某二甲醫(yī)院醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)計(jì)劃清單

1、文案大全FIindersUniversityinAssociationwithNankaiUniversityMHA(MasterofHospitaIAdministration)HSMT9007TopicName:MedicaIRiskManagementPIanofGongIiHospitai題目：某二甲醫(yī)院醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃Name:*姓名:*IDNo:*學(xué)號(hào)：*DueDate:2012-9-18WordCount:10227(chinesewords)上交日期：2012/9/22字?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)：10227(中文字?jǐn)?shù))實(shí)用文檔實(shí)用文檔文案大全TopicName:MedicalRiskManage

2、mentPlanofGongliHospital題目:某二甲醫(yī)院醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃MainContents目錄、Introduction弓|言二、Hospitalmedicalmanagementbackgroundanditscurrentstatus醫(yī)院醫(yī)療管理背景及現(xiàn)狀三、Hospitalsmedicalmanagementrevenueavailable醫(yī)院醫(yī)療管理獲益四、Scopeandobjectivesofmedicalriskmanagementactivities醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)目標(biāo)及范圍五、Medicalriskmanagementresponsibilitiesandfun

3、ctions醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的職責(zé)和功能六、Identificationandassessmentofmedicalrisk，Applicationofquantizationmatrixform醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)估（應(yīng)用量化矩陣表格）七、Registrationformofmedicalriskmanagement醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理登記表八、Medicalriskanalysisandtreatment醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)和處理九、AdvantagesanddisadvantagesofAS/NZS4360standardsanditsusefulnesstomanagers澳新標(biāo)準(zhǔn)4360的優(yōu)點(diǎn)及不足和對(duì)管

4、理者的用途某二甲醫(yī)院醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃一、引言醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)是指在一定的社會(huì)歷史條件下，在醫(yī)院管理活動(dòng)或醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能發(fā)生的結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)的差異，包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患糾紛、醫(yī)院危機(jī)等。由于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)具有廣泛性、多樣性和隱含性等特點(diǎn)，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不可缺少的重要組成部分。而風(fēng)險(xiǎn)管理是一種全面全方位、全過(guò)程、多層次的系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理模式。因此，如何建立起與之相匹配的醫(yī)院管理機(jī)制，完善醫(yī)院管理體系和手段，以有效地規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供行之有效的保障，確?；颊甙踩筒粩嗵岣哚t(yī)療質(zhì)量，成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生界越來(lái)越多的醫(yī)院管理者亟待探討和解決的問(wèn)題。本文以我工作的某二甲醫(yī)院為例

5、，為了提高醫(yī)院整體管理水平，制定一套適合醫(yī)院實(shí)際控制風(fēng)險(xiǎn)的管理計(jì)劃。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理產(chǎn)生的背景及其現(xiàn)狀醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理在我國(guó)處于起步階段。2009年3月,中共中央、國(guó)務(wù)院公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn),其中明確要求推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革,建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理體制改革的重要內(nèi)容之一。我國(guó)的醫(yī)改正處于發(fā)展階段,不管是保障制度也好、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也好、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)建設(shè)也好,都需要進(jìn)一步健全和完善。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,廣泛大量的健康衛(wèi)生普及教育,媒體的宣傳,使廣大人民群眾的健康安全意識(shí)提高了；以及疾病譜的不斷變化、各種疑難雜癥的增多,也給公立醫(yī)院更多的

6、壓力；加之醫(yī)療行業(yè)本身就是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的行業(yè),醫(yī)療糾紛逐年增多問(wèn)題也就產(chǎn)生了。對(duì)此,既要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性,保證醫(yī)院正常運(yùn)行,又要保證醫(yī)院的醫(yī)療安全,提高疾病治愈率,醫(yī)院方面必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,加快醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建設(shè),更好地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和處理,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)處理的管理能力。作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的的主體,公立醫(yī)院在目前醫(yī)改形勢(shì)下,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,建立系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)管理體系更加重要。然而,目前還沒(méi)有業(yè)內(nèi)公認(rèn)的、完善的、全國(guó)性的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系,也沒(méi)有全國(guó)性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)和監(jiān)測(cè)調(diào)控系統(tǒng),因此,難以及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估,更無(wú)法實(shí)現(xiàn)通過(guò)預(yù)警機(jī)制發(fā)布預(yù)警信號(hào)。在這樣的社會(huì)大環(huán)境下,各個(gè)醫(yī)院

