醫(yī)療糾紛處理和防范培訓(xùn)課件

1、醫(yī)療事故防范第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范和處理培訓(xùn)林和平近期醫(yī)療糾紛處理情況匯報(bào)醫(yī)療事故防范醫(yī)療糾紛的防范和預(yù)防科室預(yù)防醫(yī)療糾紛相關(guān)制度解讀近期醫(yī)療糾紛處理 情況匯報(bào) 案情介紹： 患者 男 13歲2014.7.8因惡心、嘔吐、腹痛、乏力、納差1天，在急診科給予相應(yīng)的檢查后，結(jié)合臨床表現(xiàn)，查體及檢查結(jié)果，給予了相應(yīng)抑酸、補(bǔ)液、止吐及對(duì)癥治療，當(dāng)天癥狀緩解后自行回家，2014、7、9當(dāng)晚還是出現(xiàn)腹痛及嘔吐癥狀，在社區(qū)門診給予注射消炎針劑，未能緩解癥狀，2014年7月10日再次來(lái)到醫(yī)院急診科，當(dāng)班醫(yī)生診斷后，建議去兒科診治，兒科醫(yī)生初步診斷為闌尾炎，后轉(zhuǎn)入我院普外一科給予手術(shù)治療，后于2014年8月

2、6日急性闌尾炎手術(shù)治愈出院。醫(yī)療事故防范 存在問(wèn)題： 醫(yī)療事故防范 2、在我院診斷至入院期間經(jīng)歷3天，時(shí)間較長(zhǎng)并且病情加重，有延誤病情及漏診的現(xiàn)象。 3、開腹進(jìn)行闌尾炎手術(shù)，手術(shù)住院28天時(shí)間較長(zhǎng)，錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)間，給患兒身心造成的痛苦。 1、患者家屬認(rèn)為2014.7.8在我院首診時(shí)，未 能及時(shí)處理，醫(yī)院未能在當(dāng)日收治入院。 處理過(guò)程： 醫(yī)療事故防范 患者于2014.8.6在外一科闌尾炎手術(shù)術(shù)后治愈出院。經(jīng)過(guò)與家屬多次協(xié)商2014年8月25日賠付金額5000元。 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 老年人和未成年人的病情相對(duì)隱匿，在臨床診療過(guò)程中要提高警惕，加強(qiáng)關(guān)注度，做好病情溝通和記錄，必要時(shí)加強(qiáng)隨訪。 案情介紹

3、： 患者 男 61歲以“反復(fù)胸悶、氣短、呼吸困難、左側(cè)胸痛10天余”入院，2014年7月26日門診CT示左側(cè)大量胸腔積液并節(jié)段肺不張，不除外左肺占位病變，左肺肺癌可能性大；2014.7.27轉(zhuǎn)入烏市空軍醫(yī)院完善檢查診斷為：1、左側(cè)肺癌并左側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移；2、左上肺炎；3、雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；4、低蛋白血癥；5、中度貧血對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)，逐于2014.8.8轉(zhuǎn)入我院鞏固治療，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查后患者于2014.8.11出現(xiàn)病情不穩(wěn)定，告知患者家屬患者病重，給予常規(guī)治療，于2014.8.17在靜滴鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼吸心跳微弱，查體：口唇紫紺，雙肺呼吸減弱，給予心肺復(fù)蘇及高流

4、量氧氣吸入，給予尼可剎米注射液、鹽酸腎上腺素靜推后經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。醫(yī)療事故防范 存在問(wèn)題： 醫(yī)療事故防范 2、患者家屬抱怨患者的住院期間，我院B超檢查預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，相關(guān)檢查未能做到位，沒(méi)有明確診斷。 1、患者家屬不理解在輸液的過(guò)程中出現(xiàn)死亡，懷疑輸液有質(zhì)量問(wèn)題，當(dāng)日給予封存。 處理過(guò)程： 醫(yī)療事故防范 2014年8月17日在我院經(jīng)搶救無(wú)效后死亡。 2014年8月18日開展尸體解剖，2014年8月18日出具尸檢結(jié)果左肺下葉巨塊型巨細(xì)胞癌并癌細(xì)胞多出侵潤(rùn)及轉(zhuǎn)移、左肺內(nèi)大量出血，并發(fā)心力衰竭、右心房右心室及肺動(dòng)脈混合性血栓栓塞致死。 患者家屬溝通后表示理解無(wú)疑義。 經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1、治療方案變更或更改用

