桂枝湯臨床運(yùn)用

1、桂枝湯臨床運(yùn)用-曾榮修桂枝湯出于傷寒論辨太陽病脈證并治上篇及金匱嘔吐啰下痢病脈證 并治第十七，此方為仲景群方之冠，是解肌發(fā)汗，調(diào)和營衛(wèi)之主方，故凡中風(fēng)寒 雜病，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆德而主之。其病機(jī)營衛(wèi)不調(diào)，桂枝湯為調(diào) 和營衛(wèi)之主方。方藥：桂枝10g，白芍10g，甘草10g，大棗10g，生姜10g（以下桂皮湯即 指此）。方義：方中桂枝辛溫發(fā)散，溫衛(wèi)通陽為加；芍藥酸收，益血養(yǎng)營為臣，桂枝 君，芍藥是關(guān)于發(fā)汗寓斂汗之旨。芍藥臣桂枝是于和中有調(diào)衛(wèi)之功，生姜之辛佐 桂枝以發(fā)散解表，大棗之甘，佐芍藥以和中，甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以 調(diào)和諸藥并可安中益氣，五味配合，共奏解肌散邪，調(diào)和營衛(wèi)滋陰和

2、陽之功效。 臨床中屬營衛(wèi)不調(diào)，且變證各異的證候，俱可投以此方，隨證加味治之。舉案如下：一、濕溫楊煦女24 （家人伴隨來診）1982年6月22日初診，三天前因感冒發(fā)燒，服中西藥后，汗出燒退，繼后 又燒，最高體溫38.7度，目前仍發(fā)燒體痛、惡心、胃脘痞、肝區(qū)痛，溲黃且灼 熱，脈濡緩，苔白膩。證屬：表虛中風(fēng)兼宿有濕熱（即濕溫）。治宜：解肌散邪，兼清濕熱。方藥：桂枝湯加，茵陳30g，蒼術(shù)10g,厚樸10g,法夏10g,滑石30g, 一付。1982年6月23日，二診：昨夜10時燒退，身痛，頭痛愈。但腰痛、肝區(qū) 痛、胃中灼熱痞滿，腸鳴、腹脹欲嘔，溲仍灼熱，口干不思飲，苔白膩稍減，脈 弦，半夏瀉心湯加味。方

3、藥：法夏15g，黃苓10g，黃連6g，干姜6g，黨參10g，大棗10g，六一 散30g，茵陳30g，玄參10g，花粉10g，一付。1982年6月24日自己來診：肝區(qū)痛大減，溲已不熱不黃，腸好轉(zhuǎn)，嘔吐減， 腰痛減，胃中灼熱痞滿均減。脈弦緩，苔薄膩，原方一付，六一散改用20g。二、低熱白某某，261982年5月7日，低燒半年，不咳嗽，每天起床后開始發(fā)燒，全身皮膚灼 熱，體溫不高，納差，漸消瘦，口微干，平時喜飲，最近雙腋下多汗，二便正常， 苔薄白，脈偏細(xì)。證屬：營衛(wèi)不和偏陰虛。治宜：調(diào)和營衛(wèi)兼養(yǎng)陰。方藥：桂枝加花粉、青蒿10g，二付。1982年5月9日，低燒好轉(zhuǎn)，最近大便二天一次，便時腹痛，并全身起

4、粟 粒，便后自愈。原方加葛根15g，二付。三、背冷 邱某某，女，621982年6月28日，初診：半月前背冷，汗出，腰微痛，頭身不痛，目前大 熱天背如冷水淋，脈緩，苔白。證屬：營衛(wèi)不調(diào)（有背冷屬少陰者但少陰不得有汗）治宜調(diào)和營衛(wèi)。方藥：桂枝湯原方，二付1982年6月30日，二診，背冷好轉(zhuǎn)，原方二付。1982年7月2日，三診，背冷更好轉(zhuǎn)，汗也減少，原方二付。四、頭冷周某某，男，501980年4月18日初診，多年來頭怕冷，出冷汗，最近加劇，脈緩，苔白。證屬：營衛(wèi)不調(diào)夾濕。治宜：調(diào)和營衛(wèi)兼祛濕。方藥：桂枝湯加蒼術(shù)10g，二付1980年4月24日冷汗減，頭冷痛好轉(zhuǎn)，身強(qiáng)不靈活好轉(zhuǎn)，原方二付。五、產(chǎn)后中風(fēng)

