失眠元認(rèn)知心理干預(yù)

1、關(guān)于失眠的元認(rèn)知心理干預(yù)第一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月睡眠障礙ICSD-2 八類失眠失眠相關(guān)性呼吸障礙中樞源性過度睡眠（非晝夜節(jié)律性睡眠障礙、睡眠相關(guān)性呼吸障礙、或干擾夜間睡眠的其他原因所致）晝夜節(jié)律性睡眠障礙異態(tài)睡眠睡眠相關(guān)性運(yùn)動(dòng)障礙單獨(dú)癥候群，正常變異和尚未定義的項(xiàng)目其他睡眠障礙第二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠ICSD-21 適應(yīng)性失眠（急性失眠）2 心理生理性失眠3 矛盾性失眠4 特發(fā)性失眠5 精神障礙所致失眠6 睡眠衛(wèi)生不良7 青少年行為性失眠8 內(nèi)科疾病所致失眠9 藥物或物質(zhì)濫用所 致失眠10 非物質(zhì)濫用或確定 的軀體疾病所致失 眠（非器質(zhì)性失眠）

2、待分類型11 生理性失眠（器質(zhì) 性失眠）待分類型第三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【定義】失眠是最常見的病癥，人群中慢性失眠約占10%失眠是患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)有足夠的時(shí)間、合適的睡眠環(huán)境和機(jī)會(huì)而無法睡眠入睡困難、頻繁長(zhǎng)時(shí)覺醒、早醒或兼而有之第四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不足一半的失眠病人得到診斷和治療100%50%25%5%1%睡眠障礙中心門診/ 醫(yī)院初級(jí)保健識(shí)別率初級(jí)保健社區(qū)治療率 1 年Espie et al. 1989; Lacks & Morin 1992; Morin et al. 1989, 1994; Mur

3、tagh & Greenwood 1995長(zhǎng)期認(rèn)知治療有效非藥物治療的薈萃分析和綜述第十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)象：對(duì)慢性睡眠和失眠的后果有不切實(shí)際的期待的患者側(cè)重于評(píng)估引起睡眠不切實(shí)際的態(tài)度和信念的微觀和宏觀因素技巧：評(píng)價(jià)認(rèn)知、衡量信息、認(rèn)知監(jiān)察元認(rèn)心理干預(yù)第十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見的認(rèn)知歪曲常見的認(rèn)知歪曲的英文首字母縮寫為：OLD JEM MAPS Over-generalization： 過度泛化。作出超出當(dāng)下情境的，全面的，消極/負(fù)性的結(jié)論Labeling and Mis-labeling：標(biāo)簽和錯(cuò)誤標(biāo)簽。過度泛化的極端形式。用固定的，全

4、面的，情緒化的語言來標(biāo)簽自己或者他人?！拔沂且粋€(gè)白癡”?！八且粋€(gè)壞人。”Disqualifying the Positive：否定積極。不合理地認(rèn)為積極的/正性的經(jīng)歷，行為或品質(zhì)不算數(shù)。“那個(gè)項(xiàng)目我做得不錯(cuò)，但并不表明我有能力，只是僥幸而已。”Jumping to Conclusions：急于下定論。有兩種形式(a)讀心/想法：在缺乏證據(jù)的前提下，認(rèn)為別人對(duì)你的反應(yīng)一定是消極的?！八欢ㄕJ(rèn)為我不能勝任該課題工作”；(b)卜算：武斷推論事情最終不會(huì)有好結(jié)果?！斑@個(gè)課題一定會(huì)砸的”。Emotional Reasoning：從自身的感覺來下結(jié)論，因?yàn)槲矣X得怎樣，事實(shí)就是怎樣的第二十張，PPT共五十

