醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防以及處理

1、關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防及處理 第一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 有記載的醫(yī)源性感染1924年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染白喉1949年，第一例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染肝炎1984年，美國(guó)首例報(bào)道醫(yī)務(wù)人員感染HIV1987年，意大利首例ICU護(hù)士感染HIV1992年，美國(guó)醫(yī)生被留置針扎傷感染HIV2003年，美國(guó)報(bào)道實(shí)驗(yàn)室人員感染HIVHCV2009年，我國(guó)廣東某醫(yī)院某護(hù)工感染HIV第二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 20022003年在全球報(bào)告的“非典”病例中，職業(yè)分布以醫(yī)務(wù)人員居首位，所占比例高達(dá)15.2%，并以青壯年醫(yī)務(wù)人員（2549歲）為主，約占80%，無(wú)論是發(fā)病人數(shù)或

2、死亡人數(shù)，都是醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露史上前所未有的，并且相當(dāng)一部分是高學(xué)歷、高職稱的醫(yī)學(xué)精英遭受了非典感染性職業(yè)暴露而發(fā)病，或獻(xiàn)出自己寶貴的生命。醫(yī)院感染學(xué)界認(rèn)為這是醫(yī)院感染史上的一場(chǎng)悲劇，這一血的教訓(xùn)足以引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染性職業(yè)暴露的高度重視。第三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 但是，“非典”暴發(fā)后，截止目前，我國(guó)出現(xiàn)了很多醫(yī)務(wù)人員感染性職業(yè)暴露的事例，并有增多趨勢(shì)。北京地壇醫(yī)院就曾先后收治過(guò)名護(hù)士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無(wú)保護(hù)措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后發(fā)生艾滋病毒感染。 又如：某醫(yī)院在一次意外傷急診搶救中，6名醫(yī)護(hù)人員均因無(wú)保護(hù)措施參加搶救，在搶救中直接接觸

3、血液頻率最多的那位重傷員，后經(jīng)檢測(cè)證實(shí)是艾滋病人，致使6名醫(yī)務(wù)人員全部遭受艾滋病毒職業(yè)暴露。半年后有2名參加搶救人員血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露的悲劇。第四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 某醫(yī)院一名外科醫(yī)生，在為HIV（人類免疫缺陷病毒）初篩陽(yáng)性的病人做手術(shù)時(shí)，由于忽視了眼部的防護(hù)，血液飛濺入眼內(nèi)，直接侵襲眼部粘膜，此醫(yī)生惶恐至極 事件第五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月事件 某護(hù)士為乙肝病人拔靜脈輸液針，因?yàn)橹来瞬∪耸且腋位颊?，所以非常小?拔完針后，由于害怕被扎傷，捏住輸液器末端將其提出病房，懸在空中的針頭正好將路過(guò)的另一名護(hù)士扎傷第六

4、張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)15,大約1.5億都有慢性乙肝，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為艾滋病的流行已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期第七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月現(xiàn)狀 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體(TP)等等經(jīng)血液傳播疾病出現(xiàn)蔓延趨勢(shì)，以及甲型流感、禽流感等通過(guò)飛沫傳播的新的傳染性疾病的流行，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)日益增加。 第八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 經(jīng)各種資料證實(shí)：實(shí)驗(yàn)室人員、醫(yī)護(hù)人員、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員、護(hù)

5、工等是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的高危人群。其中以護(hù)士位居首位。 第九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主 要 內(nèi) 容 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 一、職業(yè)暴露的定義 二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義和分類 三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要原因 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理第十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、職業(yè)暴露的定義： 職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露第十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義及分類二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床診療、護(hù)理

6、及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，直接或間接地對(duì)人體健康造成損害甚至危及生命的情況。第十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露其他職業(yè)暴露第十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會(huì)心理因素第十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社會(huì)心理壓力對(duì)策鼓勵(lì)求助讓壓

