妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考值講解課件

1、妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南妊娠期甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)參考值中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì) /中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)指南推薦級(jí)別介紹強(qiáng)度分級(jí)推薦強(qiáng)度涵義A強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊B推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等D反對(duì)推薦。因?yàn)樽C據(jù)不夠有力或者對(duì)于健康結(jié)局弊大于利I反對(duì)推薦。缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無(wú)法確定對(duì)健康結(jié)局的利弊內(nèi) 容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值及其建立方法總結(jié)內(nèi) 容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值及其建立方法總結(jié)妊娠期甲狀

2、腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(1)TBG（甲狀腺素結(jié)合球蛋白）TBG從妊娠6-8周開(kāi)始增加，妊娠第20周達(dá)到頂峰，一直持續(xù)到分娩一般較基礎(chǔ)值增加2-3倍TBG的增加必然帶來(lái)TT4的濃度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(2)TSH（促甲狀腺激素）水平下降，較非妊娠婦女平均降低0.4mIU/L20%孕婦可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低發(fā)生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低點(diǎn)妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(3)水平上升，在8-10周達(dá)到高峰，濃度在30,000-100,000IU/L其亞

3、單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用，從而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（絨毛膜促性腺激素）hCG對(duì)妊娠期甲狀腺激素水平的影響Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(4)FT4（游離甲狀腺素）孕早期血清FT4水平較非妊娠時(shí)升高10-15%甲狀腺自身抗體因?yàn)槟阁w對(duì)胎兒的

4、免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右分娩后，甲狀腺抗體滴度回升，產(chǎn)后6個(gè)月恢復(fù)到妊娠前水平妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變血清TSH水平的正常范圍根據(jù)妊娠各期特別是妊娠早期確定Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 +100+500-50與未妊娠時(shí)相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時(shí)間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況（無(wú)碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾病）小 結(jié)妊娠期甲狀腺相關(guān)激素水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變?nèi)焉锲诩谞钕僮陨砜贵w

5、水平會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變內(nèi) 容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南推薦的參考值及其建立方法總結(jié)指南推薦:建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦級(jí)別：A建立妊娠期甲狀腺指標(biāo)參考值的制定方法2.5th：第2.5個(gè)百分位點(diǎn)97.5th：第97.5個(gè)百分位點(diǎn)推薦1-2參考值制定方法采取美國(guó)國(guó)家生化研究院（NACB）推薦的方法參考值范圍是2.5th- 97.5th推薦級(jí)別：A妊娠期參考值指標(biāo)的入選人群建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)美國(guó)臨床生化研究院(NACB)的標(biāo)準(zhǔn)排除服用藥物者(雌激素類除外)

6、妊娠婦女樣本量至少120例排除有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者NACB排除TPOAb、TgAb陽(yáng)性者(免疫化學(xué)發(fā)光等敏感測(cè)定方法)排除可見(jiàn)或者可以觸及的甲狀腺腫ATA指南推薦的參考值A(chǔ)TA指南（2011）妊娠三期特異的TSH參考值：孕早期：0.1-2.5mIU/L孕中期：0.2-3.0mIU/L孕晚期：0.3-3.0mIU/L國(guó)內(nèi)孕早期TSH參考值上限高于ATA試劑：DPCBayerAbbottRoche建立本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值的意義本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值國(guó)內(nèi)目前報(bào)告的妊娠期TSH參考值高于ATA提出的妊娠期TSH參考值顯著高于2.5mIU/L同一種測(cè)定方法，不同公司試劑的測(cè)定值

7、也存在較大差異TSH值還受到碘攝入量的影響同地區(qū)的TSH參考值呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)妊娠期參考值分為以下兩類：本醫(yī)院或者本地區(qū)的妊娠期參考值指南推薦的參考值中國(guó)指南推薦的參考值試劑公司 孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.0

8、0-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測(cè)定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法1李佳, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2008; 24: 605-6082. 羅軍, 等. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志 待發(fā)表.3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269小 結(jié)妊娠期甲狀腺激素代謝改變會(huì)帶來(lái)血清甲狀腺指標(biāo)參考值的改變本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值建立妊娠期參考值的人群應(yīng)依據(jù)NACB標(biāo)準(zhǔn)妊娠期TSH和FT4參考值具有孕齡特異性內(nèi) 容妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化指南