齊魯醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷急救及出血

1、創(chuàng)傷急救與自救互救主講人：吳斐2021/10/23 星期六1現(xiàn)場(chǎng)急救的概念 現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救技術(shù)包括人工呼吸、心肺復(fù)蘇、止血、創(chuàng)傷包扎、骨折臨時(shí)固定和傷員的搬運(yùn)。2021/10/23 星期六2傷員意識(shí)的判斷 1. 看-看胸部有無(wú)起伏 2. 聽(tīng)-聽(tīng)口鼻有無(wú)氣息出入 3. 試-頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)2021/10/23 星期六3 創(chuàng)傷急救的目的： （1）控制嚴(yán)重出血 （2）預(yù)防休克 （3）預(yù)防感染 （4）送醫(yī)治療2021/10/23 星期六4 死亡的三大特征： 心跳停止 呼吸停止 瞳孔散大而且固定2021/10/23 星期六5（一） 人 工 呼 吸 1. 口對(duì)口吹氣法 2. 仰臥壓胸法 3. 俯臥壓背法202

2、1/10/23 星期六6 1. 口對(duì)口吹氣法（1）將傷員運(yùn)送到安全、通風(fēng)良好的地 點(diǎn)，將傷員領(lǐng)口解開(kāi)，放松腰帶，注意保持體溫。（2）清理口腔異物，保持氣道通暢。（3）打開(kāi)氣道：傷員仰臥，救護(hù)者站在其 頭一側(cè)，一手托起下頜（使下頜與地面保持九十度角）。2021/10/23 星期六7（4）將干凈紗布平放置傷員口唇上，一手托起下頜，一手捏住傷員鼻孔以免吹氣時(shí)漏氣，救護(hù)人員深吸一口氣緊對(duì)傷員的口將氣吹入，造成傷員吸氣。然后松開(kāi)捏鼻子的手并用一手壓其胸部以幫助傷員呼氣。（5）吹氣時(shí)應(yīng)該迅速有力并且看到傷員胸部有起伏，切勿過(guò)猛、過(guò)短、過(guò)長(zhǎng)。（6）吹氣的頻率應(yīng)掌握在每分鐘14-16次2021/10/23 星

3、期六82021/10/23 星期六92. 仰臥壓胸法（1）傷員仰臥，救護(hù)者跨跪在傷員大腿兩側(cè)，兩手拇指向內(nèi)，其余四指向外伸開(kāi)，平放在胸部?jī)蓚?cè)乳頭之下，借上半身重力壓傷員胸部，擠出傷員肺內(nèi)空氣。（2）救護(hù)者身體后仰，除去壓力，傷員胸部以其彈性自然擴(kuò)張，使空氣吸入肺內(nèi)。（3）按壓頻率應(yīng)做到每分鐘16-20次（4）此法不適用SO2、NO2中毒者，也不能與胸外按壓術(shù)同時(shí)進(jìn)行。2021/10/23 星期六10（1）SO2中毒特點(diǎn)： 眼睛紅腫、流淚、畏光、喉 痛、咳嗽以及胸悶等現(xiàn)象。（2）NO2中毒特點(diǎn)： 眼睛紅腫、流淚、喉痛以及手指、頭發(fā)呈現(xiàn)黃褐色現(xiàn)象。（3） NO中毒特點(diǎn)： 頭痛、頭暈、惡心、四肢無(wú)力

4、、口唇呈現(xiàn)櫻桃紅色。2021/10/23 星期六11氣體知識(shí)點(diǎn)匯總1. CO使人中毒機(jī)理：人體血液中血紅蛋白與CO的親和力比氧氣大250倍。2. CH4無(wú)毒無(wú)味無(wú)色，僅有窒息作用及爆炸作用。3. 能與眼、呼吸道形成硫酸，對(duì)各器官有腐蝕作用的氣體是SO24. 能使血液中毒，對(duì)眼睛粘膜及呼吸系統(tǒng)，有強(qiáng)烈刺激作用的氣體是H2S。5. 有機(jī)物腐爛，硫化物水解將產(chǎn)生H2S。2021/10/23 星期六123. 俯臥壓背法 此法與仰臥壓胸法大致相同，只是傷員仰臥，救護(hù)者跪在傷員大腿兩側(cè)。 由于這種方法便于排出肺內(nèi)水分，因而此法對(duì)溺水急救較為合適2021/10/23 星期六13（二）心 臟 復(fù) 蘇 術(shù) （1