5、藥時(shí)一定要在病程記錄中分析原因，同時(shí)告知患者及家屬，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)；2、醫(yī)生要熟悉所選藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，重視患者的藥物過(guò)敏史，避免不必要的突發(fā)反應(yīng)甚至突發(fā)事件的發(fā)生。 案情介紹： 患者女 30歲 2014年7月9日在我院婦科門診就診，開展相關(guān)檢查，B 超示：雙子宮，右側(cè)子宮早孕，陶氏腔積液；在與當(dāng)班醫(yī)生進(jìn)行溝通后，開展了可視無(wú)痛人流，患者陳述：麻醉及手術(shù)后感覺(jué)左側(cè)腹部疼痛，于2014年8月8日在第二師焉耆醫(yī)院超聲檢查，B超示：雙子宮；右側(cè)子宮宮內(nèi)早孕，活胚；雙側(cè)附件區(qū)、膀胱未見(jiàn)明顯異常；患者于2014年8月11日再次來(lái)到我院門診，說(shuō)明情況后，當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情給予藥物流產(chǎn)，于2014年8月1

6、3日對(duì)患者進(jìn)行了清宮處理，后患者治愈回家靜養(yǎng)。醫(yī)療事故防范 存在問(wèn)題： 醫(yī)療事故防范 2、二次手術(shù)給還患者身體造成較大痛苦，并且耽誤自身的工作，兩次手術(shù)造成較長(zhǎng)休息時(shí)間。 1、患者認(rèn)為在當(dāng)日已告知醫(yī)生是雙子宮，具有特殊性，當(dāng)班醫(yī)生未能引起足夠重視。 處理過(guò)程： 醫(yī)療事故防范 2014年9月5日與患者協(xié)商，支付患者醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害賠償金等各項(xiàng)費(fèi)用9500元。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1、加強(qiáng)與患者的溝通，重視患者病情，尤其是特殊體質(zhì)或特殊情況。2、規(guī)范有創(chuàng)操作的流程，對(duì)存在的問(wèn)題要采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施（清宮后未做病檢，進(jìn)一步確認(rèn)，未能引起重視，存在僥幸心理）；3、有創(chuàng)操作做好醫(yī)患溝通并記錄，加強(qiáng)

7、病人的隨訪。 案情介紹： 患者 男 30歲 2014年9月7日以“摔傷致右大腿腫痛伴活動(dòng)受限11小時(shí)”為主訴，入住第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院骨二科，入院完善相關(guān)檢查，明確診斷為右股骨中段骨折，于2014年9月15日在腰硬麻醉下行“右股骨骨折切開復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”；術(shù)后于2014年9月17日拍片示：股骨遠(yuǎn)端鎖定釘未在髓內(nèi)釘釘孔內(nèi)，醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商后，患者及家屬同意行股骨遠(yuǎn)端鎖釘調(diào)整重置術(shù)，2014年9月18日在局麻下行“右股骨絞鎖釘遠(yuǎn)端鎖釘調(diào)整重置術(shù)”，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)區(qū)愈合良好，并于2014年9月25日出院?；颊咧斡丶异o養(yǎng)。醫(yī)療事故防范 存在問(wèn)題： 醫(yī)療事故防范 2、二次手術(shù)給患者造成痛苦，應(yīng)給予一

