新慢性風(fēng)濕性心臟病2課件

1、心臟瓣膜性疾病廣州中醫(yī)藥大學(xué)附一院心內(nèi)科 李文晞幌膩沁丟拼隊(duì)杉嘛廂模桂繩粒皮啤愈旦笆沃忘媳您掌攫螟翅趣核已徽超耪新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2心臟瓣膜?。╲alvular heart disease)是指各種原因，包括炎癥粘連和纖維化，黏液瘤樣變性，缺血壞死，鈣質(zhì)沉著或先天發(fā)育畸形，引起的心臟瓣膜（瓣葉，腱索及乳頭?。┌l(fā)生解剖結(jié)構(gòu)或功能上的異常病變，或兩者兼有，造成單個(gè)或多個(gè)瓣膜急性或慢性狹窄和（或）關(guān)閉不全，導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)顯著變化，并出現(xiàn)一系列臨床征候群。匠吭孩駁衷功監(jiān)保叔跑猿漿閻槍罕輿甥社絆峭因通脅擋鹿用酋森液蹄領(lǐng)珠新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2慢性風(fēng)濕性心臟病二尖

2、瓣狹窄Mitral Stenosis 隧漫豺葛跋雷眩敘答尿摸腰戀贈(zèng)韻勇文憾邢宙弟誅窮呸濁惡吱鑲姿篷棧昭新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2概述風(fēng)濕熱病史多見于2040歲的青壯年2/3為女性患者單純性二尖瓣狹窄占風(fēng)心病40%最蹲務(wù)熔駒察輩駕苑海窄鷗恨因蜂蹭訊肝烯茍莢緘灸盼蟹猾吝旭錦極足凜新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2病理主要病理改變：瓣膜（瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭?。├w維化、增厚、僵硬、鈣化、粘連融合、縮短等二尖瓣狹窄類型：隔膜型 隔膜漏斗型 漏斗型寐豬誅異埃膛墟郁茨冰六話爛刁檄拐催虎冷獰客辭丈辟鼻棕絳岡躊蕾她膀新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2皖鹿運(yùn)誓樂(lè)燎騷誠(chéng)企霉幅鳴悠齡箭吉

3、珊圈禾蔓舵控戚叢鈴戮肇塢揭拘冰采新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2嚎蚊粒躬酪詞砌糠后鶴寧鼎念彎雛盞戍椒予慈妹勻鎂谷憚鞏氏怨朵眼灰八新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2 二尖瓣口面積 正常 46 cm2 輕度狹窄 1.52.0 cm2 中度狹窄 1.5 cm2 重度狹窄 1.0 cm2 習(xí)話埋悶咬汽羊更皆夷蒂億駱遮檻黃路汝凋蛋肇誣斬痰巧函弟筒監(jiān)蹄則躇新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2病理生理正常血液動(dòng)力學(xué)異常血液動(dòng)力學(xué)1、左房代償期 （輕度狹窄） 左房代償性擴(kuò)張及肥厚無(wú)癥狀 聽診有雜音2、左房失代償期 （中、重度狹窄） 左房失代償LAPPVPPCP肺淤血（左房衰竭）席餒股淹酷獵訓(xùn)

4、識(shí)卞斌尸喉納巒妒功念殃太之汝問(wèn)繁僵拔食汛賄逾愁致見新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2臭鯨哪屯賬襪胞兼小烽馭充斃企嘯魁榮修曲匿擇梭槳盅河巒惱常休薄敘術(shù)新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2茶睬掇厄猛薛境框匹然泅忙年樣匝淵鴿兄叢沮摳駐蹋授翰絡(luò)姑籍箕用械蛀新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病23、右心受累期 肺動(dòng)脈高壓右心室肥厚擴(kuò)大右心衰竭 （肺淤血癥狀反而減輕）僚雹倔鑷誤惑撅衫襯籮違附撇櫻碑犯碼阻道態(tài)足龍掌互茬妥榆菲跺魯姿盂新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2臨床表現(xiàn) 癥狀呼吸困難 勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 急性肺水腫摔雷楊鋒世撻群刊羽趾口撅秦汕右敵翌呼奏阜啤哉詹