5、李某某，女，241973年11月20日初診，產(chǎn)后中風(fēng)、惡風(fēng)、頭頂毛巾，頭痛、汗多失眠20 多天。脈浮大無力，苔白。證屬：產(chǎn)后體虛中風(fēng)，治宜：先調(diào)和營衛(wèi)方藥：桂枝湯原方一付1973年11月24日，二診，惡風(fēng)愈，頭痛愈，汗減，原方加龍牡各30g, 二付。1973年12月14日，三診，失眠愈，出汗愈，要求回奶，生熟麥芽各60g， 一付。六、陰囊汗孟某某，男，50，汽車五隊1984年4月19日，陰囊汗出多年，內(nèi)褲始終潮濕，最近加劇，脈濡緩，苔 白。證屬：營衛(wèi)不調(diào)兼下焦?jié)駸?。治宜：調(diào)和營衛(wèi)兼除下焦?jié)駸帷７剿帲汗鹬?，加蒼術(shù)12g，黃柏10g，木通10g，二付。1984年4月21日，大有好轉(zhuǎn)，原方二付，并

6、介紹本單位另一同病患者四付 愈。七、肩臂痛劉某某，女，501982年2月9日，初診：右肩臂痛半月，上舉反后困難，脈緩苔白。證屬：營衛(wèi)不調(diào)、寒凝經(jīng)絡(luò)，治宜：調(diào)和營衛(wèi)兼和血通絡(luò)。方藥：桂枝湯加當(dāng)歸10g、川芎10g，二付。1982年2月18日，二診，痛好轉(zhuǎn)，上舉及后反均好轉(zhuǎn)，原方二付。八、術(shù)后傷口不愈合，低燒，傷口溢淡液趙某某，女，30，某縣醫(yī)院醫(yī)生1975年8月25日初診，原患闌尾脹腫并發(fā)盆腔膿腫，因華西醫(yī)大醫(yī)生在該 縣教學(xué)點(diǎn)教學(xué)，因此請朗姓醫(yī)生做了闌尾手術(shù)及盆腔手術(shù)，術(shù)后盆腔傷口不愈合， 并有淡黑污溢出，一直低燒37.3度，繼后赴某中醫(yī)大學(xué)診治三月余不效來診， 以前所用中藥不外清熱解毒。脈沉無

7、力，苔薄白，舌偏淡證屬：脾陽虛兼營衛(wèi)不調(diào)。治宜：培補(bǔ)脾陽兼調(diào)營衛(wèi)。方藥：黃芪25g，桂枝10g，白芍20g，甘草10g，大棗10g，生姜10g， 炒麥芽10g，三付1975年9月2日，患者丈夫陳某某，衛(wèi)生局工作，持上次處方前來改方。 說前次陪妻子診病后當(dāng)即返回家中，服藥后效果好，共服藥五劑，盆腔溢濃液已 愈，體溫正常，現(xiàn)在37度以下，一切正常，原方再服。注：牌屬土，土生萬物，脾土陽虛。萬物生機(jī)受阻，陽虛生內(nèi)熱，故低燒不 愈，脾陽虛統(tǒng)攝無權(quán)，故傷處溢液，營衛(wèi)調(diào)和的根源也重在脾陽為主。九、漏汗不止，惡風(fēng)曾某某，女，40，音樂學(xué)院1981年5月4日，應(yīng)邀出診，病已數(shù)日，開初因感冒在某醫(yī)院診治，目前

