生理學(xué)血液循環(huán)調(diào)節(jié)和器官循環(huán)課件

1、第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1、心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用支配：幾乎全心（竇房結(jié)、房室交界、房室束、心房肌和心室?。?“三個正”心率加快（正性變時）房室傳導(dǎo)加快（正性變傳導(dǎo)）收縮力增強（正性變力）交感神經(jīng)的作用4-3Physiology交感神經(jīng)的作用機制 交感神經(jīng) NE 結(jié)合1受體 cAMP 主要Ca2+內(nèi)流增加 心率加快、傳導(dǎo)加快、收縮增強4-4PhysiologyNE增強自律細(xì)胞跨膜內(nèi)向電流If,使4期自動去極化速度加快，心率加快。NE增強自律細(xì)胞期Ca2+向流，動作電位期上升速度和幅度均增加，因而房室交界處

2、傳導(dǎo)加快。 NE使細(xì)胞膜和肌漿網(wǎng)對Ca2+通透性增高，肌漿Ca2+增多，收縮增強，速度加快；NE促進(jìn)糖原分解，提供能量增多；NE降低肌鈣蛋白對Ca2+的親和力，肌漿網(wǎng)鈣泵Ca2+回收加速，刺激Na+-Ca2+交換，使細(xì)胞的Ca2+外排加快，有利于粗、細(xì)肌絲的分離，加速舒張。 生理作用 心交感N 變 時 4期Ca2+內(nèi)流自動去極速(自律性) （正變時） 自律性 變傳導(dǎo) 0期Ca2+、Na+內(nèi)流 0 期(傳導(dǎo)性) 去極速幅度 （正變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性 變 力 2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+(收縮性) 生成（正變收縮） 收縮力 （等長自身調(diào)節(jié)）變興奮 閾電位Na+ Ca2+通道激活率(興奮性) 興奮

3、性4-5Physiology節(jié)前神經(jīng)纖維節(jié)后神經(jīng)纖維NE心臟1受體 AChN1受體4-6Physiology左右交感神經(jīng)支配有優(yōu)勢 右側(cè)交感神經(jīng)主要支配竇房結(jié)左側(cè)交感神經(jīng)主要支配房室交界（2）心迷走神經(jīng)及其作用支配：幾乎全心（但是心室支配的少） “三個負(fù)”心率減慢（負(fù)性變時）房室傳導(dǎo)減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)）收縮力減弱（負(fù)性變力）迷走神經(jīng)的作用4-3Physiology迷走神經(jīng)的作用機制 迷走神經(jīng) ACh 結(jié)合M受體 cAMP K外流，Ca2+內(nèi)流 心率減慢、傳導(dǎo)減慢、收縮減弱竇房結(jié)起搏細(xì)胞復(fù)極過程中K+外流增加，引起最大復(fù)極電位絕對值增大；4期K+外流增加，是4期自動去極化速度減慢。竇房結(jié)自律性降低

4、，心率減慢。房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞的Ca2+通道受抑制，動作電位期0期Ca2+內(nèi)流量減少，0期去極化速度和幅度均下降，興奮傳導(dǎo)速度減慢，甚至房室傳導(dǎo)阻滯。ACh使K+外流增強，3期復(fù)極加速，平臺期縮短，動作電位期間進(jìn)入細(xì)胞Ca2+減少； ACh還能直接抑制鈣通道，Ca2+內(nèi)流減少，心房肌收縮能力減弱。 v/dt APA Ach+MIK增加Pca IK衰減變慢直接抑制鈣通道興奮性自律性4期自動除極速度興奮傳導(dǎo)速度心肌收縮能力 靜息電位增大最大復(fù)極電位增大4期慢K+外流增加4期慢鈣內(nèi)流0期慢鈣內(nèi)流2期鈣內(nèi)流收縮力迷走神經(jīng)對心臟作用的機制4-5Physiology心臟M受體 節(jié)前神經(jīng)纖維節(jié)后神經(jīng)纖維AC