5、七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見的認(rèn)知歪曲Mental Filter (又作selective abstraction): 精神過濾(選擇性概括，以偏概全)。只注意某個(gè)負(fù)性的細(xì)節(jié)，而看不到全局?！耙?yàn)槲业呐R床實(shí)習(xí)評(píng)估中有幾項(xiàng)得分比較低，我的臨床實(shí)習(xí)就是一個(gè)失敗。”Magnification / Minimization：擴(kuò)大/縮小。評(píng)估自己，他人或某情境時(shí)，不合理地夸大消極的方面而縮小積極的方面?！暗玫揭粋€(gè)中等的評(píng)估，說明我多么沒有能力。取得好分?jǐn)?shù)，并不表明我聰明?！盇ll-or-Nothing Thinking：全或無思維(又稱非此即彼，非白即黑，兩分法)。看事情只看兩個(gè)極端，而不能看到一個(gè)連

6、續(xù)性譜帶。“如果我不能將所有的事情都作得很好，我就是個(gè)無能的人?！眅rsonalization：個(gè)人化。別人對(duì)你不好，是因?yàn)槟阕约河袉栴}，而不考慮別的可能性?！澳莻€(gè)同事對(duì)我很不友好，一定是我哪里得罪她了?！盨hould and must statements：“應(yīng)該”和“必需”陳述。對(duì)自己或他人行為有一個(gè)精確的，固定的期望，如果行為不符期望，則過分地認(rèn)為有多嚴(yán)重或不好?！拔曳噶藗€(gè)嚴(yán)重的錯(cuò)誤，我應(yīng)該永遠(yuǎn)做得很好的”。第二十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月元認(rèn)知治療基本目標(biāo)通過認(rèn)知重建技術(shù)改變患者對(duì)睡眠的不良認(rèn)知使患者建立起“自己能夠有效應(yīng)付睡眠”的信心在現(xiàn)實(shí)中自我察覺認(rèn)知，重建新的、

7、適應(yīng)性的認(rèn)知。第二十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的認(rèn)知模式 不切實(shí)際的睡眠期待；對(duì)造成失眠的原因的錯(cuò)誤看法；過份夸大失眠的后果；每晚試圖控制睡眠；睡眠恐懼；藥物焦慮；缺乏睡眠感。第二十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月元認(rèn)知治療基本目標(biāo)近期通過認(rèn)知重建技術(shù)改變患者對(duì)睡眠的不良認(rèn)知使患者建立起“自己能夠有效應(yīng)付睡眠”的信心遠(yuǎn)期在現(xiàn)實(shí)中自我察覺認(rèn)知，重建新的、適應(yīng)性的認(rèn)知。第二十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的認(rèn)知模式可能一些原因疾病可以是獲得照顧的手段病人的這一角色使之在職業(yè)、社會(huì)或性角色上的失敗得到合理化的解釋失眠可以用來作為一種表達(dá)方式或?qū)で髱?/p>

8、助的呼喊疾病可作為控制他人或社會(huì)環(huán)境的能量來源 第二十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月失眠的認(rèn)知模式可能一些原因由于失眠癥狀非常常見，故許多病人寧愿把心理沖突歸到軀體的因素中一些人可能對(duì)失眠癥狀高度敏感切且以夸大，這種高敏感性常常與并有諸如抑郁和焦慮的情緒有關(guān)疾病使一個(gè)與社會(huì)隔離的人得到了一個(gè)輔助的社會(huì)支持系統(tǒng) 第二十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月元認(rèn)知治療的適應(yīng)癥神經(jīng)癥重性精神疾病焦慮障礙創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙進(jìn)食障礙酒精中毒軀體化障礙人格障礙第二十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月認(rèn) 知 認(rèn)知概念：是一個(gè)人對(duì)一件事情或某個(gè)對(duì)象的認(rèn)識(shí)和看法。 指信息為人接受之后經(jīng)