7、和相關(guān)機(jī)構(gòu)都在進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的探究及完善,譬如:醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制的建立、使用模型作為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估工具等。目前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理研究側(cè)重于宏觀理論，而具體操作方法和操作流程較少。衛(wèi)生行政部門(mén)沒(méi)有對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理與控制的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，也沒(méi)有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容進(jìn)行全面監(jiān)控。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理尚停留在事后總結(jié)階段，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理主動(dòng)預(yù)警和預(yù)防和控制措施較少。某二甲醫(yī)院位于上海浦東新區(qū)，是一所公立的綜合性醫(yī)院，擁有床位600張，醫(yī)護(hù)人員800余人，服務(wù)周邊80多萬(wàn)居民。每年的門(mén)診量超過(guò)140萬(wàn)人次，住院人數(shù)超過(guò)2萬(wàn)人次，手術(shù)例數(shù)超過(guò)8000例次。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方面與全國(guó)其他醫(yī)院類(lèi)似，沒(méi)有系統(tǒng)的

8、醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理體系。尚未建立和形成一系列完整的組織機(jī)構(gòu)、運(yùn)作機(jī)制和工作程序。沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理部門(mén)，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理目前由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)量控制辦公室等部門(mén)分散管理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理停留在應(yīng)付醫(yī)患糾紛或醫(yī)療事故層面，尚未達(dá)到醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、信息化、系統(tǒng)化。尚未建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)和病人安全報(bào)告系統(tǒng)。不過(guò)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及風(fēng)險(xiǎn)處理能力有所提高。三、醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理可獲得的收益風(fēng)險(xiǎn)管理被定義為對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)、評(píng)價(jià),并尋求其對(duì)策的管理科學(xué)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失。它是通過(guò)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的分析,尋求醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

9、防范措施,盡可能地減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的意義在于減少或避免給患者帶來(lái)的意外傷害,保證病人的安全；有助于維持醫(yī)院經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定,減少因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)所致的所有費(fèi)用開(kāi)支,節(jié)約了醫(yī)院的成本；提高工作效率和經(jīng)濟(jì)效益,同時(shí)有助于減少醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的恐懼與憂慮,調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性與創(chuàng)造性；有助于提高醫(yī)院的聲譽(yù)。某二甲醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，如何降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者的權(quán)益是醫(yī)院的服務(wù)宗旨。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的目標(biāo)和范圍醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的目標(biāo)“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”這句話已成為醫(yī)療界的共識(shí)。通過(guò)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)建立健全我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理體系，提高全體員工的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)處理

10、的能力。從而進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。有效減少醫(yī)療糾紛事件，減少醫(yī)院的賠償，減輕醫(yī)院承擔(dān)的損害責(zé)任，減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)的范圍醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)范圍甚廣。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)按醫(yī)院科室劃分為麻醉科、手術(shù)室、外科、婦科等的風(fēng)險(xiǎn)。按醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任劃分為可容許性風(fēng)險(xiǎn)和不可容許性風(fēng)險(xiǎn);按風(fēng)險(xiǎn)可預(yù)防程度劃分為可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、一般可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)、非預(yù)防性風(fēng)險(xiǎn)、不可預(yù)防風(fēng)險(xiǎn);按基本特征劃分為醫(yī)療差錯(cuò)、溝通類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)、安全性風(fēng)險(xiǎn)、程序性風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理活動(dòng)適用于全院各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)和服務(wù)流程主要包括醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療護(hù)理工作管理、環(huán)境安全管理和群眾投訴管理等。五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任和功能

11、我院醫(yī)療安全管理的實(shí)踐主要集中在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的處理上,對(duì)如何防范風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有進(jìn)行深入、系統(tǒng)的研究。因此，在制定當(dāng)前醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)防范問(wèn)題。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的主要責(zé)任和功能應(yīng)包括以下幾點(diǎn)。建立健全醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理組織首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要給予真正重視和支持，親力親為。充分認(rèn)識(shí)到開(kāi)展醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理工作對(duì)于改善病人安全、減少醫(yī)院額外資源消耗都是非常必要的。僅僅依靠發(fā)生差錯(cuò)和糾紛后的事后處理是不夠的，除增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出,同時(shí)也會(huì)影響醫(yī)院的聲譽(yù)。在醫(yī)院內(nèi)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的環(huán)境，此環(huán)境由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，通過(guò)醫(yī)務(wù)部、各臨床科室科主任將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)流程及目標(biāo)宗旨傳達(dá)到各相關(guān)科室，并遵照?qǐng)?zhí)行。另一方面，各臨床

