《中國(guó)小腸膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南》2021要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487548&idx=4&sn=ec46de9dd204922591cfa7afd82da5a7&chksm=e8d41093dfa39985746ed3caf023786bc76f5ef2e61b092b40a09795db8acac06e29dfef4108 l rd t _blank 中國(guó)小腸膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南（2021年要點(diǎn) 小腸曾是消化內(nèi)鏡診療的盲區(qū)，間接成像的靈敏度和特異度差，而傳統(tǒng)小腸鏡檢查耗時(shí)費(fèi)力，極大限制了其臨床應(yīng)用。膠囊內(nèi)鏡的問(wèn)世為小腸乃至整個(gè)消化道部位的疾病診治帶來(lái)革命性變化。自199

2、9年人類吞下第1顆膠囊內(nèi)鏡已有20余年。自誕生至今，膠囊內(nèi)鏡在視野清晰度、電池續(xù)航力、拍攝頻率和閱片適配軟件等方面均取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。一、小腸膠囊內(nèi)鏡的性能特點(diǎn)小腸膠囊內(nèi)鏡是一次性膠囊狀的無(wú)線檢查工具，借助胃腸動(dòng)力作用向前推進(jìn)，自動(dòng)拍攝腸道黏膜情況，拍攝的圖像通過(guò)無(wú)線傳輸方式傳輸至患者佩戴的數(shù)據(jù)記錄儀中。小腸膠囊內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)主要由膠囊內(nèi)鏡、有數(shù)據(jù)記錄儀的傳感系統(tǒng)、用于圖像查看分析的計(jì)算機(jī)工作站組成。臨床常用的小腸膠囊內(nèi)鏡主要有PillCam、Miro-Cam、OMOM、NaviCam、 Endocapsule等系列，研究顯示上述膠囊內(nèi)鏡電池壽命均8，拍攝視野角均140，拍攝頻率均幀/s，部分膠囊

3、內(nèi)鏡可根據(jù)腸道蠕動(dòng)速度自動(dòng)適應(yīng)性調(diào)整拍攝頻率。另有CapsoCam系列膠囊內(nèi)鏡將拍攝圖像直接存儲(chǔ)在膠囊內(nèi)部的微芯片上，這種膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)沒(méi)有數(shù)據(jù)傳輸功能，因此，必須待患者糞便排出后收集膠囊，再行數(shù)據(jù)分析。二、小腸膠囊內(nèi)鏡檢查過(guò)程1. 小腸膠囊內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備【陳述1】小腸膠囊內(nèi)鏡檢查前，推薦根據(jù)患者情況進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，應(yīng)包括適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整和藥物干預(yù)（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?】小腸膠囊內(nèi)鏡檢查前，優(yōu)先推薦使用清腸劑和適當(dāng)?shù)南輨员愀玫赜^察小腸黏膜（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?】小腸膠囊內(nèi)鏡檢查前，應(yīng)簽署知情同意書(shū)，告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括小腸檢查不完全、失敗，以

4、及膠囊滯留等（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?】對(duì)于已知或懷疑小腸狹窄的患者，若必須行小腸膠囊內(nèi)鏡檢查，可根據(jù)患者情況先行影像學(xué)或探路膠囊檢查以降低小腸膠囊內(nèi)鏡滯留的風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。2. 小腸膠囊內(nèi)鏡檢查的操作過(guò)程【陳述5】小腸膠囊內(nèi)鏡檢查過(guò)程中推薦使用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備觀察膠囊位置和狀態(tài)，尤其是對(duì)胃排空延遲和既往有膠囊胃內(nèi)滯留史的患者，進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察能及時(shí)指導(dǎo)檢查醫(yī)師執(zhí)行恰當(dāng)?shù)母深A(yù)方式，以優(yōu)化小腸膠囊內(nèi)鏡檢查（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）【陳述6】建議吞服膠囊后可飲用清水，后可進(jìn)食少許清淡固體食物（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?】安裝心臟起搏器、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