9、歷轉(zhuǎn)換、簡(jiǎn)約、合成、 儲(chǔ)存、重建、再現(xiàn)和使用等信息加工過程。 認(rèn)知過程：接受和評(píng)價(jià)信息的過程； 產(chǎn)生應(yīng)對(duì)和處理問題方法的過程； 預(yù)測(cè)和評(píng)估結(jié)果的過程。 認(rèn)知特點(diǎn)：1、多維性；2、 聯(lián)想性； 3、 相對(duì)性； 4、發(fā)展性；5、 先占性 ；6、 整合性。第二十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表層認(rèn)知：能被察知的想法、信念及想象，隨時(shí)間和情境而變動(dòng)，“負(fù)性自動(dòng)思維”屬于這一層次。深層認(rèn)知：由早年經(jīng)驗(yàn)形成，支配人們的行為規(guī)則，具有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性，“功能失調(diào)性認(rèn)知假設(shè)”屬于這一層次，構(gòu)成情緒障礙易患素質(zhì)的一部分。認(rèn) 知 的 層 次第二十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月認(rèn) 知 結(jié) 構(gòu)

10、圖 表層認(rèn)知 負(fù)性自動(dòng)想法 中間信念 歪曲深層認(rèn)知(功能失調(diào)性假設(shè)) 核心信念第三十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月核心信念中間信念(生活的規(guī)則）自動(dòng)想法第三十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心理結(jié)構(gòu)意識(shí)前意識(shí)潛意識(shí)第三十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月元認(rèn)知元認(rèn)知是對(duì)“認(rèn)知的認(rèn)知”對(duì)情緒狀態(tài)的監(jiān)控與(深層認(rèn)知,功能失調(diào)性假設(shè))有關(guān)對(duì)自身潛意識(shí)狀態(tài)的監(jiān)控與（深層認(rèn)知 ，中間信念）有關(guān)第三十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月認(rèn)知治療(Cognitive Therapy)的原則及其與元認(rèn)知區(qū)別雖然認(rèn)知治療的應(yīng)用性極其廣泛，其核心的原則并沒有改變。貝克列出

11、認(rèn)知治療的十大原則：1.認(rèn)知治療是建立在不斷變化的，運(yùn)用認(rèn)知語言來對(duì)病人以及病人的問題的系統(tǒng)闡釋的基礎(chǔ)上的2.認(rèn)知治療需要一個(gè)良好的治療聯(lián)盟3. 認(rèn)知治療強(qiáng)調(diào)合作和積極參與4.認(rèn)知治療有治療目的，以問題為焦點(diǎn)5. 認(rèn)知治療強(qiáng)調(diào)當(dāng)下6.認(rèn)知治療具有教育性，目的在于教會(huì)病人成為自己的治療師，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防癥狀的復(fù)發(fā)7. 認(rèn)知治療有一定的時(shí)間限度8. 認(rèn)知治療具有結(jié)構(gòu)性9.認(rèn)知治療教育病人如何識(shí)別，評(píng)估以及應(yīng)對(duì)他們的功能能不良性思維與信念10. 認(rèn)知治療應(yīng)用不同的技術(shù)來改變病人的思維，情緒和行為第三十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月元認(rèn)知治

12、療三階段初期：建立治療同盟、臨床評(píng)估、決定目標(biāo)、治療原理說明、增加活動(dòng)性，建立病案程式.中期：識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思維和圖式，識(shí)別核心信念，識(shí)別認(rèn)知模式的微觀和宏觀層面 后期：以操作性訓(xùn)練為主，擴(kuò)展病人的合理認(rèn)知范圍， 最后評(píng)定確認(rèn)療效，接受告別，結(jié)束治療第三十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月元認(rèn)知治療四方面初期會(huì)談識(shí)別元認(rèn)知的微觀層面識(shí)別元認(rèn)知的宏觀層面自我監(jiān)察第三十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月元認(rèn)知治療6步驟之一早期評(píng)估對(duì)病人的問題進(jìn)行全面了解（包括身體、認(rèn)知、情感、 行為、人際關(guān)系、家庭、社會(huì)適應(yīng)能力、人格特征、 應(yīng)對(duì)能力和資源等），建立病案程式。作出診斷第三十八張，