8、定的補(bǔ)償。 1、患者認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)生疏忽造成患者二次手術(shù)。 處理過(guò)程： 醫(yī)療事故防范 2014年9月25日與患者達(dá)成協(xié)議，一次性補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)等費(fèi)用1000元。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) 1、此例屬于非計(jì)劃再次手術(shù)，加強(qiáng)手術(shù)前后的病情評(píng)估，規(guī)范手術(shù)流程，避免非計(jì)劃再次手術(shù)； 2、出現(xiàn)并發(fā)癥或不良后果后，積極采取應(yīng)對(duì)措施，在解決問(wèn)題的同時(shí)盡量減少對(duì)患者造成的附加傷害或痛苦，做好病人及家屬的安撫工作，贏得患方的理解。醫(yī)療糾紛的防范和預(yù)防患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實(shí)，總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。醫(yī)療事故防范 醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批評(píng)，甚至說(shuō)出“早干什么

9、去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對(duì)待疾病有“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療?；颊呔歪t(yī)時(shí)的心理狀態(tài)恐懼、焦慮這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來(lái)的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會(huì)壓力不能上班、不能履行社會(huì)及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對(duì)此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。醫(yī)療事故防范患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài) 出于恐懼和焦慮，患者可能會(huì)對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實(shí)的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時(shí)，不滿與投訴隨之產(chǎn)生。醫(yī)療事故防范患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)易產(chǎn)生憤怒情緒其原因可能是多方面的，如排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)、長(zhǎng)時(shí)間候診、交通不便 、氣候影響、經(jīng)濟(jì)

10、壓力、無(wú)助、社會(huì)歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無(wú)望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對(duì)上述諸因素沒(méi)有足夠的重視，沒(méi)有在接診過(guò)程中有針對(duì)性地解釋、說(shuō)明或鼓勵(lì)，以化解病人暫時(shí)的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。醫(yī)療事故防范醫(yī)患溝通存在的問(wèn)題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明： 80醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān);醫(yī)療事故防范打斷患者說(shuō)話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說(shuō)話，患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘。忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。合格好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)

11、1、 對(duì)職業(yè)本身的熱愛(ài)是做位好醫(yī)生的基礎(chǔ)，而學(xué)會(huì)溝通、能說(shuō)、會(huì)說(shuō)，則是成為一名會(huì)說(shuō)話的好醫(yī)生的關(guān)鍵。醫(yī)療事故防范2、要做到一名好醫(yī)生，還要做到“三知”即：知人、知面、知心。3、要做到一名好醫(yī)生，還要做到“四心”即： “熱心”、“愛(ài)心”、“真心”、“關(guān)心” 。合格好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)“知人”就是知道患者的為人以及患者所處的周圍環(huán)境（包括所處的社會(huì)環(huán)境、家庭背景、生活情況等問(wèn)題），通過(guò)我們平常的“拉家常”就能知道患者的這些情況，只有知道患者的為人以及患者所處的周圍環(huán)境，才能為我們的溝通奠定第一步基礎(chǔ)，打開一扇和諧之門。醫(yī)療事故防范“知面”就是根據(jù)患者的面部表情、體位、身體姿勢(shì)等判斷患者的需求?！爸摹本褪且?/p>

12、知道患者心理所想的，只有這樣才能拉近我們跟病人之間的距離。溝通，從心開始。合格好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)“四心”即“熱心”、“愛(ài)心”、“真心”、“關(guān)心”。從心里面為患者著想，用熱心去溫暖患者，用愛(ài)心去感化患者，用真心去打動(dòng)患者，用關(guān)心去體貼患者。醫(yī)療事故防范知情同意及其糾紛防范知情同意開始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；醫(yī)療事故防范特別注意：簽字問(wèn)題醫(yī)療告知和同意的主體 患者本人 患者的法定代理人 患者的近親屬 關(guān)系人 患者授權(quán)的人 特殊情況的主體醫(yī)療活動(dòng)告知的內(nèi)容患者的病情（什么疾病

