神經(jīng)病學：大腦皮層的損害癥狀課件

1、大腦皮層的損害癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng) 腦大 腦 間 腦 腦 干 小 腦 脊髓上、下行傳導束灰質(zhì)Central nervous system, CNS概 述 額葉、頂葉、顳葉和枕葉 島葉 扣帶回 邊緣葉 海馬回 鉤回 杏仁核 丘腦前核 下丘腦邊緣系統(tǒng)大腦半球一、大腦半球 概 述 優(yōu)勢半球 在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢 多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè) 非優(yōu)勢半球 多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術(shù)、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢 一、大腦半球 概 述 大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu) 大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 占大腦半球表面的前三分之

2、一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球主要功能區(qū)之一（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：位于中央前回；身體各部位代表區(qū)在此的排列由上向下呈“倒人狀” 皮質(zhì)運動區(qū) （一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關(guān)。其主要功能區(qū)包括：位于皮質(zhì)運動區(qū)前方額中回后部 運動前區(qū) 皮質(zhì)側(cè)視中樞（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 書寫中樞優(yōu)勢半球的額中回后部 運動性語言中樞（Broca區(qū)）優(yōu)勢半球外側(cè)裂上方和額下 回后部交界的三角區(qū) 額葉前部與記

3、憶、判斷、抽象思維、情感和沖動行為有關(guān)（一）額葉（frontal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 1. 外側(cè) 面： 以腦梗死、腫瘤和外傷多見 額極病變：記憶力和注意力減退 表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力思維和綜合能力下降，可有欣快或易怒以精神障礙為主，表現(xiàn)為：（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷 中央前回病變： 對側(cè)上、下肢或面部的抽 搐（Jackson癲癇） 繼發(fā)全身性癲癇發(fā)作 刺激性病灶 破壞性病灶 多引起單癱 上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓 嚴重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱（一）額葉（frontal lob

4、e） 病損表現(xiàn)及定位診斷（一）額葉（frontal lobe） 額上回后部病變： 強握反射（grasp reflex） 摸索反射（groping reflex）強握反射（grasp reflex）是指物體觸及患者病變對側(cè)手掌時，引起手指和手掌屈曲反應(yīng)，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象摸索反射（groping reflex）是指當病變對側(cè)手掌被物體觸及時，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象 病損表現(xiàn)及定位診斷 額中回后部病變： 額中回更后部位病變引起雙眼向病灶對側(cè)凝視雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病灶 破壞性病灶 產(chǎn)生書寫不能（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷 優(yōu)勢額下回后部病

5、變： 產(chǎn)生運動性失語2. 內(nèi)側(cè)面： 大腦前動脈閉塞矢狀竇旁腦膜瘤多見于： 對側(cè)膝以下癱瘓 旁中央小葉（paracentral lobule）病變矢狀竇旁腦膜瘤可 壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷3. 底面： 額葉底面的挫裂傷嗅溝腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤多見于：同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮 對側(cè)視乳頭水腫 福斯特-肯尼迪綜合征（Foster-Kennedy syndrome）：表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張等癥狀 病損主要位于額葉眶面（一）額葉（frontal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷大腦半球內(nèi)側(cè)面

6、結(jié)構(gòu) 位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 皮質(zhì)感覺區(qū)： 為觸覺和實體覺的皮質(zhì)中樞中央后回 為深淺感覺的皮質(zhì)中樞接受對側(cè)肢體的深淺感覺信息頂上小葉 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 運用中樞 視覺性語言中樞 位于優(yōu)勢半球的緣上回 與復雜動作和勞動技巧有關(guān) 又稱閱讀中樞 位于角回，靠近視覺中樞 為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞 （二）頂葉（parietal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能頂葉病變主要產(chǎn)生皮層性感覺障礙、失用和失認癥等1. 中央后回和頂上小葉病變： 破壞性

7、病灶 病灶對側(cè)肢體復合性感覺障礙如實體覺、位置覺、兩點辨別覺 和皮膚定位覺的減退和缺失（二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷刺激性病灶 可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的部分性感 覺性癲癇如擴散到中央前回運動區(qū)，可引 起部分性運動性發(fā)作，也可擴展 為全身抽搐及意識喪失2. 頂下小葉（緣上回和角回）病變： （1）體象障礙： 頂葉病變可產(chǎn)生體象障礙 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷（2）古茨曼綜合征（Gerstmann syndrome）： 優(yōu)勢側(cè)角回損害所致 計算不能（失算癥） 手指失認 左右辨別不能（左右失認癥） 書寫不能（失寫癥） 有時伴失讀 主要表現(xiàn) （