5、hAChN1受體4-6Physiology左右迷走神經(jīng)支配有優(yōu)勢 右側(cè)迷走神經(jīng)主要支配竇房結(jié)左側(cè)迷走神經(jīng)主要支配房室交界神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)作用受體作用機制作用效應(yīng)交感神經(jīng)NE1受體cAMP增加，鈣內(nèi)流增加三個正迷走神經(jīng)AChM受體cAMP減少，鉀外流增加，鈣內(nèi)流減少三個負(fù)心臟1受體 AChN1受體心臟M受體 AChN1受體迷走神經(jīng)交感神經(jīng)總結(jié)： （1）雙重支配，作用相反（2）平時都有緊張性活動，以迷走神經(jīng)的活動占優(yōu)勢（3）左右兩側(cè)有支配優(yōu)勢 （1）切斷迷走神經(jīng)，心率如何變化（2）切斷交感神經(jīng)，心率有何變化？（3）同時切斷迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，心率有何變化？（3）支配心臟的肽能N元（不講） 心臟中存在多

6、種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。 2、血管的神經(jīng)支配(1)縮血管神經(jīng)纖維（=交感縮血管神經(jīng)纖維）支配：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。作用：縮血管作用機制：受體血管收縮（強) 受體血管舒張（弱）特點：持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：多數(shù)只接受單一神經(jīng)支配分布密度不同： 皮膚骨骼肌和內(nèi)臟冠脈和腦血管(2)舒血管神經(jīng)纖維體內(nèi)部分血管既受縮血管神經(jīng)纖維支配，還同時接受舒血管神經(jīng)纖維支配交感舒血管纖維：特點：主要支配骨骼肌血管遞質(zhì) ACh 受體 M受體平時不起作用，激動或防御反應(yīng)時起作用副交感舒血管

7、纖維：特點：主要支配 腦膜、唾液腺、胃腸道的外分泌腺和外生殖器等遞質(zhì) ACh 受體 M受體作用小，調(diào)節(jié)局部血流量 交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N遞質(zhì) NE ACh ACh受體 （主）、 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管作用 絕大部分血管收縮 骨骼肌血管舒張 消化腺血管等舒張（二）心血管中樞定義：與控制心血管活動有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位稱為1、部位：最基本的心血管中樞在延髓2-62部位：1、延髓縮血管區(qū)舒血管區(qū)傳入神經(jīng)接替核心抑制區(qū)2、延髓以上的心血管中樞：更高級的部位功能上分心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞特點：傳出神經(jīng)是同名神經(jīng)，功

8、能與同名神經(jīng)一致總結(jié)：心迷走中樞心交感中樞交感縮血管中樞心臟心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)纖維血管三個負(fù)三個正收縮（三）心血管反射意義：維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使循環(huán)系統(tǒng)功能能適應(yīng)于機體所處的狀態(tài)或環(huán)境的變化頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射心肺感受器引起的心血管反射其他心血管反射1、頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射（竇弓反射、減壓反射、降壓反射)(1)感受器分布：a：頸動脈竇壓力感受器傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)，上行并入舌咽神經(jīng)b：主動脈弓壓力感受器傳入神經(jīng)：主動脈神經(jīng)，上行并入迷走神經(jīng)感受的刺激：動脈血壓的變化（實際感受的是血管壁的機械牽張程度）特點：對博動性血壓敏感

9、延髓頭端腹外側(cè)區(qū)壓力、化學(xué)、心肺等感受器的傳入纖維孤束核少量外周心血管活動傳入信息延髓尾端腹外側(cè)區(qū)下 丘 腦 室旁核脊髓中間外側(cè)柱的交感節(jié)前神經(jīng)元迷走神經(jīng)背核和疑核迷 走 神 經(jīng)心臟阻力血管交感神經(jīng)反射?。貉?壓 對頸動脈竇壓力感受器的刺激 延髓心迷走中樞 心交感中樞 交感縮血管中樞竇神經(jīng) 心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng) 交感縮血管神經(jīng) 心臟血管(2)反射過程 頸動脈竇壓力感受性反射心臟血管心率 房室傳導(dǎo) 心肌收縮 相對舒張收縮心輸出量 外周阻力 血壓 血 壓 對主動脈弓壓力感受器的刺激 延髓心迷走中樞 心交感中樞 交感縮血管中樞主動脈神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 心交感神經(jīng) 交感縮血管神經(jīng) 心臟血管主動脈弓壓力感