13、、預(yù)后如何）治療措施（可供選擇的方法、擬采用方法、預(yù)期效果）治療風(fēng)險(xiǎn)（可能出現(xiàn)的不利情況、概率大小、應(yīng)對(duì)措施、并發(fā)癥、副作用等）替代醫(yī)療方案需要告知同意的范圍手術(shù)特殊檢查和特殊治療實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療輸血醫(yī)師告知時(shí)的注意事項(xiàng)要全面告知診治信息和治療風(fēng)險(xiǎn)；要通俗的語(yǔ)言告知；告知的內(nèi)容必須真實(shí)；重要告知要用書面形式。醫(yī)療文書書寫和管理責(zé)任侵權(quán)責(zé)任法第六十一條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。醫(yī)療訴訟證據(jù)概念：能夠證明醫(yī)療活動(dòng)真實(shí)情況的事實(shí)。分類：a

14、 病歷；b 檢查報(bào)告；c 有關(guān)記錄； d 影像資料；e 有關(guān)實(shí)物； f 同意書； g 重要告知記錄。證明力：證明案件事實(shí)的力度。影響證明力的因素：a 客觀性；b 關(guān)聯(lián)性； c 合法性。 病歷作為住院證據(jù)的實(shí)質(zhì)要件病史是否全面準(zhǔn)確收集；相關(guān)查體是否完成；必要的輔助檢查是否完成；診斷是否正確；治療是否正確；重要規(guī)范和制度是否遵守；（查房、觀察、會(huì)診、術(shù)前討論等）科室預(yù)防醫(yī)療糾紛 相關(guān)制度解讀醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度醫(yī)療事故防范醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度醫(yī)療安全預(yù)警制度醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)警制度科室預(yù)防醫(yī)療糾紛相關(guān)制度解讀醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度醫(yī)療事故防范 目的：規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)

15、險(xiǎn)防范意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋，保障患者安全，防范醫(yī)療事故發(fā)生，并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度適用范圍：醫(yī)療事故防范1、可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件；2、可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；3、各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；4、不符合臨床診療規(guī)范的操作；5、可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；6、可能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的事件；醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度適用范圍：醫(yī)療事故防范7、可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；8、可能給醫(yī)院帶來(lái)信譽(yù)等各種損失的事件；9、其他可能導(dǎo)致不良后果的

16、事件或隱患；10、可能引發(fā)其他醫(yī)療質(zhì)量安全的不良事件。醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度事件處理流程：醫(yī)療事故防范 1、我院任何人員發(fā)現(xiàn)可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件都應(yīng)當(dāng)按照程序報(bào)告 2、各科室工作人員在上報(bào)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取有效處理措施醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度事件處理流程：醫(yī)療事故防范3、 出現(xiàn)不良事件，立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。當(dāng)事科室在1個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表，并提交至護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科 4、職能部門與相關(guān)科室共同分析問(wèn)題，并在7個(gè)工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)

17、告制度事件處理流程：醫(yī)療事故防范5、從運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度、崗位職責(zé)上進(jìn)行有針對(duì)性改進(jìn)，職能部門追蹤評(píng)價(jià)6、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織全院醫(yī)療、護(hù)理人員分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度醫(yī)療事故防范 定義：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的事件。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度醫(yī)療事故防范 報(bào)告要求：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任或直接報(bào)醫(yī)務(wù)科，科主任調(diào)查核實(shí)后立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，各科室向醫(yī)務(wù)科報(bào)告實(shí)行電話及書面上報(bào)。醫(yī)務(wù)科將有關(guān)情況如實(shí)匯報(bào)給分管院長(zhǎng)及院長(zhǎng)，經(jīng)院

18、長(zhǎng)批示后，通過(guò)電話、傳真直報(bào)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向第二師衛(wèi)生局報(bào)告。醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度醫(yī)療事故防范醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級(jí)： 一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身?yè)p害后果；1天內(nèi)填表上報(bào)。 重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身?yè)p害后果；2小時(shí)內(nèi)填表上報(bào)。 特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。 立即電話告知醫(yī)務(wù)科，半小時(shí)內(nèi)上報(bào)。醫(yī)療安全預(yù)警制度醫(yī)療事故防范 范圍：全院職工尤其是醫(yī)務(wù)人員，在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過(guò)程中，由于“作為不規(guī)范”或“