8、大汗淋漓，衣服不斷濕透，前后背心只有用大毛巾塞住，惡風(fēng)，門緊閉，仍自覺 涼風(fēng)淅淅，小便難，四肢微急，難以屈伸，其證與書中條文相同。證屬：誤汗亡陽 腠理不固。治宜：扶陽固表。方藥：桂枝湯加附片（先熬）30g, 二付。三天后病愈多半。原方二付。注：太陽中風(fēng)，本當(dāng)解肌，此因大發(fā)其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人 必媵理不開，表陽不固，故惡風(fēng)也，液傷于內(nèi)，膀胱津少，故小便難；夜傷于外， 復(fù)加固陽斂中，和營衛(wèi)解風(fēng)邪也。此湯是救表寒漏風(fēng)之失，急于溫經(jīng)者，真武湯 是里寒亡陽之失，急于回陽者，兩湯不同者有別于此。十、面神經(jīng)麻痹：（風(fēng)中絡(luò)）雷某問道：老師，我有一位病員，面癱患者已針灸七個月，始終沒有進(jìn)展該怎么辦

9、？答：中醫(yī)所謂中風(fēng)，有中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟四大證之別。中絡(luò)是其中最 輕之一，病因主要由于風(fēng)寒直中經(jīng)絡(luò)，寒收縮，熱膨漲，這是物理道理，經(jīng)絡(luò)受 風(fēng)寒襲擊，受襲之面部必然經(jīng)絡(luò)收縮，如右臉受襲，右臉經(jīng)絡(luò)收縮，口角必向右 斜，左側(cè)口角受牽引必馳張，通常治法，中藥用牽正散（僵蠶、全蝎、附子）， 由于風(fēng)寒首先襲表，營衛(wèi)失調(diào)，故桂枝湯為必用之方，再者人體左側(cè)屬陰，右側(cè) 屬陽，陰者血也，陽者氣也，左重當(dāng)歸，右重黃芪，既然右側(cè)受邪，正氣必虛， 故加黃芪則理法方藥備矣。幾天后雷某依法研治之患者，效如反掌。2000年，本人受聘于廣西中醫(yī)學(xué)院，培養(yǎng)一些青年教師。某天有一老者自 山東來到南寧市，因兒子在此某部隊服役，故

10、探親來此。在休假之日，兒子陪父 親游覽勝地，路途約數(shù)小時，南寧氣候較熱，老者坐位適在大巴車空調(diào)下端，數(shù) 小時之后身體不覺異常，次日然面癱，口眼歪斜，先去某醫(yī)院醫(yī)治不效，然后來 此求診，依照上述理法方藥，療效頗捷。門徒問：桂枝湯何以能治皮膚發(fā)癢如濕疹，老年皮膚作癢等？答：人體皮毛乃太陽寒水氣化的出路，脾主肌肉，肺主皮毛，皮惡寒，脾惡 濕，一旦濕邪郁滯肌表，風(fēng)寒之邪外干肌表逆于肌層，則發(fā)濕疹風(fēng)疹，高出皮膚 或斑或診，皮色白或淡紅皆濕郁肌肉皮層之間，久而生熱作癢。治宜桂枝湯調(diào)和 肌表加蒼術(shù)或平胃散，除濕祛邪，標(biāo)本兼治，有時再加銀花10g、玄參10g、土 茯苓10g。老年人無故皮膚作癢，中醫(yī)稱血虛生風(fēng)

