2022年作用于血液和造血器官的藥物知識(shí)要點(diǎn)總結(jié)

1、作 用 于 血 液 和 造 血 器 官 的 藥 物 知 識(shí) 要 點(diǎn) 總 結(jié)一 、 促 凝 血 藥 促 凝 血 因 子 生 成 藥 ： 維 生 素 K；促 血 小 板 生 成 藥 ： 酚 磺 苯 胺 ；抗 纖 維 蛋 白 溶 解 藥 ： 氨 甲 環(huán) 酸 、 氨 甲 苯 酸 ；作 用 于 血 管 的 促 凝 血 藥 ： 垂 體 后 葉 素維 生 素 K：藥 理 作 用 維 生 素 K 作 為 羧 化 酶 的 輔 酶 參 與 凝 血 因 子 、 、 、 的 活 化 。 若 維 生 素 K 缺 乏 或 環(huán) 氧 化 物 還 原 反 應(yīng) 受 阻 ，則 因 子 、 、 、 只 停 留 于 無 活 性 狀 態(tài)

2、 ， 使 凝 血 酶 原 時(shí) 間 延 長(zhǎng) ， 引 起 出 血 。臨 床 應(yīng) 用1、用 于 維 生 素 K 缺 乏 所 致 的 出 血維 生 素 K 吸 收 障 礙 ：梗 阻 性 黃 疸 、膽 瘺 、及 慢 性 腹 瀉 。 維 生 素 K 合 成 障 礙 ： 早 產(chǎn) 兒 、 新 生 兒 血 及 長(zhǎng) 期 應(yīng) 用 廣 譜 抗 生 素 患 者， 香 豆 素 類 、 水 楊 酸 鈉 所 致 的 出 血2、 其 他 K1 和 K3 可 用 于 膽 絞 痛 。 K1 可 用 于 抗 凝 血 滅 鼠 藥 的 中 毒不 良 反 應(yīng)1、 胃 腸 反 應(yīng) K3 和 K42、 溶 血 性 貧 血 ： 新 生 兒 和

3、早 產(chǎn) 兒3、 其 他 ： K1 迅 速 靜 注 可 產(chǎn) 生 潮 紅 、 呼 吸 、 困 難 、 胸 痛 、 虛 脫 等 癥二 、 抗 凝 血 藥體 內(nèi) 、 體 外 抗 凝 血 藥 ： 肝 素體 內(nèi) 抗 凝 藥 ： 香 豆 素 類體 外 抗 凝 藥 ： 枸 櫞 酸鈉1、 肝 素藥 理 作 用(1) 與 抗 凝 血 酶 （ AT ） 結(jié) 合 ，增 強(qiáng)AT 與 凝 血 酶 的 親 和 力 。 AT 也 可 抑 制 絲 氨 酸 蛋 白 酶 ： a a a a a；(2) 體 內(nèi) 體 外 均 具 有 迅 速 而 強(qiáng) 大 的 抗 凝 作 用臨 床 應(yīng) 用1. 血 栓 栓 塞 性 疾 病 ： 主 要 利

4、用 肝 素 的 體 內(nèi) 抗 凝 作 用 防 止 血 栓 的 形 成 和 擴(kuò) 展 。如 ： 肺 栓 塞 、 靜 脈 栓 塞 、 動(dòng) 脈 栓 塞 、 腦 栓 塞 、 急 性 心 肌 梗 塞 等 。2. 彌 漫 性 血 管 內(nèi) 凝 血（ DIC ）： DIC 早 期 應(yīng) 用 肝 素 能 防 止 微 血 栓 形 成 。防 止 纖維 蛋 白 原 和 凝 血 因 子 的 耗 竭 ， 避 免 繼 法 性 的 出 血 。3. 其 它 ： 心 血 管 手 術(shù) 、 心 導(dǎo) 管 、 血 液 透 析 等 抗 凝 ； 輸 血 時(shí) 預(yù) 防 血 液 凝 固 及 血庫 保 存 鮮 血 等 體 外 抗 凝不 良 反 應(yīng) (1)

