慢病工作流程圖

1、高血壓篩查流程圖第一次收縮壓能引起!卩收縮壓身40mmIH血壓丁曰40m和H和（或發(fā)去除可若高于常,轄區(qū)3歲及以上居民，在其第到鄉(xiāng)鎮(zhèn)院、村一室、社I生服務(wù)|（站）1時(shí)為其j血壓住年次生生衛(wèi)心診高的原（或）舒張壓因天后舒張壓復(fù)查!290mmHJ290mmHg有必要議轉(zhuǎn)診級(jí)醫(yī)院周內(nèi)隨診情況時(shí)建確診高血管入高血至上訪轉(zhuǎn)若正常，收縮壓1401且舒尹張壓90mmHg高危人患者管理即告訴居民每年至少7次血壓建議其至年測(cè)量血壓，并接人員的生指導(dǎo)更保證量A每半受醫(yī)務(wù)方式高血壓患者隨訪流程圖1測(cè)量血壓2評(píng)估是否否1評(píng)估上次隨訪到Hg訪期間癥狀g評(píng)估并存的1|屮y；評(píng)估并記錄卡歲以上確診烈頭痛或頭輔助檢查纟測(cè)量體

2、重、血壓控制滿意即收縮壓140且舒張壓90mm無(wú)藥物!不按期隨訪應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重轄區(qū)5內(nèi)況：收縮壓0縮舒張1壓）論意識(shí)改變此次隨癥狀的原發(fā)性惡心嘔吐-者視力模糊、心悸胸悶血壓患喘憋不能平血壓高于正常評(píng)估期或哺乳期婦女心前區(qū)疼痛-心告訴所有接受隨訪的咼血壓患者異常時(shí)初次各出現(xiàn)血壓;、乞巧刖:收縮壓0和Hg或心進(jìn)行舒張算壓下同類藥物不良反應(yīng)式，包I運(yùn)動(dòng)、分、評(píng)估患者生臥括吸煙、飲臥攝鹽情況等評(píng)估患者服藥情有上述情況之一緊急處理后轉(zhuǎn)診內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)況連次隨訪血意連次隨訪藥卜沒(méi)有改善診情況出現(xiàn)哪些應(yīng)立即就診行針對(duì)方式指導(dǎo)噪年應(yīng)進(jìn)行全面健康檢查性生活壓控制不滿建議轉(zhuǎn)診，不良內(nèi)反應(yīng)動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)

3、診情有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或原有并發(fā)癥加重2型糖尿病患者健康管理服務(wù)流程圖轄區(qū)中35歲以上確診為2型*糖尿病的常住居民1測(cè)量血糖、2.評(píng)估是否存在危急情況：血糖16.7mmc或血糖.9mmoI攵縮壓80mm和或舒張壓OllOmmHg有意識(shí)改變呼氣有爛蘋弓丙酮味屮心悸、出汗食欲減退、心、嘔吐多飲、多尿復(fù)痛有深大呼吸、膚潮紅寺續(xù)性心動(dòng)本溫超過(guò)視力模糊、血壓評(píng)估上次ol到L此次就H就診診期/間癥狀并存的臨床碾近一次查結(jié)據(jù)項(xiàng)輔助檢測(cè)量體重計(jì)算MI檢惡查足背動(dòng)彳惡丄動(dòng)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行.脈搏類干預(yù)生活方式鍛控制包括吸煙酒、體育飲食yj、藥情況眼痛血糖控制滿意糖7.0mm0l無(wú)物不良反應(yīng)、發(fā)癥或原有并發(fā)癥重。（空腹血期初次出現(xiàn)血糖控制調(diào)不滿藥意（空腹血糖耳.0mmc，/下同）物，周時(shí)或有藥物不良反應(yīng)訪連續(xù)兩次隨訪血制不滿意連續(xù)兩次隨訪藥良反應(yīng)沒(méi)有改善有新的并發(fā)癥原有并發(fā)癥加重糖控轉(zhuǎn)診,物內(nèi)主動(dòng)隨訪現(xiàn)診情況告訴所有患者釧現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即