5、和左心室輔助裝置的患者簽署知情同意書(shū)后， 可安全接受小腸膠囊內(nèi)鏡檢查（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）【陳述8】在排除檢查禁忌證后，膠囊內(nèi)鏡可安全有效地應(yīng)用于兒童和老年人群（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。3. 小腸膠囊內(nèi)鏡檢查后注意事項(xiàng)【陳述9】如果膠囊內(nèi)鏡檢查未完成（膠囊未到達(dá)結(jié)腸），且吞服周后未見(jiàn)排出，推薦行腹部線檢查以確認(rèn)膠囊是否仍在體內(nèi)（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。4. 小腸膠囊內(nèi)鏡閱片過(guò)程【陳述10】小腸膠囊內(nèi)鏡閱片過(guò)程中可通過(guò)有膠囊內(nèi)鏡閱片經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或受過(guò)培訓(xùn)的技師預(yù)先閱片，并篩選出可疑病灶的圖片，但必須由臨床醫(yī)師對(duì)病灶進(jìn)行最終診斷（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?1】根據(jù)患者

6、和閱片者的具體情況調(diào)整適宜的閱片速率，保證病灶檢出效能（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。【陳述12】觀察近端小腸黏膜時(shí)盡量降低閱片速率（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?3】小腸黏膜病灶廣泛分布時(shí)可使用自動(dòng)快速閱片軟件，但不能完全替代傳統(tǒng)閱片模式（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?4】不推薦在閱片時(shí)常規(guī)使用虛擬染色技術(shù)，因?yàn)樵摷夹g(shù)無(wú)法提高病灶檢出率（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。三、小腸膠囊內(nèi)鏡在疾病診斷中的應(yīng)用1. 小腸出血【陳述15】在排除檢查禁忌證后，推薦小腸膠囊內(nèi)鏡作為疑似小腸出血患者的一線初篩方式（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?6】對(duì)于疑似小腸出血患者，當(dāng)影像學(xué)檢查不支

7、持小腸腫瘤、憩室等病變時(shí)，推薦排除檢查禁忌證后盡快行小腸膠囊內(nèi)鏡檢查以提高診斷效能（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。【陳述17】對(duì)于膠囊內(nèi)鏡檢查為陰性的疑似小腸出血患者，如果存在持續(xù)性出血或需要維持輸血治療，推薦再次行小腸膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、影像學(xué)、血管造影等檢查；若無(wú)持續(xù)性出血，可先行保守治療，再行隨訪觀察（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。2. 缺鐵性貧血（IDA）【陳述18】IDA患者行膠囊內(nèi)鏡檢查前，須詳細(xì)詢問(wèn)病史（包括絕經(jīng)前女性的藥物使用、合并癥、婦科病史），完善胃鏡和腸鏡等檢查。當(dāng)胃鏡和腸鏡檢查無(wú)法明確病灶且需要評(píng)估小腸病變情況時(shí)，推薦排除梗阻可能后行小腸膠囊內(nèi)鏡檢查（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等

8、級(jí)：強(qiáng)）。3. 克羅恩病【陳述19】對(duì)于疑似克羅恩病且結(jié)腸鏡檢查結(jié)果為陰性的患者，推薦在沒(méi)有梗阻癥狀或無(wú)已知腸道狹窄的情況下行小腸膠囊內(nèi)鏡檢查（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?0】對(duì)于疑似克羅恩病且結(jié)腸鏡檢查結(jié)果為陰性的患者，推薦在小腸膠囊內(nèi)鏡檢查前常規(guī)行小腸影像學(xué)檢查（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?1】對(duì)于懷疑克羅恩病的患者，建議在膠囊內(nèi)鏡檢查前根據(jù)臨床病史和血清學(xué)、糞便炎癥標(biāo)志物檢查結(jié)果仔細(xì)篩選適宜患者，以提高對(duì)小腸克羅恩病活動(dòng)期的診斷效能。對(duì)于僅有慢性腹痛或腹瀉癥狀而生物學(xué)指標(biāo)無(wú)明顯異常的患者，不推薦常規(guī)行小腸膠囊內(nèi)鏡檢查（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。【陳述22】根據(jù)結(jié)腸