5、 自 發(fā) 性 出 血 停 藥 ， 并 注 射 魚 精 蛋 白 。(2) 過 敏 反 應(yīng) 。(3) 其 它 ：血 小 板 減 少 癥 ，骨 質(zhì) 疏 松 和 自 發(fā) 性 ，骨 折 ，孕 婦 發(fā) 生 早 產(chǎn) 及 胎 兒 死 亡2、 低 分 子 量 肝 素 抗 凝 特 點(diǎn) (1) 對(duì) AT 的 親 和 力 不 同 ，可 分 為 高 ，低 親 和 力 兩 類 。高 親 和 力 型 抗 凝 血 作 用 強(qiáng) ， 低 親 和 力 抗 血 栓 作 用 強(qiáng) ， 并 發(fā) 出 血 少 。(2) 在 體 內(nèi) 不 易 清 除 ， 生 物 利 用 度 高 ， 半 衰 期 長(zhǎng) 。(3) 對(duì) 血 小 板 功 能 影 響 小 ，

6、 不 引 起 血 小 板 減 少 。(4) 有 助 于 血 栓 溶 解 。3. 香 豆 素 類 ：藥 理 作 用 1、香 豆 素 類 只 在 體 內(nèi) 發(fā) 揮 強(qiáng) 大 抗 凝 作 用 ，體 外 無 效 ，且 起 效 緩 慢 ，即 使 靜 注 給 藥 也 不 能 加 速 其 作 用 。2、 維 生 素 K 競(jìng) 爭(zhēng) 性 結(jié) 合 與 肝 臟 有 關(guān) 的 酶 蛋 白 ， 抑 制 維 生 素 K 由 環(huán) 氧 化 物 向 氫 醌 型 轉(zhuǎn) 化 ， 凝 血 因 子 、 、 、 的 羧 化 ， 使 它 們 無 活 性 ， 從 而 影 響 凝 血 。臨 床 應(yīng) 用 1、 血 栓 栓 塞 性 疾 病 2、預(yù) 防 術(shù)

7、后 血 栓 形 成 ：人 工 置 換 心 臟 瓣 膜 、髖 關(guān) 節(jié) 術(shù) 、關(guān) 節(jié) 固 定 術(shù) 等 手 術(shù) 后 應(yīng) 用 ， 防 止 靜 脈 血 栓 發(fā) 生優(yōu) 點(diǎn) 口 服 有 效 ， 價(jià) 格 低 廉 ， 作 用 時(shí) 間 較 長(zhǎng) 。缺 點(diǎn) 奏 效 慢 ，難 應(yīng) 急 需 ，作 用 時(shí) 間 過 于 持 久 ，不 易 控 制 ，故 在 治 療 開 始 12 日 內(nèi) 常 與 肝 素 合 并 應(yīng) 用 。4、 枸 櫞 酸 鈉 為 體 外 抗 凝 血 藥， 枸 櫞 酸 根 離 子 能 與 血 中 鈣 離 子 結(jié) 合 成 難 解 離 的 枸 櫞 酸 鈣 ，使 血 中 鈣 離 子 濃 度 減 少 ，從 而 阻 止 血

8、 液 凝 固 。 主 要 用 于 貯 存 和 輸 血 時(shí) 的 抗 凝 ，是 血 庫 保 養(yǎng) 液 的 主 要 成 分 之 一 。三 、 抗 血 小 板 藥 抗 血 小 板 藥 主 要 作 用 機(jī) 制 ：抑 制 血 小 板 花 生 四 烯 酸 代 謝 ，增 加 血 小 板 內(nèi) CAMP 濃 度 ， 阻 斷 血 小 板 膜 糖 蛋 白 受 體 ， 減 少 血 栓 素 A2 （ TAX2 ） 生 成抗 血 小 板 藥 比 較藥 物作 用 機(jī) 制臨 床 應(yīng) 用阿 司 匹 林抑 制 前 列 腺 素 合 成 酶 ， 使TAX2合 成血 栓 栓 塞 性 疾 病 、急 性 心依 前 列 醇減 少肌 梗 死 、心

