xù) 站立或行走，癥狀再次出現(xiàn)而被迫再次休息。因反復行走與休息，其行走的距離則逐漸縮 短。在爬山、騎自行車時，可不出現(xiàn)間歇性跛行。（2）下腰痛：大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休

17、息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。（3）神經根壓迫癥狀與體征：神經根管狹窄引起相應的神經根受壓迫或受刺激癥狀及體征。 有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹 痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經根癥狀的部位與受壓神經根有關，表現(xiàn)為相應的神經根性 分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。（4）馬尾神經壓迫癥：腰椎管狹窄癥可導致馬尾神經受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重時可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。如何治療腰椎管狹窄癥？腰椎管狹窄是導致慢性腰腿痛的病癥之一，對該病的治療主要包括保守治療 和手術治療。腰椎管狹窄癥手

18、術指征是什么？（1）活動后腰及腿痛，影響生活工作，經保守治療不愈者（2）進行性跛行加重，或站立時間漸縮短者。神經機能出現(xiàn)明顯缺損者。手術的目的是解除神經組織和血管在椎管內、神經根管內或椎間孔內所受的壓迫。常用的手術 方式為椎板切除、神經根減壓術。什么是減壓術？后正中皮膚切口（單平面5cm）,向兩側游離后，分別作雙側減壓，一般先行左側。距中線1cm弧形切開腰背筋膜，避免損傷棘上和棘間韌帶，順棘間韌帶和椎間隙向側方剝分離椎旁肌，單 側椎板切除范圍：向上達黃韌帶起點處，向下至黃韌帶止點（連帶下位椎體上1/4椎板）。 內側小關節(jié)切除至椎弓內界，以保證達到關節(jié)突下徹底減壓，對I?；撏瑫r行橫突間植骨。 然后，在另一側行類似手術。這種保留棘上、棘突和棘間韌帶的技術稱之為減壓術近年來， 對腰椎管狹窄減壓術后行融合的作用討論較多。減壓后沒有同時行植骨融合術，已有并發(fā)腰 椎滑脫的報告，減壓同時行小關節(jié)全切，術后腰椎滑脫多達2倍，是術后效果不好的原因之 一。但同時行植骨融合術，使手術復雜化,延長了手術時間,增加了失血量，術后并發(fā)癥增多，康 復時間延長,一般認為同時行脊椎