9、鏡檢查結(jié)果，對(duì)于已確診的克羅恩病患者，推薦行小腸影像學(xué)檢查以評(píng)估腸道病變的程度和位置，識(shí)別狹窄并評(píng)估腔外病變情況。如無(wú)明顯陽(yáng)性結(jié)果可行小腸膠囊內(nèi)鏡檢查（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?3】對(duì)于發(fā)生膠囊滯留的疑似克羅恩病患者，應(yīng)先行判斷膠囊滯留部位，根據(jù)患者情況，先推薦藥物保守治療；若膠囊仍未排出，則推薦進(jìn)一步行器械輔助式小腸鏡檢查取出膠囊；若出現(xiàn)梗阻等情況，可行外科手術(shù)取出（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。【陳述24】對(duì)于隨訪期間的克羅恩病患者，建議使用Lewis評(píng)分或克羅恩病活動(dòng)指數(shù)評(píng)估患者的病情和對(duì)藥物治療的反應(yīng)（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。【陳述25】對(duì)于結(jié)腸切除術(shù)后疑似復(fù)發(fā)，但結(jié)

10、腸鏡檢查和影像學(xué)檢查不能確診的克羅恩病患者，在腸道影像學(xué)檢查排除狹窄等禁忌證的情況下，推薦行小腸膠囊內(nèi)鏡檢查（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。4. 小腸腫瘤【陳述26】對(duì)于疑似小腸出血和IDA病因不明且小腸影像學(xué)檢查無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的患者，在排除腸道梗阻等禁忌證的情況下，推薦盡早行小腸膠囊內(nèi)鏡檢查明確是否存在小腸腫瘤（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?7】不推薦小腸腫瘤（除外結(jié)直腸家族性腺瘤性息肉病）治療后的患者行小腸膠囊內(nèi)鏡檢查隨訪（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。5. 遺傳性息肉病綜合征【陳述28】對(duì)于需要進(jìn)行小腸檢查和監(jiān)測(cè)的遺傳性息肉病綜合征患者，在排除腸道梗阻等禁忌證的情況下，可通過(guò)小腸

11、膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。6. 乳糜瀉【陳述29】不推薦對(duì)疑似乳糜瀉患者薦常規(guī)行小腸膠囊內(nèi)鏡檢查進(jìn)行診斷，但對(duì)胃鏡檢查有禁忌證或胃鏡檢查后不能確診的疑似乳糜瀉患者，可考慮使用小腸膠囊內(nèi)鏡檢查進(jìn)行輔助診斷（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?0】小腸膠囊內(nèi)鏡在評(píng)估乳糜瀉嚴(yán)重程度或?qū)o(wú)麩質(zhì)飲食患者的治療效果方面無(wú)明確作用（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?1】對(duì)于完成內(nèi)鏡下活體組織檢查、血清學(xué)檢查，以及對(duì)癥治療后，仍有不明原因癥狀的乳糜瀉患者，建議進(jìn)一步行小腸膠囊內(nèi)鏡檢查（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。7. 非甾體抗炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害【陳述32】推薦使用小腸膠囊內(nèi)鏡評(píng)估和監(jiān)測(cè)非甾體抗炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）。四、小腸膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥和預(yù)防【陳述33】小腸膠囊內(nèi)鏡檢查后，應(yīng)明確膠囊是否排出體外，防止無(wú)癥狀膠囊滯留的發(fā)生。如需取出滯留小腸的膠囊，推薦使用器械輔助式小腸鏡。當(dāng)臨床有手術(shù)指征或內(nèi)鏡未成功取出膠囊時(shí)，可通過(guò)手術(shù)取出膠囊和（或）治療潛在疾?。ㄗC據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?4】對(duì)于可疑或明確有非阻塞性吞咽障礙的患者，推薦使用傳統(tǒng)胃鏡將膠囊置入十二指腸， 防止膠囊誤吸入氣管（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)）?！娟愂?5】在小腸膠囊內(nèi)鏡檢查前，須充分完善患者的病史采集，如既往腹部手術(shù)史和梗阻癥