5、） 心前區(qū)叩擊術(shù) （2） 胸外心臟按壓術(shù)2021/10/23 星期六14心前區(qū)叩擊術(shù) 心臟驟停后立即叩擊心前區(qū)，叩擊力度中等，一般可連續(xù)叩擊3-5次，并觀察脈搏、心音。 若恢復(fù)心跳即表示復(fù)蘇成功，反之應(yīng)立即放棄改用胸外心臟按壓術(shù)。 操作時(shí)使傷員頭低腳高，救護(hù)者以左手掌置其心前區(qū)，右手握拳，在左手背上輕叩。2021/10/23 星期六15胸外按壓術(shù)1.傷員仰臥木板上或者地面上，解開(kāi)上衣和腰帶脫掉其膠鞋2.定位：先以左手中食指定肋骨下緣，以右手掌放于胸骨下三分之一處3.救護(hù)者位于傷員左側(cè)，手掌面與前臂垂直，一手掌面壓在另一手掌面（左下右上），使雙手重疊。2021/10/23 星期六164.雙肘和雙

6、手垂直有節(jié)奏、有力度沖擊式的向脊柱方向用力按壓，使胸骨下壓大概3-4cm，按壓后，迅速抬手使胸骨復(fù)位，以利于心臟的舒張。5.按壓次數(shù)以每分鐘60-80次為宜2021/10/23 星期六172021/10/23 星期六18心肺復(fù)蘇（CPR)1.心肺復(fù)蘇=清理呼吸道+人工呼吸+胸外按壓+后續(xù)專(zhuān)業(yè)用藥2.心肺復(fù)蘇ABC三步搶救法3.一人CPR與兩人CPR 搶救方法 2021/10/23 星期六19心臟復(fù)蘇ABC A： 開(kāi)放氣道 B: 口對(duì)口人工呼吸 C： 建立人工循環(huán)2021/10/23 星期六20一人CPR與兩人CPR 搶救方法一人CPR：30次胸外按壓配合2次人工呼吸兩人CPR: 15次胸外按壓

7、配合1次人工呼吸兩人位置對(duì)稱(chēng)以便于交換。搶救時(shí)間應(yīng)該持續(xù)30分鐘，直至專(zhuān)業(yè)人員趕到現(xiàn)場(chǎng)2021/10/23 星期六21五次CPR后進(jìn)行檢測(cè)，（聽(tīng)看試）。按壓時(shí)，默念01、02、0330進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，默念1001、1002、10031010一直持續(xù)、重復(fù)搶救到30分鐘，然后將傷員情況完整的交代給專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行后續(xù)治療2021/10/23 星期六222021/10/23 星期六23（三） 止 血1.創(chuàng)傷分類(lèi)： 閉合性創(chuàng)傷 開(kāi)放性創(chuàng)傷2021/10/23 星期六242. 出血的特點(diǎn)： A、動(dòng)脈出血 出血如噴泉，血色鮮紅，隨脈搏搏動(dòng)而涌出。 B、靜脈出血 血液由傷口不停流出，血色暗紅。 C、毛細(xì)血管

8、出血 血流緩慢由傷口滴出可自動(dòng)止血。2021/10/23 星期六255.止血的方法： （1）指壓止血法手指壓迫傷口近心端，動(dòng)脈壓到骨面上已達(dá)到止血的目的。適用范圍：適用于較大的動(dòng)脈出血2021/10/23 星期六26（2）抬高傷肢止血法 使受傷部位高于心臟，減少出血。適用范圍：四肢部位的出血2021/10/23 星期六27（3）冷敷止血法 將冰塊用紗布包裹放置于出血部位，使出血血管收縮已達(dá)到止血目的。2021/10/23 星期六28（4）加壓包扎止血法 A.填塞加壓包扎止血法 B.加墊屈肢止血法 C.止血帶止血法2021/10/23 星期六29填塞加壓包扎止血法具體操作及使用范圍： 較大傷口，