12、科室在工作中將發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)處理情況反饋給醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)，再將下一輪處理原則通知各科室，以杜絕此類(lèi)事件的發(fā)生。明確隸屬關(guān)系至關(guān)重要。風(fēng)險(xiǎn)管理工作涉及醫(yī)院各部門(mén),風(fēng)險(xiǎn)信息涉及保密,風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別評(píng)價(jià)后的預(yù)警和干預(yù)需要決策,因此這一組織最好直接隸屬院長(zhǎng)管理或由常務(wù)副院長(zhǎng)管理。在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)中，明確機(jī)構(gòu)人員職責(zé)及健全相關(guān)工作制度。院長(zhǎng)為風(fēng)險(xiǎn)管理的第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)部是風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理的計(jì)劃、組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)、資源調(diào)配、督察、反饋、整改?？浦魅问秋L(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)具體風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、傳達(dá)交流信息。下設(shè)若干工作小組，負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理信息收集、傳達(dá)、評(píng)估、小風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)解

13、決。定期將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃執(zhí)行情況，是否存在缺陷，可能存在的隱患及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及其相關(guān)預(yù)案，并針對(duì)近階段發(fā)生的各級(jí)各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分的討論、分析、評(píng)估，判斷其發(fā)生的原因和可能產(chǎn)生的后果，通過(guò)嚴(yán)格的管理體系和進(jìn)一步改進(jìn)現(xiàn)有各類(lèi)工作流程，盡力地避免和減少各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保本機(jī)構(gòu)正常而安全的運(yùn)營(yíng)。最好單獨(dú)設(shè)立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理科。建立和完善風(fēng)險(xiǎn)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度由于風(fēng)險(xiǎn)管理是基于對(duì)各種不良事件性質(zhì)、數(shù)量和后果的分析,因此要建立一系列不良事件上報(bào)制度、激勵(lì)制度、保密制度。如果事件性質(zhì)不惡劣、后果不嚴(yán)重,應(yīng)建立不追究制度并鼓勵(lì)上報(bào)。建立完整的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系和風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)體系風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系應(yīng)包括來(lái)自不良

14、事件性質(zhì)和數(shù)量的分析、醫(yī)院糾紛和醫(yī)院事故的原因分析、病人滿意度調(diào)查分析和科室自評(píng)報(bào)告分析等內(nèi)容。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的連續(xù)過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系包括風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的頻率、嚴(yán)重后果、控制的難易程度、控制的成本以及控制的能力和條件等。如,醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力決定是否能夠避免某些技術(shù)風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院的信息系統(tǒng)完善程度決定醫(yī)院能夠在何種層面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別分析和評(píng)價(jià)等等。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系應(yīng)首先設(shè)計(jì)或選擇能反映醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)程度的敏感指標(biāo)構(gòu)成主要指標(biāo)集,然后將其輸入信息處理系統(tǒng),在信息處理系統(tǒng)中,預(yù)先設(shè)計(jì)出指標(biāo)的數(shù)據(jù)處理方法和指標(biāo)的預(yù)警界限值,再對(duì)輸入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,進(jìn)而得到風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),最后將風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)用一定的方法表示出來(lái)。建立完善的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)體系

15、。醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)管理負(fù)責(zé)制定涉及法律責(zé)任的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理教育和溝通能力的培訓(xùn);推行醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范,制定醫(yī)療資料保密手冊(cè),加強(qiáng)信息數(shù)據(jù)保護(hù)和安全管理。醫(yī)療護(hù)理工作管理負(fù)責(zé)制定院、科兩級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)規(guī)則、臨床疾病治療操作規(guī)范、急診分流制度、藥物使用安全手冊(cè),以及醫(yī)療記錄管理標(biāo)準(zhǔn)等。環(huán)境安全管理負(fù)責(zé)醫(yī)院保安系統(tǒng)安裝和保安人員培訓(xùn),防火安全教育及培訓(xùn),醫(yī)療、化學(xué)、放射性物品及院內(nèi)廢物處理,患者及治療的安全管理。群眾投訴管理設(shè)立咨詢(xún)電話熱線,建立投訴和反饋機(jī)制,進(jìn)行患者權(quán)利和義務(wù)的有關(guān)教育,通報(bào)群眾投訴和患者建議。六、識(shí)別和評(píng)估醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)程度，應(yīng)用量化矩陣表格醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是醫(yī)療風(fēng)