7、力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣學(xué)會(huì)不攀比感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！-是它們讓我們成長(zhǎng)有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)。覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適 （他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他/她是無(wú)心的，這是他/她個(gè)人習(xí)慣）做人不要太認(rèn)真，做事一定要認(rèn)真第十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院感染性職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。 感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素： 一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者； 二、要有感染

8、性暴露源。 第十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要原因 1. 防護(hù)意識(shí)淡薄 2. 手衛(wèi)生不規(guī)范 3. 安全注射操作不規(guī)范 4. 醫(yī)療廢物處置不當(dāng) 第十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用后銳器放置不當(dāng),接觸患者血液等體液時(shí)不戴手套,手術(shù)中對(duì)于易發(fā)生血液噴濺情況未作有效防護(hù)措施,處理使用過(guò)的注射器及針頭時(shí)違反操作規(guī)程。這些都是醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)欠缺所致。 種種資料表明，針刺傷與銳器損傷是醫(yī)務(wù)人員經(jīng)血液感染職業(yè)暴露最常見(jiàn)的途徑,也是最危險(xiǎn)的因素；個(gè)人防護(hù)不當(dāng)是經(jīng)呼吸道感染職業(yè)暴露的主要原因。第十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于20

9、22年6月護(hù)士是針刺傷和銳器傷發(fā)生率最高的職業(yè)群體，發(fā)生率為每年人均0.98次。臺(tái)灣有調(diào)查顯示：8645名醫(yī)務(wù)人員中，針刺傷和銳器傷的年發(fā)生率為1.3次/人和1.21次/人，在所有針刺傷中，54.8%的針頭已經(jīng)被患者的血液污染。我國(guó)調(diào)查顯示：1075人中有866人發(fā)生過(guò)針刺傷，刺傷率高達(dá)80.6%。第十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生職業(yè)暴露人員的分布圖第二十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月銳器傷危害1 醫(yī)務(wù)人員針刺傷后感染 HBV、HCV、HIV的幾率： 病原 感染幾率 HBV 6.030.0 % HCV 3.06.0 % HIV 00.3 %第二十一張，PPT共六

10、十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷常見(jiàn)暴露原因 針刺傷常見(jiàn)暴露原因針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合第二十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常 見(jiàn) 原 因?qū)⒀獦?biāo)本放入試管內(nèi)雙手蓋上針帽第二十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常 見(jiàn) 原 因手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中第二十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常 見(jiàn) 原 因收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器時(shí)第二十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中，如果沒(méi)有采取正確有效的防護(hù)措施，就有被經(jīng)血液、體液、嘔吐物、排泄物傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)?；颊?/p>

11、的血液、體液、嘔吐物、排泄物有可能污染醫(yī)務(wù)人員的手、眼、鼻、口 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚有破損時(shí)，接觸具有傳染性血液、體液、嘔吐物、排泄物就有被感染的可能；當(dāng)帶病原體的血液、體液、嘔吐物、排泄物濺到醫(yī)務(wù)人員的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。第二十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防 .（一）、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的教育，強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性；. （二）、嚴(yán)格執(zhí)行各種操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則；. （三）、醫(yī)院加強(qiáng)職業(yè)暴露預(yù)防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。

12、第二十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜的時(shí)候，都必須采取防護(hù)措施。第二十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn) 既防止血源性疾病的傳播，又防止非血源性疾病的傳播 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人，病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實(shí)施相應(yīng) 的隔離措施（接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離）第二十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)

13、準(zhǔn)預(yù)防措施第三十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗手的指征 （一）、手衛(wèi)生 盡量避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則。 第三十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【一】術(shù)語(yǔ)和定義 1手衛(wèi)生(hand hygiene)：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 2洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。 3衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。 4外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員

14、用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。第三十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【二】手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則 （一）、基本要求 1手部指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)指尖。 2手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。 3手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。 （二）、洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則 1手部有可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)洗手。 2手部證實(shí)或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時(shí)，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手。 3如廁之后，應(yīng)洗手。 4其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。第三十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 【三】 5個(gè)重要的手衛(wèi)生指征接觸患者前(before touc