10、受性反射心臟血管心率 房室傳導(dǎo) 心肌收縮 相對舒張收縮心輸出量 外周阻力 血壓 血 壓 對頸動脈竇和主動脈壓力感受器的刺激 延髓心迷走中樞 心交感中樞 交感縮血管中樞竇神經(jīng) 心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng) 交感縮血管神經(jīng) 心臟血管頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射主動脈神經(jīng) 心臟血管心率 房室傳導(dǎo) 心肌收縮 相對舒張收縮心輸出量 外周阻力 血壓 大失血時動脈壓下降，怎樣通過竇、弓反射使動脈壓回升？作業(yè)：人從平臥到直立，先頭暈眼黑而后恢復(fù)正常，解釋其過程？夾閉家兔(一側(cè))頸總動脈(15秒)，動脈壓的變化，為什么？按摩頸動脈竇區(qū)，動脈壓的變化，為什么？答:夾閉頸總動脈后，流到頸動脈竇區(qū)的血液,對頸動脈竇壓力感

11、受器的st 答:按摩頸動脈竇區(qū)后，對頸動脈竇(3)生理意義 經(jīng)常起作用調(diào)節(jié)動脈血壓的相對穩(wěn)定。 （在CO、PR和血量等突然變化的情況下，對動脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，使血壓保持相對穩(wěn)定。但在動脈血壓的長期調(diào)節(jié)中不起重要作用。）（4）有效調(diào)節(jié)范圍：60180mmHg70150mmHg時最敏感 頸動脈竇內(nèi)壓在正常平均動脈壓水平（約100mmHg）的范圍內(nèi)變動時，壓力感受性反射最為敏感，糾正偏離正常水平的血壓的能力最強。動脈血壓偏離正常水平越遠(yuǎn)，壓力感受性反射糾正偏離正常水平的血壓的能力越低。 2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射(1)感受器頸動脈體和主動脈體(2)傳入神經(jīng)竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)(3)中樞 延髓

12、（4）調(diào)節(jié)效果缺氧PCO2PH 對頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器的刺激呼吸加深加快(主要) ，反射性間接使血管收縮，外周阻力，心率，心輸出量 BP（5）調(diào)節(jié)特點平時對血壓不起調(diào)節(jié)作用，對呼吸起調(diào)節(jié)作用，維持體內(nèi)氧氣、二氧化碳、氫離子的穩(wěn)定在低氧、窒息、大失血、動脈血壓過低時參與對心血管活動的調(diào)節(jié)機械牽張：血壓、血容量化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）心肺感受器興奮迷走N交感緊張 迷走緊張腎血流量 垂體前葉釋放ADH心率 心輸出量外周阻力腎重吸收水GFR R-A-A-S腎排鈉和排水血 壓 3.心肺感受器引起的心血管反射軀體感受器引起的心血管反射其他內(nèi)臟感受器引起的心血管反射腦缺血反應(yīng) 4.其他

13、感受器引起的心血管反射不要求二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)循環(huán)血量等適宜刺激腎素（腎近球細(xì)胞分泌）血管緊張素原（肝合成）血管緊張素（十肽）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 （主要存在于肺血管）血管緊張素 （八肽）強烈收縮血管氨基肽酶 A血管緊張素 （七肽）腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮使腎臟保鈉保水、排鉀(1)腎素的及其作用：來源：腎近球細(xì)胞分泌。作用：使血管緊張素原變血管緊張素引起腎素分泌的原因： 腎血流量 血中Na 腎交感神經(jīng)興奮時 PG、NE、胰高血糖素腎素血管緊張素和ADH 腎素強烈的收縮血管，微動脈收縮。作用于腦內(nèi)一些神經(jīng)元(腦室的后緣區(qū))交感縮血管活動增強，以及引起渴覺；抑制壓力感受性反射；作

14、用于交感縮血管N末梢的受體使其釋放NE；強烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；(2)血管緊張素的作用：（二）腎上腺素和去甲腎上腺素1.來源： 主要來自腎上腺髓質(zhì)。 去甲腎 ：腎上腺素 4 ：12.作用：兩者對心臟血管都有作用，但是和受體的結(jié)合力不相同，最終效應(yīng)不相同（1）腎上腺素與受體結(jié)合力及其作用：與、受體（包括1、2 ）結(jié)合力都強與受體結(jié)合：外周組阻力（小劑量）皮膚、粘膜、腎臟、內(nèi)臟血管收縮（ 受體）分布為主與1受體結(jié)合：強心（三個正）2受體結(jié)合：外周組織（大劑量）骨骼肌、冠狀動脈血管舒張（ 2受體）分布為主腎上腺素作用：以強心為主！小劑量外周阻力大劑量外周阻力未說明劑量的為小劑量。去