9、先用紗布?jí)K或者急救衛(wèi)生材料填塞，再用棉團(tuán)、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在出血部位的敷料外面，用三角巾或繃帶加壓包扎。2021/10/23 星期六30加墊屈肢止血法具體操作及使用范圍： 上肢與小腿出血，在沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)，采用此法。2021/10/23 星期六31止血帶止血法具體操作及使用范圍： 當(dāng)四肢大動(dòng)脈出血，用其他方法不能止血或傷肢損傷無(wú)法再?gòu)?fù)原時(shí)采用此法。 止血帶材料取彈性好的橡皮管、帶，也可用三角巾、繃帶切忌細(xì)繩類(lèi)以免傷及皮膚和內(nèi)層組織。 止血帶放在傷口上方（近心端），若傷口靠近關(guān)節(jié)則置關(guān)節(jié)上方稍遠(yuǎn)處。上肢結(jié)扎于上臂根部，下肢扎在大腿上三分之一處。 纏止血帶部位必須加墊保護(hù)不可直接扎皮

10、膚上，松緊度適宜。2021/10/23 星期六32止血帶的使用注意事項(xiàng)：（1）.止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)50分鐘 但是在冬季止血帶不應(yīng)超過(guò)30分鐘（2）.止血帶的放松時(shí)間約為13分鐘 放松時(shí)要注意不要把傷口的血塊弄掉， 以免引起二次出血。2021/10/23 星期六33關(guān)于出血的處理1.讓傷員絕對(duì)安靜，積極預(yù)防休克。2.已出現(xiàn)休克征兆不可經(jīng)口給予任何飲料或食物。3.有條件的可靜脈輸液，無(wú)輸液條件的，應(yīng)按出血部位不同，采取適當(dāng)體位。4.松開(kāi)衣領(lǐng)并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，下肢抬高20度，頭部抬高10度。5.保留傷員嘔吐物及排泄物。6.持續(xù)小心觀察生命體征，并及時(shí)送醫(yī)院。2021/10/23 星期六34（四） 包

11、 扎1.包扎的目的： A、 固定敷料、夾板、受傷部位。 B、保護(hù)傷口免受污染和再度損傷。 C、支托傷部，減少痛苦保證傷部安全。 D、局部加壓止血，預(yù)防或減輕局部腫脹。 E、矯正身體某一部位畸形。 F、保暖 2021/10/23 星期六35 2、包扎的要求： A、動(dòng)作-輕、快、準(zhǔn)、牢。 B、采用無(wú)菌敷料覆蓋傷口再進(jìn)行包扎。 C、包扎逆血液循環(huán)方向包扎（遠(yuǎn)心端到近 心端）。 D、包扎不宜過(guò)松已不影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)為宜，若是四肢部位要露出腳趾已便觀察肢端血液循環(huán)情況。 2021/10/23 星期六36基本包扎法（1） 環(huán)形包扎法： 應(yīng)用：肢體粗細(xì)相等部位。 方法：將繃帶作環(huán)形重疊纏繞。此法是繃帶包扎的

12、基本方法。 （2） 蛇形包扎法： 應(yīng)用：扶托敷料和夾板固定 方法：用繃帶作斜形纏繞。周與周之間基本不重疊。 （3） 螺旋形包扎法： 應(yīng)用：臂、指和軀干部位 方法：用繃帶作單純斜旋上升，每周壓蓋前一周的三分之一。2021/10/23 星期六37（4）螺旋反折包扎法： 應(yīng)用：肢體粗細(xì)不等處。 方法：先按照環(huán)形法纏繞數(shù)圈。作螺旋形法之纏繞。待纏到漸粗處，將每圈繃帶反折，蓋住前圈的三分之一或三分之二，依次由上往下纏繞。（5）八字形包扎法： 應(yīng)用：關(guān)節(jié)處使用此法。 方法：先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎兩圈，以關(guān)節(jié)為中心，從中心向兩邊纏，一圈向上一圈向下，在關(guān)節(jié)屈側(cè)交叉，并壓住前圈的一半。2021/10/23 星期

