湖南省醫(yī)院護理工作規(guī)范護理工作核心制度課件

1、28 七月 2022湖南省醫(yī)院護理工作規(guī)范護理工作核心制度護理工作核心制度4. 執(zhí)行醫(yī)囑制度3. 分級護理制度2. 值班、交接班制度1. 查對制度護理工作核心制度8. 消毒隔離制度7. 護理安全管理制度6. 護理不良事件處理與報告制度5. 搶救制度一 、查對制度 查對制度貫穿于護理工作的全過程？醫(yī)囑查對制度1、醫(yī)囑應(yīng)班班查對、每日總對，并設(shè)總查對登記本。2、任何醫(yī)囑經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行。3、對醫(yī)囑有疑問時，經(jīng)核實后方可執(zhí)行。4、單線班處理的醫(yī)囑，由下一班查對。5、醫(yī)囑處理后應(yīng)再次核對并簽名。發(fā)藥/注射/輸液查對制度 1、嚴格執(zhí)行“三查八對二注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。八對：床號、

2、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間、有效期 三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。如何理解三查查對三次？有三人查對？查對三個環(huán)節(jié)？你做到了嗎？人人查對三個環(huán)節(jié)01床 王美麗 5% G.S 100ml iv by drip QD床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間七 對包裝是否完好2、備藥時檢查藥品用物質(zhì)量，任何一項不合要求不得使用。標簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)3、備藥后經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4、麻醉藥使用后要保留空安瓿，同時在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。5、使用多種藥品時，注意有無配伍禁忌。6、發(fā)藥注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。7、輸液瓶

3、加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。輸血查對制度交配血查對制度 1、認真查對交叉配血單，患者血型化驗單。 2、抽血前須貼好標簽或條形碼，標簽要清晰無誤。 3、抽血時兩名護士核對無誤后方可執(zhí)行。 4、抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認無誤后方可執(zhí)行。輸血查對制度 取血查對制度1、取血時，核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符。2、檢查血液的有效期及外觀。 輸血查對制度輸血過程查對制度1、輸血前名醫(yī)護人員核對原始血型報告單和交叉配血報告單。2、輸血后再次核對并雙人簽名。3、原始血型單及交叉配血報告單粘貼在病歷

4、中保存；血袋冷藏保存24小時備查。無菌物品查對制度、使用無菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。、使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有無污染。手術(shù)安全核查制度患者進入手術(shù)室前核查 1、科室、床號、住院號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗、影像學資料等。 2、佩戴手腕牌。3、貴重物品不帶入手術(shù)室。患者進入手術(shù)室后麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師、手術(shù)室護士三方每一步核查無誤后方可進行下一步操作。麻醉實施前：麻醉醫(yī)師主持，三方簽名。手術(shù)開始前：主刀醫(yī)師主持，三方簽名?；?/p>

5、者離開手術(shù)室前：巡回護士主持，三方簽名。術(shù)中用藥的核查：手術(shù)室護士負責核查。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前后查對紗墊、紗布、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標本，由洗手護士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查單送檢，并進行登記與交接。二、值班、交接班制度、值班人員應(yīng)遵照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少和變動值班時間。 嚴禁私自換班、應(yīng)嚴格遵守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。 ，按醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。、建立科室護理交班志和科室用物交接本。、

6、在交班前完成本班各項工作，做好各項記錄，同時為下一班做好用物準備，做到“十不交接”科室護理交班志科室用物交接本、需要下一班完成的治療和護理，必須口頭、文字交接清楚7、接班者提前分鐘上班進行交接，對所有患者進行床旁交接。8、晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護理情況，晨會時間不超過分鐘。三、 分級護理制度各醫(yī)院、各科室根據(jù)分級護理制度要求，結(jié)合實際，細化分級護理項目，在病區(qū)醒目位置公示。根據(jù)患者病情和生活自理能力由主管醫(yī)生開具護理級別醫(yī)囑，護士應(yīng)當遵醫(yī)囑按疾病護理常規(guī)實施分級護理?？剖曳旨壸o理公示 特級護理（1）病情依據(jù)1）病情危重，隨時可能發(fā)生病

7、情變化需要進行搶救的患者。2）重癥監(jiān)護患者。3）各種復雜或者大手術(shù)后的患者。4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。特級護理（2）護理要點 1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。 2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理。（附基礎(chǔ)護理內(nèi)容）。 5）保持患者的舒適和功能體位。 6）實施床旁交接班。 特級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容一級護理（1）護理依據(jù) 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。 2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。 3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。 4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。 一級護理（2）護理要求1

8、）每1小時巡視患者，觀察患者病情變化。2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。5）提供護理相關(guān)的健康指導。特級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容二級護理（1）護理依據(jù) 1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。 2）生活部分自理的患者。（2）二級護理要求 1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理。 5）提供護理相關(guān)的健康指導 二級護理基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容三級護理（1）護理依據(jù) 1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。 2）生活完全自理且處于康復

9、期的患者。（2）護理要求 1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。 2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。 4）提供護理相關(guān)的健康指導。四 執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)生下達醫(yī)囑，護士校對，確認無誤后方可執(zhí)行。2、按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)行或修改，需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。3、嚴格執(zhí)行查對制度、遵守操作規(guī)程和給藥原則，防止缺陷事故發(fā)生，需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交待清楚，并有文字記錄。四 、 執(zhí)行醫(yī)囑制度4、長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如下： Qd 8:00 Bid 8:00 16:00 Tid 8:

