第四章胎兒發(fā)展

1、第四章胎兒發(fā)展第一節(jié) 胎兒神經(jīng)生理和心理機能的發(fā)展個體生理上的發(fā)育從妊娠階段就開始了，這也為心理和行為的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。因此，胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育是其整個生理-心理發(fā)育過程的最早階段和奠基階段。一、胎兒宮內(nèi)發(fā)育分期胚芽期 0-2周胚胎期 3-8周 是身體器官系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期，敏感期胎兒期 9-40周 骨細(xì)胞發(fā)育、胎兒動作（胎動和反射）胎兒的生長階段（一）胚種階段 02周 外胚層、中胚層、內(nèi)胚層（二）胚胎階段 38周 胚胎階段的發(fā)展是從頭到腳、由 內(nèi)及外的發(fā)展模式。 胚胎階段是一個關(guān)鍵階段，如果 有害物質(zhì)進(jìn)入胚胎，會產(chǎn)生永久性的不 可逆轉(zhuǎn)的損傷。 心臟、眼睛、耳朵、手、腳將在這個階段形成 第八周末

2、，胚胎開始有點“人樣”了；骨細(xì)胞的出現(xiàn)，是胚胎發(fā)展到胎兒的重要標(biāo)志。 （三）胎兒階段 938周在這段時間，胎兒的所有的器官和機能發(fā)展得越來越像人，所有的系統(tǒng)開始具有整體機能。二、心理活動主要物質(zhì)基礎(chǔ)的形成和發(fā)育神經(jīng)元的形成和發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的形成和發(fā)育反射機能的形成和發(fā)育三、胎兒心理機能的形成感覺的形成思維和記憶的形成四、胎兒生理-心理發(fā)展中的主要異常（一）胎兒生長受限（胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩）體重低于2500克或處于同孕周胎兒體重第10個百分位以下直接影響胎兒發(fā)育，遠(yuǎn)期影響兒童期及青春期體能和智能發(fā)育，成人后發(fā)生心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及代謝疾病的機會更大（二）腦-智能以及其他神經(jīng)行為發(fā)育異常（三）甲狀腺

3、功能發(fā)育異常胎兒甲減可引起智力、精神運動能力障礙或減退，骨骼發(fā)育不良，嚴(yán)重時刻引起克汀病?？送〔⌒『⒖送〔∈且环N呆小癥，其發(fā)病原因是小兒甲狀腺功能不足所致?？送〔】煞謨煞N：地方性克汀?。哼@是由于某一地區(qū)自然環(huán)境中缺乏微量元素碘，影響甲狀腺素的合成，引起“大粗脖”，這種病多見于山區(qū)。母親由于缺碘患這種病后，供應(yīng)胎兒的碘不足，致胎兒期甲狀腺激素合成不足，可影響胎兒和新生兒的發(fā)育，尤其是腦組織，所以生下來可能是傻孩子。散發(fā)性克汀病：其原因主要是由于某種因素所致的先天性甲狀腺功能不足。甲狀腺素是人體生長發(fā)育所必需的內(nèi)分泌激素，如果小兒缺乏這種激素，可直接影響小兒腦組織和骨胳的發(fā)育。若在出生后到歲以內(nèi)不

4、能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則會造成終生智力低下及矮小，如能早期診斷及時給甲狀腺素口服，則生長發(fā)育可完全正常 第二節(jié) 胎兒生理-心理發(fā)展的影響因素一、遺傳因素二、環(huán)境因素（一）物理因素1、電離輻射2、噪聲3、超聲波4、高溫5、電磁場（二）化學(xué)因素1、汞及其化合物2、鉛及其化合物3、吸煙4、嗜酒5、引用咖啡6、吸毒7、大氣污染8、妊娠期藥物 二、環(huán)境因素（三）生物因素（四）地理因素三、母體因素（一）情緒（二）應(yīng)激（三）營養(yǎng)（四）患病1、妊高癥2、妊娠劇吐3、妊娠糖尿病4、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥5、孕期甲狀腺功能減低6、人類巨細(xì)胞病毒感染7、乙肝病毒感染8、吸毒致HIV母嬰傳播9、重癥肌無力（MG）10、