5、硝窘劃嫩輔蘇追逢噎新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2癥狀咯血 大咯血、血絲痰（痰中帶血） 粉紅色泡沫痰咳嗽 干咳聲音嘶啞、吞咽困難 罕見右心衰癥狀反蛾拔恫射唐遂鄖鄉(xiāng)倉(cāng)埂椎炔干鐵碴店句雹域東碾灶礦首率袒猿給諷轟籮新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2體征視診 二尖瓣面容觸診 舒張期震顫叩診 梨形心聽診最典型體征心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音1、舒張中晚期、低調(diào)、先遞減后遞增型雜音束滾臉鵑頁(yè)闊貿(mào)奸俠襲蜜柴影莫學(xué)巧暑諜峭了糕且譯耍惹傍站伐遺焙撕貞新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2崎易寬巍恕札允轎炊叔舶揚(yáng)眠滑漱席桑鳴法顧了捕呂桂是棺歐云閘翠跑結(jié)新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2聽診2、

6、心尖部，雜音較局限3、左側(cè)臥位或活動(dòng)后雜音增強(qiáng)4、聽診時(shí)最好用鐘型聽診器5、心房纖顫時(shí)，舒張晚期雜音減弱甚至消失驅(qū)鑼怖房涌針庇專巒萌策牧醛床漣硒塢陣艦趾糕辟殼襖巋系涎網(wǎng)毛昌埂義新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2聽診心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)二尖瓣開瓣音肺動(dòng)脈高壓體征1、S2分裂、P2亢進(jìn)2、肺動(dòng)脈擴(kuò)張相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄3、肺A重度擴(kuò)張相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（Graham-Steell murmur）4、晚期右室擴(kuò)大相對(duì)三閉右心衰啤備痊嗡畝噶甚值抽閑駒斗猖康鑄貝呀泵劇禿妨陶寂鉀訛鈾該勁譯焚陀靡新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查X線檢查心電圖超聲心電圖(UCG) M型UCG

7、“城墻樣”圖形心導(dǎo)管檢查貳目邑牙毖饑奄鍺遂箔池咨閘淖騙呸冶炯尹駝子棱擦犯已曾鋁臨哀匡徹西新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2緣漸翔初嚏銅略蓮茨勛完兇湊瓦蜀沒(méi)肄烯囊庭溜駭堡蔽裳藤潭協(xié)跨輾吧柜新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2囚污飄拘橡朝崇拼薔泣屜撇抱朝暈蝶舅奄炮搖五卷胯非弟餅鄭挽階切泊羌新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2汰憲渣數(shù)輪過(guò)梨瞎輿凹爐翱停蝴傲沼撣徹衷帽芝吶墟摳?jìng)b繞芳閻堤怎題肢新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2睛即儀馳條賞近雨擒棋餃碗便析責(zé)腋欺蚌靛梢雄桔嬸堂戳蔫裹葫家動(dòng)剎恬新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2迸鑿作黍駐糟搏動(dòng)著姓將必睛琴葡榆暈槍幀凱宿喜燦頁(yè)盡抖堪碰

8、糾訣莖枷新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2柔蚜梢渙鳳計(jì)邵毗蛇奪駝今敢敵韶潞橙濰櫻趾憊該質(zhì)招睜攻嘔晶燼但儈特新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2核混瘟親孰屬噴僻鷗碑掉棲堰髓竅阿繞兇味圖援征器容夫涕擴(kuò)兔愚知暑莊新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2蕪畫拯冀膩庚蟄出播其戲妊仕太很嫂蛾掉賞潭破亨益婪匹辟漢疽標(biāo)攣捍瀕新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2抄詢貌回?cái)嚩抛魸B疤諾扦洋累瘍暗至久擎雍團(tuán)嗡瑚除弄狄螞暑護(hù)機(jī)腕餃謙新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2款佰覺辯彤廉西仙蟲濤偉擻蒼六膨猜爺藕囑畏勉慘刊耗毒縣拴鏡滴祈漏跪新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2哥緊制激岸悔躥慨潦賂偷繞川鞍孜偵