15、甲腎上腺素與受體結(jié)合力及其作用：與、1受體結(jié)合力強、與2受體結(jié)合力弱與1受體結(jié)合：強心（三個正）與受體結(jié)合：外周阻力血壓直接作用間接作用血壓竇弓反射心臟 三個負(fù)外周阻力下降總和后：心臟三個負(fù)，心率減慢，阻力增加，血壓整體時符合綜合后：故： HR，CO，RBP整體時靜脈注射去甲腎上腺素不起強心作用，以升壓為主！腎上腺素作用：（三）血管升壓素（抗利尿激素、ADH）1、來源下丘腦視上核、室旁核2、儲存神經(jīng)垂體3、作用抗利尿（生理劑量）促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管對水的重吸收、尿量減少縮血管，升血壓（大劑量）血管平滑肌收縮，外周阻力增加，升高血壓（三）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（1）舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素（PG

16、I2）：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的PGI2合成酶可合成PGI2；血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力可使內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2 血管舒張。 內(nèi)皮舒張因子（EDRF） NO：刺激： 低氧、縮血管物質(zhì)（NE、VP）（2）縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）：有多種，其中內(nèi)皮素是最強烈的縮血管物質(zhì)之一。（3）心房鈉尿肽(ANP) 是心房肌細(xì)胞分泌的多肽類激素。 心房容積擴張可刺激心房肌釋放ANP。 ANP主要作用于腎臟，可抑制Na+的重吸收，表現(xiàn)為強大的利尿鈉和利尿作用。 對心血管系統(tǒng)，ANP有較強的舒血管效應(yīng)；搏出量減少，心率減慢，心輸出量減少。 第五節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)一、冠狀循環(huán) 二、肺循環(huán) 三、腦循環(huán)一、

17、冠脈循環(huán)（一）冠脈循環(huán)的解剖特點： 冠狀動脈的分支以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，受心肌機械活動影響大。1、冠狀動脈的分支以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，受心肌機械活動影響大。 心臟的毛細(xì)血管網(wǎng)極為豐富，毛細(xì)血管數(shù)與心肌纖維數(shù)的比例為1：1。當(dāng)心肌纖維肥大時，毛細(xì)血管數(shù)量不能相應(yīng)增加，故肥大心肌易發(fā)生缺血。 冠脈循環(huán)之間的側(cè)支吻合較細(xì)小，血流量少。當(dāng)冠狀動脈突然阻塞時不易很快建立側(cè)支循環(huán)，?？蓪?dǎo)致心肌梗塞。 （二）冠脈血流的特點：1、心肌的血液供應(yīng)主要在心臟活動的舒張期獲得。 (冠脈分支垂直穿入心肌，受心肌機械活動影響大)。 *延長舒張期或升高舒張壓可以增加心肌的血液供應(yīng)。2、耗氧量大，動靜脈

18、氧差大，易缺氧（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)：冠脈血管收縮或舒張主要受心肌代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)；特別是腺苷?；?冠脈流量主要受心肌代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)；特別是腺苷)。冠脈血管收縮或舒張主要受心肌代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)；特別是腺苷。或(冠脈流量主要受心肌代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)；特別是腺苷)。筆記1. 心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié)： 冠脈血流量與心肌代謝水平成正比 心肌組織中氧分壓降低引起的冠脈血管舒張，是由于心肌某些代謝產(chǎn)物引起的，腺苷起主要作用。腺苷對小動脈有強烈的舒張作用。 心肌其他代謝產(chǎn)物如H+、CO2、乳酸、緩激肽、前列腺素等，也有舒張冠脈作用。 2、神經(jīng)調(diào)節(jié)（交感神經(jīng)的直接作用是使冠脈收縮，但是其使“三個正”后，心肌代謝產(chǎn)物，使冠脈舒張。 交感神經(jīng)活動，使冠脈先收縮后舒張。 迷走神經(jīng)活動，使冠脈先舒張后收縮。3. 激素的調(diào)節(jié)： 腎上腺素和去甲腎上腺素主要通過增強心肌代謝活動和耗氧量使冠脈血流量增加；也可直接作用于冠脈血管上的