16、險(xiǎn)管理的第一步,是整個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ),其主要任務(wù)是分析、識(shí)別醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的思路包括：識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)兆或事件，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)兆或事件發(fā)生的概率，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)兆或事件的效應(yīng)?？赏ㄟ^(guò)多種途徑收集信息。如召集相關(guān)人員（員工、患者、居民）進(jìn)行訪談和研討，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷或訪談筆錄了解風(fēng)險(xiǎn)狀況，通過(guò)歷史調(diào)查或滿意度調(diào)查研究歷史數(shù)據(jù)，質(zhì)控小組資料等等。識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性和動(dòng)態(tài)變化，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源。識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的方法有多種如流程圖法：該種方法強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同的流程，對(duì)每一階段和環(huán)節(jié)，逐個(gè)進(jìn)行調(diào)查分析，找出風(fēng)險(xiǎn)存在的原因。調(diào)查列舉法：由風(fēng)險(xiǎn)管理人員對(duì)該組織可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)逐一列出，并根據(jù)不同的

17、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)。資產(chǎn)財(cái)務(wù)狀況分析法：即按照企業(yè)的財(cái)務(wù)資料，風(fēng)險(xiǎn)管理人員經(jīng)過(guò)實(shí)際的調(diào)查研究，對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其潛在風(fēng)險(xiǎn)。分解分析法：指將一復(fù)雜的事物分解為多個(gè)比較簡(jiǎn)單的事物，將大系統(tǒng)分解為具體的組成要素，從中分析可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及潛在損失的威脅。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別過(guò)程包括識(shí)別那些可能對(duì)目標(biāo)產(chǎn)生重大影響的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)源、影響范圍、事件及其原因和潛在的后果及組織因素。表一是澳大利亞FLINDERS大學(xué)提供的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理量表，把風(fēng)險(xiǎn)后果和影響程度，以及風(fēng)險(xiǎn)可能性的定性量度列入風(fēng)險(xiǎn)量化矩陣，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度等級(jí)。根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)排序，相同量化值考慮易控制指標(biāo)為先。依次制定風(fēng)險(xiǎn)處置方案、措施，預(yù)案并有計(jì)劃地組

18、織實(shí)施，使風(fēng)險(xiǎn)得到有序控制，將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移或降至最低，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。表一風(fēng)險(xiǎn)程度等級(jí)分析可能性后果無(wú)關(guān)緊要較小中等較大災(zāi)難性A幾乎肯定（5）LMMHHB很可能（4）LMMHHC中等（3）LMMMMD不太可能（2）LLMMME罕見(jiàn)LLLLL注：風(fēng)險(xiǎn)程度等級(jí)：H-高風(fēng)險(xiǎn)，需要高級(jí)管理部門(mén)的注意，立即采取措施；M-中等風(fēng)險(xiǎn)，必須規(guī)定管理責(zé)任，高度重視；L-低風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)責(zé)任，加強(qiáng)管理，用日常程序處理。風(fēng)險(xiǎn)可能性度量：A-預(yù)期在大多數(shù)情況下會(huì)發(fā)生；B-在大多數(shù)情況下很可能會(huì)發(fā)生；C-在某個(gè)時(shí)間可能會(huì)發(fā)生；D-在某個(gè)時(shí)間能夠發(fā)生；E-僅在例外的情況下可能發(fā)生。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的存在及其原因科學(xué)因素醫(yī)學(xué)科

19、學(xué)技術(shù)發(fā)展的局限性,使醫(yī)療行為同時(shí)存在/獲益和/致害的可能性。作為醫(yī)院無(wú)論其有多么高超的醫(yī)術(shù),都無(wú)法保證醫(yī)療行為只會(huì)獲益。因此,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中。疾病因素疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性、多變性是造成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。在臨床上,相同疾病會(huì)有不同癥狀,不同疾病卻會(huì)有相同癥狀。同時(shí),疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸也呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性,給臨床診斷和治療增加難度。醫(yī)方因素醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不到位,制度不完善、不落實(shí);醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷過(guò)大，工作環(huán)境差，收入偏低，沒(méi)有反映按勞取酬的原則；社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的誤解和苛求、不尊重醫(yī)務(wù)人員人格和勞動(dòng)；個(gè)別人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平有限,并存在差異;個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有樹(shù)立正確的服務(wù)觀,或責(zé)任心不強(qiáng)

