《高齡老年共病患者多重用藥安全性管理專家共識(shí)》（2021）要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487720&idx=3&sn=bb7bf649e28b9eff6a8d1738916ff71b&chksm=e8d41047dfa39951d642750e67aa928c4131fe14636d3e84c8260c57064a6cd38968d8bf19ce l rd t _blank 高齡老年共病患者多重用藥安全性管理專家共識(shí)（2021）要點(diǎn)1 概述我國(guó)老年人口高齡化趨勢(shì)日益明顯，80歲及以上的高齡老人以每年 5%的速度增加，到2040年將增加到7 400多萬人。隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能的減退，器官功能

2、的退化，老年人會(huì)出現(xiàn)更多需要治療的疾病， 多病共存現(xiàn)象顯著增加。流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，美國(guó)大約2/3的高齡老年人患有多種慢性疾病。多病患者需要服用更多種類的藥物，存在多重用藥問題。2 高齡老年人生理功能的變化對(duì)藥物代謝的影響衰老造成了老年人機(jī)體器官結(jié)構(gòu)和功能的衰退。研究發(fā)現(xiàn)，80歲以上老年人心臟心肌硬化，順應(yīng)性下降，心輸出量減少35%40%；肺通氣和換氣功能降低，對(duì)缺氧和酸堿失衡的調(diào)節(jié)能力下降，呼吸道防御功能減弱，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染；胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，排空遲緩；肝細(xì)胞數(shù)量減少，80歲以上老人較40歲者減少約40%，肝血流量亦減少，肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能減退，各種酶活性減弱，藥物在體內(nèi)代謝減慢；老年人腎

3、單位減少，腎重量較40歲者減少約 20%30%，腎小球硬化約達(dá)10%，腎血流降低，腎臟濃縮稀釋功能減退，藥物排泄減緩，同時(shí)調(diào)節(jié)酸、堿和水電解質(zhì)代謝的作用減弱，腎儲(chǔ)備下降，易受藥物毒性作用的損傷；高齡老人腦萎縮明顯，皮層綜合分析能力下降，感覺減退，睡眠障礙，近期記憶力減退，性格偏執(zhí)；高齡老年人內(nèi)分泌腺體對(duì)刺激的反應(yīng)減低，激素合成及分泌減少，老年人內(nèi)臟脂肪和骨骼肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量增加，造成胰島素抵抗。高齡老年人器官和系統(tǒng)功能減退，代謝恢復(fù)減慢，維持內(nèi)環(huán)境能力減弱，因而增加了發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。3 高齡老年共病患者多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)年齡相關(guān)的生理變化引起的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)改變、多藥聯(lián)合治療時(shí)藥物-藥

4、物的相互作用以及藥物-疾病相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，使得共病的老年人對(duì)藥物的耐受程度及安全性明顯下降，藥物不良反應(yīng)（ADRs）發(fā)生率增加，尤其是衰弱及認(rèn)知能力下降和功能狀態(tài)受損的高齡老年人更容易發(fā)生藥物不良事件（ADEs）。4 高齡老年共病患者不恰當(dāng)多重用藥處方的表現(xiàn)形式高齡老年共病患者不恰當(dāng)多重用藥處方形式包括以下方面：（1）沒有經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）批準(zhǔn)的臨床適應(yīng)證；（2）發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)超過獲益的處方；（3）具有不良的藥物-藥物相互作用和藥物-疾病相互作用；（4）重復(fù)應(yīng)用同類藥物；（5）藥物的劑量、給藥頻次及給藥方法途徑不合理；（6）不能達(dá)到預(yù)期治療目的的藥物；（7）遺漏對(duì)患者有益

5、的藥物；（8）不能按預(yù)計(jì)方案使用的藥物；（9）藥物的不可及性。5 高齡老年共病患者不恰當(dāng)多重用藥處方管理高齡共病患者多重用藥率高，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也高。用藥時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇獲益最大、損害最小并可以改善生活質(zhì)量的用藥方案；優(yōu)先考慮非藥物治療方式，如物理康復(fù)治療等，強(qiáng)化安全用藥意識(shí)。高齡共病患者用藥可參考美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)Beers標(biāo)準(zhǔn)、老年人不恰當(dāng)處方工具（IPET）、老年人潛在不恰當(dāng)處方篩選工具（STOPP）、中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄等老年合理用藥輔助工具，避免不合理用藥及藥物濫用，減少或防止 ADRs 發(fā)生。但這些參考工具還不足以完全適合高齡老年人尤其是患多種疾病的患者，臨床工作中仍需要進(jìn)

6、一步探索中國(guó)高齡共病老年人的用藥安全性數(shù)據(jù)。6 高齡老年共病患者用藥處方原則6.1 全面綜合評(píng)估，確定治療與預(yù)防目標(biāo)，以管理現(xiàn)有的健康問題和預(yù)防未來可能出現(xiàn)的健康問題。應(yīng)優(yōu)先考慮對(duì)患者健康、生活有重大影響的問題，制定個(gè)體化用藥方案。6.2 確定基礎(chǔ)治療藥物，這些藥物未經(jīng)專家建議不應(yīng)停用，主要包括具有基本替代功能的藥物（如左旋甲狀腺素）和防止癥狀與功能快速下降的一些藥物（如治療帕金森病的藥物）。6.3 應(yīng)檢查患者是否接受了不必要的藥物治療， 如某些療效不明確的藥物，無明確適應(yīng)證的藥物，超常規(guī)維持劑量的藥物，雖然符合用藥適應(yīng)證但是患者受益有限的藥物。6.4 檢查治療目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)，是否需要加強(qiáng)控制某