15、hing a patient)；進(jìn)行清潔(無(wú)菌)操作前(before a clean(aseptic)procedure)；接觸體液后(after body fluid exposure risk)；接觸患者后(aftertouching a patient)；接觸患者周圍環(huán)境后(after toucling patient surroundings)。 需注意的是：戴手套不能取代手衛(wèi)生。若符合上述手衛(wèi)生指征且需戴手套時(shí)，則戴手套前或脫手套后，仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。第三十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313-2009中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制

16、標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)提出依據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法制訂適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布2009年4月1日發(fā)布2009年12月1日實(shí)施第三十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么情況下需要洗手？直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。處理藥物或配餐前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 處理污物后2個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）3個(gè)前后（保護(hù)雙方）3個(gè)后（污染接觸后）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用

17、肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。洗手or消毒洗手and消毒第三十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意清潔指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。 手洗凈后一定要用一次性紙巾、干手器、干凈的毛巾、或手絹等擦干雙手，毛巾、手絹應(yīng)勤換，否則容易導(dǎo)致“再次污染”。 洗手注意事項(xiàng)第三十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用干手方法一次性干手

18、紙巾（最佳方法）消毒小毛巾（須一用一消毒）電動(dòng)干手機(jī)個(gè)人專用毛巾（須每日清洗/消毒） 禁止共用擦手毛巾！第四十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月這里面是否有您？第四十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）、個(gè)人防護(hù)裝備的使用 1、手套 2、口罩 3、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩 4、隔離衣、防護(hù)服 第四十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；醫(yī)務(wù)人員皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠

19、手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量要比未戴手套減少50以上 。手套第四十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月除了在護(hù)理患者不得已,不得接觸環(huán)境物表第四十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 面部防護(hù)用品：口罩、面罩、護(hù)目鏡 根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的面部防護(hù)用品第四十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口罩 1外科口罩(surgical mask)：符合YY 0469，為無(wú)紡布或復(fù)合材料制成，采用系帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。能阻止接觸直徑5um的感染因子，適用于有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)，以及經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染

20、病的防護(hù)。第四十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四種口罩比較 N95口罩防護(hù)效果最好，用來(lái)避免佩戴者被感染. 口罩 2醫(yī)用防護(hù)口罩(respirator)：符合GB 19083，如N95防護(hù)口罩，能阻止吸入直徑5um的感染因子，如結(jié)核桿菌、天花病毒、SARS病毒和含有感染原的粉塵，如曲霉菌屬等真菌孢子，適用于經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。第四十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口罩 3普通醫(yī)用口罩(procedure mask)：符合YZB，為無(wú)紡布或復(fù)合材料制成，采用松緊帶。3層材料分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，并帶有鼻夾。適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，不得用于

21、有創(chuàng)操作。第四十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月口罩 4紗布口罩(mask)：符合GB 19084，適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理不得用于有創(chuàng)操作。第四十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過(guò)4小時(shí)；（4）治療過(guò)程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”口罩使用指南第五十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月51第五十一張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)目鏡、面罩： 符合YYT

22、 0691以及其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 1對(duì)未被懷疑需要采取空氣隔離的患者，如結(jié)核桿菌、SARS或出血熱病毒感染等進(jìn)行診療、護(hù)理操作過(guò)程中，患者血液、體液、分泌物等可能發(fā)生噴濺時(shí)，特別是支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。 2對(duì)懷疑或確認(rèn)需要采取空氣隔離的患者進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰、氣管插管等近距離操作，患者血液、體液、分泌物可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 3接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時(shí)應(yīng)遵循最新感染控制指南。第五十二張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月隔離衣 符合YYT 05061，應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)

