皮膚病學(xué)教學(xué)課件：濕疹與皮炎

1、濕疹與皮炎濕 疹濕 疹定義病因與發(fā)病機理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療定 義 濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。與變態(tài)反應(yīng)密切相關(guān)。 臨床特征：急性期表現(xiàn)為皮疹多形性，有滲出傾向。亞急性期主要是紅斑、鱗屑、痂皮。慢性期表現(xiàn)為苔癬樣變?yōu)橹?。皮疹常為對稱分布，易有慢性反復(fù)發(fā)作，伴明顯瘙癢。病因與發(fā)病機理病因與發(fā)病機理外因： 從呼吸道進入的致敏原 從消化道進入的致敏原 從皮膚接觸吸收的致敏原內(nèi)因： 感染病灶（代謝產(chǎn)物） 內(nèi)分泌因素 神經(jīng)精神因素發(fā)病機理大多為遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)（）相關(guān)組織病理為非化膿性炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)急性濕疹：多形皮疹密集成片，為紅斑上針頭大小的丘疹、水皰，有糜爛滲出傾

2、向好發(fā)于四肢屈側(cè)明顯瘙癢急 性 濕 疹亞急性濕疹暗紅斑、鱗屑、痂皮為主、 可有輕度糜爛滲液少或無部位同急性濕疹劇癢亞 急 性 濕 疹慢性濕疹多由急、亞急性濕疹遷延而成部位：多見于足背、小腿、腘窩皮疹：苔癬化癥狀：陣發(fā)性瘙癢慢 性 濕 疹濕疹反復(fù)示意圖 急 性 濕 疹痊 亞急性濕疹愈 慢 性 濕 疹特殊類型濕疹具上述濕疹基本特征，又具下述某方面的特殊部位：乳暈濕疹，陰囊濕疹，肛周濕疹年齡：嬰兒濕疹原因：下肢靜脈曲張性濕疹形態(tài)：錢幣狀濕疹嬰 兒 濕 疹錢幣狀濕疹陰 囊 濕 疹下肢靜脈曲張性濕疹下肢靜脈曲張性濕疹診斷與鑒別診斷診斷要點皮疹：急性期為多形損害，融合滲出傾向；亞急性期為暗紅斑、鱗屑、痂皮

3、為主；慢性期為苔癬化；均有滲出傾向或滲出歷史。部位：好發(fā)于四肢屈側(cè)或泛發(fā)，但常對稱病程：慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，冬季多發(fā)病因：不清癥狀：明顯瘙癢急性期：紅腫、滲液、糜爛為主亞急性期：紅斑、鱗屑、痂皮為主慢性期：苔癬化為主特殊類型：多以特殊的年齡、部位、原因、形態(tài)而給以相應(yīng)的類型診斷鑒別診斷急性接觸性皮炎與急性濕疹神經(jīng)性皮炎與慢性濕疹特應(yīng)性皮炎與亞急、慢性濕疹傳染性濕疹樣皮炎與急性濕疹脂溢性皮炎與亞急濕疹亞急濕疹與體癬、念珠菌感染濕疹與日光性皮炎急、慢性濕疹與特應(yīng)性皮炎鑒別與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)病人或家族中有遺傳過敏史（哮喘、過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）IgE明顯增高皮膚呈白色劃痕陽性具嬰兒、兒童、成人三期

4、的表現(xiàn) 遺傳過敏性皮炎(特應(yīng)性皮炎)急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別急性濕疹接觸性皮炎病因常不明確常發(fā)現(xiàn)明顯致病外因損害表現(xiàn)原發(fā)性多形疹，境界不清較單一，境界清楚發(fā)病部位對稱、泛發(fā)局限于接觸部位病程常遷延復(fù)發(fā)去除病因后較快痊愈慢性濕疹與慢性單純性苔癬鑒別慢性濕疹慢性單純性苔癬(神經(jīng)性皮炎）病史常由急性演變而來初起瘙癢為主，后呈苔蘚樣變 表現(xiàn)損害暗紅，浸潤肥厚、色素增加、外周又有小丘疹、丘皰疹 皮損苔蘚化正常皮膚顏色周圍有正常膚色的扁平丘疹 分布多發(fā)于面、手足、四肢及外陰部 多發(fā)于頸項、骶尾、四肢伸側(cè)病程病程長、多有急性或慢性、反復(fù)發(fā)作及有滲出史慢性病程經(jīng)過無滲出史治 療治 療一般治療外用藥物治療：急