7、些癥狀、改善臨床指標(biāo)和防止疾病進(jìn)展或惡化的藥物。6.5 檢查患者是否有藥物不良反應(yīng)或潛在藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，主要通過檢查藥物-疾病的相互作用、藥物-藥物的相互作用、密切關(guān)注藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)發(fā)布的藥品安全警示信息進(jìn)而識(shí)別高齡患者藥物治療的安全風(fēng)險(xiǎn)。6.6 重視高齡老年患者藥物治療的成本效益，以藥物有效性為根本，兼顧安全性和依從性，擯棄昂貴而非必需的藥物等。6.7 尊重患者意愿，識(shí)別患者治療依從性不佳的風(fēng)險(xiǎn)因素，如藥物劑型、給藥方式、患者能否按計(jì)劃使用等。6.8 增強(qiáng)與患者及照護(hù)人員溝通，明確治療目標(biāo)和重點(diǎn)，確保藥物治療符合患者個(gè)體化要求，及時(shí)調(diào)整用藥，保證藥物療效，避免藥物之間不良的相互作用。6.9

8、用藥前應(yīng)評(píng)估患者的預(yù)期壽命，如果預(yù)期壽命不足以從預(yù)防用藥等干預(yù)措施中獲益，應(yīng)避免不必要的干預(yù)治療。6.10 高齡老年人應(yīng)全面評(píng)估臟器功能， 評(píng)估用藥劑量、種類是否合適?？啥ㄆ诙鄬W(xué)科會(huì)診，根據(jù)患者病情，及時(shí)進(jìn)行處方調(diào)整。7 臨床常見各系統(tǒng)疾病多重用藥及藥物交互作用的潛在不適當(dāng)處方及管理7.1 心血管系統(tǒng)7.1.1 洋地黃類及其他正性肌力藥物7.1.2 鈣離子拮抗劑（CCB）7.1.3 -受體阻滯劑7.1.4 -受體阻滯劑7.1.5 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）及醛固酮受體拮抗劑7.1.6 抗心律失常藥7.1.7 利尿劑7.1.8 硝酸酯類7.1.9 伊伐布雷

9、定7.2 抗血栓藥物7.2.1 抗血小板藥物7.2.2 抗凝血藥物7.3 調(diào)節(jié)血脂藥7.3.1 3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類）7.3.2 貝特類7.3.3 膽固醇吸收抑制劑7.4 精神、神經(jīng)系統(tǒng)7.4.1 帕金森病用藥7.4.2 鎮(zhèn)靜安眠藥7.4.3 抗精神病藥7.4.4 抗癲癇藥7.4.5 抗抑郁藥物7.4.6 癡呆用藥7.4.7 阿片類止痛藥7.5 消化系統(tǒng)7.5.1 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）7.5.2 胃腸動(dòng)力藥7.6 呼吸系統(tǒng)7.6.1 茶堿類7.6.2 鎮(zhèn)咳祛痰藥7.6.3 平喘藥7.7 內(nèi)分泌系統(tǒng)7.7.1 磺脲類降糖藥7.7.2 -糖苷酶

10、抑制劑7.7.3 格列奈類7.7.4 二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑7.7.5 噻唑烷二酮類7.7.6 鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2（SGLT-2）抑制劑7.8 肌肉骨骼系統(tǒng)7.8.1 非甾體抗炎藥7.8.2 黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）7.8.3 雙膦酸鹽7.9 泌尿生殖系統(tǒng)7.9.1 抗毒蕈堿藥物7.9.2 -受體阻滯劑7.10 抗感染藥7.10.1 -內(nèi)酰胺類7.10.2 喹諾酮類7.10.3 大環(huán)內(nèi)酯類7.10.4 氨基糖苷類7.10.5 糖肽類7.10.6 噁唑烷酮類7.10.7 三唑類抗真菌藥物7.11 抗腫瘤藥7.11.1 抗腫瘤藥與心血管病用藥7.11.2 抗腫瘤藥與抗凝藥7.11.3 抗腫瘤藥與抗精神病藥7.11.4 抗腫瘤藥與鎮(zhèn)痛藥7.11.5 抗腫瘤藥與抗生素7.11.6 抗腫瘤藥與制酸劑7.11.7 抗腫瘤藥物間相互作用8 結(jié)語(yǔ)老年人隨著年齡增加，所患疾病種類也增多，多重用藥便成為臨床醫(yī)師棘手的問題。目前疾病的診治指南幾乎都是針對(duì)單病種，證據(jù)也主要來自于單一疾病的研究，而且較少納入高齡老年患者或共病患者。在臨床實(shí)踐中，需要根據(jù)高齡共病患者的具體情況來進(jìn)行綜合管理，決策時(shí)要考慮藥物治療的風(fēng)險(xiǎn)及獲益，尤其要關(guān)注共病多重