9、 絞 痛 、腦 缺 血興 奮 血 小 板AC ， 使 胞 內(nèi)cAMP 。 抑急 性 心 肌 梗 死 、外 周 血 管雙 嘧 達(dá) 莫（ 潘制 血 小 板 聚 集閉 塞 性 疾 病抑 制 磷 酸 二 酯 酶 ， 抑 制 腺 苷 再 攝 取 ，血 栓 栓 塞 性 疾 病生 丁 ）抑 制 血 小 板 環(huán) 加 氧 酶 ，增 強(qiáng) 內(nèi) 源 性 PGI2 活 性噻 氯 匹 定抑 制 ADP 、 花 生 四 烯 酸 、 膠 原 、 凝 血急 性 心 肌 梗 死 、外 周 血 管酶 和 血 小 板 活 化 因 子 誘 導(dǎo) 血 小 板 的 聚 集 和 釋 放閉 塞 性 疾 病阿 昔 單 抗競(jìng) 爭(zhēng) 性 、特 異 性

10、阻 斷 纖 維 蛋 白 原 與 GP血 管 成 形 術(shù) b/ a 結(jié) 合 ， 抗 血 小 板 聚 集四 、 纖 維 蛋 白 溶 解 藥 1、 鏈 激 酶 藥 理 作 用 由 - 溶 血 性 鏈 球 菌 培 養(yǎng) 液 提 出 的 一 種 蛋 白 質(zhì) ， 不 能 直 接 激 活 纖 溶 酶 原 。臨 床 應(yīng) 用 (1) 冠 脈 內(nèi) 注 射 可 用 于 急 性 心 肌 梗 死 的 病 人 ，可 使 梗 死 面 積 縮 小 ，梗 死 處 血 管 重 建 血 流 ， 但 應(yīng) 早 期 用 藥 ， 以 血 栓 形 成 不 超 過 6 小 時(shí) 為 宜 。(2) 靜 脈 注 射 鏈 激 酶 可 用 于 動(dòng) 靜 脈

11、 內(nèi) 新 鮮 血 栓 形 成 和 血 栓 栓 塞不 良 反 應(yīng)(1) 自 發(fā) 性 出 血(2) 過 敏 性 休 克(3) 心 律 失 常2、 尿 激 酶尿 液 中 提 取 的 蛋 白 水 解 酶 ， 過 敏 反 應(yīng) 少 。 直 接 激 活 纖 溶 酶 原 。 第 一 代 溶 栓 藥缺 點(diǎn) ： 對(duì) 纖 維 蛋 白 無 特 異 性 ， 在 溶 解 血 栓 纖 維 蛋 白 時(shí) 也 把 血 中 的 纖 維 蛋 白 原同 時(shí) 溶 解 ， 而 導(dǎo) 致 嚴(yán) 重 出 血 。 第 二 代 溶 栓 藥 ： 對(duì) 纖 維 蛋 白 有 一 定 程 度 的 特 異性 ，較 少 引 起 出 血 。常 用 的 有 ：重 組

12、組 織 型 纖 溶 酶 原 激 活 因 子（ rt-PA），單鏈 尿 激 酶 型 纖 溶 酶 原 激 活 物（ scu-PA) 血 栓 等 血 栓 性 疾 病 。五 、 抗 貧 血 藥 1、 鐵 劑，等 。臨 床 主 要 用 于 急 性 心 肌 梗 死 ，腦鐵 是 構(gòu) 成 血 紅 蛋 白 、 肌 紅 蛋 白 的 組 成 部 分 。 長(zhǎng) 期 病 理 性 失 血 ， 吸 收 不 良 ， 機(jī) 體 需 鐵 量 增 加 和 紅 細(xì) 胞 大 量 破 壞 等 會(huì) 造 成 缺 鐵 而 貧 血 ， 應(yīng) 補(bǔ) 充 鐵 劑 。 常 用 的 鐵 劑 有 硫 酸 亞 鐵 ， 枸 櫞 酸 鐵 銨 和 右 旋 糖 酐 鐵 等