5、性期：有滲液用溶液濕敷；無滲液用洗劑。亞急性期：油劑、霜劑。慢性期：軟膏包扎治 療內(nèi)用藥物： 抗組織胺藥物： 第一代：撲爾敏、苯海拉明、賽更啶、酮替芬等 第二代：開瑞坦、仙特敏、皿治林、依巴斯汀等 鈣劑（多用注射劑）：可選用 維丁膠性鈣 2ml im qd 10%葡萄糖酸鈣 10ml iv qd 5%氯化鈣 10ml iv qd 5%溴化鈣 10ml iv qd治 療免疫調(diào)節(jié)劑： 自血療法：自體血3-5ml im qodx8 胎盤組織液 4ml im qd14激素應(yīng)用 嚴重、對治療有抵抗者 短期小劑量為原則（Prednisone 30mg/日）合并感染時可應(yīng)用抗生素接觸性皮炎定義 皮膚或粘膜接

6、觸刺激物或致敏物質(zhì)，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性皮炎，稱為接觸性皮炎，按發(fā)病機理可分為原發(fā)刺激性接觸性皮炎和接觸致敏性皮炎。分類1、原發(fā)刺激性接觸皮炎2、接觸致敏性皮炎1）原發(fā)刺激性接觸皮炎：接觸物本身有強烈的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎，皮炎的輕重與接觸物的刺激性、濃度、時間的長短密切相關(guān)。 .原發(fā)性接觸性皮炎2）接觸致敏性皮炎是遲發(fā)型型變態(tài)反應(yīng)。接觸后只有少數(shù)人發(fā)病，多數(shù)人不發(fā)病有一定的潛伏期（4-24天，平均5天） 膜載體蛋白誘導(dǎo)期：半抗原 結(jié)合完全抗原 L、C表面HLA-DR抗原 復(fù)合物 真皮TC致敏 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)化為淋巴母細胞 增殖、分化為記憶和效應(yīng)T細胞 全身 激發(fā)期： 再接觸24-

7、48h內(nèi)發(fā)生明顯炎癥反應(yīng)臨床癥狀病 因各種原發(fā)性或致敏性物質(zhì)動物性：皮毛、昆蟲等植物性：漆樹、蕁麻等化學(xué)性：各種金屬制品與化工原料和制品、某些外用藥、化妝品、農(nóng)藥等臨床表現(xiàn)皮疹： 開始為紅斑、丘疹、水皰（大皰） 多形損害部位：初期與接觸部位相一致，搔抓后可致遠隔部位，嚴重者可超出接觸部位全身癥狀：癢、灼痛診 斷接觸史臨床特征斑貼試驗陽性急性濕疹和接觸性皮炎的鑒別急性濕疹接觸性皮炎病因常不明確常發(fā)現(xiàn)明顯致病外因損害表現(xiàn)原發(fā)性多形疹，境界不清較單一，境界清楚發(fā)病部位對稱、泛發(fā)局限于接觸部位病程常遷延復(fù)發(fā)去除病因后較快痊愈治 療去除原因外用與內(nèi)服藥方法與濕疹基本相同常選用激素治療復(fù)習(xí)要點試述濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療什么叫接觸性皮炎？試講述急性接觸性皮炎的治療原則。謝謝大家！附急 性 濕 疹 接觸性皮炎亞急性濕疹 異位性皮炎慢 性 濕 疹 神經(jīng)性皮炎嬰 兒 濕 疹 傳染性濕疹樣皮炎 自體敏感性皮炎 . .附 濕疹的分類 外源性濕疹 內(nèi)源性濕疹 刺激性皮炎 特應(yīng)性皮炎 變應(yīng)性接觸性皮炎 脂溢性皮炎 光變應(yīng)性接觸性皮