13、六38三角巾包扎法1.巾裝：頭部、面部、肩部、髖部、胸部、腹部、手足部。2.褶帶：前額、顏面、耳部、腿部、肘部、踝關(guān)節(jié)、手掌拳頭。3.懸?guī)В簯冶蹘?.燕尾巾2021/10/23 星期六39包扎方法1.頭頂帽氏包扎。2.頭巾式包扎： 三角巾腰邊放在前額，頂角與底角在下頜角處打結(jié)，一手將底邊拉緊，另一手拉另一角，包繞前額，在耳后上方與底邊中央打結(jié)。3.面具式頭部包扎。2021/10/23 星期六402021/10/23 星期六414.風(fēng)帽式頭部包扎： 將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)成風(fēng)帽狀。方法：頂角放于額前，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊向外反折包繞下頜，拉到枕后打結(jié)。5.單眼、

14、雙眼包扎： 單眼：三角巾折成帶，蓋上敷料斜放好，傷側(cè)耳下枕后交，枕后作交叉前額打好。 雙眼：巾折成帶形，約四橫指寬，向下斜放，中央部先壓住一傷眼，下端從耳下繞枕后，經(jīng)過(guò)對(duì)側(cè)耳上至眉上方，壓住上端，反迭上端斜向下，壓住另一傷眼，再繞耳下，在對(duì)耳上打結(jié)。2021/10/23 星期六422021/10/23 星期六43骨折的固定骨折的原因： 直接暴力-骨在受暴力處折斷。 間接暴力-骨折發(fā)生于非受力處。例如 墜地時(shí)腳跟首先著地以致震蕩沿脊柱向 上 傳，令顱底骨折。 肌肉牽拉-肌肉之動(dòng)作與骨之活動(dòng)成反方向所致。 2021/10/23 星期六44骨折的種類(lèi)閉合性骨折：骨折處周?chē)M織及皮膚無(wú)表 面之損傷。

15、開(kāi)放性骨折：骨折處有傷口或斷骨的尖端穿破皮膚表面。完全骨折：骨質(zhì)完全斷裂。不完全骨折：骨質(zhì)未完全斷裂。青枝骨折：骨的一邊斷裂，另一邊完好，常發(fā)生于兒童的尺骨及橈骨。2021/10/23 星期六45骨折的主要癥狀1. 傷處觸痛甚至劇痛。2. 腫脹、無(wú)力。3. 局部畸形。4. 骨磨擦音。5. 功能障礙。6. 休克。2021/10/23 星期六46骨折處理原則1.如非必要切勿移動(dòng)骨折部位，以免骨折更為復(fù)雜。2.先做檢查處理呼吸困難、嚴(yán)重出血及昏迷。先救命后治傷。3.若有出血，先止血再包扎固定。2021/10/23 星期六47骨折臨時(shí)處理注意事項(xiàng)1.固定要穩(wěn)妥牢固，固定骨折兩端和上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。2.夾板

16、和硬器材不要直接接觸皮膚。3.繃帶松緊度要適中，過(guò)松則不能固定，過(guò)緊則影響血液循環(huán)，導(dǎo)致肢體壞死。4.四肢固定要露出腳趾手指，以便觀察。5.對(duì)四肢固定，先綁骨折斷處的上端，后綁骨折斷處下端。6.上肢固定-屈肘狀；下肢固定-伸直綁7.開(kāi)放性骨折：嚴(yán)禁用水清洗，外露斷骨嚴(yán)禁送回傷口內(nèi)，避免刺激血管神經(jīng)。2021/10/23 星期六482021/10/23 星期六49搬運(yùn)搬運(yùn)傷員考慮因素：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的安全性和穩(wěn)定性。傷員傷勢(shì)救護(hù)員的數(shù)量。有多少可使用的器材、工具、物資。沿途經(jīng)過(guò)的地勢(shì)及道路環(huán)境。2021/10/23 星期六50搬運(yùn)常見(jiàn)的幾種方法1.扶行法：適宜清醒傷員且沒(méi)有骨折傷勢(shì)不重，能自己行走的人。2.背負(fù)法：適宜老幼、體輕且無(wú)骨折的傷患者。3.拖行法：適用于體重較大的傷患者，自己不能移動(dòng)