《短期胰島素強化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專家共識》（2021）要點匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487650&idx=5&sn=8a0b94373429ba6703e2999ba9e385c3&chksm=e8d4100ddfa3991b4aedb40121e33c1c74f90aa530f87eae08815e1634855accfe0f7d9da24d l rd t _blank 短期胰島素強化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專家共識（2021）要點 我國的糖尿病患病率已達到11.2% ，其中2型糖尿?。═2DM）患者超過90%，整體糖尿病人群的血糖控制達標率尚不足50%。高血糖對靶器官的損害具有代謝記憶效應(yīng)，早

2、期持續(xù)的血糖優(yōu)化控制對減少遠期并發(fā)癥具有重要意義。大樣本隊列研究結(jié)果顯示，在診斷后1 年內(nèi)如未進行強化血糖控制，即使后續(xù)血糖改善，510年后大血管及微血管并發(fā)癥的風險仍將升高。近年來大量證據(jù)顯示，經(jīng)過早期積極的干預(yù)，相當一部分的T2DM存在可逆性。糖尿病逆轉(zhuǎn)的重要意義在于早期逆轉(zhuǎn)病情才可能最大程度地減少高血糖暴露時間，進而減少與之相關(guān)的遠期慢性并發(fā)癥風險，因而極具實際應(yīng)用價值。短期胰島素強化治療（SIIT）、生活方式減重（低熱量飲食+運動）和代謝手術(shù)均已被成功應(yīng)用于T2DM的逆轉(zhuǎn)治療中。代謝手術(shù)可使50% 以上的患者獲得血糖緩解，部分患者的緩解期可長達10年以上。采用生活方式干預(yù)逆轉(zhuǎn)T2DM的

3、DiRECT研究中，平均基線糖化血紅蛋白（HbA1c）7.6% 的輕度高血糖患者在接受結(jié)構(gòu)化生活方式干預(yù)后，有46%獲得了血糖緩解，其中體重降低15kg者緩解率可達86%。代謝手術(shù)和生活方式干預(yù)逆轉(zhuǎn)T2DM 的核心機制均為體重的顯著降低和能量負平衡，證據(jù)多來自病程較短、輕中度血糖升高、顯著肥胖的人群，而手術(shù)相關(guān)的創(chuàng)傷、圍術(shù)期風險、術(shù)后長期的營養(yǎng)管理和低熱量飲食等生活方式干預(yù)的長期依從性等問題尚未完全解決。SIIT同樣具有確切的糖尿病逆轉(zhuǎn)作用。與其他逆轉(zhuǎn)手段相比，SIIT無手術(shù)創(chuàng)傷、干預(yù)時間較短，在輕中度高血糖和嚴重高血糖患者（HbA1c9%）中均顯示出良好的逆轉(zhuǎn)作用，而且有良好的安全性。自20

4、13年開始，SIIT也被我國指南及專家共識推薦作為顯著高血糖的規(guī)范干預(yù)手段之一。問題1 T2DM的逆轉(zhuǎn)的定義是什么？糖尿病逆轉(zhuǎn)本質(zhì)上是患者細胞功能和胰島素敏感性的恢復(fù)，表現(xiàn)為在降糖治療強度下調(diào)后仍能在一段時間內(nèi)持續(xù)維持血糖良好控制的狀態(tài)。對于新診斷或病程較短的T2DM患者，逆轉(zhuǎn)治療的目的往往是脫離口服降糖藥等治療措施，即無藥緩解。2009年美國糖尿病學(xué)會（ADA）的共識聲明基于停藥后的血糖參數(shù)，將“脫離降糖藥物及持續(xù)治療措施（如重復(fù)的代謝手術(shù)操作、胃腸腔內(nèi)裝置更換及可調(diào)節(jié)胃束帶等），空腹血糖及HbA1c低于糖尿病診斷界值或正常值上限并持續(xù)1年以上”分別定義為部分緩解或完全緩解，將完全緩解狀態(tài)超

5、過5年以上定義為長期緩解。問題2 SIIT逆轉(zhuǎn)T2DM有哪些臨床證據(jù)？問題3 SIIT逆轉(zhuǎn)T2DM的機制是什么？SIIT 主要通過血糖正?；瘻p輕高糖毒性和高脂毒性對細胞和胰島素靶器官的負面影響，改善胰島細胞功能和胰島素敏感性。問題4 SIIT逆轉(zhuǎn)T2DM適用于哪些人群？以下人群不宜進行SIIT 治療：（1）診斷為非T2DM；（2）年齡70歲或預(yù)期壽命10年；（3）低血糖風險高；（4）確診冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病 ；（5）伴有嚴重慢性并發(fā)癥或全身性疾病的T2DM患者等。推薦1 新診斷的T2DM患者，HbA1c9.0% 或空腹血糖11.1mmol/L，或伴有明顯高血糖癥狀時可啟用SIIT治療。

6、推薦2 新診斷的T2DM患者，HbA1c為7.5%8.9%或空腹血糖為8.011.0mmol/L，可謹慎實施SIIT治療。推薦3 具有一定病程，聯(lián)合口服降糖藥或起始胰島素治療3個月以上、HbA1c7.5% 的T2DM患者，如病程15 年、空腹C肽0.4nmol/L，可結(jié)合患者意愿考慮實施SIIT治療。問題5 SIIT逆轉(zhuǎn)治療期間，血糖目標應(yīng)如何設(shè)定？推薦4 推薦 SIIT 逆轉(zhuǎn)治療期間，以空腹及餐前血糖6.1mmol/L 和餐后2h 血糖25kg/m2或伴有胰島素抵抗、SIIT期間平均血糖較低、胰島素減量超過50%、停止胰島素輸注后次日空腹血糖較低（6.1mmol/L）、細胞功能和胰島素敏感性

7、恢復(fù)更顯著、依從性和自我管理能力更好等。推薦14 具有一定病程的T2DM患者獲得病情逆轉(zhuǎn)的主要預(yù)測因素包括病程較短（15年）、超重或肥胖、餐后或刺激后C肽較基線升高顯著（治療前升高1倍以上、治療后升高2倍以上）、胰島素減量趨勢更明顯等。問題8 SIIT方案中能否同時聯(lián)合胰島素以外的降糖藥物？問題8 SIIT方案中能否同時聯(lián)合胰島素以外的降糖藥物？推薦15 大多數(shù)情況下，新診斷T2DM患者采用SIIT治療可使血糖達到血糖控制目標，不必聯(lián)用其他降糖藥物。推薦16 部分患者可考慮聯(lián)用胰島素增敏劑等降糖藥物幫助血糖達標。不推薦 SIIT期間聯(lián)用胰島素促分泌劑。問題9 SIIT后如未能誘導(dǎo)糖尿病逆轉(zhuǎn)或緩解，應(yīng)如何選擇后續(xù)管理方案？推薦17 推薦SIIT后對患者進行持續(xù)的生活方式干預(yù)和綜合管理。推薦18 新診斷T2DM患者如接受SIIT后難以緩解，或隨訪過程中出現(xiàn)高血糖復(fù)發(fā)，首選起始以二甲雙胍為基礎(chǔ)的單藥或者聯(lián)合降糖治療，并參照中國2型糖尿病防治指南（2020年版）進行升級治療。推薦19 一定病程的T2DM患者SIIT后長期方案制定需個體化，部分患者可嘗試分階段降階治療。糖尿病逆轉(zhuǎn)治療相關(guān)研究方