23、穿隔離衣： 1接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者和患者周圍環(huán)境，如VRE(耐萬(wàn)古霉素腸球菌)、cdifficile(艱難梭菌)、NV(諾如病毒)和其他腸道病原體、RSV(呼吸道合胞病毒)等，不管是疑似或確診感染或定植的患者。 2皮膚或衣服可能接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)。 3接觸的患者有非自制性的分泌物或排泄物時(shí)。 4進(jìn)入重點(diǎn)部門，如ICU、NICU、保護(hù)性病房等，是否需穿隔離衣，應(yīng)視人員進(jìn)入目的及與患者接觸狀況，或根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部規(guī)定而定。 第五十三張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月防護(hù)服 符合GB 19082。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服： 1接觸甲類或按甲類傳染病管理的患者時(shí)。 2

24、接觸疑似或確診SARS、禽流感或大流行流感等患者時(shí)，應(yīng)遵循最新感染控制指南。第五十四張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略 此策略主要針對(duì)呼吸道傳染性疾病未確診的患者及其陪同親友，以及所有進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)伴有呼吸道感染綜合征的人員。目的在于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早采取感染控制措施預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播。 1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性，特別是在社區(qū)病毒性呼吸道傳染性疾病暴發(fā)季節(jié)，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等。 2醫(yī)務(wù)人員接診具有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和做手衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員具有呼吸道感染征象時(shí)應(yīng)避免直接接觸

25、患者，特別是易感患者，若無(wú)法避免時(shí)應(yīng)戴口罩。第五十五張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）、呼吸衛(wèi)生（咳嗽）禮儀策略 3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從接觸患者的第一時(shí)間開始，如預(yù)檢分診處、候診區(qū)域、門診、內(nèi)科醫(yī)生辦公室，執(zhí)行以下措施。 (1)在門診和住院部的入口和重要位置，如電梯、自助餐廳等，張貼標(biāo)語(yǔ)，教育患者與其他有呼吸道感染征象的人員：咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)用衛(wèi)生紙遮掩口、鼻，否則應(yīng)用臂彎遮掩口、鼻；使用后的衛(wèi)生紙應(yīng)丟進(jìn)垃圾桶；接觸呼吸道分泌物后應(yīng)做手衛(wèi)生。 (2)應(yīng)提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶，如腳踏式垃圾桶，以便丟棄使用后的衛(wèi)生紙。(3)進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的乙醇揉搓劑，并隨時(shí)注意是否已經(jīng)

26、使用完畢并予定期更換。洗手位置應(yīng)提供所需的消耗用品，如洗手液、干手紙。 (4)呼吸道傳染性疾病暴發(fā)或流行季節(jié)，為有咳嗽、鼻塞、鼻涕或呼吸道分泌物增加等有呼吸道感染征象的人員(包括陪伴)提供口罩；鼓勵(lì)有呼吸道感染征象的人員與候診區(qū)域的其他人員保持至少1 m的空間距離。第五十六張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）、安全注射wHo(世界衛(wèi)生組織)對(duì)安全注射(safe injection)的定義：對(duì)接受注射者無(wú)害；實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)；注射的廢棄物不對(duì)他人造成危害。第五十七張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防針刺傷、銳器傷的措施：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)

27、理操作要接觸到銳器的過(guò)程中，需保證充足的光線并特別集中注意力，操作過(guò)程從容不迫，旁人不得干擾，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、煩躁、小兒等）務(wù)必請(qǐng)他人幫助，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。操作結(jié)束操作者及時(shí)整理醫(yī)療用品，銳器及時(shí)放入利器盒，不得隨意放置。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。第五十八張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防針刺傷、銳器傷的措施： 正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時(shí)放入利器盒，手持利器盒時(shí)不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放置在

28、安全的地方，裝放量不得超過(guò)利器盒的3/4滿，關(guān)閉開口，密閉運(yùn)送 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，如需回套針帽，必須單手回套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器 手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷工作人員。 進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時(shí)，須穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、防護(hù)鏡第五十九張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭預(yù)防職業(yè)暴露安全操作避免意外事故第六十張，PPT共六十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在