13、 。分 布 與 貯 存血 紅 蛋 白 中 的 鐵 占 總 鐵 的 6070%排 泄。 肝 、 脾 、 骨 髓 為 機(jī) 體 的 貯 鐵 組 織 。腸 道 、 皮 膚 等 含 鐵 細(xì) 胞 的 脫 落 是 鐵 的 主 要 排 泄 途 徑 ， 少 量 也 可 由 膽 汁 、 尿 、汗 中 排 出 。藥 理 作 用口 服 鐵 劑 后 510天 網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 開 始 上 升 ， 1014天 達(dá) 高 峰 ， 2 周 后 血 紅 蛋白 開 始 上 升 ， 平 均 2 個(gè) 月 恢 復(fù) 。 為 了 預(yù) 防 復(fù) 發(fā) ， 必 須 補(bǔ) 足 貯 存 鐵 ， 即 血 紅 蛋白 正 常 后 減 半 繼 續(xù) 服 藥 23

14、月 ， 6 個(gè) 月 時(shí) 可 復(fù) 治 34周 。臨 床 應(yīng) 用 口 服 鐵 劑 中 ， 硫 酸 亞 鐵 吸 收 最 好 ， 不 良 反 應(yīng) 少 ， 價(jià) 格 便 宜 ， 是 首 選 鐵 劑 。 枸 櫞 酸 鐵 銨 為 三 價(jià) 鐵 劑 ， 吸 收 慢 ， 但 可 制 成 糖 漿 劑 供 兒 童 和 不 能 吞 服 片 劑 的 成 人 用 。 注 射 鐵 劑 是 右 旋 糖 酐 鐵 。不 良 反 應(yīng) (1) 胃 腸 反 應(yīng) 。 便 秘 ， 糞 便 呈 褐 黑 色 。(2) 過 敏 反 應(yīng)， 注 射 鐵 劑 可 引 起 局 部 疼 痛 ，(3) 急 性 中 毒 ： 小 兒 誤 服 1 克 以 上 鐵 劑

15、 可 引 起 ， 表 現(xiàn) 為 壞 死 性 胃 腸 炎 ， 惡 心 ，嘔 吐 ， 腹 痛 ， 血 性 腹 瀉 ， 昏 迷 ， 休 克 ， 驚 厥 ， 死 亡 等 。2、 葉 酸 和 維 生 素 B12 葉 酸 廣 泛 存 在 于 動(dòng) 植 物 性 食 品 中 ， 維 生 素 B12 廣 泛 存 在 于 動(dòng) 物 內(nèi) 臟 、 牛 奶 、蛋 黃 中 ， 他 們 的 作 用 相 輔 相 成臨 床 應(yīng) 用 巨 幼 紅 細(xì) 胞 性 貧 血六 、 血 容 量 擴(kuò) 充 藥 右 旋 糖 酐 1. 中 分 子 右 旋 糖 酐 即 右 旋 糖 酐 70 ， 擴(kuò) 血 容 量 和 抗 血 栓 的 作 用 強(qiáng) ， 但 幾 乎 沒 有 改 善 微 循 環(huán) 和 滲 透 性 利 尿 的 作 用 。2. 低 分 子 右 旋 糖 酐即 右 旋 糖 酐40 ， 擴(kuò) 充 血 容 量 , 維 持 血 壓 ； 改 善 微 循 環(huán) ；抑 制 凝 血 因 子 的 激 活 ， 防 止 血 栓 形 成 ； 在 腎 小 管 不 吸 收 ， 有 滲 透 性 利 尿 的 作 用 。3.