19、不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療爭(zhēng)議糾紛或事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐，無(wú)論患者及其親屬有無(wú)投訴，都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。1、三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目醫(yī)療事故防范醫(yī)療安全預(yù)警分級(jí)：2、二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目3、一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目1、概念：主要是指違反各種規(guī)范要求，但是尚未造成患者及親屬投訴等后果的行為。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目2、包含內(nèi)容：醫(yī)療文書、醫(yī)院紀(jì)律、診療規(guī)范、醫(yī)療保障3、懲罰：根據(jù)責(zé)任人和科室的落實(shí)整改情況，可給予書面整改匯報(bào)、全院通報(bào)、扣罰個(gè)人獎(jiǎng)金100元、扣罰科室獎(jiǎng)金100元等處罰。4、獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，防止造成醫(yī)療安全事故的，給予全院通報(bào)表?yè)P(yáng)和50300

20、元獎(jiǎng)勵(lì)。a、門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-醫(yī)療文書b、未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄輸血史等。c、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院記錄（志）、首次病程記錄、日常病程記錄及其它各類記錄。d、凡決定轉(zhuǎn)出的病人，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。e、意外死亡病例未在當(dāng)天及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。f、需要術(shù)前討論的手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。g、未及時(shí)簽署醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意類醫(yī)療文書。h、造成病歷等醫(yī)療文書資料損毀或丟失。a、工作人員值班期間擅自離崗，工作人員值班期間未及時(shí)查閱病人的各類檢查報(bào)告單并未對(duì)存在的問(wèn)題（如危急值等）及時(shí)進(jìn)行處理。醫(yī)療事故防

21、范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-醫(yī)院紀(jì)律b、對(duì)于疑難危重病人，會(huì)診科室和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后，未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。c、醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過(guò)程中聊天、打手機(jī)。d、門、急診分診護(hù)士未及時(shí)將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科。e、首次開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目、新療法、新手術(shù)，未通過(guò)醫(yī)院專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。f、違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)用毒性藥品及放射性藥品。g、將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向患者及親屬透露。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-醫(yī)院紀(jì)律h、不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者及親屬誤解。i、違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。j

22、、出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題。a、門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-診療規(guī)范b、危重病人到達(dá)急診科后，未在五分鐘內(nèi)開始搶救。c、會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。d、門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。e、門、急診醫(yī)師未查看病人即開具住院證或病房醫(yī)師未查看病人即開具醫(yī)囑。f、三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄、簽字不及時(shí)。g、病情突然變化且初步處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師診治或請(qǐng)他科會(huì)診。h、對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-診療規(guī)范i、需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚，導(dǎo)致

23、延緩執(zhí)行。j、對(duì)病?；颊呶醋鞔才越唤影嗷蛭磳⑽Ｖ夭∪说牟∏?、處理事項(xiàng)記入交接班記錄。k、臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí)，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入隔離病房。l、麻醉醫(yī)師術(shù)前未及時(shí)診查病人，手術(shù)后返回病房24小時(shí)內(nèi)未查看病人。m、手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查病人。n、醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分，延誤手術(shù)進(jìn)行。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-診療規(guī)范o、供應(yīng)過(guò)期滅菌器械或不合格材料。p、護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑，未嚴(yán)格執(zhí)行 “三查七對(duì)”制度，錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物或打錯(cuò)針等，但尚未造成患者人身?yè)p害。q、采集體液標(biāo)本時(shí)，采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏杉?/p>

24、r、處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過(guò)極量而未注明，但尚未造成患者人身?yè)p害。s、遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)，未及時(shí)上報(bào)。t、術(shù)后觀察病人不細(xì)致，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血等。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-診療規(guī)范u、因治療需要且病情允許轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室無(wú)正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入，或轉(zhuǎn)入科室無(wú)正當(dāng)理由推諉。a、搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過(guò)期藥品、材料。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-醫(yī)療保障b、設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。c、醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù)，導(dǎo)致結(jié)果失真。d、醫(yī)技

