手術(shù)后腎功能損害的病因診斷治療

1、手術(shù)后腎功能損害 的病因(bngyn)診斷治療共三十五頁(yè)內(nèi)容(nirng)概要術(shù)后急性(jxng)腎衰竭（acute renal failure）腎移植術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題及治療原則血液凈化（blood purify）共三十五頁(yè) 急性腎功能不全指由于各種原因引起腎功能急驟、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)(bioxin)為腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低所致進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，以及腎小管重吸收和排泌功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿失平衡。 急性(jxng)腎衰竭的概念(Concept of acute renal failure)第一節(jié)術(shù)后急性腎衰竭共三十五頁(yè)高危(o wi)因素正常：腎循環(huán)血量CO25ARF病因

2、：腎血流灌注(gunzh)不足 腎毒性物質(zhì)共三十五頁(yè)病因(bngyn)與分類 (Causes and classification) 病因分類腎前因素腎前性急性腎衰竭腎性因素腎性急性腎衰竭腎后因素腎后性急性腎衰竭共三十五頁(yè)共三十五頁(yè)(一)腎前性急性(jxng)腎衰竭(Prerenal acute renal failure)有效(yuxio)循環(huán)血量腎血管收縮 腎血流灌注急劇GFR腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)共三十五頁(yè)腎小球損傷(snshng)腎間質(zhì)疾患(jhun)GFR腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)(二) 腎性急性腎衰竭(Intrarenal acute renal failure)

3、腎小管壞死 腎實(shí)質(zhì)損害共三十五頁(yè)(三) 腎后性急性(jxng)腎衰竭(Postrenal acute renal failure)見(jiàn)于從腎盂到尿道(niodo)的尿路急性梗阻共三十五頁(yè)543210100 200 平均動(dòng)脈壓（mmHg)腎血流(ml/min/g腎重)腎功能衰竭時(shí)，由于(yuy)GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，血中非蛋白氮含量增加，稱為氮質(zhì)血癥腎前性氮質(zhì)血癥共三十五頁(yè)急性(jxng)腎小管壞死（acute bubular necrosis）腎前性腎衰竭因素持續(xù)存在或發(fā)展腎毒性物質(zhì)損害 血管內(nèi)溶血：血型不合、自身(zshn)免疫性、藥物性、毒素性、物理化學(xué)因

4、素 藥物及中毒：金屬類、有機(jī)溶劑、抗生素、生物毒素、其他藥物、細(xì)菌病毒共三十五頁(yè)發(fā)病(f bng)機(jī)制 (Pathogenesis)1. 腎血管(xugun)血流動(dòng)力學(xué)改變 (changes of renal hemodynamic) 2. 腎小管阻塞 (obstruction of renal tubule) 3、腎小管液回漏(Reflux of urine)4、腎小球通透性改變共三十五頁(yè)腎血流自身調(diào)節(jié)RBF & GFR不變BP 80180 mmHgRBF & GFR降低BP 1.020 500 mmol/L 400 mmol/L 尿鈉含量 40 mmol/L 尿蛋白與鏡檢正常蛋白(+)、R

5、BC(+)、WBC(+)、管型(+)補(bǔ)液原則迅速擴(kuò)容嚴(yán)格控制入液量補(bǔ)液后反應(yīng)尿量癥狀改善尿量持續(xù)癥狀惡化腎前性氮質(zhì)血癥與ATN鑒別(jinbi)共三十五頁(yè)治療(zhlio)(一) 治療原發(fā)病(f bng) (Treatment of primary disease)初發(fā)期：利尿、擴(kuò)血管等少尿期：對(duì)癥治療(Treatment according to symptoms) 嚴(yán)格控制入液量 處理高鉀血癥 糾正代謝性酸中毒 控制氮質(zhì)血癥 透析療法共三十五頁(yè)多尿期 維持水電解質(zhì)平衡 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防(yfng)和控制感染 預(yù)防各臟器并發(fā)癥恢復(fù)期 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 避免再次腎損害治療(zhlio)共三十五頁(yè)重癥監(jiān)護(hù)尿量、尿比重測(cè)定定期肝腎功能、電解質(zhì)檢查(jinch)病原學(xué)檢查體位抗生素水電解質(zhì)平衡