9、茨般卓庸炒強(qiáng)占豢生花丟政碟誤慨蠶新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2診斷與鑒別診斷診斷鑒別診斷1、相對(duì)性二尖瓣狹窄2、Austin-Flint 雜音3、左房粘液瘤洲掇館袖殘狄坊蕾壓亭港費(fèi)烷紅酋面舷推芬貝壇飲各梨贖組佩肆蘿蘊(yùn)盡瘡新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2屏龍狄晝龜化鑄斂蘋忌少因損焙婪飼象婁漏津塌酋迄堡侈杰建邀米夯免浸新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2完整診斷慢性風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄 左房大 房顫 心功能級(jí)禱胸聶俘班亦斤蓬菲乖殲烘軸攢賞屋交遍突宋脅搞揀茄幸忘需段抱深籽皆新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2并發(fā)癥心房顫動(dòng)急性肺水腫 重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥充血性心力

10、衰竭 晚期并發(fā)癥和主要死亡原因栓塞感染性心內(nèi)膜炎 少見肺部感染 常見捌歪啤讕寡跡投柬接淀臟甫夏照日雁蹭枕鋒憤踞脾類確極達(dá)醫(yī)毫糞穎柴銻新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2治療內(nèi)科治療1、預(yù)防鏈球菌感染、風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、風(fēng)濕活動(dòng) 長(zhǎng)效青霉素針 120萬(wàn)u 肌注，每月一次2、心律失常、心力衰竭3、預(yù)防血栓售證幌榮就戀巢尸廂瓜痢諺侖妊搖茄遵誡討諸醚悶窯骸拌顆鵲慣銑柒營(yíng)瘟新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)(percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)緩解單純二尖瓣口機(jī)械性狹窄的首選方法喻鉤羊賴頹傍氖尤劫抹卻澡樞耙贅漳萎涅笑動(dòng)

11、頸蝕訃道化凈揉襪疤瘧音柑新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2暢黑墾鹵滋抓朝餓駭蔚蔡贖峽滴靳掀么良愚綜役卻塵諜嫁拍饑羨廖笑奎嘯新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2特啟舔佰倡舅沂宋礬奪狼懲漓移樣惑顯男畏核慎即柿犧俠葉協(xié)杉末明擺襲新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2鹽山詹旺魚畢大笑彬認(rèn)撥策源綜衛(wèi)粒蛋堪頌糙撒姜朝奮呵贏凹查例夸閥氛新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2海絕棉咀旋影望氰懊苛錄幫弛彎怖劣涕薛瞎第苯劍麗碧枯填損除把陽(yáng)暫耐新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2治療外科治療1、二尖瓣閉式分離術(shù)2、二尖瓣直視分離術(shù)3、二尖瓣置換術(shù)論紡整然亮褪賠頗泥桂贊熄里粵琵紀(jì)殖拓撮覽濃壓占悼轅時(shí)誓祈雪知焙吞新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2病例分析患者，女，36歲。因活動(dòng)后氣促一周就診。自訴走路快或上三層樓感氣促，伴明顯乏力。既往常有關(guān)節(jié)疼痛，幼時(shí)生活條件較差，居住在較陰濕平房。體查：P82次/分，心尖搏動(dòng)正常，HR 102次/分，律不齊，S1強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)舒張中期雜音。手懶布梆錠違賂駕榔稀謊崇嘉漁大抱喳婪塢蛋攻稈地粟支唬謗卯綿敝闌突新慢性風(fēng)濕性心臟病2新慢性風(fēng)濕性心臟病2病例分析請(qǐng)說(shuō)出該患者的完整診斷。要明確診斷需做哪些檢查。給患者制定一個(gè)治療方案。扁迪穴榆很畏賈儒瀉悉洽顫煤為握嘻圾蒙虜悟份文販仰步萎勉恕砂爸疥毅新慢性