8、3）失用癥： 優(yōu)勢側(cè)緣上回病變時可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥 （二）頂葉（parietal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方顳上回顳中回顳下回 圖2-1 左側(cè)大腦半球外側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū) （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能 感覺性語言中樞（Wernicke 區(qū)）： 位于優(yōu)勢半球顳上回后部 聽覺中樞： 位于顳上回中部及顳橫回 嗅覺中樞： 位于鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入（三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能與記憶、聯(lián)想和比較等高級神經(jīng)活動有關(guān) 顳葉前部： 此區(qū)域?qū)龠吘壪到y(tǒng)，海馬是其中的重要結(jié)構(gòu)，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有

9、關(guān) 顳葉內(nèi)側(cè)面： （三）顳葉（temporal lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能顳葉病變時主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙1. 優(yōu)勢半球顳上回后部（Wernicke區(qū)）損害患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語（Wernicke aphasia）（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 優(yōu)勢半球顳中回后部損害命名性失語（anomic aphasia）：患者對于一個物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱 可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作3. 顳葉鉤回損害4. 海馬損害可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、

10、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導致嚴重的近記憶障礙（三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲5. 優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變 可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠6. 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損 （三）顳葉（temporal lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷其后端為枕極，內(nèi)側(cè)面以距狀裂分成楔回和舌回右側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)及功能區(qū)（四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部

11、視網(wǎng)膜傳來的沖動 下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來的沖動 枕葉主要與視覺有關(guān) （四）枕葉 （occipital lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能枕葉損害主要引起視覺障礙 1. 視覺中樞病變出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象 可出現(xiàn)視野缺損，視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大小 刺激性病灶 破壞性病灶 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但對光反射存在 雙側(cè)視覺中樞病變 可產(chǎn)生偏盲，特點為對側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避（macular sparing） 一側(cè)視中樞病變 距狀裂以下舌回損害 對側(cè)同向性上象限盲 距狀裂以上

12、楔回損害 對側(cè)同向性下象限盲 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷2. 優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變 患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時需借助于觸覺方可辨認如給患者看鑰匙不能認識，放在手上觸摸一下即能辨認，稱之為視覺失認 可出現(xiàn)視物變形 患者對所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時是癲癇的先兆3. 頂枕顳交界區(qū)病變 （四）枕葉 （occipital lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷又稱腦島（insula），與內(nèi)臟感覺和運動有關(guān) 刺激性病灶 破壞性病灶 可以引起內(nèi)臟運動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加和飽脹感等多引起內(nèi)

13、臟運動和感覺的障礙 （五）島葉（insular lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能病損表現(xiàn)及定位診斷大腦半球島葉結(jié)構(gòu)及功能區(qū) 包括隔區(qū)、扣帶回、海馬回、海馬旁回和鉤回杏仁核 丘腦前核下丘腦 中腦被蓋島葉前部 額葉眶面等結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng) 邊緣葉 邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與高級神經(jīng)、精神（情緒和記憶等）和內(nèi)臟的活動（六）邊緣葉 （limbic lobe） 解剖結(jié)構(gòu)及生理功能邊緣系統(tǒng)損害時可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙及內(nèi)臟活動障礙 （六）邊緣葉 （limbic lobe） 病損表現(xiàn)及定位診斷圖2-5 行經(jīng)內(nèi)囊的纖維束 二、內(nèi) 囊internal capsule位

14、于尾狀核、豆狀核及丘腦之間解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1.完全性內(nèi)囊損害“三偏”綜合征： 病灶對側(cè)可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲 2. 部分性內(nèi)囊損害由于前肢、膝部、后肢的傳導束不同，不同部位和程度的損害可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱或運動性失語中的12個或更多癥狀 二、內(nèi) 囊（internal capsule） 病損表現(xiàn)及定位診斷亦稱基底節(jié)（basal nucleus），位于大腦白質(zhì)深部，其主要由尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核組成三、 基底神經(jīng)節(jié)Basal Ganglia圖2-6 基底節(jié)組成圖解剖結(jié)構(gòu)及生理功能基底節(jié)杏仁核 舊紋狀體 紋狀體 屏狀核 尾狀核豆狀核 蒼白球 殼核 新紋狀體 古紋狀體 圖2-7基底節(jié)的構(gòu)成 三、 基底神經(jīng)節(jié) 解剖結(jié)