卵巢早衰中醫(yī)藥研究附屬醫(yī)院美容科課件

1、卵巢早衰的預(yù)防及治療鄭純湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院一、卵巢的主要功能 女性卵巢的主要功能包括產(chǎn)生并排出成熟的卵子，合成并分泌性激素如雌激素、孕激素、雄激素、和多種生長(zhǎng)因子，并維持全身骨骼、免疫、生殖、神經(jīng)等多個(gè)器官和系統(tǒng)的正常功能。 青春期前，卵巢表面光滑，青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平，成年婦女卵巢約431cm大小。重約5-6g，呈灰白色，絕經(jīng)后卵巢萎縮變小。女人一生中總共排卵約400-500個(gè)。 女性不同的階段卵巢會(huì)發(fā)生不同變化。卵泡數(shù)在胎兒時(shí)20周達(dá)最高峰，約700萬(wàn)個(gè)，隨后逐漸閉鎖退化，至出生時(shí)卵巢大約有400-500萬(wàn)個(gè)卵泡，兒童期多數(shù)卵泡會(huì)繼續(xù)退化，至青春期只剩下約30-50萬(wàn)

2、個(gè)卵泡。女性一生中一般有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排出。 因此有人描述：卵巢是女性生命和美麗的源泉。女人為了留住窈窕身材，水嫩肌膚，傲挺的胸部，這些都離不開卵巢這個(gè)源泉。有人比喻女性擁有兩座花園，表象花園臉，秘密花園卵巢。事實(shí)上表面花園仍然需要秘密花園的滋養(yǎng)。女性渴望花園的花季，期待花季不敗，更加追求永遠(yuǎn)保鮮，然而有許多女性，不斷的出現(xiàn)問(wèn)題，月經(jīng)不調(diào)，量少，閉經(jīng)，面部座瘡，身體曲線變形，局部脂肪堆積，情緒波動(dòng)，精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量低下，潮熱盜汗，乏力，憂慮，性欲減退等等。 那么你就得注意了，你的秘密花園處于報(bào)警狀態(tài)，花園保鮮源自于卵巢功能。比如孕育卵子，等待精卵結(jié)合，誕生一個(gè)新生命，比如

3、制造女性激素，讓女人更青春、更健康，就必須好好養(yǎng)護(hù)卵巢，女人愛巢才更美。反之會(huì)出現(xiàn)卵巢功能過(guò)早減退，卵巢早衰。二、卵巢早衰的定義 卵巢早衰（POF）是指婦女40歲以前卵巢功能衰退，而出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、性欲減退、圍絕經(jīng)期綜合征、及性器官萎縮，并伴有低雌激素（E30Iu /L FSH40Iu/L）狀態(tài)的一組疾病。 自1967年Moras-Ruehsn與Jones首次提出40歲以前自然絕經(jīng)這一臨床現(xiàn)象稱為卵巢早衰后，日漸引起臨床醫(yī)生的關(guān)注。近年來(lái)發(fā)病有逐漸升高趨勢(shì)。據(jù)有關(guān)報(bào)道其發(fā)病率占全部婦女的1%3%，原發(fā)性閉經(jīng)者中占10%28%，繼發(fā)性閉經(jīng)已達(dá)到4%18%，40歲以前的發(fā)病率占1%，30歲以前為1

4、/1000, 20歲以前為1/10000.此為婦科疑難病癥，其病因復(fù)雜，治療棘手，嚴(yán)重威脅婦女身心健康。 卵巢早衰的發(fā)病機(jī)制迄今尚不十分清楚，是否包括原發(fā)性閉經(jīng)及染色體及基因異常等引起的性腺發(fā)育不全仍有爭(zhēng)議。 1、遺傳學(xué)因素： 10% POF患者有家族史，姊妹數(shù)人或祖孫三代同時(shí)發(fā)病，染色體問(wèn)題基因突變，如染色體長(zhǎng)臂影響卵巢功能，短臂影響身高。 2、自身免疫因素：卵巢產(chǎn)生自身免疫性抗體，常常與另一種自身免疫性疾病同時(shí)存在，如，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無(wú)力、自身免疫性貧血、持續(xù)性血小板減少性紫癜等疾病。 3、酶學(xué)障礙：17a羥化酶及17、20碳鏈裂解酶等甾體激素合成關(guān)鍵酶的缺