13、PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月元認(rèn)知治療6步驟之二建立良好的治療同盟，明確治療目標(biāo)建立治療同盟：真誠(chéng)、共情、無條件積極關(guān)注決定治療目標(biāo)（包括近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)、結(jié)果目標(biāo)和過程目標(biāo)、醫(yī)生的目標(biāo)和病人的目標(biāo)等）向病人說明元認(rèn)知行為治療原理增強(qiáng)病人活動(dòng)性家庭作業(yè)第三十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月元認(rèn)知治療6步驟之三識(shí)別元認(rèn)知的微觀層面-挖掘潛在功能失調(diào)性心理機(jī)制第四十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在功能失調(diào)性假設(shè)（或圖式） 概述：潛在功能失調(diào)性假設(shè)(underlying dysfunctional assumptions)或圖式(schemas)是從童年期開始通

14、過生活經(jīng)驗(yàn)建立起來的認(rèn)知結(jié)構(gòu)圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對(duì)自己和世界的假設(shè)，用于對(duì)信息的過濾、區(qū)分、評(píng)估和編碼，指導(dǎo)對(duì)新信息的知覺、對(duì)舊信息的回憶及借助圖式進(jìn)行判斷與推理、支持和評(píng)價(jià)行為。 第四十一張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潛在功能失調(diào)性假設(shè)（或圖式） 基本特點(diǎn)： 1、病人的這類信念和行為規(guī)則不符合人類經(jīng)驗(yàn)的真實(shí)性，因而是不合理的。 2、它們是僵硬的、過分普遍化和極端的信念，不考慮不同情境的差異。 3、它們阻礙目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，如完美主義標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必引起焦慮，抑制操作能力。 4、它們與極端的過度情緒有關(guān)，如抑郁和絕望。 5、個(gè)體依據(jù)它們行動(dòng)，它們似乎是真實(shí)的但并無明確的表

15、達(dá)。 分類： 1、成就：以成就感作為社會(huì)價(jià)值的唯一標(biāo)準(zhǔn)。只能成功，不能失敗。 2、接受：要求被人喜歡、被人愛。得到贊美是第一需要，不能忍受拒絕。 3、控制：要支配一切、成為強(qiáng)者。不合意則受不了。 4、完美主義者：看一切事物都不完美，期望過高，容易失落。第四十二張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè) 潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是派生負(fù)性自動(dòng)思維的基礎(chǔ)，如果不予識(shí)別和矯正，情緒障礙就不能認(rèn)為已從根本上解決。 （1）歸納負(fù)性自動(dòng)思維的主題內(nèi)容（脆弱性、依賴性、完美主義等）。對(duì)于病人所做的認(rèn)知治療日記要重視利用。 （2）推導(dǎo)邏輯錯(cuò)誤根源?？煞从彻δ苁д{(diào)性假設(shè)中同樣的錯(cuò)誤，如絕對(duì)化

16、思考：“假如我們?cè)儆袪?zhēng)執(zhí)，我就只好和他分手?！?（3）盤問追根法（箭頭向下技術(shù)）。通過反復(fù)提出“假如那是真的，對(duì)您意味著什么？”的問題，追溯信念、假設(shè)及圖式的起始點(diǎn)和深層次根源。第四十三張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2、盤詰功能失調(diào)性假設(shè)假設(shè)在什么方面是不合理的？主要是盤問假設(shè)是否符合真實(shí)情況，在什么方面同人類的經(jīng)驗(yàn)不符。假設(shè)在什么方面是無用的？一種信念可能有有利或不利兩個(gè)方面。假設(shè)是怎么產(chǎn)生的？假設(shè)是在童年經(jīng)歷與長(zhǎng)期生活經(jīng)驗(yàn)中形成的。什么是比較合適的替代？即保存原假設(shè)的有利之處而消除其不利的一面。第四十四張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月元認(rèn)知治療6步驟之四識(shí)別元認(rèn)知的