5、口腔衛(wèi)生第三節(jié) 胎兒期的心理衛(wèi)生一、胎兒期心理衛(wèi)生的機理二、胎兒期心理衛(wèi)生的種類音樂胎教 撫摸胎教言語胎教 光照胎教“斯賽迪克”胎教三、胎兒的產(chǎn)出及孕婦藥物的使用（一）分娩過程分為三個階段：第一階段：溫和的不規(guī)則的宮縮。初產(chǎn)婦要經(jīng)歷8-24小時。過渡階段：宮頸幾乎全開，宮縮加快，胎頭開始進(jìn)入產(chǎn)道。幾分鐘十幾分鐘，相當(dāng)疼痛。第二階段：開始看到胎頭；結(jié)束胎兒產(chǎn)出。11.5小時。第三階段：娩后取出胎盤、臍帶，約幾分鐘。（二）分娩中藥物的使用無痛分娩麻醉無痛分娩在美國的比例大概為85%，英國98%，加拿大86%，在這些國家相對應(yīng)剖宮產(chǎn)的比例分別為15%、18.5%和19%。我國的概率不超過5% 無痛分

6、娩因為胎兒同樣經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，其優(yōu)點類似順產(chǎn)；而風(fēng)險則因為同樣要打麻藥，類似于剖宮產(chǎn)，存在產(chǎn)婦血壓降低、麻醉毒性反應(yīng)以及影響胎兒血供等風(fēng)險可能性。 第二節(jié) 母親自身的條件對胎兒的影響一、母親的體重超重（25%）：母親易患高血壓，致使胎兒不得不被提前取出。過瘦（25%）：母親易貧血、肌肉痙攣、甲狀腺腫，影響胎兒生長發(fā)育。二、母親的身高140厘米以下就會影響胎兒發(fā)育，也容易難產(chǎn)。三、母親的孕史頭胎兒與非頭胎兒母親有四次以上的孕史，再懷孕會有更多的危險四、母親的營養(yǎng)懷孕前期營養(yǎng)不良會引起胎兒的生理缺陷懷孕后期營養(yǎng)不良胎兒可能低體重懷孕初期這段時期是胎兒神經(jīng)管發(fā)育及主要內(nèi)臟器官發(fā)育的關(guān)鍵時期，需要補充各

7、種維生素和礦物質(zhì)，特別是葉酸、鐵質(zhì)及鋅質(zhì)。如果這些重要的維生素和礦物質(zhì)攝入不足，有可能引致嚴(yán)重的后果；葉酸攝入不足-可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，即神經(jīng)管畸形，輕者可導(dǎo)致無法康復(fù)的終生殘疾，重者可導(dǎo)致死亡。鐵質(zhì)攝入不足-很容易患上缺鐵性貧血，對孕婦及胎兒都有嚴(yán)重的不良影響，可能會導(dǎo)致早產(chǎn)或生下低出生體重兒，胎兒也可能患上缺鐵性貧血。鋅質(zhì)攝入不足-可能導(dǎo)致孕早期流產(chǎn)，胎兒畸形等嚴(yán)重后果。加上懷孕后，特別是懷孕初期出現(xiàn)種種身體不適，如晨吐、惡心及口味改變等，單靠日常飲食已很難滿足您和胎兒的需要。在這關(guān)鍵時刻，懂得為自己補充維生素和礦物質(zhì)實在非常重要。 懷孕中、晚期 （孕13-40周） 這段時期，胎兒處于