5、乏，性激素低下，產(chǎn)生高促性腺激素血癥出現(xiàn)閉經(jīng)等。 4、高促性腺激素血癥和卵泡刺激素（FSH）受體缺陷。這類病人有正常發(fā)育的卵泡，但對(duì)FSH、LH甚至升高的FSH和LH不敏感，即“卵巢抵抗綜合征”。三、卵巢早衰的病因 5、醫(yī)源性因素：化療、放療、盆腔手術(shù)，（40歲前一側(cè)卵巢切或部分卵巢組織功能喪失可導(dǎo)致卵巢早衰）子宮動(dòng)脈栓塞。6、環(huán)境及感染因素：病毒性腮腺炎，卵巢炎，嚴(yán)重盆腔結(jié)核，淋球菌感染，化膿性盆腔炎可引起卵巢早衰，環(huán)境中有毒物質(zhì)，橡膠制品，難燃物，殺蟲劑，被動(dòng)吸煙，過(guò)早墮胎，過(guò)早同居，隨便服用緊急避孕藥，席漢氏綜合征，染發(fā)，美容，裝修異味，食用不健康的食品。7、心理因素：長(zhǎng)期焦慮，憂傷、恐

6、懼等負(fù)性情緒，尤其當(dāng)代婦女社會(huì)壓力大，不僅影響了下丘腦垂體卵巢軸的調(diào)節(jié)水平，還可以直接影響卵巢功能。8、突發(fā)性；不明原因，這些因素或先天性卵泡減少或卵泡加速閉鎖，或卵泡直接損傷，從而使卵泡過(guò)早耗竭。四、卵巢早衰的預(yù)防： 未病先防，比治療意義更重要。 女科經(jīng)論云：“婦人有先病而后至經(jīng)不調(diào)者，有因經(jīng)不調(diào)而后生諸病者，如先因病而后經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)，若因經(jīng)不調(diào)而后生病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除矣”。丹溪心法云：救療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無(wú)疾之先。卵巢早衰的臨床首發(fā)癥狀是月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，患者常以此癥狀就診，早期出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)時(shí)，調(diào)經(jīng)顯得非常重要。1、關(guān)注月經(jīng)：卵巢早衰是有先兆的，在發(fā)病前多出

7、現(xiàn)月經(jīng)減少，月經(jīng)稀發(fā)，閉經(jīng)的變化過(guò)程要重視月經(jīng)的改變。2、健體娛心：堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，是中年女性保持旺盛活力的重要途徑，強(qiáng)健的體魄能保持全身各器官系統(tǒng)的功能健康與協(xié)調(diào)，自然地延緩卵巢的衰退。多參加社會(huì)社交活動(dòng)，如唱歌，跳舞等，消除孤獨(dú)感。3、飲食調(diào)理：保持?jǐn)z入足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，可以幫助女性獲得維持生殖系統(tǒng)健旺功能的必要營(yíng)養(yǎng)，女性可多吃一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、B族維生素、葉酸、鐵鈣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如雞蛋、牛奶、豬肝、豆類及其制品、新鮮蔬菜、水果、蘑菇、木耳、海帶、紫菜、魚類等。同時(shí)保持飲食清淡，不要過(guò)膩過(guò)甜過(guò)咸，飲食有規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，不暴飲暴食，按時(shí)作息。 食療是預(yù)防卵巢功能早衰及駐顏抗衰老的最有效方法

8、，這里推薦幾種食療佳品。食物中植物性雌激素：異黃酮類（包括三徑異黃酮，二徑異黃酮）木酚素類香豆雌酚豆類亞麻籽、油籽、水果和蔬菜 苜蓿 1.西醫(yī)治療（1）激素替代療法：臨床上多用于人工周期，該療法無(wú)論從生理上還是心理上都是具備一定優(yōu)勢(shì)，能緩解消除圍絕經(jīng)期癥狀，改善因刺激素缺乏引起的代謝異常，降低冠心病、骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生率。（2）贈(zèng)卵是卵巢早衰患者有效助孕措施。（3）卵巢移植；異種移植，異體移植，自體移植。（4）其他治療，免疫療法，心理療法。五、卵巢早衰的治療2.中醫(yī)對(duì)卵巢早衰病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及治療 中醫(yī)學(xué)沒(méi)有卵巢早衰的病名，于此相關(guān)的論述散見于歷代醫(yī)著，“血枯”“經(jīng)閉”“不孕癥”“早發(fā)絕經(jīng)”“

9、年未老經(jīng)水?dāng)唷钡葘僭摬〉姆懂?。中醫(yī)從三個(gè)方面對(duì)卵巢早衰的病因的認(rèn)識(shí)： （1）腎虛是卵巢早衰的主要病機(jī)。 素問(wèn)上古天真論云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子.，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！备肚嘀髋圃?”經(jīng)水出諸腎。” 醫(yī)學(xué)正傳云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日益干涸。”月經(jīng)的產(chǎn)生必須腎氣盛天癸至，任通沖盛后至，七七則任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭而至絕經(jīng)。卵巢早衰的臨床特點(diǎn)就是未至絕經(jīng)年齡而過(guò)早絕經(jīng)與經(jīng)典描述中的七七變化頗為相似，卵巢早衰的病機(jī)核心在于天癸陰精的虧耗，現(xiàn)在諸多醫(yī)家均認(rèn)為本病其根本在于腎。（2） 肝