17、宏觀層面-識(shí)別生活規(guī)則第四十五張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中間信念(生活的規(guī)則） 宏觀層面分析的焦點(diǎn)：在于功能失調(diào)性假設(shè)在什么樣情況下產(chǎn)生及在什么樣條件下持續(xù)出現(xiàn)，以及功能失調(diào)性假設(shè)影響的具體層面。第四十六張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月47中 間 信 念 定義：介于自動(dòng)思維與核心信念之間，由條件假 設(shè)、態(tài)度、規(guī)則組成。 三個(gè)方面： 1、條件假設(shè)：如果就 積極的：“如果我努力學(xué)習(xí)，我就能做好。” 消極的：如果我做得不很好，那么我就是失敗者。 2、態(tài)度：對(duì)事物的看法和采取的行為。 “抑郁癥是精神病，看不好了，死掉算了！” 3、規(guī)則：應(yīng)該、必須 我應(yīng)該盡最大努力，應(yīng)該把每件

18、事做好！ 我一點(diǎn)力氣也沒有，不能動(dòng)了，必須躺著！第四十七張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月識(shí)別生活規(guī)則 基本特點(diǎn)： 1、規(guī)則/計(jì)劃 2、態(tài)度 3、高層計(jì)劃 4、生活史的發(fā)展、社會(huì)化的過程 5、早期行為模式 第四十八張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、生活規(guī)則三個(gè)內(nèi)容層面 （1）對(duì)個(gè)人內(nèi)在之規(guī)則/計(jì)劃的分析 （2）對(duì)個(gè)人所處的社會(huì)系統(tǒng)內(nèi)規(guī)則的分析 （3）對(duì)問題行為的形成與發(fā)展的分析第四十九張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分析層面的分析單位是所謂的“計(jì)劃”，計(jì)劃的內(nèi)容包括設(shè)定的目標(biāo)及為達(dá)到目標(biāo)所需的策略和方法計(jì)劃間的階級(jí)關(guān)系：多項(xiàng)計(jì)劃間存在階級(jí)性關(guān)系，層次越高的計(jì)劃影

19、響范圍越大。高層次的計(jì)劃相當(dāng)于人類基本的內(nèi)在需求或動(dòng)機(jī)，如權(quán)力、社會(huì)連系、成就、自立權(quán)、享樂、安全感和認(rèn)同感計(jì)劃分析目的：理解及洞悉問題行為在滿足個(gè)人內(nèi)在重要目標(biāo)及欲求上所達(dá)到的功能，考慮到動(dòng)機(jī)、過程、個(gè)人態(tài)度等因素的影響一個(gè)目標(biāo)通常可借多項(xiàng)策略達(dá)成，相反地，一個(gè)策略有可能滿足多項(xiàng)目標(biāo)第五十張，PPT共五十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、當(dāng)不同計(jì)劃間出現(xiàn)矛盾或沖突時(shí)，癥狀或問題行為可能變成盡量滿足各計(jì)劃的一個(gè)妥協(xié)結(jié)果，問題難以改變6、計(jì)劃與情緒的關(guān)系：當(dāng)計(jì)劃受到威脅或阻止時(shí)，強(qiáng)烈的負(fù)面反應(yīng)會(huì)表現(xiàn)出來。相反，得以被滿足時(shí)或達(dá)成機(jī)率高時(shí)，正面情緒則出現(xiàn)7、計(jì)劃可以是自知的或非意識(shí)的，尤其是有關(guān)社會(huì)互動(dòng)的計(jì)劃，通常是極其自動(dòng)化的結(jié)果并只有少部分被意會(huì)到的。了解問題背后的操作機(jī)制8、治療目的：增加個(gè)人能力與技巧更趨豐富完善第五十一張，P