11、，有風(fēng)則癢。老年人往往氣血虛弱， 故有此證。氣血虛以致營衛(wèi)不調(diào)，故仍以桂枝湯為主，加當(dāng)歸黃芪，氣血補(bǔ)營衛(wèi) 調(diào)，標(biāo)本兼顧何癢之有。桂枝湯何以能治人妊娠惡阻，婦女妊娠初起，經(jīng)氣卒然不舒，營衛(wèi)之氣不暢 故見惡阻，因反應(yīng)之不同，隨不同之體質(zhì)而異，反應(yīng)小者不用服藥，即使用藥， 桂枝湯主之，此湯能宣暢營衛(wèi)，調(diào)和陰陽故治之而愈。請問：有一典型桂枝湯，脈浮緩，頭項強(qiáng)痛，汗出惡風(fēng)的患者，但舌質(zhì)紅無 苔，這一點(diǎn)與桂枝湯的條文不符，已經(jīng)多次更換醫(yī)生服藥不效，應(yīng)如何處方？答：根據(jù)舌質(zhì)紅、無苔，可以認(rèn)為在太陽中風(fēng)之前，則有陰虛血燥之證，純 用桂枝湯固不宜，但桂枝湯脈證全俱，又不能不用，變通之法，將養(yǎng)陰清血熱之 藥，如：

12、生地、玄參養(yǎng)陰及丹皮親血熱之藥與桂枝湯并用，將有利無弊，后被告 之，該患者療效滿意。問：有患者因跌傷或其他外傷，經(jīng)西醫(yī)診斷為腦震蕩，中醫(yī)應(yīng)如何施治？ 答：凡是外傷所致的疾病，總是由外而內(nèi)，必傷及皮毛、肌肉、衛(wèi)氣營血， 首先應(yīng)調(diào)陰和陽、舒筋活血，行氣止痛，可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加當(dāng)歸、川芎活 血行血，嚴(yán)重者防止離經(jīng)之血日后形成瘀血釀成后患，可加桃仁、紅花，若在頭部可加葛根，引藥，如此而矣。從傷寒論有關(guān)桂枝湯的論述來看，我們體會本方的應(yīng)用要點(diǎn)，在癥狀上 必須具備“脈緩”、“自汗”兩大主癥，其病機(jī)是營衛(wèi)不和，只要符合上述的臨床表 現(xiàn)和病理機(jī)轉(zhuǎn)都可用本方治療。后世醫(yī)家在仲景的基礎(chǔ)上對本方適應(yīng)癥的認(rèn)識亦

13、有所發(fā)展，認(rèn)為本方“乃調(diào)和陰陽，徹上徹下，能內(nèi)能外之方”，外癥之為解肌調(diào) 和營衛(wèi)，內(nèi)癥得之為化氣和陰陽，將本方的應(yīng)用從治療表虛證引伸到治療多種內(nèi) 傷病癥。如：（1）桂枝湯倍白芍，主治腹中急痛，證由表虛轉(zhuǎn)屬太陰。（2）桂枝湯倍桂枝，即桂枝加桂湯，主治奔豚氣、熱上沖。（3）桂枝湯大黃湯，主治表證未罷而兼腹?jié)M大實(shí)痛。（4）桂枝加附子湯，主治漏汗不止，四肢微急，難以屈伸。（5）桂枝加龍骨牡蠣湯，主治虛勞心悸，男子失精，女子夢交，或遺溺或鎮(zhèn) 心安神，睡眠不安等。（6）烏頭桂枝湯主治表里俱寒，營衛(wèi)不和，腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，遇 寒加劇，手足不溫或麻木不仁。（7）桂枝加杏仁厚樸湯，主治風(fēng)寒表虛兼咳喘者，或素有痰濕內(nèi)滯，加以風(fēng) 寒表虛肺氣上逆者。（8）桂枝湯加芍藥、生姜各一兩，人參三兩，新加湯主治發(fā)汗后，身疼痛， 脈沉遲。（9）桂枝湯倍芍藥加貽糖（小建中湯）主治中氣虛傷寒論;又治虛勞里急、 悸、衄、腹中痛、夢失精、四肢酸痛、手足煩熱、咽干口燥、陰陽兩虛金匱