第四章第三節(jié)骨折患者康復(fù)護(hù)理

1、第四章第三節(jié)骨折患者康復(fù)護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握骨折的康復(fù)護(hù)理方法熟悉骨折病因分類、臨床表現(xiàn)了解常見骨折的康復(fù)護(hù)理措施骨折：指由于各種原因致使骨的完整性遭到破壞和骨的連續(xù)性發(fā)生部分和完全中斷。一、定義二、病因直接原因間接原因直接暴力、間接暴力、積累性損傷、肌肉拉傷、骨骼疾病等。年齡、性別、職業(yè)及全身或局部的疾病有關(guān)。三、分類分類方法特 點(diǎn)骨折是否和外界相通閉合性、開放性骨折的程度分類完全性骨折、不完全性骨折骨折的形態(tài)不完全骨折青枝骨折、裂縫骨折完全骨折橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷等骨折及骨骺分離解剖部位脊柱的椎體骨折，附件骨折，長(zhǎng)骨的骨干骨折，骨骺分離，干骺端骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等骨折前骨組織

2、是否正常外傷性骨折、病理性骨折骨折穩(wěn)定程度穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性骨折后的時(shí)間新鮮骨折(1-2周內(nèi))、陳舊骨折(2-3周后)局部疼痛、腫脹、出血、功能障礙骨折的專有體征：畸形：主要表現(xiàn)為縮短；異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。休克：因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。發(fā)熱：骨折處有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，開放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)分期分類愈合時(shí)間血腫機(jī)化期外傷炎癥期約2-3周 原始骨痂期骨痂形成期約4-8周骨痂改造期約8-

3、12周塑性期骨折愈合期 約2-4年五、骨折愈合1骨折愈合的過(guò)程外傷炎癥期 3周骨痂形成期 312周后期 骨折愈合期 12周4年全身因素年齡、健康狀況、激素的影響、運(yùn)動(dòng)和骨折的局部壓力狀態(tài)醫(yī)源性因素治療不當(dāng)、過(guò)度牽引、固定不當(dāng)、活動(dòng)不當(dāng)、術(shù)后感染局部因素骨折損傷程度、斷端接觸面積大小、斷面接觸緊密程度、骨折的類型、過(guò)早活動(dòng)與負(fù)荷、軟組織夾入、感染、斷端血供、病理骨折2、影響骨折愈合速度的原因局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過(guò)骨折線骨折斷端無(wú)異常活動(dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)）外固定解除后傷肢滿足以下要求： 1.上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分種， 2.下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或

4、不少于30步連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)具備上述臨床愈合的所有條件X光片顯示骨痂通過(guò)骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失3、骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)骨折整復(fù)和愈合情況關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力肢體長(zhǎng)度及周徑感覺功能ADL能力：上肢重點(diǎn)評(píng)估生活自理情況 下肢評(píng)估步行和負(fù)重等功能肌電圖、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位檢查六、康復(fù)評(píng)定固定功能鍛煉整復(fù)1、骨折治療康復(fù)的三大原則七、康復(fù)措施（早期和后期）長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力、ROM及攣縮。并發(fā)癥：血栓、肺炎、尿路感染、心理疾病目的：消腫促進(jìn)血液循環(huán) 防止肌肉萎縮 關(guān)節(jié)僵直不宜做大幅度的活動(dòng)1、康復(fù)治療-骨折固定期（早期）抬高患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：有利于靜脈

5、和淋巴回流。骨折近遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)骨折固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮關(guān)節(jié)面骨折2-3周時(shí)開始進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持鍵側(cè)和軀干的正?；顒?dòng)CPM物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀）短波或低頻磁療超聲波療法：減少瘢痕和粘連操作治療 軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、肌內(nèi)效貼布法、 肌力訓(xùn)練方法恢復(fù)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)恢復(fù)肌力0-1級(jí)：按摩、低頻電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)2-3級(jí)：助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4級(jí)：抗阻訓(xùn)練康復(fù)治療-骨折愈合期（后期）物理因子治療 熱療：紅外線、蠟療 促進(jìn)鈣質(zhì)沉積：局部紫外線 軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技

6、術(shù)恢復(fù)ADL和工作能力 作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練操作治療 軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、牽拉技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法、肌內(nèi)效貼布法、 肌耐力訓(xùn)練骨折后急救必要止痛簡(jiǎn)單固定傷口處理?yè)尵壬踩D(zhuǎn)運(yùn)骨折后急救的5個(gè)原則常見骨折的康復(fù)要點(diǎn) （自學(xué)）上肢肱骨外科頸骨折外展型：可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，限制肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)。內(nèi)收型：復(fù)位后以三角巾制動(dòng)4-6周。限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、聳肩活動(dòng)。避免在直立位練習(xí)肩外展。早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型限制肩外展內(nèi)收型限制肩內(nèi)收 4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng)早期握拳、屈伸手指、聳肩活動(dòng)，理療。肱骨髁

7、上骨折伸展型骨折復(fù)位后，石膏托固定患肢90肘屈曲 功能位4-6周；外固定解除后練習(xí)屈肘位肌肉等 張收縮。屈曲型固定肘關(guān)節(jié)伸直位；外固定解除后練習(xí)伸 肘位肌肉等張收縮。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動(dòng)，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)尺橈骨干雙骨折穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時(shí)間為8-10周，外固定 解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)程骨折 固定后即可進(jìn)行伸指和握拳練習(xí)及肘肩關(guān)節(jié)練習(xí)。 4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。下肢股骨頸骨折 多見于老年人，目前趨向于髖關(guān)節(jié)置換。早期即可功能鍛煉股骨干骨折 早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和髕骨被動(dòng)

8、運(yùn)動(dòng)。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活動(dòng)。下肢肌力練習(xí)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及髖膝屈伸活動(dòng)，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動(dòng)，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過(guò)早負(fù)重盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。下肢髕骨骨折 骨折固定后開始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮。脛腓骨干骨折 骨折固定后開始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮。 避免平臥直腿抬高及屈膝位進(jìn)行伸膝練習(xí)。踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動(dòng)，1-2周后作股四頭肌收縮活動(dòng)，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動(dòng)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2-3周做膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。脊柱穩(wěn)定性脊柱骨折壓縮骨折無(wú)固定者，臥床一周后進(jìn)行腰