20、,甚至受利益驅(qū)動(dòng)做出損害患者利益的事;部分醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬缺乏溝通和信任;少數(shù)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄。醫(yī)療環(huán)節(jié)銜接不緊密或疏漏?；颊呒捌浼覍僖蛩貙?duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解;對(duì)疾病的預(yù)后期望值過(guò)高;患者個(gè)體差異對(duì)診療的反應(yīng)不同;患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)；患者不依從行為。患者家屬干擾診療，對(duì)患者的支持不夠。無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。社會(huì)因素國(guó)家法律、法規(guī)的頒布和實(shí)施,增強(qiáng)了人們的維權(quán)意識(shí);新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道,增大了社會(huì)、輿論對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督力度;片面的、虛假的報(bào)道對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的傷害更大；法院對(duì)醫(yī)療糾紛的判決某種程度上加大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，某些法規(guī)如舉證倒置條例對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響較大。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不足。在目前醫(yī)

21、療生態(tài)環(huán)境下，醫(yī)療資源緊張性及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題日益凸顯。構(gòu)建醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和化解制度體系，對(duì)此具有很強(qiáng)的緊迫性和現(xiàn)實(shí)意義。七、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理登記表格醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理登記表RiskOwnership,definitionandexistingcontrolsInitialriskProposedrisktreatmentRiskreductionResidualriskUniqueIDRiskOwner政府醫(yī)生住院醫(yī)生和護(hù)士患者Risktype(seecommonrisklanguage)醫(yī)保制度醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)人文關(guān)懷職業(yè)忠誠(chéng)度醫(yī)患矛盾ActualorRiskdescriptionPotentialrisk

22、?ExistingControlsConsequencesLikeliInitiastrategies/ConseqLikelihoodlRiskRatingadditionalcontrolsrequireduenceshoodResidualRiskRating醫(yī)保費(fèi)用不合理控制：導(dǎo)致小處方、住院難，患者不能得到及時(shí)有效的治療，引發(fā)患者不滿和醫(yī)療糾紛;醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)低于成本，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員收入低下，人員流失嚴(yán)重。對(duì)待病人態(tài)度差，引發(fā)患者不滿甚至醫(yī)療糾紛辭職或轉(zhuǎn)行患者不尊重醫(yī)生，不依從醫(yī)療方案,引發(fā)醫(yī)療糾紛ActualActualActualActual政府加大對(duì)醫(yī)院投入調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)醫(yī)德教育

23、職業(yè)教育對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，培訓(xùn)醫(yī)生溝通能力25252525推廣臨床指南、臨床路徑,繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)院的投入,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)至合理區(qū)間,提高醫(yī)務(wù)人員待遇。醫(yī)學(xué)人文知識(shí)及溝通技巧培訓(xùn);避免超負(fù)荷工作提高福利待遇，拓展職業(yè)發(fā)展空間減輕過(guò)度工作負(fù)荷,邀請(qǐng)病患適當(dāng)觀摩診療工作，共同參與診療方案的制定，確?；颊咧橥?0101010意權(quán)的落實(shí)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通途徑咼風(fēng)險(xiǎn)患醫(yī)療安全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)患者或醫(yī)方可承受的期望值，極易引起醫(yī)患糾紛Actual對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者及時(shí)干預(yù)，加強(qiáng)管理，動(dòng)態(tài)跟蹤。25加強(qiáng)醫(yī)患溝通，確保患者知情同意;及時(shí)完成醫(yī)療文書(shū)，三級(jí)醫(yī)師把關(guān)；加強(qiáng)院內(nèi)院外聯(lián)動(dòng)10患者醫(yī)療安全猝死和自殺Actual對(duì)醫(yī)

