糖尿病足教程教案課件

1、糖尿病足病變及護(hù)理 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院糖尿病足是糖尿病患者因神經(jīng)病變和或因下肢缺血造成的足病理狀態(tài)，常合并感染。主要臨床表現(xiàn)為足潰瘍與壞疽，是糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一種慢性并發(fā)癥，也是患者致殘的主要原因之一。糖尿病足流行病學(xué)資料西方國(guó)家糖尿病患者有不同程度足潰瘍，的糖尿病患者截肢糖尿病足是許多國(guó)家截肢首位原因美國(guó)每年實(shí)施萬(wàn)例非創(chuàng)傷性下肢手術(shù)中為糖尿病患者糖尿病足流行病學(xué)資料糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的倍美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療費(fèi)中花在糖尿病足的治療上。截肢的醫(yī)療費(fèi)用更高，美國(guó)平均費(fèi)用.萬(wàn)美元，瑞典.萬(wàn)美元。健康的雙腳腳是人身體上必不可少的重要組成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開(kāi)

2、一雙健康的腳。保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺(jué)良好的功能和形態(tài)健 康 的 腳糖尿病足病有多嚴(yán)重？壞死和截肢糖尿病患者發(fā)生足潰瘍?cè)?因合并周?chē)窠?jīng)病變、下肢痛覺(jué)、溫覺(jué)減退或喪失合并大血管、微血管病變，下肢血液循環(huán)障礙及供氧不足血糖控制不良、足部外傷、皮膚破潰感染糖尿病足病變主要表現(xiàn)潰瘍：深淺不一感染：伴或不伴有感染壞疽：可以是局部也可以是整個(gè)足 糖尿病病人長(zhǎng)期的血糖過(guò)高，會(huì)引起多種并發(fā)癥，如神經(jīng)病變、大血管病變、視力減退、抵抗力下降等。這些都是促成糖尿病足形成的因素。造成足部潰瘍、壞疽，嚴(yán)重者甚至需要截肢。糖尿病足的危險(xiǎn)因素血糖控制差,糖尿病病程長(zhǎng)合并周?chē)苌窠?jīng)病變，周?chē)?/p>

3、血管病變吸煙、飲酒老年糖尿病，特別是男性、獨(dú)居糖尿病足的危險(xiǎn)因素糖尿病知識(shí)缺乏合并有腎臟、眼底病變者保護(hù)性感覺(jué)喪失足底壓力增加骨的異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限糖尿病足的誘發(fā)因素鞋子不合適水皰病雞眼肉贅足趾間霉菌感染糖尿病足的誘發(fā)因素甲溝炎趾甲損傷燙傷皮膚水腫無(wú)明顯原因?yàn)槭裁从腥绱硕嗯c糖尿病有關(guān)的足部潰瘍和截肢呢？重視程度不夠缺乏早期檢查未能積極治療預(yù) 防 的 重 點(diǎn)在病變的早期僅有感覺(jué)神經(jīng)病變時(shí)又稱(chēng)為保護(hù)性感覺(jué)喪失什么是保護(hù)性感覺(jué)即疼痛和不適的感覺(jué)可以使我們避免傷害性刺激我們就會(huì)意識(shí)到問(wèn)題的存在并主動(dòng)采取措施如何做感覺(jué)檢查深部表淺疼痛大頭針位置覺(jué)熱冷振動(dòng)覺(jué)音叉觸覺(jué)棉花壓力覺(jué)onofilament使用尼龍

4、Monofilament進(jìn)行感覺(jué)檢查用于檢查壓力覺(jué)壓力覺(jué)是保護(hù)性感覺(jué)的一個(gè)指標(biāo)尼龍絲是指剛好用m的力量使尼龍絲彎曲的力的大小為什么提倡使用onofilament便宜重復(fù)性好所有醫(yī)務(wù)人員都可以使用病人自己可以檢查是潰瘍危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)因子如何使用onofilament脫掉鞋子襪子確定要檢查的部位用尼龍絲垂直于皮膚用力壓秒力量剛好使尼龍絲彎曲詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)僅僅發(fā)現(xiàn)保護(hù)性感覺(jué)喪失是不夠的為了預(yù)防足部潰瘍和截肢還必須成功地應(yīng)用預(yù)防措施保護(hù)有危險(xiǎn)的足部因此適當(dāng)?shù)臋z查和良好的足部護(hù)理是糖尿病病人不容忽視的足 部 的 檢 查觀察是否有畸形：扁平足 、爪形足周?chē)懿∽?：皮色改變、皸裂潰瘍形成：趾間、足部的表面

5、神經(jīng)功能異常：皮膚干燥、靜脈曲張足 部 的 檢 查觸診皮膚的溫度：足冷、發(fā)白、水腫足背動(dòng)脈的搏動(dòng)叩診踝反射：足危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)因子感覺(jué)檢查：早期發(fā)現(xiàn)保護(hù)性感覺(jué)喪失每天檢查你的腳每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。有良好的光線(xiàn)如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位糖尿病患者足部自我保健要 點(diǎn)足部日常檢查足部衛(wèi)生保健皮膚護(hù)理趾甲護(hù)理保護(hù)性的舒適鞋襪糖尿病患者日常足部護(hù)理要點(diǎn)溫水洗足、擦干涂抹潤(rùn)膚霜檢查足部按摩足及下肢下肢運(yùn)動(dòng)糖尿病患者足部護(hù)理重點(diǎn)糖尿病患者日常足部護(hù)理糖尿病患者如何選擇合適的鞋子糖尿病患者如何選擇合適的襪子糖尿病患者如何正確修剪指甲禁