8、迅速生長發(fā)育的階段，熱量、蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)對胎兒都很重要，因此孕婦的營養(yǎng)需求也明顯增加，其中：能量增加20%，相當(dāng)于每天吃5碗飯，鈣質(zhì)增加40%，相當(dāng)于每天喝100碗釬骨湯，鐵質(zhì)增加100%，相當(dāng)2兩豬肝或30個雞蛋。顯然，單靠日常飲食很難獲得孕中、晚期所需的完整均衡營養(yǎng)。而此時營養(yǎng)攝入不足會嚴(yán)重影響孕女和胎兒的身體健康，如：能量攝入不足-可能引致低出生體重兒，低出生體重兒不但極易引起體格及智力發(fā)育遲緩，而且死亡率高。 鈣質(zhì)攝入不足-可能引致先天性佝僂病，佝僂病主要影響兒音骨骼和牙齒的生長，可能出現(xiàn)雞胸和O型腿等。那么，懷孕中、晚期如何獲得完整均衡的營養(yǎng)呢？營養(yǎng)專家建議，除了日常飲食之外，每天攝入

9、配方科學(xué)合理、營養(yǎng)均衡的孕產(chǎn)婦營養(yǎng)補充品。實際上，無論在孕初期、中期或晚期，最好的營養(yǎng)補充是配方的奶制品。 孕婦飲食中應(yīng)包括以下食品：鮮奶：牛奶、羊奶含有豐富的必需氨基酸、鈣、磷、多種微量元素及維生素、和族維生素。蛋類：提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的最佳天然食品，也是脂溶性維生素及葉酸、維生素、的豐富來源。大豆及其制品：是植物性食品蛋白質(zhì)、族維生素及無機鹽的豐富來源。蔬菜水果：蔬菜、水果中含纖維素和果膠對防治妊娠期便秘十分有利。海產(chǎn)品：海帶、紫菜、海魚、蝦皮等海產(chǎn)品可以補充碘、鋅、鈣等元素。硬果類食品：花生、核桃、葵花子等食品的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量與豆類相似，亦可經(jīng)常食用。 五、Rh因素新生兒溶血癥往往在第二

10、胎以后的Rh陽性胎兒中產(chǎn)生六、母親的年齡15歲以下：低齡23、24歲27、28歲：最佳生育年齡35歲以上：高齡孕婦的年齡對胎兒的影響往往要結(jié)合其它對因素綜合考慮第三節(jié) 母親的疾病對胎兒的影響一、致畸胎物的影響畸胎學(xué)的研究表明：1、一種畸胎形成物并非對所有胎兒都具有傷害作用2、一種畸胎形成物可能會造成多種傷害結(jié)果，并非一種3、一種特殊的出生缺陷也許是由于一種嚴(yán)重的畸胎形成物所致。有害物質(zhì)對某些胎兒更容易產(chǎn)生影響：1、非頭胎 兒2、男性3、母親在孕期缺乏營養(yǎng)4、母親年齡小于20或超過40歲5、父親嚴(yán)重吸煙畸胎形成物的危害程度取決于胎兒發(fā)育的階段 在身體器官和部分形成發(fā)育的關(guān)鍵期對畸胎形成物最敏感，一旦身體的某個器官或部分完全形成，致畸物將不太可能期作用。 但是，有研究指出，致畸物在任何時候都可能傷害胎兒。遺傳因素和致畸物是形成畸胎的原因。二、母親的疾病1、風(fēng)疹2、梅毒3、淋病4、外生殖器皰疹5、霍亂6、糖尿病7、肝炎8、慢性高血壓9、流行性腮腺炎10、天花11、毒血癥12、弓形體病13、艾滋病？第四節(jié) 藥物及煙酒對胎兒的影響一、藥物的影響幾乎所有藥物對胎兒都有潛在的影響二、酒精的影響：胎兒酒精綜合癥三、吸煙的影響：可能有低體重、某些生理缺陷、學(xué)習(xí)問題、各種情緒問題等第五節(jié) 母親的情緒狀態(tài)對胎兒的影響一、精神壓力對胎兒的影響擔(dān)心和焦慮夫妻關(guān)系二、極端情緒對胎兒的影響意