24、務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)25加強(qiáng)對(duì)猝死和自殺的專(zhuān)題培訓(xùn)，提高預(yù)見(jiàn)能力,識(shí)別預(yù)兆,做好預(yù)案及危機(jī)管理。加強(qiáng)醫(yī)患雙方溝通。10醫(yī)務(wù)部醫(yī)療安全醫(yī)務(wù)人員疏忽安全核查，造成醫(yī)療糾紛Actual規(guī)范醫(yī)療流程25加大醫(yī)療安全督察，對(duì)違反流程的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)、考核和懲罰10醫(yī)務(wù)部職業(yè)安全醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露導(dǎo)致焦慮、恐懼Actual職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)20加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)和演練，做好預(yù)防，制定應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)部護(hù)理部患者家屬醫(yī)療需求過(guò)咼患者及其家屬對(duì)醫(yī)療的期望過(guò)高,一旦診療結(jié)果不滿意，形成糾紛Actural及時(shí)告知20加強(qiáng)患者教育和醫(yī)患溝通，確?；颊咧橥?。10宣傳部門(mén)媒體對(duì)醫(yī)院的片面報(bào)道媒體對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事件片面報(bào)道，甚至

25、失實(shí)，造成醫(yī)患之間誤解加大Actural解釋溝通5420加強(qiáng)與媒體聯(lián)系,提供全面的事實(shí),加深媒體對(duì)醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的了解。11醫(yī)護(hù)人員等院感科手衛(wèi)生依從性低，洗手次數(shù)過(guò)少Actual手衛(wèi)生專(zhuān)題培訓(xùn)5420定期檢查52實(shí)用文檔八、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)原因的分析及風(fēng)險(xiǎn)處理根據(jù)上述登記的部分主要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，分析醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的原因，提出改進(jìn)措施。（一）醫(yī)務(wù)人員流失醫(yī)護(hù)人員流失，不僅對(duì)目前的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有重要影響，也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)隱患。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)收入低下是其離開(kāi)醫(yī)療崗位的重要原因之一。醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)待遇遠(yuǎn)低于其勞動(dòng)付出。違背了按勞取酬的社會(huì)主義基本原則。尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員的待遇

26、，增加醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入，做到按勞取酬。醫(yī)患矛盾日益突出，心理壓力大。患者的期望值遠(yuǎn)超過(guò)當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展水平。其次患者不能理解醫(yī)學(xué)的局限性，總以為付出金錢(qián)就一定能包治百病。加之社會(huì)互信的缺失，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不尊重甚至暴力行為使醫(yī)患矛盾激化。部分醫(yī)師對(duì)工作崗位的安全性和行業(yè)的受尊重程度產(chǎn)生懷疑，而選擇轉(zhuǎn)業(yè)。媒體包括網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)療信息的發(fā)布監(jiān)管不力，許多不實(shí)的負(fù)面報(bào)道導(dǎo)致醫(yī)院名譽(yù)受損，這使得部分醫(yī)師對(duì)工作環(huán)境產(chǎn)生質(zhì)疑，因無(wú)法承受巨大壓力而轉(zhuǎn)行。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)狀，我院提出如下解決方案：1.提高醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)待遇。2.加強(qiáng)患者教育，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)，確?；颊咧闄?quán)的落實(shí)。3.加強(qiáng)醫(yī)師職業(yè)道德和溝通技巧

27、的培訓(xùn)，提高人文修養(yǎng)和溝通能力，醫(yī)患之間建立多重溝通渠道，確保有效溝通。4.利用主流媒體如實(shí)宣傳醫(yī)院，努力扭轉(zhuǎn)大眾的偏見(jiàn)。5.建立患者監(jiān)督機(jī)制，通過(guò)院長(zhǎng)信箱，及時(shí)解決患者反映的問(wèn)題。（二）醫(yī)患矛盾當(dāng)今中國(guó)社會(huì)醫(yī)患矛盾日益突出。其重要的社會(huì)背景是人們的誠(chéng)信缺失，彼此缺乏互信。當(dāng)然，政府對(duì)醫(yī)療投入嚴(yán)重不足是基本因素之一。政府的政策導(dǎo)向及媒體的片面報(bào)道對(duì)醫(yī)療行業(yè)的形象也具有不良影響。醫(yī)療衛(wèi)生人員人文知識(shí)和溝通技巧的訓(xùn)練不足對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量提高也起到了阻礙作用。我院提出如下解決方案：1.建立正常的宣傳教育與適當(dāng)?shù)妮浾撘龑?dǎo)機(jī)制，避免對(duì)醫(yī)院的不實(shí)宣傳和虛假報(bào)道，加強(qiáng)與媒體的聯(lián)系，加大正面報(bào)道醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)