10、00 12:00 16:00 Qid 8:00 12:00 16:00 20:00 Q4h 4: 00 8:00 12:00 16:00 20:00 24:00 Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00 Q8h 8:00 16:00 24:00四 執(zhí)行醫(yī)囑制度5、醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察效果及不良反應(yīng)。6、手術(shù)、分娩應(yīng)停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。7、 對于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對；搶救后醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。 。8、未能按時執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)設(shè)法補上；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理并記錄

11、。9、無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥。在緊急情況下，為搶救患者生命，護士應(yīng)先行必要的緊急救護，做好記錄。五、 搶救制度1、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、?？茡尵瘸Ｒ?guī)和搶救流程圖。2、搶救物品、器材及藥品必須完備，專人保管、定位放置、定量儲存，所有搶救設(shè)施處于完好狀態(tài)，。搶救車不上鎖、但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。搶救車未用，每周也需要清理。五、 搶救制度3、護士熟練掌握搶救車內(nèi)用物使用方法和搶救操作技術(shù)。4、當患者出現(xiàn)生命危險，如醫(yī)師暫未趕到，應(yīng)根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如徒手心肺復蘇、吸痰、建立靜脈通路等。5、參加搶救人員必須分工明確，緊急配合，聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章

12、制度和搶救流程。五、 搶救制度6、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。搶救期間應(yīng)有專人守護。7、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準確記錄用藥劑量、方法及患者狀況，正確處理口頭醫(yī)囑。8、及時與患者家屬或單位聯(lián)系。五 、搶救制度 9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等予詳細、及時、準確記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成，并加以注明。 10、搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。六、 護理不良事件處理與報告制度 1 、護理不良事件：是指在護理工作中，不在計劃中，未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療

13、目的無關(guān)的事件，如護理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。 2、發(fā)生“護理不良事件”的處理？3、 “護理不良事件”上報程序一般不良事件 ：當事人及時報告護士長，護士長24小時內(nèi)上報護理部。嚴重不良事件 ：當事人立即報告護士長、科主任或總值班人員，必要時組織進行全院多科室的搶救、會診等工作，同時向護理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報，重大事件的報告時限不超過15分鐘。3、 “護理不良事件”上報程序護理部于一般不良事件7日內(nèi)，嚴重不良事件1-2日內(nèi)組織討論分析，填寫不良事件報告表2份?？剖以O(shè)立護理缺陷登記本，每月組織討論分析會，并向護理部遞交護理缺陷登記本。不良事件報告流程表當事人職稱工作年限報告人與當事人關(guān)

14、系患者姓名診斷住院號發(fā)生事件上報時間發(fā)生經(jīng)過（時間、地點、時間內(nèi)容、后果、補救措施及結(jié)果） 報告人簽名 日期科內(nèi)討論分析（原因、教訓、性質(zhì)、處理意見） 護士長簽名 日期護理部質(zhì)量安全會議分析及處理意見 護理部簽名 日期4、結(jié)果分析護理部組織護理質(zhì)量委員會成員對上報的資料分析討論5、處罰及獎勵 鼓勵主動報告護理不良事件。 對發(fā)生差錯、事后不按規(guī)定上報，有意隱瞞的科室與個人，按情節(jié)輕重與相應(yīng)處罰。七 、護理安全管理制度1、患者安全管理2、環(huán)境安全管理3、防火安全管理4、停電安全管理5、用氧安全管理6、防盜安全管理1、患者安全管理 1、 評估患者危險因素（我院跌倒評估表、壓瘡危險因素評估表等），做好

15、安全宣教工作。 2、落實床邊安全護理措施，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。 3、 針頭、玻璃等銳器在操作完畢后必須回收如銳器盒，勿遺留在病房。 4、實行門禁管理，嚴格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無陪護病區(qū)。 2、環(huán)境安全管理 營造安全的病室環(huán)境，保持地面清潔干燥，防滑倒。2、環(huán)境安全管理 供患者使用的物品合理放置（床頭柜擺放），便于患者拿取。 提供足夠的照明（夜間照明燈）。 各類標識應(yīng)落實到位，如洗手間、浴室防滑標志。飲水機、微波爐使用有提示標識和使用指引。 使用說明2、防火安全管理1、創(chuàng)建無煙醫(yī)院，病區(qū)內(nèi)一律不準吸煙，禁止自帶電器。2、保持消防通道通暢，有明顯的標識，不堆堵雜物。3、消防設(shè)施完好（滅火器等）。4、組織進行消防安全知識學習，熟練應(yīng)用消防設(shè)施、熟悉安全通道。5、用氧安全管理 “四防”標志明顯 對用氧患者做好宣教工作 6、防盜安全管理做好宣教，貴重物品不放在病區(qū)晚9:00勸導探視人員離開，鎖大門。最好每個病區(qū)有保安值班?，F(xiàn)代化醫(yī)院要實施門禁系統(tǒng)管理； 加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時報告。八 、消毒隔離制度1、成立院內(nèi)感染管理小組，各科室設(shè)兼職質(zhì)控員。2、各臨床部門人流、物流符合環(huán)境衛(wèi)生學要求，感染性疾病科室與其他科室保持一定距離；