25、科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位，張冠李戴。e、血、尿、糞、痰、刮片等化驗(yàn)檢查遺失標(biāo)本。f、特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留（存）時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。g、檢查結(jié)果與臨床不符或可疑，或出現(xiàn)危急值時(shí)，未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系通知或提議重新檢查；發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽(yáng)性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。h、藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過(guò)基線量等。醫(yī)療事故防范三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目-醫(yī)療保障i、調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。j、調(diào)配中草藥不是用計(jì)量器具而是靠估計(jì)取藥。k、營(yíng)養(yǎng)餐、營(yíng)養(yǎng)液中有異物。l、尚未造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。m、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù)

26、，導(dǎo)致運(yùn)行障礙。醫(yī)療事故防范二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目1、懲罰：根據(jù)責(zé)任人和科室的落實(shí)整改情況，可給予書面整改匯報(bào)、全院通報(bào)、扣罰個(gè)人獎(jiǎng)金200元、扣罰科室獎(jiǎng)金200元、承擔(dān)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任（按照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行）、取消責(zé)任人當(dāng)年晉升資格等處罰。2、獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，防止造成醫(yī)療安全事故的，給予全院通報(bào)表?yè)P(yáng)和50300元獎(jiǎng)勵(lì)。a、超過(guò)24小時(shí)未完成住院記錄、首次病程記錄、有創(chuàng)診療操作記錄、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄，未及時(shí)簽署醫(yī)療知情同意書等重要醫(yī)療文件，或超過(guò)6小時(shí)未補(bǔ)記搶救記錄，釀成醫(yī)療差錯(cuò)缺陷，造成患者及親屬投訴。醫(yī)療事故防范二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目b、非特殊、疑難病

27、人，未及時(shí)確診（超過(guò)72小時(shí)）或未及時(shí)確定與更正、補(bǔ)充治療方案，延誤治療而造成患者及親屬投訴。c、三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)特別是上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，或醫(yī)患溝通不及時(shí)不到位導(dǎo)致患者及親屬有異議，造成患者及親屬投訴。d、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或法院判決雖未構(gòu)成醫(yī)療事故，但具有一定過(guò)失或差錯(cuò)。e、由于責(zé)任人的過(guò)失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額低于2000元人民幣。h、因發(fā)生三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警事件而引起患者及親屬投訴。醫(yī)療事故防范二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目i、一年內(nèi)三次被三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。醫(yī)療事故防范一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目1、懲罰：根據(jù)責(zé)任人和科室的落實(shí)整改情況，可給予書面整改匯

28、報(bào)、全院通報(bào)、扣罰個(gè)人當(dāng)月獎(jiǎng)金、承擔(dān)所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任（按照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行）、責(zé)任人記過(guò)或待崗、取消責(zé)任人當(dāng)年晉升資格或高職低聘等處罰。2、獎(jiǎng)勵(lì)：對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者，防止造成醫(yī)療安全事故的，給予全院通報(bào)表?yè)P(yáng)和50300元獎(jiǎng)勵(lì)。a、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故。醫(yī)療事故防范一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目b、由于各種“不作為”因素或各種醫(yī)療爭(zhēng)議事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定醫(yī)療事故，但責(zé)任人過(guò)失較嚴(yán)重，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。c、嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽(yù)的損害。d、由于責(zé)任人的過(guò)失造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，金額高于

29、2000元人民幣。e、一年內(nèi)三次被二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)警制度 內(nèi)容：醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者及親屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平（診療、護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等）存在異議，或醫(yī)療工作存在某些缺陷，以及某些醫(yī)療的特定情況，有可能演變?yōu)獒t(yī)療爭(zhēng)議，必須發(fā)出醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)警?？剖冶仨毟叨戎匾?，組織（一級(jí)預(yù)警由相應(yīng)主管部門組織）全科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議隱患進(jìn)行分析，制定應(yīng)對(duì)方案，專人負(fù)責(zé)，在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，力爭(zhēng)化解醫(yī)療爭(zhēng)議隱患。醫(yī)療事故防范醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)警制度 1、級(jí)別：三級(jí)預(yù)警、二級(jí)預(yù)警、一級(jí)預(yù)警醫(yī)療事故防范2、科室建立醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)警臺(tái)帳，登記一、二、三級(jí)醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)警 3、科室建立醫(yī)療爭(zhēng)議預(yù)警