28、事跡。醫(yī)院以主動(dòng)開(kāi)放的姿態(tài)借助媒體與社會(huì)公眾交流，如對(duì)社會(huì)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防范教育，普及醫(yī)療知識(shí)，協(xié)調(diào)醫(yī)患之間知識(shí)不平衡狀態(tài)，讓大多數(shù)人理解人體的復(fù)雜性和差異性，醫(yī)學(xué)技術(shù)的有效性和風(fēng)險(xiǎn)性，建立患者同醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)共同體，相互理解、體諒，最大程度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。2.提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技能和人文修養(yǎng)，加強(qiáng)與病人溝通的課程培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)課程及獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃等措施，提高醫(yī)師進(jìn)行接待服務(wù)能力。向各級(jí)職員推廣以病人為中心的服務(wù)文化。3.公眾意見(jiàn)匯集制度。開(kāi)設(shè)多種渠道，讓病人、病人家屬及公眾人士提出他們對(duì)病人護(hù)理及醫(yī)院服務(wù)的關(guān)注、投訴、不滿及建議。醫(yī)院指定特定人員負(fù)責(zé)處理公眾投訴，并確保所有投訴均能得到適當(dāng)處理。4.利用

29、第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，發(fā)揮緩解醫(yī)患矛盾的作用。5.建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，制定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)制度。6.尊重患者的權(quán)利（生命健康權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私受傷害。7.強(qiáng)化醫(yī)院感染意識(shí),降低院內(nèi)感染率(1)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各級(jí)各類(lèi)人員,尤其是后勤人員、保潔人員、患者及家屬的教育,使其了解醫(yī)院感染的危害性和加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的必要性;(2)對(duì)醫(yī)療廢物處理制定嚴(yán)格的規(guī)章制度和操作規(guī)程,不同醫(yī)療廢物采取不同收集方法,防止各類(lèi)院內(nèi)感染;(3)針對(duì)經(jīng)血液、體液都有潛在傳染性的情況,在進(jìn)行采集和處理時(shí)必須采取防護(hù)措施;(4)加強(qiáng)侵入性醫(yī)療操作的管理,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí),降低職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。8.持續(xù)專(zhuān)業(yè)教育及培訓(xùn)。專(zhuān)業(yè)水平和

30、能力是確保醫(yī)療質(zhì)量和避免臨床事故的基石。通過(guò)招聘具備專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和資歷要求的職員，進(jìn)行廣泛的深造和持續(xù)醫(yī)療教育及職員培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施，以確保職員具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)才能。(四)建立醫(yī)療質(zhì)量和安全目標(biāo)責(zé)任制使各個(gè)科室(部門(mén))和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員做到層層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和安全負(fù)責(zé)。只有將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人才能從根本上解決問(wèn)題,每年年初我院院長(zhǎng)與各個(gè)科室主任簽訂年度安全生產(chǎn)目標(biāo)承包責(zé)任書(shū),科室主任作為科室醫(yī)療安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人,對(duì)全科的醫(yī)療安全負(fù)主要責(zé)任?？浦魅伟凑肇?zé)任書(shū)目標(biāo)制定保障本科醫(yī)療安全具體的措施,確保一年的醫(yī)療安全生產(chǎn),科室醫(yī)務(wù)人員則按照措施進(jìn)行醫(yī)療工作,切實(shí)做到醫(yī)療安全生產(chǎn)層層落實(shí)到位。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理主要包括五個(gè)程序

31、。即：1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步,是整個(gè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理工作的基礎(chǔ),其主要任務(wù)是分析、識(shí)別醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是測(cè)定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率及損失程度,是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì),并獲得有關(guān)數(shù)據(jù)。3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理是針對(duì)經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估之后的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題采取措施。其核心內(nèi)容有(1)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防;(2)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān);(3)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移;(4)風(fēng)險(xiǎn)回避;(5)風(fēng)險(xiǎn)處理中的法律事項(xiàng)準(zhǔn)備;(6)風(fēng)險(xiǎn)教育。4.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)是指對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估。希望我們的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃能夠得到落實(shí)和持續(xù)改進(jìn)，并取得良好效果。加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理有助于維持醫(yī)院經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定，減少因醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的費(fèi)用開(kāi)支，提高工作效率和經(jīng)濟(jì)效益;同時(shí)，也有助于減少醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的恐懼與憂慮，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性與創(chuàng)造性。九、簡(jiǎn)單分析使用澳新4360標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及對(duì)管理者的有用性(一)澳大利亞-新西蘭風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)(澳新4360標(biāo)準(zhǔn)，AS/NZS4360)概述澳新4360標(biāo)準(zhǔn)