10、郁氣滯血瘀是本病的重要病因。 現(xiàn)在女性工作節(jié)奏快，生活 壓力大，常因精神緊張及情緒焦慮、抑郁、激動(dòng)、長(zhǎng)期強(qiáng)烈情志變化干擾腎天癸沖任胞宮（下丘腦、垂體、卵巢軸）的功能。萬(wàn)代婦人科云：憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經(jīng)脈不行。情志舒暢，肝失疏泄，氣滯抑郁，郁久成瘀，瘀血不下。郁久化火，暗耗氣血，氣血不足，不能榮腎填精，沖任氣血不足，血?？仗?，胞宮失養(yǎng)，漸致此病。有人認(rèn)為卵巢早衰整個(gè)過(guò)程可以用“郁是起病之因，瘀是主要環(huán)節(jié)，虛實(shí)夾雜是最終結(jié)果，”概而論之。（3）心脾與本病密切相關(guān)： 有學(xué)者認(rèn)為：卵巢早衰始于陽(yáng)明，發(fā)于心脾。素問(wèn)云：“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，由不得隱曲，女子不月”。女性生殖，生理由盛變衰，始于陽(yáng)

11、明脈衰。上古天真論云：“女子七歲腎氣盛，五七陽(yáng)明脈衰，面始焦發(fā)始?jí)?；六七三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭.”。根據(jù)內(nèi)經(jīng)關(guān)于女性生長(zhǎng)發(fā)育及生殖生理演變論述?！拔迤摺敝痢傲摺眲t是由生理成熟到逐漸衰退的過(guò)渡。經(jīng)云“五七”、“六七”女性生殖生理由盛變衰的先期原因是“陽(yáng)明脈衰”直至“三陽(yáng)脈衰于上”而導(dǎo)致任脈虛、太沖脈衰少、天癸竭的演變過(guò)程?，F(xiàn)代婦科基礎(chǔ)研究，隨著年齡的增長(zhǎng)，卵泡數(shù)量減少加快，1831歲為平穩(wěn)減少，其生育能力旺盛，3137歲卵泡減少加速，生殖能力減弱，相當(dāng)于“五七”階段。卵巢早衰發(fā)生在40歲以前，所有這個(gè)年齡段要特別注意卵巢的保養(yǎng)。心脾氣郁致二陽(yáng)之病，女子不月

12、。卵巢早衰中醫(yī)分型治療：腎陽(yáng)虧損型：治以益腎壯陽(yáng)，溫經(jīng)散寒，以右歸丸加減：熟地、山藥、山萸、枸杞、鹿膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、巴戟、附片肝腎陰虛型：治以滋補(bǔ)肝腎以左歸丸加減：熟地、山藥、山萸、枸杞、菟絲子、龜膠、鹿膠、石斛、桑椹、女貞子肝郁氣滯型：治以行氣疏肝解郁，以柴胡疏肝散方擬加減：柴胡 、白芍、枳殼、川芎、香附、甘草、陳皮、郁金、茯苓、白術(shù)痰濕阻滯型：治以益腎健脾，豁痰除濕，以蒼附導(dǎo)痰湯加減：蒼術(shù)、香附、陳皮、茯苓、法夏、南星、枳殼、甘草、生姜、竹茹、黨參 、續(xù)斷腎虛血瘀型：治以補(bǔ)腎活血調(diào)經(jīng)，以桃紅四物湯合二至丸加減：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、熟地、白芍、女貞、旱蓮、補(bǔ)骨脂、巴戟、鹿角

13、霜、九香蟲之類。 卵巢早衰女性一定要避免久坐，久坐姿勢(shì)直接影響盆腔生殖器官、卵巢子宮等血液循環(huán)，阻礙卵巢、子宮組織的營(yíng)養(yǎng)供給，久之影響卵巢的正常功能，從而加重卵巢早衰和治療卵巢早衰難度。 一定禁忌過(guò)食刺激性食物，刺激性食物加重盆腔炎癥，波及影響卵巢功能。 保持心情愉悅，這是一門學(xué)問(wèn)。女性長(zhǎng)期抑郁不舒，直接影響乳房卵巢，加重閉經(jīng)。減輕壓力，練瑜伽、游泳等。卵巢早衰、閉經(jīng)患者避免長(zhǎng)期熬夜，耗傷女性經(jīng)血，暗耗女性精氣神，損傷腎氣，影響卵巢功能，從而加重病情。 閉經(jīng)女子多虛損，要避免房事過(guò)度，過(guò)度直接損傷腎精、腎陰腎陽(yáng)，導(dǎo)致腎氣衰敗，從而加重卵巢功能衰退，加重閉經(jīng)。 女性不要亂補(bǔ)激素類藥物及保健品，不當(dāng)?shù)募に匮a(bǔ)充和不良保健，含導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激產(chǎn)生很大副作用。 現(xiàn)代女性很喜歡電腦聊天，或坐在電腦前工作，久坐對(duì)大