30、零通報(bào)制度，交接班內(nèi)容向科主任、護(hù)士長(zhǎng)、上級(jí)主管醫(yī)（護(hù)）師報(bào)告。 4、對(duì)沒(méi)有及時(shí)發(fā)出預(yù)警，造成患者直接投訴的醫(yī)療爭(zhēng)議，若醫(yī)療爭(zhēng)議導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，科室承擔(dān)的部分將在醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上增加5%；a、立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)接到預(yù)警報(bào)告后，應(yīng)馬上了解情況，并在科內(nèi)通報(bào)以引起每位同志的重視醫(yī)療事故防范醫(yī)療爭(zhēng)議三級(jí)預(yù)警b、如病人正常死亡、出現(xiàn)并發(fā)癥、病情發(fā)生重大變化、病重病危、重大手術(shù)、創(chuàng)新技術(shù)、重大搶救；c、醫(yī)護(hù)工作中不存在差錯(cuò)缺陷，但患者及親屬對(duì)醫(yī)院的工作有不理解或不滿的預(yù)兆（包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及后勤、檢驗(yàn)、收費(fèi)等方面的問(wèn)題）；有演變?yōu)闋?zhēng)議的可能性的。a、立即報(bào)告科主任及

31、護(hù)士長(zhǎng)?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)接到預(yù)警報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)相關(guān)主管部門備案。醫(yī)療事故防范醫(yī)療爭(zhēng)議二級(jí)預(yù)警b、病人死亡（猝死）原因不明、出現(xiàn)較重的并發(fā)癥、病情突然惡化等情況c、醫(yī)護(hù)工作中存在一定的缺陷，患者及其親屬有不滿的表現(xiàn)等。演變?yōu)闋?zhēng)議的可能性較大，一旦演變?yōu)闋?zhēng)議處理的難度較大。a、科主任、護(hù)士長(zhǎng)立即上報(bào)相應(yīng)主管部門（節(jié)假日及休息時(shí)間上報(bào)醫(yī)院總值班）。醫(yī)療事故防范醫(yī)療爭(zhēng)議一級(jí)預(yù)警b、醫(yī)護(hù)工作中存在明顯的差錯(cuò)缺陷導(dǎo)致病人死亡、殘疾、器官損害、嚴(yán)重的并發(fā)癥、病人及家屬有極度不滿的表現(xiàn)甚至辱罵、威脅，極有可能演變?yōu)獒t(yī)療爭(zhēng)議。c、醫(yī)護(hù)工作中存在一定的缺陷，患者及其親屬有不滿的表現(xiàn)等。演變?yōu)闋?zhēng)議的可能性

32、較大，一旦演變?yōu)闋?zhēng)議處理的難度較大。1、隨著我院發(fā)展規(guī)模越來(lái)越大，科室越來(lái)越細(xì)化，醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越完善，但因各種因素造成的醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛仍然時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院及各科室有責(zé)任預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生。醫(yī)療事故防范結(jié)束語(yǔ)11、隨著我院發(fā)展規(guī)模越來(lái)越大，科室越來(lái)越細(xì)化，醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越完善，但因各種因素造成的醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛仍然時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院及各科室有責(zé)任預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生。醫(yī)療事故防范結(jié)束語(yǔ)2、在日常工作中，工作重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“預(yù)防為主”的原則，切實(shí)采取有效措施防止醫(yī)療事故的發(fā)生，做到以事前防范為主，防患于未然。3、通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)

33、防重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故的發(fā)生，及時(shí)有效處理因重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛，將出現(xiàn)糾紛對(duì)醫(yī)院的損失降到最低。謝 謝！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。7月-227月-22Tuesday, July 26, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。22:20:1822:20:1822:207/26/2022 10:20:18 PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2222:20:1822:20Jul-2226-Jul-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。22:20:1822:20:1822:20Tuesday, July 26, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。7月-227月-2222:20:1822:20:18July 26, 2