6、止赤足行走或穿涼鞋用熱水袋或熱爐暖腳自行處理足部疾患請(qǐng) 他 人 幫助有視力障礙，或不易親自操作的，應(yīng)請(qǐng)求他人幫助檢查足部、剪趾甲有足部疼痛、起泡、足部疾病應(yīng)立即到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生幫助處理糖尿病患者選擇鞋子原則圓頭、厚底、寬松、系帶軟皮、帆布或布面、透氣性好的面料尺碼略大購(gòu)鞋時(shí)間:下午或晚上禁穿高跟鞋、尖頭鞋、涼鞋糖尿病選擇襪子的原則淺色吸水性好棉質(zhì)、松軟襪腰寬松無(wú)破洞每日換洗糖尿病患者修剪趾甲原則洗腳后趾甲較軟時(shí),修剪趾甲最好修剪時(shí)不要剪的太短,沿趾甲緣平平的修剪趾甲不要趾甲的邊緣修成圓形,挫圓兩邊腳趾甲細(xì)心修剪趾甲剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深剪去尖銳的部分不要讓

7、趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)不要到公共浴室修腳!出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生錯(cuò)誤正確錯(cuò)誤促進(jìn)足部血液循環(huán)的方法步行運(yùn)動(dòng)腿部運(yùn)動(dòng)坐椅運(yùn)動(dòng)踮腳尖運(yùn)動(dòng)彎膝運(yùn)動(dòng)按摩步行運(yùn)動(dòng)是常用的腳部保健運(yùn)動(dòng)每天午餐、晚餐后60-90分鐘快步15-30分鐘。步伐大小基本保持一致。盡可能做到定時(shí)、定量、量力而行并持之以恒，否則不能取得良好效果。腿 部 運(yùn) 動(dòng)提腳跟：將腳跟提起放下，每次運(yùn)動(dòng)連續(xù)做20次，做時(shí)試以單腳承受全身力量坐 椅 運(yùn) 動(dòng) 雙臂雙叉胸前將坐下、起立動(dòng)作重復(fù)做10次踮 腳 尖 運(yùn) 動(dòng) 手扶緊椅子，踮起腳尖，提起彎下，同時(shí)踮腳尖繞椅子走數(shù)圈。彎 膝 手扶椅子做10次彎膝運(yùn)動(dòng)，越低越好，背部保持挺直按 摩 從趾間開(kāi)始向上至膝關(guān)節(jié)自我

8、按摩，早、中、晚各一次，每次10分鐘，不能自理者可由家屬代勞胼 胝 的 預(yù) 防 處 理 發(fā)生在有壓力或磨擦的部位,與不合適的鞋襪有關(guān)。 如果忽視或治療不充分會(huì)發(fā)生潰瘍。 處理方法：專(zhuān)業(yè)人員用手術(shù) 刀定期進(jìn)行清除。胼 胝 的 預(yù) 防 處 理 不用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏，藥物會(huì)腐蝕到周?chē)M織而引起潰爛,壞死 只要有出血征象、變色、水皰形成，應(yīng)臨床急診處理 預(yù)防胼胝發(fā)生,應(yīng)穿合腳鞋子,不穿尖頭鞋、高跟鞋,防止腳部受壓迫和摩擦。神經(jīng)病變引起的潰瘍足 癬 的 預(yù) 防 處 理 腳部潮濕,受真菌感染,發(fā)生足癬 足癬表現(xiàn)為多個(gè)小的發(fā)癢水皰,有神經(jīng)病變時(shí)可能無(wú)瘙癢 發(fā)生后,在醫(yī)生指導(dǎo)下,用抗真菌藥膏涂于患處，或用

9、藥粉撲于鞋內(nèi) 應(yīng)及時(shí)治療,避免惡化造成潰爛 足 癬 的 預(yù) 防 處 理預(yù)防足癬的關(guān)鍵點(diǎn)是每天洗足、更換襪子,穿著透氣性好的鞋襪,保持足部干燥。 水 皰 的 預(yù) 防 處 理由于血液循環(huán)不良,足部軟組織變薄、皮膚干燥,局部受到擠壓或摩擦,導(dǎo)致水皰發(fā)生一旦有水皰發(fā)生,盡量避免切開(kāi)水 皰 的 預(yù) 防 處 理消毒后以敷料包扎或抽排皰液排空水皰內(nèi)容物,用消毒敷料包扎保護(hù)水皰干枯后形成痂皮,切勿強(qiáng)性剝脫需切開(kāi)包扎給予抗生素治療穿適合鞋襪可減少產(chǎn)生水皰的機(jī)會(huì) 穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤](méi)有感覺(jué)。 危險(xiǎn) 要記住糖尿病患者最重